抗肿瘤药物静脉外渗的预防及处理
抗肿瘤药物静脉外渗的预防及处理
抗肿瘤药物静脉外渗的预防及处理温秀珍;钟洪兰;李卫;黄华英【摘要】目的探讨并总结抗肿瘤药静脉输液外渗性损伤防护研究进展,为临床抗肿瘤药物外渗的预防和处理提供参考.方法以“抗肿瘤药物”、“外渗”、“预防”、“解毒剂”等为关键词,通过PubMed、ScienceDirect和万方数据库检索国内外相关文献,就化疗药物的分类、外渗的预防、处置和解毒剂进行了综述分析.结果抗肿瘤药物外渗会导致局部皮肤组织的毒性反应,可能会引发严重的局部组织损伤,一旦发生,应通过局部冷敷、热敷或应用特殊解毒药物等措施,使患者痛苦及局部组织损伤程度降至最低.结论化疗药物外渗的预防和处理仍是医护人员面临的一大挑战,其主要处理原则在于抑制其进程,避免组织坏死和溃疡的发生,有效减轻患者疼痛不适,提高护理质量,加速病情康复.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2015(015)009【总页数】3页(P84-86)【关键词】抗肿瘤药物;外渗;发泡剂;预防;解毒剂【作者】温秀珍;钟洪兰;李卫;黄华英【作者单位】广州市胸科医院广东广州510095;广州市胸科医院广东广州510095;广州市胸科医院广东广州510095;广州市胸科医院广东广州510095【正文语种】中文抗肿瘤药物外渗(Extravasation)是指抗肿瘤药物输注过程中由于操作不当或意外渗漏进入给药部位周围的皮下组织。
目前抗肿瘤药物口服给药途径的种类少，静脉给药是化疗药物治疗恶性肿瘤的主要手段之一，抗肿瘤药物属细胞毒药物，静脉用药一旦渗漏到血管周围的软组织中，轻则皮肤出现红斑、脱皮、肿胀、剧痛，重则可引起皮肤缺血性坏死，甚至功能障碍或肢体残疾，给患者带来了经济负担和身心痛苦。
1 外渗药物的分类虽所有静脉给药的药物都有可能引起外渗，但只有强刺激性药物或发泡剂更易引发皮下组织的损伤，尤其需要医护工作者加以特别关注。
肿瘤治疗中的许多化疗药物均为化学或生物碱制剂，刺激性强，长期反复注射容易造成给药静脉及邻近组织发生红肿、疼痛、糜烂、溃疡甚至局部组织坏死［1］。
抗肿瘤药物的应急预案
一、应急预案1. 防范措施（1）给药前防护：采取积极主动的静脉治疗程序，根据药物特点选择合适的给药途径，如口服、静脉注射等。
（2）给药过程中防护：严格执行无菌操作，确保给药过程安全。
（3）患者教育：向患者详细介绍药物的不良反应及预防措施，提高患者的自我保护意识。
2. 发现药物外渗（1）立即停止输注，用注射器回抽2ml血液后再拔针。
（2）及时通知医生及护士长，报告药物外渗情况。
（3）用利多卡因、0.9%生理盐水、地塞米松等药物进行局部封闭治疗。
（4）观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予抗过敏、镇痛等治疗。
3. 发现不良反应（1）立即停止输注，通知医生及护士长。
（2）根据患者病情，给予相应的对症治疗。
（3）密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，如有异常，立即报告医生。
（4）加强患者心理护理，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
二、处理流程1. 防范措施（1）给药前：评估患者病情，选择合适的药物及给药途径。
（2）给药过程中：严格执行无菌操作，密切观察患者反应。
（3）给药后：观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予相应治疗。
2. 发现药物外渗（1）立即停止输注，回抽血液。
（2）通知医生及护士长，报告药物外渗情况。
（3）进行局部封闭治疗。
（4）观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予抗过敏、镇痛等治疗。
3. 发现不良反应（1）立即停止输注，通知医生及护士长。
（2）给予对症治疗。
（3）密切观察患者生命体征，如有异常，立即报告医生。
（4）加强患者心理护理。
三、应急预案的实施与培训1. 定期组织医护人员进行抗肿瘤药物应急预案培训，提高医护人员对药物外渗和不良反应的应急处置能力。
2. 制定应急预案操作手册，明确各项操作流程，确保应急预案的顺利实施。
3. 定期开展应急预案演练，检验应急预案的实际效果，及时发现并解决问题。
4. 加强与患者的沟通，提高患者对药物外渗和不良反应的防范意识。
通过以上应急预案的实施，确保抗肿瘤药物在临床应用中的安全性，为患者提供优质、安全的医疗服务。
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策Ⅰ目的为安全、正确地使用肿瘤化学治疗药物Ⅱ范围适用于全院各临床科室、药学部、医务部。
