人民医院重症医学科急性呼吸窘迫综合征ARDS诊疗规范急救预案及流程
医院急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的应急预案
医院急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的应急预案
1.协助患者取端坐位或半坐位，以利于呼吸，严密监测呼吸、循环等情况。
2.迅速纠正缺氧，一般给予高流量氧气吸入，效果达不到时应及早使用机械通气。
3.使用机械通气的患者做好机械通气护理。
4.遵医嘱定时做血气分析，合理给予氧疗，做好各种机械通气参数的调节，以及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
5.维持体液平衡，每日液体入量限制在1500~2000m1,并且适当使用利尿剂。
6.应用肾上腺皮质激素，如甲基强的松龙或地塞米松。
7,补充营养：ARDS处于高代谢状态，可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充。
8.积极治疗原发病，防止进一步损伤，如骨折的固定、休克的纠正、感染的控制等。
9.密切观察病情变化及用药后的反应，并做好记录。
10.加强基础护理，保持床单位的清洁整齐，协助患者勤翻身。
I1做好心理护理和健康宣教。
突发呼吸窘迫反应应急预案及处理流程
突发呼吸窘迫反应应急预案及处理流程1. 背景信息突发呼吸窘迫反应是一种紧急情况，可能导致患者出现呼吸困难，缺氧甚至窒息的危险。
因此，制定应急预案并熟悉处理流程对于应对这种突发情况至关重要。
2. 应急预案应急预案的目的是在突发呼吸窘迫反应发生时，能够迅速采取措施保护患者，防止病情进一步恶化，并提供合适的急救措施。
以下是具体的预案内容：- 2.1 紧急报警：一旦发现患者呼吸窘迫反应的情况，立即向医疗团队发出紧急报警信号，确保迅速响应和协调配合。
- 2.2 患者定位：确保调查患者所在的具体位置，并向医疗团队提供详细的定位信息，以便他们能够尽快赶到现场。
- 2.3 保护患者：在等待医疗团队到达之前，密切监测并保护患者的生命体征，确保患者的舒适和安全。
- 2.4 制定治疗计划：根据患者的病情和医疗团队的建议，制定合适的治疗计划，包括给予合适的氧气供应、使用呼吸援助装置等。
- 2.5 与医疗团队合作：遵循医疗团队的指导和建议，并积极协助他们完成相关的救治工作。
3. 处理流程在突发呼吸窘迫反应发生时，需要按照以下处理流程进行操作：- 3.1 快速响应：迅速发现呼吸窘迫反应的征兆，立即启动应急预案并通知医疗团队。
- 3.2 紧急指示：根据医疗团队的指示，进行紧急处理，确保患者的安全和舒适。
- 3.3 监测和观察：密切监测患者的呼吸状况和其他生命体征，及时发现病情的变化和进展。
- 3.4 治疗措施：根据医疗团队的建议，给予患者适当的治疗措施，包括氧气供应、使用呼吸援助装置等。
- 3.5 协助医疗团队：与医疗团队密切合作，提供必要的协助和支持，确保患者能够得到最佳的医疗救治。
4. 总结突发呼吸窘迫反应是一种紧急情况，需要通过应急预案和处理流程来迅速应对。
合理制定的应急预案和清晰的处理流程将有助于保护患者，并提供及时的医疗救治。
在实际操作中，我们应充分理解和熟悉这些预案和流程，在突发情况中能够快速、准确地采取相应的措施，以保障患者的生命安全和健康。
重症医学科急性呼吸窘迫综合征抢救流程
重症医学科急性呼吸窘迫综合征抢救流程
一、抢救步骤
（一）、评估患者临床症状：咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难，持续性低氧血症；口唇、颜面、四肢末梢颜色紫绀、温湿度（厥冷）。
（二）、患者取舒适卧位（半卧位），高浓度甚至纯氧供给，使PaO2较快提高到安全水平（60～70mmHg）.
