ICU营养支持指南
ICU患者的营养与饮食指南
ICU患者的营养与饮食指南随着医疗技术的不断进步，重症监护病房(ICU)的护理水平不断提高。
在ICU患者的治疗过程中，营养和饮食起到至关重要的作用。
本文将针对ICU患者的特殊情况，提供一份详细的营养与饮食指南。
一、ICU患者的营养需求ICU患者的代谢率通常较高，身体消耗较大。
因此，他们需要额外注意饮食摄入，以保证身体正常运转。
以下是ICU患者的营养需求要点：1. 能量摄入：ICU患者的能量消耗量较高，因此他们需要摄入足够的能量。
饮食应提供充足的碳水化合物、脂肪和蛋白质，以满足身体的能量需求。
2. 蛋白质摄入：蛋白质对于ICU患者恢复体能和免疫功能至关重要。
建议患者每天摄入1.5克/千克体重的蛋白质，以帮助修复和保护身体组织。
3. 微量元素摄入：ICU患者往往存在潜在的微量元素缺乏。
因此，饮食要求应包括充足的维生素、矿物质和微量元素，以维持身体正常功能。
二、ICU患者的饮食指南由于ICU患者病情较重，饮食方面需要特别注意。
以下是ICU患者的饮食指南要点：1. 提供多样化的饮食：饮食应包括五谷杂粮、蔬菜、水果、优质蛋白质如鱼、瘦肉和蛋类等。
适当增加食物种类，既能提供均衡的营养，又能增加食欲。
2. 减少刺激性食物：ICU患者往往存在胃部不适症状，因此应禁止或减少摄入辛辣、油腻、刺激性和高纤维食物。
这些食物容易引起胃肠不适，影响患者的恢复。
3. 适当控制摄入量：饮食摄入量应根据患者的具体情况进行控制。
对于肠功能受限的患者，可采取小而频繁的饮食方式，以减轻胃肠负担。
4. 注重水分摄入：ICU患者通常存在高代谢、大量出汗等情况，容易引起脱水。
因此，应特别注重水分摄入，确保水分平衡。
三、特殊情况下的饮食管理在ICU内，存在一些病情特殊的患者，需要特别的饮食管理。
以下是一些特殊情况下的饮食指南：1. 肠内营养支持：对于无法经口进食的患者，肠内营养支持是一种良好的选择。
医疗团队可以根据患者的特殊情况，通过肠内管道提供营养支持。
ICU营养支持的指南
生长激素
• 重症病人应用生长激素后死亡率增加,与病人选择〔 严重应激、大剂量生长激素和血糖没有良好控制有 关
• 对于应激状态趋于稳定、分解代谢与低蛋白血症难 以纠正的延迟期重症病人,尤其是生长激素水平较低 的老年重症病人,小剂量使用rhGH,有助于改善病人 的代谢状态,纠正负氮平衡与低蛋白血症等
• rhGH用于恶性肿瘤病人的营养支持需持谨慎态度
养支持〔B级 • 推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足,应考虑肠外营养,或
联合应用肠内营养〔PN,PN＋EN〔C级 • 推荐意见6：急性应激期——"允许性低热卡"原则〔20 - 25 kcal/kg•day；
应激与代谢状态稳定后——能量供给适当增加〔30-35 kcal/kg•day〔C级
止输注或降低输注速度.
•
2、对肠内营养耐受不良〔胃潴留>200ml、呕吐的病人,可促胃肠
动力药物；肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓；使用动力泵控制速
度,输注速度逐渐递增；在喂养管末端夹加温器,有助于病人肠内营养
的耐受.
