医疗质控表及检查标准

医疗质量控制检查内容及质控指标

备注：每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》第一节基础及环节医疗质量（公共部分）一、医疗质量管理与持续改进1、科室建立质控体系:持续改进,院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进,手术科室需要定期分析手术质量,有记录。

(组织体系中需注明医疗小组责任）—-—————————-4。

1.1。

32、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等)、重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施——--—--—4。

2.1。

23、完善的医疗质量管理制度———-———13项目核心制度(其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗)---—-——4。

2.2.1;4。

2。

24、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录.——-—4。

2.2。

35、医疗风险管理(目的是防范不良事件发生）—--—--—--预案、培训、八大防范措施,不良事件报告、处理；（加分项)—--——-—4.2。

4。

3（针对科室）6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息,持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理）———--—3.6。

1;3.9.3.1二、住院质量管理1、入院评估、住院期间评估、出院评估—-—-——-4。

5.1.12、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理—-—————4.5.2。

23、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进,诊疗方案由医疗组长审核--——-———4.5.3。

2，4。

5.3。

14、随访制度落实情况。

——-—————4。

5.6.1；4。

5。

6。

25、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施-—-4.5.7。

46、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进.查看《住院时间超过30天的患者管理登记表》—-———--—4。

医疗质量控制检查内容及质控指标

备注：每一项检查内容后的数字代表《2011 综合医院评审细则对应的检查项目》第一节基础及环节医疗质量（公共部分）一、医疗质量管理与持续改进1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进，手术科室需要定期分析手术质量，有记录。

（组织体系中需注明医疗小组责任） 4.1.1.32、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）、重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施------------ 4.2.1.23、完善的医疗质量管理制度 ------- 13 项目核心制度（其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗） ---- 4.2.2.1 ；4.2.2.24、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录。

4.2.2.35、医疗风险管理（目的是防范不良事件发生） ----------- 预案、培训、八大防范措施，不良事件报告、处理；（加分项） ----- 4.2.4.3 （针对科室）6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息，持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理）-------- 3.6.1 ；3.9.3.1二、住院质量管理1、入院评估、住院期间评估、出院评估 ------- 4.5.1.12、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理 --------- 4.5.2.23、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进，诊疗方案由医疗组长审核 ------ 4.5.3.2,4.5.3.14、随访制度落实情况。

------- 4.5.6.1 ；4.5.6.25、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施---4.5.7.46、对住院超过30 天患者的住院管理有分析、持续改进。

查看《住院时间超过30 天的患者管理登记表》 -------------- 4.5.7.5三、手术医疗质量管理1、手术医师授权、执行情况4.6.1.12、术前病情评估、术前讨论，制定手术计划。