（三）、备好吸引装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。
持续监护，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。
（四）、建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，注意保暖、防止受凉。
(五)、叩背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。
（六）、严密观察病情，做好抢救记录。
二、抢救流程
评估患者呼吸困难及缺氧症状
↓
患者取舒适卧位（半卧位），高浓度给氧
↓
通知医生，备好吸引装置、监护仪、插气管用物及呼吸机
↓
持续监护，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测
↓
叩背、协助排痰、必要时吸痰
↓
急查动脉血气
↓
遵医嘱建立静脉通路，用药
↓
必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管
↓
严密观察病情，做好抢救记录。
呼吸系统急危重症应急救援预案及流程
肺心病合并呼吸衰竭抢救流程持续低流量吸氧并建立静脉通路清理呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛心电监护应用抗生素，以控制感染备好各种抢救用品和药品观察患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽呼吸频率、节律及深浅度必要时行机械通气如有二氧化碳潴留，注意通畅气道及时吸出痰液，防止阻塞呼吸道观察患者有无肺性脑病先兆患者生命体征平稳后，心理护理，指导患者合理饮食大咯血抢救流程嘱患者头低脚高位，轻叩其背部，去除口腔、咽喉血块给予持续低、中流量吸氧，建立静脉通路用止血药补充血容量，纠正休克，备好呼吸兴奋剂、气管插管等器械卧床休息，心电监护生命体征平稳后，做好基础护理，使病人清洁口腔床铺干燥、病室安静鼓励病人咳嗽，将残留血块咯出抢救结束后6小时内准确记录抢救过程急性肺水肿患者抢救流程立即通知其他医护人员镇静吸氧减少静脉回流，患者取坐位或半卧位，两腿下垂应用利尿剂、血管扩张剂、强心剂密切观察生命体征变化心理护理抢救结束6小时准确记录抢救过程重症支气管哮喘抢救流程将患者安置在清洁、光线及通风好的病房，避免接触刺激性物品协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度应用糖皮质激素严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果促进排痰，控制感染必要时机械通气心理护理，健康宣教心搏呼吸骤停抢救程序突然倒地、面色苍白、口唇及四肢末梢紫绀窒息的抢救流程判断病人有无反应有反应●实行2次人工呼吸 ●判断循环有呼吸●放置于复苏体位（无外伤） ●相应治疗●开始CPR●除颤器显示室颤/室速●电击除颤首选360J●继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持 ●相应治疗无呼吸 无反应无脉搏有脉搏 电机械分离 心脏停搏 恢复自主循环●持续CPR●立即气管内插管 ●建立2路静脉通道 ●继续CPR （同左） ●肾上腺素1mg 静注，每3～5分钟一次●继续CPR （同左） ●争取心脏起博●肾上腺素1mg 静注，3～5分钟重复/加压素40U 静脉注射 ●阿托品1mg 静注，3～5分钟重复，不超过3次。
呼吸窘迫应急预案与处理流程
呼吸窘迫应急预案与处理流程简介呼吸窘迫是一种紧急情况，需要及时采取措施以确保患者的生命安全。