ICU常见疾病的营养支持
• Sepsis和MODS • 创伤 • 肝功能不全 • 急性重症胰腺炎 • COPD • 心功能不全
• 推荐意见3：采取半卧位,最好达到30－45度〔D级
• 推荐意见4：经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量〔E级
•
1、经胃营养病人应严密检查胃腔残留量,避免误吸的危险,通常需
要每6小时后抽吸一次腔残留量,如果潴留量≤200ml,可维持原速度,如
果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr,如果残留量≥200ml,应暂时停
ICU患者的营养支持
为何营养支持如此重要？
ICU营养支持
750
2053ml
1060
复方微量元素注射液（SSPC）
1600
4．肠外营养输注原则：应用输液泵持续匀速静脉输注；输注静脉营养的通路
不应输注其它液体，减少操作，减少中心静脉导管相关感染的机会；PN 混合液应该
配制于“全合一”袋中管理；胰岛素不应加入全和一袋中，应单独泵入。
5.PN 营养要素的补充
(1)葡萄糖：占非蛋白质热卡的 50-60%，应根据糖代谢状态进行调整；
在 24-48h 内接受 PN。 4. 经 EN 不能满足全部营养需求的患者应该联合使用 PN。
二、 营养能量需求 (1) Harris-Benedic 公式计算休息时能量消耗(REE)： 男：REE=66.5+13.8(W)+5(H)-6.8(A) 女：REE=65.5+9.6(W)+1.9(H)-4.7(A) REE：kcal/d，W：kg(体重)，H：cm（身高），A：年龄 (2)根据体重计算： BMI＜18.5kg/m2 按实际体重计算开始的热量，以避免发生再喂食综合症 （refeeding syndrome），逐渐加量至 30-35kcal/kg BMI18.5-29.9kg/m2 按实际体重计算 BMI≥30kg/m2 按实际能量需求的 60-70%计算，或 22-25kcal/kg 理想体重 危重病人初期可给予允许性低热卡，18kcal/kg.d. 稳定病人，1 周内达到 25-30kcal/kg.d． 理想体重( IBW)： ◆男性=50kg+[2.3kg×（身高 cm-152）]/2.54 ◆女性=45.5kg+[2.3kg×（身高 cm-152）]/2.54
+3
15-18
+4
ICU营养支持的指南
ICU营养支持的指南ICU营养支持的指南是指针对重症监护室（ICU）患者进行营养支持的建议和指导。
在ICU内，患者的营养状况往往会受到各种因素的影响，如疾病本身、创伤、手术等。
因此，为患者提供适当的营养支持，对于促进其康复和恢复具有重要作用。
1.营养评估和监测：进行患者的营养评估，并定期监测患者的营养状态。
可以使用一些常规的评估方法，如体重、体重指数、血清蛋白和预蛋白测定等。
2.补充能量和蛋白质：患者在ICU期间的能量和蛋白质需求通常较高。
根据患者的具体情况，计算其每日需要的能量和蛋白质摄入量，并通过合理的摄入补充来满足其需求。
3.选择合适的营养途径：ICU患者的营养供给通常需要通过不同的途径实现，如口服摄入、肠内营养和静脉营养。
选择适合患者的营养途径，可以根据患者的胃肠功能、预计的进食恢复时间和治疗需求等因素来确定。
4.早期进食：尽早开始进食是ICU患者营养支持的重要策略之一、在患者的病情允许的情况下，尽早开始口服或肠内进食，有助于维持肠道黏膜的完整性和防止感染。
5.维持血糖控制：ICU患者的血糖水平常常不稳定，维持血糖的正常范围对于患者的康复和预后非常重要。
确保患者在适当的时间和适当的方式下获得足够的碳水化合物，积极监测血糖水平，并在必要时进行合适的调整。
6.补充微量元素和维生素：ICU患者往往伴有潜在的微量元素和维生素缺乏。
根据患者的具体情况，考虑合适的补充剂量和剂型，如铁剂、维生素B族、维生素C等。
7.提供个性化的营养支持：每个ICU患者的病情和需求都是不同的，因此营养支持也应基于每个患者的个体化情况进行调整和制定。
要注重患者的个人喜好、禁忌以及特殊需求等。
总之，ICU营养支持的指南应综合考虑患者的病情、需要和特点，以提供个性化和科学合理的营养支持计划。
通过合理的营养供给，可以改善患者的营养状态，促进康复，降低并发症的发生率，提高存活率。
icu患者营养支持
icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。
由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。
因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。
一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。
如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。
因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。
二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。
蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。
因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。
2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。
为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。
但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。
因此，给予适量的能量供给是非常关键的。
3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。
因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。
4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。
维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。
因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。
三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。
研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。
因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。
2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。
对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。
3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。
ICU患者的饮食调理指南
ICU患者的饮食调理指南尊敬的读者，以下是符合您需求的ICU患者的饮食调理指南。
ICU患者的饮食调理指南在重症监护病房中（Intensive Care Unit，ICU），患者饮食的调理对于康复和治疗起着重要的作用。
合理的饮食可以满足患者的营养需求，促进恢复和提高免疫力。
本文将介绍ICU患者在饮食方面的注意事项和调理指南。
1. 患者的饮食需求在ICU期间，患者的能量和营养需求可能会发生改变。
由于患者身体状况较弱，可能无法摄入足够的能量和营养。
因此，为患者提供高营养价值的饮食成为至关重要的任务。
2. 蛋白质摄入蛋白质是人体组织修复和康复所必需的营养物质。
在ICU期间，患者的蛋白质摄入尤为重要。
适当增加蛋白质摄入可以帮助患者增加肌肉质量、促进伤口愈合，同时也可以缓解免疫功能的下降。
3. 脂肪摄入脂肪是提供能量的重要来源之一。
在ICU期间，适量摄入脂肪可以帮助患者获得足够的能量，并且维持正常的新陈代谢。
然而，需要注意的是，摄入过多的脂肪可能会增加患者心血管疾病的风险。
因此，在提供脂肪时，需要控制总摄入量并选择健康的脂肪来源，例如橄榄油和鱼油。
4. 碳水化合物摄入碳水化合物是人体最主要的能量来源。
在ICU期间，患者身体的能量需求会由于疾病而增加。
碳水化合物的摄入有助于满足这一需求，并提供适当的能量供应。
因此，适量提供碳水化合物对于ICU患者的康复至关重要。
5. 微量元素的补充ICU患者的身体往往处于应激状态，可能会导致微量元素的丢失。
为了满足患者的营养需求，摄入足够的微量元素十分重要。
在合适的情况下，可以通过药物补充或者翻制食品来提供微量元素。
6. 液体摄入保持适当的水平对于ICU患者的康复十分重要。
适量的液体摄入可以保持患者的生理功能正常，并且有助于清除代谢产物。
然而，需要根据患者的具体情况来决定液体摄入的量和速度。
过多或过少的液体摄入都可能对患者的健康造成影响。
7. 腹泻和营养不良在ICU期间，患者可能出现腹泻等消化问题，这可能会导致营养不良。
ICU患者的营养支持管理
ICU患者的营养支持管理ICU（Intensive Care Unit）即重症监护室，是医院中专门为重症患者提供高度监护和治疗的部门。
由于病情严重，ICU患者的营养支持管理变得尤为重要。
本文将讨论ICU患者的营养需求、营养支持管理的方法以及其对患者康复的重要性。
一、ICU患者的营养需求ICU患者由于疾病、手术等原因，其身体处于高度应激状态，代谢水平呈现异常增高的状态。
因此，ICU患者的能量需求相对正常人群更高。
营养需求不足会导致机体抵抗力下降、免疫功能受损、感染风险增加等，因此，ICU患者的营养支持尤为重要。
二、ICU患者的营养支持管理方法1. 评估：首先，对ICU患者的营养状况进行全面评估。
包括体重、身高、BMI（Body Mass Index）等基本信息的测量，以及饮食史、病史、手术史等相关信息的收集。
然后，根据评估结果确定患者的能量和营养素需求，制定个体化的营养支持方案。
2. 能量支持：ICU患者的能量需求通常较高，可通过静脉补充葡萄糖、脂肪乳剂等方式提供能量。
