常见先天性心脏病的外科手术时机选择
重医大小儿外科学教案07小儿先天性心脏病的外科治疗原则
授课教案少；其缺点是缺损巨大尤其是膜周型缺损上缘较高，修补时操作不便B.右室切口几乎所有类型的室缺均可经右室流出道切口修补。
其优点是：a.室间隔各部位均可显露良好。
B.易于操作修补。
C.若合并流出道狭窄易于同时处理。
其缺点是：a.损伤右室心肌影响其功能。
B.如有冠状动脉经过则切口受限并有损伤冠状动脉的可能。
C.缺损右后下缘危险区位置较深，显露和操作较困难。
C.肺动脉干切口仅用于干下型缺损，易于显露和处理缺损上缘，减少右室心肌的损伤。
D.左室切口适用于肌部多发性缺损。
经右室切口探查见小梁部多发缺损者，经右室修补易于遗漏，应行左室切口使缺损显露完整且用一切补片修补。
2）室间隔缺扳的闭合方法根据缺损的大小及位置不同选择下述方法：（1）单纯缝合缺损直径小于0.5cm,且缺损周围纤维组织完整。
如靠近三尖瓣环，一侧缝线可缝于三尖瓣处，如为肺动脉瓣下，一侧缝线可缝于肺动脉瓣窦（2）补片修补缺损直径大于0.5Cm者或缺损周围无纤维组织者应用补片修补。
补片大小应与缺损大小相近，可用双头针带小垫片做间断褥式缝合，也可用不带垫片的连续缝合，通常是上述两种方法合用，即危险区和三尖瓣环处用褥式间断缝合，而其它区域用连续往返式缝合。
肌部缺损通常不用连续缝合，以间断褥式缝合为好。
3）术后并发症①低心排综合征：为左心功能不良为主，表现为低血压、无尿，原因较多，主要因术前心功能不全，术中心停跳后冠脉系统停灌心肌受到不同程度损害，手术直接伤害所制=致（心脏多切口）②心律失常最严重的为In度房室传导阻滞（术前传导束发育不全、手术创伤和心肌水肿所致），若为不可逆转则须终身安置心脏起搏器。
③术后出血a.术中止血不充分b.鱼精蛋白中和肝素不足c.中和过量d.出血性疾病④残余分流常发生在补片修补者，发生率在1—30%,多为心复跳撕裂或片周感染引起，我院在3%以下。
a.大于0.5CM的残余分流b.严重的顽固性溶血c.不能控制的顽固性心衰以上情况须及时再次手术。
《先天性心脏病外科治疗中国专家共识》述评
内容摘要
近年来，中国专家在CHD的介入治疗方面已取得了一定的共识。首先，介入治 疗对CHD的治疗效果得到了广泛认可，具有创伤小、恢复快等特点。其次，介入 治疗的适用范围逐渐扩大，从简单的房间隔缺损、室间隔缺损到复杂的动脉导管 未闭、肺动脉狭窄等，介入治疗的应用逐渐普及。此外，中国专家在介入治疗的 术后康复方面也达成了一定共识，认为抗凝治疗、定期复查等是必要的。
《先天性心脏病外科治疗中国 专家共识》述评
01 一、背景和目的
目录
02
二、共识内容和推荐 意见
03
三、共识的应用与推 广
04 四、结论
05 参考内容
内容摘要
先天性心脏病（CHD）是一种常见的出生缺陷，外科治疗是其主要治疗方法之 一。为了规范和促进先天性心脏病外科治疗的临床实践，中国专家们制定了《先 天性心脏病外科治疗中国专家共识》。本次演示将对该共识进行介绍和评价，以 期为相关领域的临床医生和研究者提供参考。
内容摘要
尽管介入治疗在CHD的治疗中取得了显著成果，但也存在一定的局限性。例如， 介入治疗并不能适用于所有类型的CHD，部分复杂病例仍需采取外科手术治疗。 此外，介入治疗术后并发症的风险也不能完全忽视，需要严格掌握手术适应症和 术后抗凝治疗。
内容摘要
总之，介入治疗已成为常见先天性心脏病的重要治疗手段之一，且在中国的 应用逐渐扩大。虽然存在一定的局限性，但只要掌握好适应症和术后治疗，介入 治疗将会为更多患者带来希望。在治疗过程中，医生需根据患者的具体情况，权 衡利弊，选择最合适的治疗方法。患者及家属也需了解介入治疗的相关知识，做 好心理和生理上的准备，积极配合医生进行治疗。希望通过本次演示的介绍，对 大家了解先天性心脏病的介入治疗有一定的帮助。