本文档旨在提供呼吸窘迫的应急预案和处理流程，以便在需要的时候能够迅速、有效地应对紧急情况。
应急预案1. 紧急通知：一旦发现患者出现呼吸窘迫的症状，立即通知相关人员，包括医护人员、急救人员等。
2. 排除环境因素：请确保患者所处的环境安全，避免进一步危害患者的健康。
3. 呼叫急救：拨打当地急救电话，告知患者的症状和所在地点，并按照急救人员的指示行动。
4. 稳定患者：在等待急救人员到达之前，尽可能稳定患者的状态。
可以采取以下措施：- 让患者保持坐位，呼吸更加顺畅。
- 支持患者的呼吸，如通过辅助通气设备。
- 尽量让患者保持放松，减少焦虑和紧张情绪。
5. 联系医生：及时联系患者的主治医生，并告知患者的状况，以便医生能够做出相应的处理决策。
6. 护理措施：根据患者的具体情况，采取相应的护理措施，如给予氧气、控制患者的体位等。
处理流程1. 评估症状：对患者进行初步症状评估，包括呼吸频率、呼吸深度、存在的呼吸困难等。
2. 确定紧急情况：判断患者是否出现严重的呼吸窘迫症状，如呼吸困难严重影响日常活动、胸闷等。
3. 紧急通知：立即通知相关人员，包括急救人员和医护人员，告知患者的状况和所在地点。
4. 初步处理：在等待医护人员到达之前，尽量稳定患者的状态。
可以采取以下措施：- 让患者保持坐位，呼吸更加顺畅。
- 支持患者的呼吸，如通过辅助通气设备。
- 尽量让患者保持放松，减少焦虑和紧张情绪。
5. 急救措施：在医护人员到达后，根据患者的具体情况，进行急救处理措施，如给予氧气、进行人工呼吸等。
6. 医生决策：联系患者的主治医生，告知患者的状况和已经采取的急救措施，以便医生能够做出进一步的处理决策。
7. 后续护理：患者经过急救处理后，需要进行后续的护理和观察，以确保患者的症状稳定和恢复。
以上为呼吸窘迫应急预案与处理流程的简要内容，希望能够对应急处理工作提供参考。
呼吸疾病应急预案急性呼吸窘迫综合征的紧急处理
呼吸疾病应急预案急性呼吸窘迫综合征的紧急处理呼吸疾病应急预案——急性呼吸窘迫综合征的紧急处理急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统疾病，常见于重症患者，其病情进展迅速且危险。
在面对ARDS患者时，紧急处理至关重要。
本文将阐述急性呼吸窘迫综合征的紧急处理流程，旨在提供相关知识以应对这一突发疾病。
紧急处理流程：1. 快速评估和监测对怀疑患有ARDS的患者，首先需要快速评估其生命体征和病情。
监测患者的呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等指标，以及进行动脉血气分析以评估氧合情况。
2. 给予辅助呼吸支持对于呼吸急速加速、明显困难的患者，应给予辅助呼吸支持。
可靠的通气和氧合至关重要，通常采用有创通气方式，如插管和呼吸机辅助通气。
根据患者情况，调整适当的通气参数，如潮气量、吸氧浓度和呼气末正压。
3. 液体管理ARDS患者常伴有液体积聚或循环血容量不足的情况，需要进行合理的液体管理。
根据患者的循环状态和血流动力学监测，确定是否需要进行液体复苏或利尿治疗。
4. 治疗基础疾病ARDS的病因可能是多种导致肺损伤的基础疾病，如感染、创伤、烧伤等。
紧急处理时，要同时考虑治疗基础疾病，如抗感染治疗、创伤处理等。
5. 并发症管理患有ARDS的患者常伴有多种并发症，如感染、低氧血症、肺部感染等。
及时监测患者的体温、血氧饱和度和血常规等指标，对可能的并发症进行早期干预和管理。
6. 促进康复和预防并发症治疗ARDS不仅仅是对急性病情进行处理，还需关注患者的康复和预防并发症。
通过早期康复训练、呼吸道护理和肺部保护等措施，提高患者的生存率和生活质量。
以上是急性呼吸窘迫综合征的紧急处理流程，但需要强调的是，在面对急症情况时，专业医护人员的指导和监测是至关重要的。
此外，个体情况不同，紧急处理策略可能会有所不同。