根据患者的病情和代谢状态，确定合适的能量摄入量，并根据监测指标进行调整。
3. 蛋白质支持：蛋白质是组织修复和免疫功能维持的重要营养素。
在ICU患者的营养支持中，适量的蛋白质摄入对于提高机体免疫力和促进康复至关重要。
可通过静脉补充氨基酸或肠外营养途径来提供足够的蛋白质。
4. 微量元素和维生素补充：ICU患者通常存在营养不良和代谢紊乱的情况，因此需要注意补充微量元素和维生素。
适当补充维生素C、维生素E、锌、硒等有助于改善机体免疫功能和抗氧化能力。
5. 肠内营养支持：ICU患者在病情允许的情况下，尽早开始肠内营养是重要的。
以肠道喂养为主，可以维持肠黏膜屏障的完整性，促进肠道蠕动，减少消化道感染的风险。
三、营养支持管理对ICU患者康复的重要性ICU患者的康复过程常常漫长而复杂。
而合理的营养支持管理可以提供充足的能量和营养素，改善机体的免疫功能，促进伤口愈合，并降低感染的风险。
饮食指南帮助ICU患者加速康复
饮食指南帮助ICU患者加速康复ICU患者在康复过程中需要特别重视饮食，合理的饮食指南能够帮助他们加速康复。
正确的营养摄取不仅能提供身体所需的能量和营养物质，还有助于增强免疫力，促进伤口愈合，预防并发症的发生。
本文将为ICU患者提供一份实用的饮食指南，帮助他们加速康复。
一、蛋白质摄入蛋白质是ICU患者康复过程中最重要的营养物质之一。
蛋白质不仅是身体修复和再生所需要的基本元素，还能提供免疫支持，防止肌肉萎缩。
因此，ICU患者应该增加蛋白质的摄入量。
1. 优质蛋白来源优质蛋白来源包括鱼类、鸡肉、瘦肉、蛋类、豆类及豆制品等。
这些食物富含必需氨基酸，有助于满足患者身体对蛋白质的需求。
2. 分散进食为了更好地吸收蛋白质，ICU患者宜分散进食，每日多次进食，小口咀嚼，慢慢进食。
这样既能够促进消化吸收，又避免给肠道带来过大的压力。
二、增加热量摄入ICU患者在康复期间通常需要更多的能量摄入，以满足身体的需求。
增加热量摄入能够帮助患者更好地进行康复。
1. 多摄入高能量食物高能量食物包括坚果、花生酱、橄榄油、牛油果等富含脂肪和糖分的食物。
这些食物不仅能够提供大量的能量，还有助于增加食欲，改善患者的进食情况。
2. 给予口服补充剂对于无法通过食物满足热量需求的患者，可在医生指导下给予口服补充剂。
这些补充剂富含蛋白质、维生素和矿物质，能够迅速提供能量，补充体力。
三、合理摄入维生素和矿物质维生素和矿物质在ICU患者的康复过程中起着重要的作用。
这些营养物质能够促进免疫功能，帮助伤口愈合，增强身体的抵抗力。
1. 多摄入新鲜水果和蔬菜新鲜水果和蔬菜富含各种维生素和矿物质，对患者的康复非常有益。
建议患者每天摄入丰富多样的水果和蔬菜，以满足营养需求。
2. 补充维生素剂在医生指导下，患者可以适当补充维生素剂。
维生素剂通常包含多种维生素，能够帮助患者摄取所需的维生素，满足康复过程中的营养需求。
四、限制高盐高糖饮食ICU患者在康复期间需尽量避免高盐高糖的饮食，以免给身体带来负担。
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COPD
• 推荐意见1： COPD合并呼衰病人应尽早给予营养支持， 并首选肠内营养。（B级） • 推荐意见2：适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。 （B级）
ICU患者的营养支持
为何营养支持如此重要？
• 1、危重患者是指经历了手术、创伤、移植、烧伤和脓毒血症等重大 打击的病人，其必须在加强治疗病房对器官功能进行必要的支持治疗 ，调整内稳态，循环与氧供是治疗危重病人的首要措施，其中营养支 持占有重要地位。适当的营养支持可以帮助重症患者度过严重疾病导 致的高分解状态（危重患者应激状态下分解代谢明显高于合成代谢） 。 • 2、营养支持已经从最初的单纯的补充能量，维持组织器官的结构和 功能，发展为调理代谢紊乱，调节免疫功能，增加抗病能力的重要手 段。 • 严重应激后机体代谢率明显升高，出现一系列代谢紊乱，体重丢 失平均0.5~1.0kg/d，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢 失>10%）是重症患者普遍存在的现象，并成为独立因素影响危重症 预后。临床研究表明，延迟的营养支持将导致重症患者迅速出现营养 不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。 • 3、南京军区总医院黎介寿院士进一步完善指出：“当肠道能够被安 全的使用时，使用它。
精氨酸——双刃剑
• 上调机体免疫功能与炎症反应方面具有双刃剑的作用 • 添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症病人的病死率，而且 也不能降低感染的发生率。 • 一项前瞻、随机、对照的多中心临床研究显示，严重sepsis 的病人入ICU后48小时内实施免疫增强型肠内营养（添加精 氨酸、VitE、β-胡萝卜素、锌、-3脂肪酸）治疗，其ICU内 的死亡率高于对照组（普通静脉营养）。
总体原则