Ⅲ规程一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素和氮芥：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。
（一）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或患者静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使患者减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。
（二）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理：1.及时发现：当化疗药漏于皮下时患者即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给患者带来痛苦。
因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。
1.药物外渗的预防，具体措施如下：1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。
1例静脉输入盐酸表柔比星外渗的护理
1例静脉输入盐酸表柔比星外渗的护理盐酸表柔比星是一种用于治疗肿瘤的化疗药物，其对血管内膜有极强的刺激性，静脉输入时一旦发生外渗，会引起局部皮肤溃疡及组织坏死【1】。
因此在静脉输入的过程中，一定要严密观察患者穿刺部位皮肤情况，防止外渗。
资料与方法病例：张某，男，83岁，以淋巴瘤术后化疗收住院，护士在执行医嘱之前与病人及家属沟通置管，患者拒绝PICC置管及深静脉置管，在左手臂建立静脉通路，生理盐水250ml+表柔比星60mg,以20-30滴/min的速度输入，1小时后病人上厕所后发现穿刺部位肿胀，立即停止输液，更换输液部位。
护理方法：1.立即停止输液，保留针头，回抽5ml血量，渗出部位用25%的硫酸镁湿敷24小时。
24小时后改用冷敷。
2.第3天局部出现3cmx2cm大小的水泡，用手触摸局部皮肤温度较高，局部给予涂抹喜辽妥软膏与美宝湿润烧伤膏每间隔2小时一次，厚度薄于1mm，每次换药前需将残留在创面上的药物拭去。
暴露创面用药。
嘱患者误用手抓挠，以防局部皮肤破损。
注意休息。
结果1周后，水泡处已结痂，皮肤红肿症状减轻，无疼痛，无组织坏死，患肢活动自如。
继续用喜辽妥与美宝湿润烧伤膏每间隔4小时涂抹至吸收。
一个月后皮肤红肿症状消失，无组织破溃坏死。
2个月后结痂处已脱落，周围皮肤有脱皮现象，其它无任何症状。
讨论硫酸镁属于高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出、消肿、从而减轻充血性水肿为主的急性渗漏性损伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。
喜辽妥软膏是由动物器官中提取的黏多糖类而制成的药膏。
局部涂用后可迅速渗入皮下，改善患处血液循环，消除局部水肿，缓解疼痛，有效地控制炎症反应发生。
美宝湿润烧伤膏主要作用清热解毒、止痛、生肌。
用于各种烧、烫、灼伤。
其主要成分：黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳。
在应用化疗药物时要正确选择用药部位，一般选择粗直弹性好的大血管，且避开手背、足背及关节肌腱等处，并安全固定药物部位，在不影响患者肢体活动的同时保持肢体的功能位，以免造成给药部位的局部疲劳。
静脉输液外渗的处理与预防
外渗处理
普通输液外渗的处理：(1)立即停止输液，拔针，抬高患肢，高于心脏水平位 置20~30cm。
(2)冷敷：可减轻皮损程度，可使局部血管收缩，减轻局部出血和疼痛。 (3)热敷：主要用适量25%硫酸镁置于无菌纱布，贴于外渗部位，保持纱布湿
润，每10~20min更换1次，以促进局部组织水肿吸收消退，达到消肿止痛的 作用。 (4)马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿作用。
外渗的诊断
药物外渗的诊断不难，绝大多数情况下可根据穿刺局部出现疼痛、肿胀、红 斑以及检查静脉通路有无回血现象。部分病人可不出现上述症状，首次出现 的是皮肤组织已受损伤的体征即使外渗是轻微的、短暂的局部刺激，病人可 能感觉并不明显，但组织坏死和皮肤溃疡仍可发生，严重时可丧失肢体功能。 对于中心静脉插管输液的病人，除上述情况外，只要出现液体流速变慢,穿刺 同侧胸痛均应考虑药物外渗。不管什么时候发生外渗，都应做好记录和评估。 护理记录内容应包括时间，静脉输注通路的部位，针头大小，估计外渗药物 的量，穿刺局部外观描述，处理手段和病人的感受，摄照片以备档。