因此，如果发现患者出现呼吸窘迫等明显症状，应立即寻求医疗救助，并遵循医护人员的指导进行相应处理。
呼吸疾病应急预案的建立和培训也是至关重要的。
急性呼吸窘迫综合征ARDS抢救预案样
急性呼吸窘迫综合征ARDS抢救预案样本
一、诊断要点
（一）具有ARDS的原发疾病：例如创伤、感染、休克、大手术等。
（二）原发病后12—72小时发生，进行性呼吸困难，呼吸频率明显加快（30次/分以上）。
（三）难以纠正的低氧血症，动脉血气分析异常，吸空气时PaO
2＜60mmHg，吸氧时氧合指数PaO
2/FiO
2≤300。
（四）胸部X片有双肺片状模糊影。
（五）除外左心衰导致的心源性肺水肿。
二、抢救措施
（一）高浓度（＞50%）吸氧、呼吸机机械通气：潮气量6～8ml/Kg，控制气道平台压＜35cmH
2O,PEEP 5～10cmH
2O，维持血氧饱和度＞90%。
（二）控制液体输入量，每日液体入量应限制在1500-2000ml，保持体液适当的负平衡（-500～-1000ml），静注利尿剂，予蛋白、血浆输注。
（三）治疗原发疾病，积极控制肺部感染，使用支气管解痉药物。
（四）酌情使用肾上腺糖皮质激素，地塞米松30～50mg/日静脉注射。
（五）扩血管药的应用。
（六）纠正酸中毒。
（七）补充营养：一般成人供给热量为20-40kcal/kg.d。
其中蛋白质每日应≧1-3g/kg，脂肪占20-30%，其余则为葡萄糖。
可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充。
急性呼吸窘迫综合症应急预案
急性呼吸窘迫综合症应急预案一、背景介绍急性呼吸窘迫综合症（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS），是一种由肺实质损伤引起的严重呼吸系统疾病。
该症状通常由严重创伤、感染或其他肺部疾病引起，患者表现出呼吸急促、低氧血症以及肺功能不全等症状。
为了有效应对急性呼吸窘迫综合症的发生，制定一份科学合理的应急预案具有重要意义。
二、建立应急预案的目的急性呼吸窘迫综合症的发生具有突发性和不可预测性，早期诊断和治疗对患者的生存和康复至关重要。
制定应急预案的目的如下：1. 提高急性呼吸窘迫综合症的识别率：明确病情表现和监测指标，提高医务人员对疾病的辨识能力。
2. 快速响应和处理：明确患者送达时该采取的紧急处理措施，确保患者能够及时得到合理的治疗。
3. 加强科学指导：指导医务人员在应对急性呼吸窘迫综合症时采取科学、有效的救治措施，提高治疗效果。
三、预测、预警和预告1. 提前预测：建立与监护仪联动的呼吸窘迫评估预测模型，对患者的呼吸功能进行实时监测和评估，提前发现病情的恶化趋势。
2. 发出预警：当患者的呼吸状况达到一定的预警标准时，立即启动应急预案，并通知相关医务人员参与抢救工作。
3. 预告指导：在收到预警信息后，及时向医务人员通报病情信息和相应建议，通过供氧、呼吸机辅助通气等方式进行实施抢救。
四、医疗措施1. 患者的快速评估：全面评估患者的生命体征，包括血气分析、胸片、肺功能等检查，以确定病因和评估病情的严重程度。
2. 有效的氧疗：根据患者的氧合指数，选择合适的氧疗方案，包括鼻导管、面罩或呼吸机等，确保患者的氧气供应。
3. 合理的通气支持：对于患者需要的通气支持，包括非侵入性通气和有创性通气，根据患者的情况选择适当的通气方案。
4. 液体管理和循环支持：根据患者的循环状态，合理给予液体管理和血管活性药物支持，确保患者的血流循环稳定。
五、团队合作和培训1. 团队配合：在应急处理过程中，各个科室的医务人员需要紧密配合，共同制定和执行应对方案，确保患者得到及时救治。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人民医院重症医学科急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊疗规