• 推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C 级） • 推荐意见2：尽早开始（B级） • 推荐意见3：充分考虑受损器官的耐受能力（E级） • 推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内 营养支持（B级） • 推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养， 或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）（C级） • 推荐意见6：急性应激期——“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg•day ）；应激与代谢状态稳定后——能量供给适当增加（30-35 kcal/kg•day） （C级）
• 推荐意见2：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高 风险的重症病人，宜选择经空肠营养（B级） • 重症病人往往存在胃肠动力障碍，EN时容易导致 胃潴留、呕吐和误吸。与经胃喂养相比，经空肠 喂养能减少上述情况与肺炎的发生、提高重症病 人的热卡和蛋白的摄取量，同时缩短达到目标肠 内营养量的时间。
• 推荐意见3：采取半卧位，最好达到30－45度（D级） • 推荐意见4：经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量（E级） 1、经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需 要每6小时后抽吸一次腔残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度 ，如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr，如果残留量≥200ml，应 暂时停止输注或降低输注速度。
肝功能不全
• 推荐意见1：增加支链氨基酸的供给，降低芳香族氨基酸的 比例（C级） • 推荐意见2：非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补 充宜选用中长链脂肪乳剂（C级） • 推荐意见3：肝移植术后早期可积极进行肠内营养（B级）
颅脑损伤
• 大多数脑外伤病人在一周内均有胃排空延迟，半数以上在伤 后第二周内仍有胃排空延迟，直至16天后所有病人才能耐受 足量肠内营养 • 颅脑创伤病人营养支持的时机比营养支持的途径更重要 • 颅脑损伤病人可以较好地耐受空肠营养，在受伤的第3天， 空肠内营养的病人可达到的70%目标喂养量，第6天可达到 90%的目标喂养量，而胃内喂养的病人第3天仅达到30%， 第6天达到55%的目标喂养量。
精氨酸、鱼油
• 推荐意见4：添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病 人有益（C级） • 推荐意见5：严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨 酸（B级） • 推荐意见6：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人， 营养支持时可添加药理剂量的鱼油（B级）
生长激素
• 推荐意见1：渡过急性应激期的创伤、大手术后病人， 呼吸机依赖等重症病人，在营养物提供充足的前提下， 可使用生长激素（C级） • 推荐意见2：创伤和脓毒症病人早期存在严重应激，不 推荐应用生长激素（B级）
心功能不全
• 推荐意见：宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增 加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能。（C级）
营养支持的相关问题
• • • • • 谷氨酰胺 精氨酸 鱼油 生长激素 强化胰岛素治疗
谷氨酰胺
• 推荐意见1 ：接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量 的谷氨酰胺（A级） • 推荐意见2 ：静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多 发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生 率（B级） • 推荐意见3：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人 ，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益 (C级)
• 严重应激时胰岛素受体与葡萄糖载体（GLUT4）的作用受 到抑制，导致其氧化代谢障碍和利用受限。胰岛素抵抗和 糖异生增强导致高血糖是应激后糖代谢紊乱的特点。PN时 大量的补充葡萄糖加重血糖升高、糖代谢紊乱及脏器功能 损害的危险。
• 推荐意见5：脂肪补充量一般为非蛋白质热 卡的40％～50％；摄入量可达1～ 1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整 ，脂肪乳剂应匀速缓慢输注（B级）
急性重症胰腺炎