xx年护士同步练习题集(儿护)(1)
xx年护士同步练习题集(儿护)(1)第二章循环系统疾病病人的护理一、A1型题25、左向右分流性心脏病有A、房间隔缺损B、大动脉转位C、主动脉狭窄D、肺动脉狭窄E、法洛四联症26、房间隔缺损患儿如行胸部X线检查，可发现A、左房明显增大B、主动脉弓抬高C、左室增大D、肺门舞蹈征E、心脏外形无改变27、常见的青紫型先天性心脏病是A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、动脉瓣狭窄28、先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为A、1%0～3%0B、3%0～5%0C、5‰～8‰D、8‰～10 ‰E、10‰～12‰29、右向左分流性心脏病有A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、主动脉狭窄E、法洛四联症30、房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在A、先天性心脏病右向左分流最明显的外观特征是：A、心脏杂音 B。
发育迟缓 C。
青紫 D 心前区隆起 E 活动耐力下降动脉导管末闭患儿出现声音嘶哑的原因是A、扩大的左心房压迫喉返神经B、扩大的右心房压迫喉返神经C、扩张的主动脉压迫喉返神经D、扩张的肺动脉压迫喉上神经E、扩张的肺动脉压迫喉返神经患儿1岁消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查：胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂间，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂，则最可能的诊断是A、室缺B、房缺C、动脉导管末闭D、法洛四联症E、主动脉狭窄2-3岁小儿正常心率A、1xx年龄为A、1-2岁B、3-5岁C、5-9D、9-12E、12岁以后法洛四联症患儿青紫轻重取决于A、主动脉骑跨程度B、卵圆孔是否关闭C、室间隔缺损大小D、右心室肥厚程度E、肺动狭窄程度动脉导管未闭的特征体征是A、左心房增大、左心室增大B、肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂C、胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音D、水冲脉E、股动脉枪击声2岁小儿，曾于出生时诊断为法洛四联症，近2日出现呕吐、腹泻，首选的护理措施是A、吸氧B、卧床休息 C暂时禁食、D、补充液体E、按医嘱给予抗生素控制感染7岁小儿，因体格检查中民现心脏杂音，胸部透视心脏大小正常，肺纹理增强，下列处理的正确是A、休学B、卧床休息C、保持正常生活，避免劳累D、应用抗生素E、使用强心剂患儿男5岁因患室间隔缺损，平时需用地高亲维持心功能，现患儿因上呼吸道感染诱发心力衰竭，遵医嘱应用手花苷C，患儿出现恶心、呕吐、视力模糊A、调慢输液速度B、禁食C、给患儿吸入乙醇湿化的氧气D、密切观察心率变化E、暂停使用强心苷要确定上述判断还需做的检查是A、粪便B、心导管C、心脏B超D、心电图E、X线出现上述临床表现的原因是A、上呼吸道感染加重B、急性心力衰竭加重C、室间隔缺损的表现D、强心苷中毒的反应E、胃肠道感染二、Az型题144、患儿男，7岁。
常见先天性心脏病的
病理生理
主动脉起自右室 肺动脉起自左室 大循环小循环各 自独立 依赖动脉导管和 房缺交通两个循 环
手术治疗策略
单纯TGA 生后2周内手术 手术成功率＞90%
TGA合并大室缺 生后3月内手术 手术成功率＞80%
单纯TGA就诊超过1月左室功能退化 左室锻炼+二期动脉调转