范急救预案及流程
一、诊疗规范
（一）概念
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性肺损伤（ALI）的最严重阶段，是指心源性以外的各种肺内外致病因素引起的肺泡-毛细血管炎症损伤为主要表现的临床综合症，常并发多器官功能衰竭。
（二）诊断
1、急性肺损伤（ALI）诊断标准：
（1）急性发病；
（2）氧合障碍，氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg；
（3）胸片可有或没有浸润性阴影；
（4）肺毛楔压（PCWP）≤18mmHg或无左心衰的表现。
2、ARDS诊断标准除氧合指数≤200mmHg，余同ALI。
3、ARDS柏林定义
（1）时间：已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内。
（2）胸腔影像学改变：X线或CT扫描示双肺致密影，并且胸腔积液、肺叶/肺塌陷或结节不能完全解释。
（3）肺水肿原因：无法用心力衰竭或体液超负荷完全
解释的呼吸衰竭。
如果不存在危险因素，则需要进行客观评估（例如超声心动图）以排除流体静力型水肿。
（4）氧合状态：
①轻度：PaO2/FIO2=201~300mmHg，且呼气末正压（PEEP）或持续气道正压（CPAP）≤5cmH2O
②中度：PaO2/FIO2=101~200mmHg，且PEEP≥5cmH2O
③重度：PaO2/FIO2≤100mmHg，且PEEP≥10cmH2O
如果海拔高于1000m，校正因子应计算为PaO2/FIO2×（大气压力/760）。
（三）处理
治疗关键在于原发病因，如：处理好各种创伤、尽快控制感染、制止炎症反应对肺进一步损伤，更紧迫的是要及时纠正患者的严重缺氧，赢得治疗原发病的时间。
由于目前ARDS发病机制尚不十分清楚，故治疗主要是支持性措施。
1、病因治疗
如充分引流感染病灶脓液，纠正休克、骨折的固定等；积极控制感染，联合使用抗生素，减少耐药菌株产生。
2、肺外脏器功能的支持治疗
ARDS病人多数有肺外脏器功能不全或衰竭，事实上ARDS患者多死于多脏器衰竭（MOF），故肺外脏器功能支持非常重要。
（1）循环支持：ARDS时肺间质和肺泡水虽然增加，但
肺血管内和全身有效循环容量可能欠缺，过度限液可能对机体不利，液体平衡正负要以血流动力学监测结果为准。
血流动力学稳定，液体出入要保持负平衡。
早期以输入晶体液为主，血浆蛋白低于20g/L，适当补充胶体液。
（2）肾脏支持和纠正电解质酸碱紊乱：保证充足的心排量、血压和尿量，是肾脏功能最好的支持和维护。
出现无尿型肾衰可给予血液净化治疗（CBP）。
（3）营养支持：尽早实施肠内营养支持（EN），肠道功能较差时，可给予肠外营养（PN），原则上要保证病人的营养及能量供给。
不过分强调高热卡，碳水化合物所占热卡比例适当下调，脂肪比例增加，总热量摄取20~40卡/kg/d，热氮比降至100∶1。
可适当补充如谷氨酰胺、不饱和脂肪酸、生长激素等。
（4）肠道功能支持：保持钾代谢平衡，适当制酸，防治胃肠道应激性溃疡，肠蠕动差或有肠麻痹时，适当使用生大黄粉口服治疗。
（5）血液系统支持：不追求正常的血红蛋白值，防止血液浓度及粘稠度增加，加强出凝血功能监测，防止DIC和各种血栓形成。
（6）严重肺水肿的治疗：连续性静-静脉血液滤过（CVVH）：通过超滤和/或液体置换清除多余的血管外肺水，并可通过清除多种炎症介质等综合作用，有效改善肺部的氧
合功能，尤其对肺水较多和发生肺部渗漏综合症的病人有特效。
3、呼吸支持
（1）氧疗和无创通气入科即给予氧疗，无效及时行无创通气，以能维持住病人的氧合为原则（动脉血氧分压大于60mmHg），应优先考虑。