医疗质量控制检查内容及质控指标

医疗质量控制检查内容及质控指标医疗质量控制是医疗机构中非常重要的一部分，其目的是确保医疗服务的安全性、有效性和高质量。

医疗质量控制的核心就是要对医疗过程、医疗结果、医疗设备及医疗人员进行全面的检查和监控，以提高医疗质量和服务水平。

在本文中，我们将重点介绍医疗质量控制的检查内容及质控指标。

一、医疗质量控制的检查内容1.医疗过程检查医疗过程检查是对医疗机构内的诊疗过程进行全面监控的一种方式。

该项检查内容包括医生的诊断决策过程、治疗方案的选择、手术操作的规范性、医疗操作的操作规范，以及医疗记录的完整性等。

通过对医疗过程的检查，可以发现问题并及时纠正，以确保医疗过程的规范性和安全性。

2.医疗结果检查医疗结果检查是对医疗服务的效果进行评估的一项检查内容。

医疗结果的检查需要对疾病的治愈率、康复率、并发症发生率等指标进行分析和评估。

通过对医疗结果的检查，可以了解医疗服务的质量是否满足预期目标，以及是否需要进行改进。

3.医疗设备检查医疗设备是医疗机构中的基础设施，对于患者的诊疗结果和治疗效果具有重要影响。

医疗设备的检查需要对设备的性能、安全性、规范性、维护保养情况等进行全面检查。

通过对医疗设备的检查，可以及时发现设备故障或问题，并采取相应的措施进行修复和改进。

4.医疗人员检查医疗人员是医疗质量的重要组成部分，其专业水平和素质直接影响着医疗服务的质量和效果。

医疗人员的检查需要对其资质、培训情况、工作态度、职业道德等进行评估。

通过对医疗人员的检查，可以发现问题并及时进行培训或处置，以提高医疗人员的素质和能力。

二、医疗质量控制的质控指标1.安全性指标安全性是医疗质量控制的核心要素之一，其指标包括医疗过程中的意外事件发生率、手术并发症发生率、药品过敏反应发生率等。

通过监控和评估这些指标，可以了解医疗机构的安全性水平，并采取相应的改进措施。

2.效果性指标效果性是评价医疗质量的重要指标之一，其主要包括患者的生存率、疾病治愈率、康复情况以及患者满意度等。

医疗质控表及检查标准(完整资料).doc

9、其他内容
三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
护理质量考核月报表
考核内容
考核标准
自查记录
考核记录
工作纪律、医德医风：
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。
以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
病房管理：①床头柜清洁，规范摆放；②床下可少放杂物；③室内之中不拉线，墙上不挂衣物，治疗器其用后整理规范；④床铺统一，保持平整清洁，被褥、床单定时更换；⑤地面、走廊、墙壁、门窗整洁无蜘蛛网；⑥护理人员四轻：治疗轻、说话轻、走路轻、关门轻；⑦男女病人分设安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防坠落措施。
无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术无执业医师参加、主刀扣10分/例
7、各项记录
麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录等无记录扣2分/项/例，无执业医师签字或不及时扣1分/项/例，记录不全或不规范扣1分/例
8、查对制度
术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、后未认真清点器械扣5分/台
4、处方、病历书写合格率>95%，病历及时归档率100%
处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案率＜90%扣5分，发现一份丙级病历扣30分，病历上交不及时扣5分
5、急诊急救
出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣5分/例，无急诊急救记录扣3分/例，记录不全扣2分/例
6、各项指标
治愈好转率＞85%，转诊率＜2%，急救抢救成功率＞75%，入出院诊断符合率＞80%，手术前后诊断符合率＞85%，无菌手术切口感染率＜1%，输血“三统一”执行率100%，传染病上报率100%。以上一项未达到扣5分。

医疗质量控制检查内容及质控指标

备注：每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》第一节基础及环节医疗质量（公共部分）一、医疗质量管理与持续改进1、科室建立质控体系:持续改进,院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进,手术科室需要定期分析手术质量,有记录。

(组织体系中需注明医疗小组责任）—-—————————-4。

1.1。

32、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等)、重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施——--—--—4。

2.1。

23、完善的医疗质量管理制度———-———13项目核心制度(其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗)---—-——4。

2.2.1;4。

2。

24、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录.——-—4。

2.2。

35、医疗风险管理(目的是防范不良事件发生）—--—--—--预案、培训、八大防范措施,不良事件报告、处理；（加分项)—--——-—4.2。

4。

3（针对科室）6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息,持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理）———--—3.6。

1;3.9.3.1二、住院质量管理1、入院评估、住院期间评估、出院评估—-—-——-4。

5.1.12、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理—-—————4.5.2。

23、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进,诊疗方案由医疗组长审核--——-———4.5.3。

2，4。

5.3。

14、随访制度落实情况。

——-—————4。

5.6.1；4。

5。

6。

25、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施-—-4.5.7。

46、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进.查看《住院时间超过30天的患者管理登记表》—-———--—4。

医疗质控检查评价标准

医疗质控检查评价标准医疗质控是指医疗机构为提高医疗质量，保障患者安全，规范医疗行为，提高医疗服务水平而进行的一系列管理活动。

医疗质控检查评价标准是医疗质控工作的重要组成部分，它对医疗机构的质量管理水平进行全面评价，为医疗机构提供改进和提升的方向。

本文将从医疗质控检查评价标准的相关内容进行详细介绍。

首先，医疗质控检查评价标准应包括医疗机构的基本信息、医疗质量管理制度和流程、医疗质量管理人员、医疗质量管理档案、医疗质量管理活动、医疗质量管理结果等内容。

其中，医疗机构的基本信息包括机构名称、机构类型、机构等级、机构规模等；医疗质量管理制度和流程包括医疗质量管理的组织架构、职责分工、工作程序、文件记录等；医疗质量管理人员包括质控委员会、医疗质量管理部门、医疗质量管理人员的组成及职责等；医疗质量管理档案包括医疗质量管理制度、规章制度、质控活动记录、质控结果分析报告等；医疗质量管理活动包括医疗质量管理的具体措施和活动；医疗质量管理结果包括医疗质量管理的评价结果、改进措施及效果等。