谢谢！
痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。许多高渗液体渗出也可以导致
局部组织发生损伤，但是化疗药物引起的外渗所导致的局部组织损伤是临床
工作中预防和处理的重点。一般外渗性损伤通过保守治疗通常可以自愈，但
是外渗导致的潜在后遗症有事不可低估的。外渗损伤可导致疤痕组织的形成， 组织坏死，皮肤组织缺损，关节畸形和挛缩。
外渗的分类及机制
1.外渗分为：发疱类化疗药物外渗、刺激性化疗药物外渗和非刺激性化疗药物 外渗。
（1）发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、 托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入 血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致 永久性溃烂。
药物外渗防治方案
药物外渗防治方案
概述
药物外渗是指药物在体外或者体内超出预期范围的扩散或漏出。
这可能导致治疗效果不佳或者产生不良反应。
为了预防和控制药物
外渗，我们需要采取一些防治措施。
预防措施
1. 严格控制药物贮存环境，避免高温、潮湿等条件。
药物应存
放在干燥、阴凉的地方，避免直接阳光照射。
2. 检查药物包装是否完好，如有破损或变形应立即更换。
药物
包装完好可以有效防止药物外渗。
3. 使用药物时，注意按照正确剂量和使用方法进行。
过量使用
药物可能导致药物外渗。
4. 使用专业医疗器械和仪器进行药物的静脉注射、输液等操作，避免人为误操作导致药物外渗。
监测和处理
1. 定期监测药物外渗情况，包括观察药物包装是否渗漏、检查
患者是否有不良反应等。
2. 一旦发现药物外渗，应立即停止使用药物，并及时通知医疗专业人员。
3. 对于药物外渗引起的不良反应，及时采取相应的处理措施，如给予抗过敏药物等。
结论
药物外渗是一个值得重视的问题，对患者的治疗效果和安全都会产生影响。
通过严格的预防措施和监测处理，我们可以有效防止和控制药物外渗的发生，确保患者的用药安全和治疗效果。
化疗药物外渗的预防和处理
化疗药物外渗的预防和处理化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一,而静脉给药是化疗中最常见的主要途径，但静脉输注化疗药物时对血管有刺激，加之在操作中化疗药物外渗及静脉炎时有发生。
化疗药物外渗临床可表现为局部皮下或深部组织红肿起泡，烧灼剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈，注入静脉可引起化学性静脉炎，表现为沿静脉走向的条索状红线，血管压痛,后期血管变硬，色素沉着。
如何避免化疗药物在静脉给药过程中的意外，减少患者的痛苦，保证化疗的顺利进行是护理工作者极其关注的问题。
1、预防做好充分准备工作，医生在化疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取理解合作，放松心情增强对心理紧张的承受力，护士在给药前应避免紧张焦虑情绪，提高专业技术静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。
同时避免在24 h内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗,穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁，静注药物完毕后应继续输入等渗盐水，或5%葡萄糖液后方可拔针，静脉推注完毕拔针时应有少量回血以免将化疗药物带出血管外导致组织损伤，拔针后准确按压针眼2～5 min,出血倾向增加按压时间。
患者血管质量的好坏是影响静脉炎发生率的重要因素之一。
要合理选择血管,一般情况下应选择弹性好，管腔大，回流顺畅的血管。
长期化疗患者要建立系统的静脉使用计划,下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药,应避免手背,及关节附近部位给药，多程化疗的患者采用锁骨下静脉留置针推注。
乳癌根治术后的患者严禁在患侧上肢静脉给药。
静脉炎的发生率与药物浓度成正比.所以要尽可能稀释药物浓度，正确掌握给药浓度和推药速度。
联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推刺激较强的药物,如果各药刺激均较强间隔时间应长一些，一般不少于20 min以免加重血管损伤。
推注药物时应证实静脉穿刺成功，输液顺利后方可用化疗药。