完全性大动脉转位（CTGA）
重度患儿在新生儿期死亡
治疗方案
新生儿期出现症状 ------ 急诊手术
婴儿期出现症状 ------ 限期手术
体检发现无明显症状 ------ 保守治疗 介入治疗 外科手术
主动脉缩窄（COA）
如果心力衰竭或心源性休克在小婴儿期 形成，应急诊外科手术。外科手术前短期 的药物治疗有助于改善病情
如果有大VSD存在（17%－33%COA并 存VSD），采取以下的方法：
室间隔缺损(VSD)
多发性肌部VSD伴肺动脉高压者，可以先 做肺动脉环缩术，2－3岁后解除
嵴上型尤其是肺动脉下型，一般无自然闭 合可能，其易引起AR，宜提早手术
房间隔缺损 ASD
发病率1/1500
占先心病 6％～10％ 手术死亡率接近零
房间隔缺损(ASD)
分流量P/S>1.5:1，若无介入适应症，行 外科修补 因为有自然闭合及很好耐受，一般手术年 龄可在2－4岁 如果心力衰竭对药物治疗无反应，并且不 适合介入治疗，应在婴儿期手术
主动脉狭窄（AS）
对于主动脉瓣上狭窄者，压差>50－ 60mmHg、严重左室肥大、新出现的AR， 是手术的指征
不论何时，只要病人满足手术的指征， 均要手术
主 动 脉 缩 窄 CoA
发病率5-8%
病理解剖
可合并主动脉弓发育不良
常见先天性心脏病的PPT课件
部分型ECD
部分型ECD有手术修补指征，无症状儿童 2－4岁手术 有心力衰竭、生长发育落后、二尖瓣反流 或单心房的患者应在婴儿早期手术治疗
大型左向有先天性心脏病 并发肺炎患者手术时机
通常有３种选择：
①儿科药物治疗，肺部感染好转后，然后进行早期手 术 ②在儿科治疗过程中，肺炎基本控制，仍不能脱离呼 吸机，可在呼吸机支持状态下进行早期手术 ③肺炎治愈出院后进行择期手术
室间隔缺损(VSD)
多发性肌部VSD伴肺动脉高压者，可以先做 肺动脉环缩术，2－3岁后解除 嵴上型尤其是肺动脉下型，一般无自然闭 合可能，其易引起AR，宜提早手术
房间隔缺损
发病率1/1500 占先心病 6％～10％
ASD
手术死亡率接近零
房间隔缺损(ASD)
分流量P/S>1.5:1，若无介入适应症，行 外科修补 因为有自然闭合及很好耐受，一般手术年 龄可在2－4岁 如果心力衰竭对药物治疗无反应，并且不 适合介入治疗，应在婴儿期手术
常见先天性心脏病的 外科手术时机选择
温州医学院育英儿童医院心血管 张园海
先天性心脏病概述
先天性心脏病(先心病)是一类严重危害小儿健 康的常见疾病 其发病率为0.6% ～0.8% ,我国每年新增先心病 患儿为15万～20万例 不同类型先心病根治性手术的时机和方法不同， 但随着术前诊断、外科手术、体外循环和围术期 处理等各方面技术的提高 目前倾向于在婴幼儿时期及适当的时机进行手术 治疗，以避免心肌发生不可逆性的损害
动脉导管未闭(PDA)
任何年龄血流动力学改变明显的PDA均需 手术或介入治疗 无血流动力学改变的PDA应采取介入治疗 不适宜介入治疗的PDA应采取外科治疗 心力衰竭、肺高压、反复肺炎的婴儿是手 术适应症 艾森门格综合征是手术禁忌症。
室间隔缺损手术时机
室间隔缺损手术时机室间隔缺损（venticular septal defect VSD）是指在室间隔上存在缺口，为最常见先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的20%。
手术为室间隔缺损的根治方式。
什么时候手术最合适是广大患儿家长最关心的问题。
不同的患儿情况不一样，手术时机不一样，不能太早操之过急，也不能太晚后悔莫及。
太早手术小孩年龄小、体重轻、风险大、费用高，而且需要正中切口，手术切口大，不美观；而太晚做可能会影响生长发育，容易引起其他并发症。
到底什么时候做合适呢，需要结合小孩症状、检查、医院条件综合决定。