其次，医疗质控检查评价标准的制定应符合国家相关法律法规和政策要求，同时结合医疗机构的实际情况和特点，具有可操作性和指导性。

医疗质控检查评价标准应综合考虑医疗机构的管理水平、技术水平、服务水平等多方面因素，既要求医疗机构具备一定的管理水平和技术水平，又要求医疗机构能够提供优质的医疗服务，满足患者的需求。

再次，医疗质控检查评价标准的执行应由医疗质控管理部门或专业机构进行，评价过程应客观、公正、科学。

评价人员应具备专业的医疗质控知识和技能，对医疗机构的质量管理工作进行全面、深入的了解和评价，发现问题、提出建议，并对医疗机构的改进和提升提供指导和支持。

最后，医疗质控检查评价标准的结果应及时反馈给医疗机构，医疗机构应对评价结果进行认真分析和总结，制定改进措施并落实到位。

同时，医疗质控管理部门或专业机构应对医疗机构的改进和提升进行跟踪和监督，确保改进措施的有效性和持续性。

医疗质量质控记录

医疗质量质控记录医疗质量质控是指对医疗机构内各项医疗活动进行评估、监督和管理，旨在提高医疗工作的质量和效果。

医疗质量质控记录是对医疗质量质控工作的记录和总结，可以有助于评估医疗工作的效果和发现问题，从而提出改进措施。

以下是一份医疗质量质控记录的示例，供参考：日期：20XX年XX月XX日一、质控项目：手术感染率1.目标标准：手术感染率不超过2%2.监控方法：-对所有手术患者进行感染追踪，包括术后出现感染的标志和症状。

-对术后感染的发生原因进行统计分析，包括手术室环境、手术器械的洁净度和操作规范等因素。

-定期分析感染率数据，制定针对性的预防措施和培训计划。

二、数据统计及分析：1.本周期内，共进行XXX项手术，其中发生手术感染的患者XX例，手术感染率为X%。

2.按手术类型统计：-骨科手术：感染率X%-妇产科手术：感染率X%-泌尿外科手术：感染率X%-...三、问题分析：1.通过原因分析，发现手术感染率较高的原因主要包括：-手术室环境清洁度不达标，存在空气污染的风险。

-部分手术器械清洁不彻底，存在细菌残留。

-医护人员对手术器械操作流程和规范认识不足。

四、改进措施：1.对手术室环境进行彻底清洁，并增加空气净化设备以降低感染风险。

2.加强器械清洁流程的培训和管理，并增加定期检查和测试。

3.对医护人员进行手术操作规范的培训和考核。

4.定期开展感染预防知识培训，营造良好的医疗卫生氛围。

五、改进效果评估：1.下一个周期进行同样的手术感染率监测，以评估改进措施的有效性。

2.对改进效果进行数据统计和对比分析，并与目标标准进行比较。

六、总结与建议：1.医疗质量质控需要始终与实践相结合，通过数据分析和问题发现来持续改进医疗工作质量。

2.建立科学严谨的质控体系，并定期进行数据分析和改进措施的评估。

3.将医疗质量质控纳入医疗机构的管理体系，并加强对医护人员的培训和宣传，提高其质量意识和责任感。

4.加强与相关科研机构的合作，引入新技术和方法，提升医疗工作的水平和效果。

医疗质控表及检查标准

4、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定
合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。
5、门诊处方、病历书写合格率>95%
未执行三色处方制度扣2分/张,处方不合格扣0.5分/张,门诊病历不合格扣2分/份
6、各种检查单书写合格率>98%
发现一张不合格扣1分
6、药品效期预警
对3个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪扣3分
7、其他内容
三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
手术室医疗质量考核月报表
考核内容
考核标准
自查记录
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
7、门诊日志登记率100%
每下降1%，扣当事人2分,科室累计，35周岁以上测血压率100%，每下降1%，扣当事人2分,科室累计
8、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例
9、医院感染管理
皮肤科、精神科、内科、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分
10、其他内容