基底动脉交界处支架植入术
症状性缺血性脑血管病支架置入的探讨
症状性缺血性脑血管病支架置入的探讨姚晓峰;陈东明【摘要】目的:探讨支架置入在症状性缺血性脑血管病中的应用.方法:对671例缺血性脑血管(脑动脉狭窄)的支架置入进行分析,其中锁骨下动脉支架置入57例,颈动脉支架置入496例,高颈动脉段及大脑中动脉支架置入39例(M1段72例,M2段3例).基底动脉支架置入2例,大脑后动脉放置支架1例,椎动脉支架置入76例.结果:与术前相比,术后3月内患者症状得到明显改善359例,症状无明显变化44例,加重3例.其余无法随访.1例基底动脉支架置入后CT复查小脑有散在的出血,经治疗后康复.1例椎动脉V4段支架置入后患者出现闭锁综合征,4d后死亡.1例颈动脉支架置入球囊后扩张支架移位,内膜轻度撕裂,有血液外渗,经立即降血压及压迫止血10min后,渗血停止.3例大脑中动脉及1例颈内动脉C6段支架置入后出现出血,2例行手术治疗.存活留残.2例死亡.1例颈动脉支架术后出现同侧大面积脑梗,植物生存.结论:①脑血管支架置入创伤小、恢复快,病人几乎无痛苦.②效果明显,短期内症状得到明显改善.③脑血管支架置入存在风险,而且越往颅内风险越高.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2016(045)005【总页数】3页(P541-543)【关键词】脑血管障碍/治疗;支架/治疗应用;支架植入【作者】姚晓峰;陈东明【作者单位】延安大学咸阳医院神经外科咸阳 712000;延安大学咸阳医院神经外科咸阳 712000【正文语种】中文【中图分类】R743.31主题词脑血管障碍/治疗支架/治疗应用@支架植入急性脑卒中是脑血管病防治亟待解决的临床课题，而缺血性卒中占所有脑卒中的80%以上，动脉粥样硬化所致颅内外脑供血动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的主要原因[1,2]。
症状性脑动脉狭窄是临床治疗的重点和难点。
近年来，由于安全有效的支架输送系统、投放工具、远端血管保护装置和支架的更新换代，介入治疗在脑动脉硬化性狭窄性疾病中的应用逐年增多，是目前治疗动脉狭窄有效的手段[3,4]。
疾病ICD10编码试题二
一、填空题1、亚目86.6皮肤移植物的类型分为（）、（）、（）。
2、髋关节置换术分为（）、（）、（）。
3、移植皮片按厚度分为（）、（）、（）。
4、皮瓣移植的过程分为（）、（）、（）。
5、ICD-9-CN-3中文名称是，是（）编制的。
6、ICHI的中文名称是（），其架构中的三个轴心是（）、（）、（），它们的编码由（）、（）、（）字母组成。
二、单项选择题1、ICD-10中除按解剖系统分类的各章外，其余的是（）。
A 强烈优先分类章B 一般优先分类章C 最后分类章D 附加编码章E 特殊组合章2、世界卫生组织是从什么时候第几次开始主持修订ICD （）。
A 1900年第1次B 1975年第9次C 1938年第5次D 1946年第6次E 1994年第10次3、在ICD的修订过程中，首次引入了疾病分类是在下列第几次修订时（）。
A 第10次B 第6次C 第5次D 第1次E 第9次4、在ICD-10的修订中，与过去每次修订的最大变化是（）。
A 更加注意疾病分类的完善B 强调病因分类C 更符合临床检索及管理需求D 字母数字混合编码E 将疾病和死亡外因纳入主体分类章，取消补充分类章5、在ICD-10的符号中，NOS和NEC的含义实际上是（）。
A 表示术语内容不完整B 辅助性的修饰词C 提示资料不完整D 表示可酌情编码E 以上都不是6、主要手术或操作是指在本次医疗过程中（）。
A 医疗资源消耗最多的手术或操作B 医疗风险高于本次医疗事件中的其他手术或操作C 难度一般高于本次医疗事件中的其他手术或操作D 与主要疾病诊断相关E 以上均是7、手术操作中86.6，游离皮肤移植术，具有双分类轴心。
其中异体、同种、人造皮肤属于（）。
A 细目轴心B 类目轴心C 术式轴心D 类型轴心E 部位轴心8、“冠状动脉支架植入术”的主导词是（）。
A 植入B 插入C 置入D 动脉E 支架9、在ICD-10“损伤、中毒和外因的某些其他后果”这一章节中，开放性伤口不包括（）。
椎-基底动脉夹层动脉瘤病人行支架治疗的护理
·３Ｏ１ ·