1、限制性小室间隔缺损的患儿，一般为主动脉根部直径1/4以下的膜周部小缺损，小孩一般没有什么症状，没有肺炎、也不影响生长发育，这种缺损自愈的可能性很大，可以定期随访观察。
到学龄前如果还不愈合，可以让有经验的医师听听心脏杂音，如果杂音不明显，彩超提示室缺大小逐渐变小，仍可以继续观察；如果杂音很明显，缺损长期明显缩小趋势，可以考虑手术治疗。
因为这种情况下自愈可能性已经比较小了，学龄前手术不影响小孩上学、由于年龄小也不会有心理、精神方面创伤。
而且这个年龄阶段小孩手术方式有多种选择，外科修补、外科封堵、介入封堵都可以做。
2、对于分流量大的室间隔缺损，一般为主动脉根部直径1/2以上甚至大于主动脉根部直径的巨大缺损。
这种患儿容易出现呼吸急促、反复呼吸道感染、生长发育迟缓，需要尽早手术治疗。
因为这类缺损自愈可能性很小，而且反复肺炎不容易治愈、花费大，容易心衰，对小孩生长发育影响大。
手术可以提前至半岁以内甚至3个月内。
虽然这个时候手术风险增加，但是如果一旦发生无法控制的肺炎，需要带呼吸机做手术，则风险更高；而且随着医疗技术的进步，目前国内一些大型儿童心脏中心做小婴儿、低体重室间隔缺损修补风险也在明显下降，如笔者所在中心近年作了一批小婴儿、低体重巨大室间隔缺损，手术死亡率极低，接近于零。
3、对于干下型室间隔缺损，需要尽早手术治疗，因为这类缺损自愈可能性很小，而且容易导致特别严重的并发症-主动脉瓣脱垂甚至返流，一旦发生主动脉瓣返流，手术成形主动脉瓣难度远远要大于室间隔缺损修补，而且有可能远期需要患瓣治疗，由一个简单先天性心脏病发展为瓣膜病，后果很严重。
5先心病的外科治疗原则-2@小儿外科学精品资源
一、概述 (Introduction)
㈠ 概念
先天性心脏病（ Congenital Heart Diseases， CHD）：出 生前胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形性疾病，是小儿最常 见的心脏病。
㈡ 病因
具体病因还不十分清楚,至今未找到有效的预防措施。 相关因素：遗传因素（内在因素）
环境因素（外界因素）
㈡ 按解剖部位分类
1.心内间隔缺损：房间隔缺损（ASD）
室间隔缺损（VSD）
2.瓣膜畸形： 肺动脉瓣狭窄（PS)
3.大血管畸形： 动脉导管未闭（PDA）
主动脉缩窄（COA)
4.复合畸形：
法洛四联症（TOF） 完全型大动脉转位（TGA）
我国先心病发病率分布情况
诊断 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 完全性大动脉转位 主动脉中断 主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄 ….
（2）伴其它肺血减少的复杂先心病，如TOF、IAA、TA、 PA等，根治术前不能单独闭合PDA
Байду номын сангаас
6. 手术方法
（1）结扎法 简单实用 — 最常采用的方法
（2）切断缝合法 不复发 — 风险大
（3）体外循环下导管缝闭法 安全 — 技术较复杂
7. 主要并发症
① 大出血； ② 左喉返神经损伤； ③ 高血压； ④ 导管再通（发生率约在2%）； ⑤ 乳糜胸； ⑥ 假性动脉瘤
病情较轻者，择期手术； 病情较重者，早期及时手术； 病情严重者，急诊/亚急诊手术；
五、常见先心病的外科治疗
㈠ 动脉导管未闭(PDA)
1. 病理解剖及分型
管型、漏斗型、窗 型、哑铃型、动脉瘤 型
2. 病理生理：
大血管水平左向右分流，肺多血。
先天性心脏病政府治疗方法是什么呢？
先天性心脏病政府治疗方法是什么呢？
先天性心脏病是生活中比较严重的一种疾病，但也是生活中比较常见的一种心血管疾病，而这一疾病越早治疗，对患者康复就越好，尤其是对于很多还在怀孕中的女性来说需要了解这些知识，这样才能有效的避免，下面给大家介绍先天性心脏病常见的治疗方法，供大家参考。