• 推荐意见1 ： 初期复苏后条件允许时可开始营养支持，优 先考虑经空肠营养（A级） • 推荐意见2 ： 增加谷氨酰胺补充（B级）
急性肾功能衰竭
• 最大限度的减少蛋白分解，减缓BUN、BCr升高，有助于肾损伤 细胞的修复和再生，提高ARF病人的生存率。 • • 高流量血滤与透析，高通量滤膜均增加氨基酸的丢失。尽管如此 ，增加单位时间氨基酸补充量仍可使接受肾替代治疗的病人获得 正氮平衡。
• 对于肠内营养禁忌的重症病人，如不及时有效地给予PN，将使其死亡的风 险增加3倍。
• 不宜给予肠外营养支持：①早期复苏阶段、血流动力 学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；②严重 肝功能衰竭，肝性脑病；③急性肾功能衰竭存在严重 氮质血症；④严重高血糖尚未控制。
• 推荐意见2: 创伤、感染及ARDS病人，应适当增 加抗氧化维生素（C级）及硒的补充量（B级）
血糖控制与强化胰岛素治疗
• 推荐意见：任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗 ，严格控制血糖水平≤110mg～150 mg/dl（6.1～ 8.3mmol/L），并应避免低血糖发生（A级） • 葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d
谷氨酰胺 Gln
• 谷氨酰胺是免疫细胞的营养底物，研究表明补充外源性谷氨酰胺可以改 善sepsis病人免疫细胞（单核细胞、巨噬细胞、多形核细胞）功能。谷 氨酰胺在增强免疫细胞功能的同时不会增加促炎因子的产生。另外，还 能促进肌肉蛋白的合成，改善氮平衡。 • 对ICU病人（其中71%为脓毒症）应用谷氨酰胺的研究发现，使用谷氨酰 胺(口服0.3-0.6g/kg.d)大于5天的病人6个月生存率获得显著改善，而对照 组病人更多地死于真菌感染和多脏器功能衰竭。 • >0.35g/kg·d的Gln摄入可降低感染的发生率。Gln补充应遵循早期足量（ 药理剂量）的原则，一般>5～7天。可通过中心静脉或周围静脉输注。
• 合并全身感染病人，能量消耗（REE/MEE ）第一周为25 kcal/kg•day，第二周可增加 至40 kcal/kg•day。 • 创伤患者第一周为30 kcal/kg•day，某些病 人第二周可高达55 kcal/kg•day。
• “允许性”低热卡喂养目的：避免营养支 持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症 、淤胆与脂肪沉积等。
• 推荐意见6：重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为 1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮0.20-0.25g/kg〃day；热 氮比100－150kcal:1gN。 （B级） • 在全身严重感染病人在前10天，2/3丢失的蛋白来自于骨 骼肌，以后则更多的来自于内脏蛋白。稳定持续的蛋白质 补充是营养支持的重要策略。 • 富含支链氨基酸（BCAA强化）的复方氨基酸液有助于肝 功能障碍病人调整血浆氨基酸谱和防治肝性脑病。
• 腹主动脉瘤术前连续8天口服VitE 600IU（400mg）/日，骨骼肌活检显示可降 低缺血再灌注损伤。 连续9天硒的补充，使合并SIRS和感染的重症病人肾衰发生率较对照组明显 降低，死亡率亦有下降趋势
•
•
ARDS病人血清维生素E、C和硒的含量低于正常对照组，脂质过氧化物浓度 升高。应增加ARDS病人抗氧化物的补充量，以恢复其机体抗氧化能力
肠内营养支持（EN）
• 推荐意见1：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（ B级）—— “进入ICU 24-48小时内”，并且血液动力学稳 定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 • 应用指征：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正 常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营 养不可实施时才考虑肠外营养。 • 肠外营养能增加感染并发症，肠内营养无论是在支持效果、 花费、安全性还是可行性上都要明显优于肠外营养。
Sepsis和MODS
• 推荐意见1：密切监测器官功能与营养素的代谢状态， 非蛋白质热卡：氮可降至80～130kcal: 1gN（D级）
• 推荐意见2：避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂（C 级）
创伤
• 推荐意见1：与其他重症病人相比，烧伤病人有胃肠功能时宜 及早开始肠内营养（C级） • 推荐意见2：重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养 （C级） • 推荐意见3：接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外 补充丢失的营养素（C级）