应尽可能保留患者的自主呼吸，必要时可应用镇静剂和肌松剂，以减少人机对抗、呼吸肌做功、氧耗增加等，改善肺顺应性。
病情加重时一般需要有创通气支持。
（2）有创通气现在ARDS的机械通气治疗策略较传统方式有较大不同：
①不追求正常的血气分析结果，一般PaO2维持在60mmHg左右即可；
②强调“最佳”PEEP的应用（一般在“低拐点”上2~5cmH2O）“最佳”PEEP的选择：所谓“最佳”PEEP，是指在安全FiO2下（一般低于50%），使PaO2≥60mmHg，同时又不使心指数（CI）及氧输送（DO2）下降的PEEP值，临床上较为实用的是根据病人的SpO2、血气分析结果、血压及全身灌注综合判断而定（过高的PEEP会影响循环，需增加液体输入量和镇静剂的用量）；
③强调小潮气量，如4~8ml/kg，适当时机的肺泡复张的“肺开放”策略，气道峰压控制在30~35cmH2O以下；
④允许性高碳酸血症（PHC）通气策略的应用：限制气道峰压，低通气量，导致PaCO2上升，PH值下降，显示有利于氧合及肺顺应性的改善，但对患有COPD、颅脑损伤、代谢性酸中毒者不宜使用，主要目的是为了改善氧合，减少机械通气相关性肺损伤。
（3）俯卧位通气（Prone Position）：ARDS的肺不张具有不均一性的特点，改变体位有利于重力依赖区的肺复张，从而改善氧合。
但实施此法需要较多的人力和增加镇静剂及液体的用量，有时患者不能耐受，一般间断性应用，最好在白天。
（4）其他措施：部分液体通气（PLV）；表面活性物质的应用；吸入一氧化氮；气管内气体吹入法；体外膜氧合（ECMO）；体外CO2去除及静脉内氧交换（IVOX）。
4、皮质激素的应用
有争议。
原发病因不同，激素治疗效果不同，应区别对待：
（1）脂肪栓塞综合征、误吸、呼吸道刺激性气体（含高浓度氧）损伤、烧伤、脓毒性休克、急性重症胰腺炎并发的ARDS主张应用激素治疗；
（2）败血症、严重呼吸道感染并发ARDS忌用激素。
（3）在ARDS整个病程中使用小剂量的激素（甲强龙2mg/kg/d，口服1个月），可改善氧合并减轻后期肺部纤维化，
多数人主张应用。
二、急救预案
（一）诊断要点：
1、高危因素：
（1）直接肺损伤因素：严重肺感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有害气体，淹溺，氧中毒；
（2）间接肺损伤因素：脓毒血症，严重的肺胸部损伤，重症胰腺炎，大量输血，体外循环，弥散性血管内凝血等。
2、急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫。
3、低氧血症时氧合指数（PaO2／FiO2）≤200mmHg。
4、胸部X线检查两肺浸润性阴影。
5、肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上除外心源性肺水肿。
符合以上5项可诊断为ARDS。
（二）抢救措施：
1、针对原发病进行治疗。
2、呼气末正压呼吸（PEEP），压力在+5~+10cmH2O左右，持续给予，并观察血压及血流动力改变。
3、在无禁忌证情况下，可早期应用肾上腺皮质激素，如：氢化可的松200~400mg/d，或泼尼松（强的松）20~80mg/d，必要时可大剂量激素冲击治疗3~5d。
4、控制晶体液输入量，适当给予胶体液并利尿剂，以
消除肺泡及间隙水肿。
5、改善微循环，可使用654-2，10~50mg静注，每1~4h 重复1次；在监测凝血功能前下，早期使用肝素50~100mg/d，持续静滴；有条件亦可使用前列腺素E1（PGE1）100-200u/d 静滴。
6、乌司他丁60~120win、大剂量维生素C 2~6g、谷胱甘肽0.6~1.8g静滴，以抗系统性炎性反应。
三、抢救流程
↓
↓
↓
↓
↓
↓。