先天性心脏病治疗方法
手术治疗
先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。
但是对于缺损口径小于0.5cm
的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。
但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于
这些社会因素还是选择手术。
介入治疗
介入治疗主要用于先天性心脏病房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、体动脉至肺动脉瘘和室间隔缺损等的根治性治疗。
对于一些暂时无法手术或是已丧失手术矫治时机的先天性心脏病经此方法治疗后，可较好地等待手术矫治或是改善临床症状、延缓病情进展。
微创治疗
心脏外科手术治疗先天性心脏病的最传统、最彻底、最经典方法是采取胸骨正中切口方式，此种先天性心脏病治疗手术由于从胸骨正中作切口，将心脏全部暴露在视野内，几乎适合所有的先天性心脏病类型。
但是，这种先天性心脏病治疗方法的缺点是手术中失血较多，且术后胸部会留下一条较长的疤痕，不仅影响美观，对术后病人的心理创伤也较大。
在做先天性心脏手术之前要注意不能够让身体着凉，或者是
让呼吸道受到感染，所以最好能够多休息，对喝水，手术之后要预防伤口感染，还有就是饮食方面要以高纤维量的食物为主，品种不能够随便就停药，如果是孩子则更要注意。
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动脉导管未闭(PDA)
任何年龄血流动力学改变明显的PDA均需 手术或介入治疗 无血流动力学改变的PDA应采取介入治疗 不适宜介入治疗的PDA应采取外科治疗 心力衰竭、肺高压、反复肺炎的婴儿是手 术适应症 艾森门格综合征是手术禁忌症。
完全型心内膜垫缺损（ECD）
因为严重的血流动力学紊乱存在，大部 分患儿存在对药物治疗无反应的心力衰竭， 一些有增高的肺血管阻力，完全性ECD 婴儿有手术指征
小婴儿大型VSD并发心力衰竭和生长发育 落后首先采用强心、利尿、扩血管治疗， 如果症状不能改善，应在6个月内手术
如果药物治疗有反应，外科手术应延后； 如果肺动脉压超过50％体循环压力，手术 应在1岁左右
室间隔缺损(VSD)
年龄>1岁分流量P/S>2:1,不考虑肺动脉压， 均应手术治疗 婴儿有肺动脉高压，但无心力衰竭和生长 发育落后，应在6－12个月时行心导管术， 手术应在心导管术后进行 大型VSD伴有高肺血管阻力的较大婴儿应 尽可能快的手术
常见先天性心脏病的 外科手术时机选择
先天性心脏病概述
先天性心脏病(先心病)是一类严重危害小儿健康 的常见疾病 其发病率为0.6% ～0.8% ,我国每年新增先心病 患儿为15万～20万例 不同类型先心病根治性手术的时机和方法不同， 但随着术前诊断、外科手术、体外循环和围术期 处理等各方面技术的提高
手术时间大部分医学中心2－4个月手术， 特别是Down syndrom无症状儿童 2－4岁手术
有心力衰竭、生长发育落后、二尖瓣反流 或单心房的患者应在婴儿早期手术治疗
大型左向有先天性心脏病 并发肺炎患者手术时机
通常有３种选择：
➢ ①儿科药物治疗，肺部感染好转后，然后进行早期手 术
室间隔缺损(VSD)
小型VSD、无心力衰竭、无肺高压、年龄已达6 月的婴儿不是外科手术的适应症 小型分流量P/S<1.5:1的VSD不是手术的适应症 一些医疗中心对伴有主动脉瓣脱垂（即使无 AR）、感染性心内膜炎病史、左室扩张的患儿， 即使分流量P/S<2:1,也采取手术关闭 肺体循环阻力>0.5,或以右向左为主的肺血管阻 塞性病变（艾森门格综合征）是手术的禁忌症