压处 理 ，防 止 脑 疝 发 生 。 ２．２ 基 础 护 理 ２．２．１ 绝 对 卧 床 休 息 急 性 期 应 绝 对 卧 床 休 息 ４周 ～ ６周 ，不 宜长 途 运 送 及 过 多搬 动 ，翻 身 应 保 护 头 部 ，动 作 轻 柔 ，以 免 加 重 出血 ，抬 高 床 头 １５。～ ３Ｏ。，促 进 脑 部 血 液 回 流 ，减 轻 脑 水 肿 ］。 ２．２．２ 积极 降低 颅 内 高压 预 防 脑疝 形成 可 采用 脱水 疗 法 ，在 用 药 的过 程 中要 密 切 观 察 病 情 变 化 ，注 意 病 人 的 电 解 质 平 衡 ，要 防止 钠 潴 留 和低 钾 血 症 。 ２．２．３ 保 持 呼 吸道 通 畅 脑 出 血病 人 多伴 有 昏迷 ，头 部 位 置 不 当常 引起 窒 息 ，病 人 应 取 侧 卧 位 ，将 头 偏 向一 侧 ，防止 呕 吐 物 反 流造 成误 吸 ，呕 吐 物 以及 咽 喉 部 分 泌 物 要 及 时 吸 出 ］。 为 预 防 肺 炎 ，应 经 常 翻 身 叩 背 。使 呼 吸 道 内 分 泌 物 引 流 通 畅 ，及 时 清 除 气 管 内分 泌 物 ，合 并 呼 吸节 律 或 深度 改 变 时 ，做 好 气 管 插 管 或 气 管切 开 的准 备 ，以 确保 呼 吸 道通 畅 ＿６］。 ２．２．４ 口腔 护理 脑 出血 急性 期 病 人 不 能经 口进 食 、口腔 分 泌 物减 少 、口腔 黏 膜 干 燥 、易 致 细 菌 繁 殖 ，引 起 口 腔 黏 膜 溃 疡 、糜 烂 、口腔 炎 等 。为 预 防上 述 情 况 的发 生 ，每 日早 晚 各 做 １次 口腔 清洗 护 理 ，对 口、咽 部 清 洁 擦 洗 时 切 勿 将 棉 球 掉 进 咽 部 ，擦 洗 完 毕用 无 菌 导 管 吸 净 口腔 内积 留 的 清 洗 液 ，同 时 注 意 口腔 黏 膜 有 无 溃 疡 或 特 殊 臭 味 。 ２．２．５ 预 防并 发 症 的 护理 脑 出血 的病 人 ，多 伴 有 昏迷 、偏 瘫 、 生 活 不 能 自理 ，往 往 由 于 生 活 护 理 不 周 出 现 并 发 症 是 导 致 病 人 死 亡 的一 个 重 要 因素 ＿７］。对 于 病 人 出 现 烦 躁 不 安 症 状 时 ，应 采 取 约 束 带 、床 档 等 保 护 措 施 ，防 止 病 人 自行 拔 除输 液 管 或 胃 管 、 坠床 等 不 必 要 的意 外 。病 人 在 服 药 时 切 记 应 按 时 定 量 ，不 可 随 意增 减 药 量 ，避免 因血 压 不 稳 定 而加 重 病 情 。 ２．２．６ 饮 食 护 理 急 性 期 病 人 饮 食 营 养 丰 富 、高 蛋 白 、高 维 生 素 、高 热 量及 清淡 软食 ，如 鸡 蛋 、豆 制 品等 ＿８］。进 食 困难 者 ，可 头 偏 向一 侧 ，喂食 速 度 慢 ，防 呛 咳 、窒 息 。可 适 当多 食 用 香 蕉 、蜂 蜜 等 ，多饮 水 ，并 加 强适 度 翻 身 ，按 摩 腹 部 ，减少 便 秘 发 生 。 如 果 病 人 出现 便 秘 现 象 ，应 用 缓 泄 剂 进 行 诱 导 排 便 ，切 不 可 让 病 人 屏 气 排 便 ，以 免诱 发 脑 出血 ｌ９］。 ２．２．７ 预 防 压 疮 的发 生 给 病 人 勤 翻 身 ，定 时 更 换 卧 位 ，使 骨
血管内支架植入术治疗颈、椎动脉狭窄的效果及并发症
的 心血 管 事 件 进 行 积 极 、 断 、 速 的 处 理 ， 般 均 会 好 果 迅 一
转 。
临床症状和体征 １ ３例 ， 狭 窄 率 为 １ ， １ 未 行 支 架 治 再 Ｏ ５例 疗 ， 访 期 内缺 血 性 卒 中 发 生 率 为 ７ ８ （／ １ ， 死 率 为 随 ． ４ ５ ） 病
ｍｉ ２ ｎ ６例 ， ｈ １ 例 ， ４ ｈ６例 ， ４ ７ ２ １周 ２例 ； 压 ＜ ９ ／ ０ ｍｍ— 血 ０ ６
Ｈｇ２ ４例 ， 缩 压 下 降 ＞ ４ 收 ０ｍｍＨｇ２ 例 ， １例 患 者 术 后 ６ ７ 仅
ｈ出 现 血 压 升 高 （ 水 肿 所 致 ） 脑 。低 血 压 是 颈 动 脉 支 架 植 入
亦 可发 生 在 血 管 重 建 术 后 ３周 内 。 常 表 现 意 识 模 糊 、 痛 、 头
恶心 、 血压 增 高 等 。 高灌 注综 合 征 与 血 流 量 增 高 而 缺 血 区 域
扩 张 的血 管 暂 时 丧 失 了 自动 调 节 功 能 有 关 。常 见 于 高 度 狭 窄 血 管 术 后 即 刻 发 生 ， 以在 术 中 和术 后 短 期 内要 保 持 相 对 所 较 低 的 血 压 ， 避 免 加 重 该 综 合 征 ， 持 收 缩 压 于 １Ｏ １０ 为 维 ２ ～ ４ ｍｍＨｇ并 维 持 ２ ～４ ，避 免 对 近 期 脑 梗 死 患 者 行 颈 动 脉 ４ ８ｈ 狭 窄 Ｃ Ｓ术 １ 若 发 生 时 可 给予 降颅 压 和 降血 压 对 症 处 理 。 Ａ ¨， ２ ３ 穿刺 部 位 皮 下 血 肿 表 现 为 术 后 ６ ｈ拔 除 鞘 管 时 在 穿 ． 刺 部 位 附 近 出 现 圆形 青 紫 色肿 胀 ， 界 清 楚 ， 边 固定 ， 径 ３ 直 ～５