加强患者配合，化疗时尽量减少输液肢体的活动,化疗过程中有异常感觉及时报告护士.最佳用药途径是深静脉置管，刺激性小可完全避免静脉炎及外渗发生。
药物渗漏预防及处理
药物渗漏预防及处理
1. 引言
药物渗漏是在医疗过程中常见的问题之一，可能导致药物的浪费、治疗效果降低甚至对患者的健康造成不良影响。
为了有效防止
药物渗漏的发生并妥善处理已经发生的渗漏情况，本文将介绍药物
渗漏的预防和处理措施。
2. 药物渗漏预防措施
下面是一些常用的药物渗漏预防措施：
- 确保注射器和输液器的连接牢固，使用正确的连接器；
- 使用合适的注射器大小和输液器速率；
- 注意药物溶液的温度和浓度，遵循正确的稀释方法；
- 注射或输液前，仔细检查药物瓶或袋的密封性，确保无损或
泄漏；
- 在注射或输液过程中，注意监测输液速率是否正常，避免药
物过快或过慢注入；
- 在注射或输液结束后，检查注射器或输液器是否有残留药物，避免漏药。
3. 药物渗漏处理措施
以下是处理药物渗漏的一些常见措施：
- 立即停止输液或注射，并将药物残留物与渗漏液体彻底清除；
- 检查患者是否出现不良反应，如疼痛、肿胀、局部炎症等；
- 根据药物性质和渗漏情况，决定是否需要重新给予药物；
- 如有需要重新给予药物，应根据医师的指示重新准备药物；
- 根据具体情况，评估和记录药物渗漏的原因，并与相关人员
沟通，以避免类似事件再次发生。
4. 总结
药物渗漏是一个需要引起重视的问题，正确的预防和处理措施
可以减少渗漏发生的可能性，保护患者的健康和治疗效果。
在医疗
过程中，所有相关人员都应密切合作，遵循正确的操作流程和注意
事项，以确保药物输液的安全和有效，提供优质的医疗服务。
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抗肿瘤药物静脉外渗的预防及处理抗肿瘤药物外渗是指抗肿瘤药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中[1]。
外周静脉抗肿瘤药物外渗的发生率国内报道是0.1%-6.0%[2]，如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者须外科清创、植皮，引起医疗纠纷。
特别是新的医疗事故处理条例规定，局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％定为四级医疗事故，更是增加了医护人员的压力和责任。
由此可见，掌握抗肿瘤药物外渗的预防及处理知识至关重要。
1预防
1.1护士培训
1.专科知识培训。
(1)掌握化疗药物相关知识：①化疗药物刺激性的分类：区分强刺激性与一般刺激性药物；②化疗药物外渗的危险因素；③化疗药物外渗的预防及处理方法。
(2)掌握化疗给药的注意事项：①负责化疗输注的护士须经过专业培训，掌握各个化疗药物的特性，规定输注强刺激性化疗药物由高年资护士操作，输注期间密切观察有无回血、疼痛等情况；②不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先输入等渗溶液，确认有回血后再输注化疗药，输注完毕后用等渗溶液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入；③联合用药时，先输入非发泡性、再输刺激性发泡性药物，如均为发泡性、刺激性药物，应先输入低浓度，2种化疗药之间用等渗溶液快速冲洗；④在外周血管输注发泡性、刺激性药物时可用三通输液装置，一通路输入发泡性、刺激性药物，一通路快速输入等渗溶液；化疗药物推注时浓度不宜过
高，速度不宜过快。
2.专业技能培训。
(1)合理选择血管。
①长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物输注选用小血管；非化疗药物一般由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用；②对于发泡性、刺激性药物，一般选用前臂静脉或远离关节上下2～3cm处的血管交替给药；③呕吐频繁的患者使用静脉留置针，能防止针头滑出血管；④输入发泡性、刺激性药物前，必须对使用的血管进行正确判断，而且输入发泡剂时，护士必须在床旁密切观察至药物完全输入患者体内；⑤腋窝淋巴结清扫术后的患者应避免在患侧上肢进行化疗，上腔静脉阻塞综合征的患者应避免在上肢进行化疗。
虽然下肢静脉血流速度较慢，易于发生栓塞，一般不宜采用下肢静脉，但在上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须选择下肢。
(2)熟练穿刺技术。
①穿刺前热敷血管，提高一次性静脉穿刺成功率；②对脆性血管采用小力度、小角度，缓慢平行进针，见回血后不再进针的方法；③穿刺成功后正确固定针头，拔针后准确按压针眼2～5min，避免药液沿针眼外渗；④外周血管穿刺困难者，可行中心静脉置管(CVC)或外周深静脉(PICC)置管。