目前倾向于在婴幼儿时期及适当的时机进行手术 治疗，以避免心肌发生不可逆性的损害
先心病不经治疗，到一岁时有一半死亡， 到两岁时三分之二死亡。并且畸形越复杂， 病情越重死亡越多，死亡越早
婴幼儿期病情进展快，如室间隔缺损等左 向右分流的病例，易并发肺动脉高压。当 发展到艾森门格综合征，则失去了手术机 会
心肌损害；
房间隔缺损(ASD)
➢超声示室间隔矛盾运动，提示右室容量负 荷过重；右心导管检查心房水平分流占肺 循环血量30％以上，QP/QS>1.5；
➢身高、体重明显低于正常同龄儿标准； ➢即使无明显症状，但在胸片、心电图 、
超声检查有改变者，也可手术。
动 脉 导 管 未 闭 PDA
占先心病 10％ 病理解剖
房间隔缺损(ASD)
对于伴有支气管肺发育不良需要氧气和药 物治疗的ASD婴儿，应关闭ASD
高肺血管阻力（如>10units/m2,血管扩张 剂后>7wood单位/m2 ）是手术禁忌症
房间隔缺损(ASD)
一般手术年龄以学龄前为佳，一般适应症：
➢有临床症状及反复呼吸道感染或肺炎史； ➢胸片是肺充血，肺动脉段突出，右室及右房大； ➢心电图示右室及右房大，有束支传导阻滞或伴
室间隔缺损(VSD)
多发性肌部VSD伴肺动脉高压者，可以先 做肺动脉环缩术，2－3岁后解除
嵴上型尤其是肺动脉下型，一般无自然闭 合可能，其易引起AR，宜提早手术
房间隔缺损 ASD
发病率1/1500
占先心病 6％～10％ 手术死亡率接近零
房间隔缺损(ASD)
分流量P/S>1.5:1，若无介入适应症，行 外科修补 因为有自然闭合及很好耐受，一般手术年 龄可在2－4岁 如果心力衰竭对药物治疗无反应，并且不 适合介入治疗，应在婴儿期手术
早发现，早诊断，早治疗是降低先心病自 然死亡率及手术死亡率、提高手术治疗效 果的关键
先心病的现代治疗观念
矫治时机低龄化 矫治手段多样化 手术方式微创化 手术方案个体化 内科外科一体化
近10年来, 先心病外科手术向新生儿、婴 幼儿重症及复杂性先心病发展
外科手术方法主要有:
➢ 姑息手术 ➢ 解剖纠治手术 ➢ 生理纠治手术
常见非紫绀型先心病
紫绀型 40%
其他
VSD
9%
20%
PDA
ASD
弓中断 1%
AVSD 2%
弓缩窄 8%
10%
10%
VSD ASD PDA 弓缩窄 AVSD 弓中断 其他 紫绀型
常见紫绀型先心病
非紫绀 60%
其它 5% TAPVC
2%
共干 3%
PAA 5%
TGA 5%
TOF 10% PS 10%
非紫绀 TOF PS TGA PAA 共干 TAPVC 其它
心室流出道梗阻疾病
包括肺动脉狭窄( PS) 主动脉狭窄（AS） 主动脉缩窄（COA）
肺 动 脉 瓣 狭 窄 PS
发生率约 8%-10%
左向右分流型先天性心脏病
室间隔缺损(VSD) 动脉导管未闭( PDA) 房间隔缺损(ASD) 心内膜垫缺损（ECD）
室间隔缺损 VSD
占先心病 20％ 分类：
膜周 肌部 干下 多发
手术效果
大龄患者手术死亡率接近于零。
月龄小于6个月、特别是体重小于 5公斤的小婴儿，死亡率相对较高
室间隔缺损(VSD)
➢ ②在儿科治疗过程中，肺炎基本控制，仍不能脱离呼 吸机，可在呼吸机支持状态下进行早期手术
➢ ③肺炎治愈出院后进行择期手术
以往为了手术安全、减少术后并发症发生、提高 手术成功率，大都选择第三种方法。随着手术方 法，术中保护，ICU监护的技术提高，为了不延 误手术时机、也为了节省患者住院费用，越来越 多选择前两种方法
动脉导管治疗
生后 1天～4周自然闭合 1岁以前有自发闭合可能 手术时机：
➢ ＜1岁出现心衰/反复肺炎/粗大PDA
------ 手术治疗
➢ ＞1岁 确诊即应手术
------ 手术或介入治疗
治疗方案选择
新生儿期 PICU 床旁开胸结扎 PDA
＜1岁 开胸手术治疗
＞1岁 无肺高压 介入治疗 合并肺高压 开胸手术