1.2患者宣教
1．签署化疗同意书时，从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗漏后的处理原则进行全面教育，提高患者化疗期间的自护能力，而且在护理病历上记录宣教的内容。
2．讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，以取得患者
的配合。
3．教会患者识别药物的刺激性。
4．叮嘱患者人在输注强刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫。
5．指导患者自我观察。
1.3管理制度
1．健康教育制度化，规定化疗前宣教工作由专业组长担任。
2．化疗操作规范化，规定化疗操作由经过培训的高年资护士实施。
3．增强观察力度，每15～30min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗。
4．严格交接班。
2化疗药外漏的处理原则
1．立即停止药物推注或输注，保留注射针头。
2．回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3～5ml为宜。
3．在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂，然后拔掉针头。
4．抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀。
5．根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷，或50％MgSO4湿敷。
6．疼痛剧烈者可用2%利多卡因100mg或2%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg局部封闭。
7．功能锻练。
指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内
旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果。
8．密切观察。
外渗损伤溃疡一般3-10d发生，观察时间不得少于10d。
3常用化疗药物外渗后的处理
1．蒽环类抗生素。
(1)局部间断冰敷24h，冰敷温度4～6℃，每隔15min冰敷15min，最长可达72h，降低药物的活性，减少皮下组织对药物的吸收，减轻局部肿胀而引起的疼痛，间断冰敷的成功率为89.1%，对于蒽环类化疗药外渗后24h禁用热敷。
(2)局部注射地塞米松5mg+2％利多卡因100mg，1次/d，连续3d，减轻局部疼痛和炎症反应。
(3)局部注射8.4％碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg，减少药物与DNA 结合，减少炎症反应[1]。
2．植物碱类。
(1)局部间断热敷24h，热敷温度50～60℃，每隔15min热敷15min，加速抗癌药物的吸收。
(2)局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml，透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，从而使溃疡发生率减少了50％。
(3)植物碱类也与蒽环类一样，可用8.4％碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg局部注射，起化学中和作用。
3．氮芥、丝裂霉素、放线菌素D。
(1)首选硫代硫酸钠。
一般用法为：10％的硫代硫酸钠4ml与6ml的生理盐水混合局部注射，同时局部间断冰敷24h。
(2)局部注射维生素clml+葡萄糖溶液5ml，阻止药物与局部组织发生氧化还原反应。
(3)局部注射维生素B61ml+葡萄糖溶液5ml，其机制可能是在组织中维生素B6转化为吡哆醛及磷酸吡哆醛，减少对皮肤的损害。
(4)局部注射99％的二甲亚砜(DMSO)1.5ml，
每6h1次，共用14d，可抑制炎症反应和预防组织坏死，有效率可达100%。
4．免疫治疗-集落刺激因子。
粒细胞集落刺激因子可以治疗不同化疗药物外渗引起的溃疡，机理是巨噬细胞吞噬了渗出的有害物，使受损组织得以很快恢复。
参考文献
[1]娄婷，黄幼含．肿瘤化疗药物渗漏的预防与处理．中华实用医药杂志，2004，4(1)：81-83．
[2]戴勤，刘丽华，龙国美．化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理.中华护理杂志，2003，38(9)：749-750．。