椎-基底动脉多发狭窄支架成形术临床分析
【 关键词 】 椎 一 底动脉 多发狭窄 ； 基 支架成形术 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３４ ４ ． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编 号】 １０ ７ ８ （ ００ １ ２ ９ ０ ０ ２— ３ ６ ２ １ ）６— １９— ２
后循环缺血事件在临床 上经常见到 ， 导致脑缺血 发作和脑
２１ ０ ０年 ８月 第 ３ ２卷 第 １ ６期
Ｈ ｂ ｉ ｄｃｌ ｏ ｒａ ．Ｏ ０ Ｖ ｌ ２ Ａ ｚＮ ． ６ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｕｎ １２ １ ． ｏ ３ ． ｕ ｏ １ ａＪ
２１ ９９
・
论 著 ・
椎 一 底 动 脉 多发 狭 窄支 架 成 形 术 临床 分析 基
微 导 丝 头 端 插 过 血 管 狭 窄 处 ， 于 其 远 端 ； 沿 微 导 丝 插 入 球 位 后
多部位 、 多病变等特殊情况 ， 在制定血 管 内介入 治疗方案 时 ， 需 综合考虑 手术 的可行性 、 临床治疗效果 、 治疗风 险等 因素 ， 出 做 个体化的设计 。我 院 自２ ０ ０ ６至 ２０ ０ ９年对 ２ ０例椎 一 动脉多 基底 发狭窄的患者进行 了血 管内介入 治疗 ， 报告如下 。
置 人 支 架 后 再 处 理 远 端 狭 窄 。 （ ） 动 脉 开 口部 支架 的 释 放 要 ３椎
１ １ 一般资料 ．
２ ０例患者 ， 中男 １ ， ８例 ； 其 ２例 女 年龄 ４ ６ ５～ ８
岁， 平均年龄 ６ ． ０ ２岁。术前均经头颈多层螺旋 Ｃ Ｔ血 管成像法
（ Ｔ 或 头颈 数 字 减 影 脑 血 管 造 影 （ Ｓ 确 诊 为 椎 一 底 动 脉 Ｃ Ａ） Ｄ Ａ） 基
（ Ｓ ，５例 患者 未见 狭 窄复发 ， 循环 缺血 症状 改善 ， Ｄ Ａ） １ 后 未见新 发脑梗 死 ； 生 支架再狭 窄 ３例 （ 发 ６枚 支
脑血管堵塞支架标准
脑血管堵塞支架标准
脑血管堵塞支架植入术的标准可以归纳为以下几点：
1. 症状性颈内动脉和大脑中动脉M1段狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，需要考虑进行支架植入术。
2. 无症状性颈内动脉和大脑中动脉M1段狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过70%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者年龄较小、无其他危险因素，可以考虑进行支架植入术。
3. 症状性大脑中动脉M2段及以下分支狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，需要考虑进行支架植入术。
4. 无症状性大脑中动脉M2段及以下分支狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过70%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者年龄较小、无其他危险因素，可以考虑进行支架植入术。
5. 椎-基底动脉狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现椎-基底动脉狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，需要考虑进行支架植入术。
6. 症状性颅内动脉狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现颅内动脉狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者有明显脑缺血症状，需要考虑进行支架植入术。
7. 颅外颈内动脉狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现颅
外颈内动脉狭窄程度超过70%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者有明显脑缺血症状，可以考虑进行支架植入术。
总之，脑血管堵塞支架植入术的标准需要根据患者的具体情况进行综合评估，包括患者的症状、年龄、危险因素、影像学检查结果等多个因素。
同时，手术需要在专业医生的指导下进行，以确保手术的安全性和有效性。
球囊扩张Apollo支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄
球囊扩张Apollo支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄张帆;蔡玉琴;郭贵军;郜利会;吕彦锋;徐国栋;孟庆溪【摘要】Objective To observe the safety and effectiveness of balloon expandable Apollo stent for the treatment of symptomatic basilar artery stenosis. Methods Eighteen patients with symptomatic basilar artery stenosis (all >70%) were treated with Apollo stent The mean time of clinical follow-up was 11 months. Clinical evaluation was performed based on the modified Rankin Scale (mRS). Results The stent placement was technically successful in all 18 patients. Clinical symptoms were improved in 16 patients after stenting. The mRS scores of 14 patients after stenting were ≤2, while of 4 patients were >2. Conclusion Balloon expandable Apollo stem placement is a safe and efficacious alternative for the treatment of symptomatic basilar stenosis.%目的观察球囊扩张支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄的疗效及安全性.方法应用Apollo支架治疗18例症状性基底动脉严重狭窄(＞70％)患者,术后平均随访11个月,以改良Rankin量表(mRS)评分为基础评价治疗效果.结果对所有患者均成功植入支架,16例患者临床症状得到不同程度改善;18例中,14例mRS评分≤2分,4例mRS评分＞2分.结论球囊扩张支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄安全、有效.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2012(009)006【总页数】4页(P411-414)【关键词】症状性;基底动脉狭窄;球囊扩张;支架【作者】张帆;蔡玉琴;郭贵军;郜利会;吕彦锋;徐国栋;孟庆溪【作者单位】河北省人民医院影像科导管室,河北石家庄050071;河北省人民医院影像科导管室,河北石家庄050071;河北省人民医院影像科导管室,河北石家庄050071;河北省人民医院影像科导管室,河北石家庄050071;石家庄市中医院神经外科,河北石家庄050011;河北省人民医院影像科导管室,河北石家庄050071;河北省人民医院影像科导管室,河北石家庄050071【正文语种】中文【中图分类】R816;R543.5基底动脉是最易形成动脉粥样硬化的血管之一［1］。
脑血管支架置入术
2.2.2 血压的观察 观察病人 的神志情况，严密监测生命体征 的变化，尤其是血压的变化。经 支架置入术后狭窄的动脉得以扩 张，动脉血运重建，血压会改变， 因此严密监测24h（1h 1次）血压 变化，并详细的记录，发现异常 情况及时向医生报告。
2.2.3 并发症的观察 每15~30min巡视 患者1次，观察穿刺部位有无渗血、出血及皮 下血肿，询问患者有无牙龈、口腔和鼻出血； 观察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无 出血倾向。咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点 防止出血，出现便秘及时处理。观察穿刺下 肢足背动脉的搏动情况、脚趾的活动情况以 及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽，并做详细 记录。每1~2h可进行1次被动肢体按摩，以 促进血液循环，防止下肢血栓的形成。
1.2 治疗方法 在局麻下行 股动脉穿刺，然后从穿刺处插入 7F鞘导管，行血管造影，测量病 变血管的长度及血管的直径，选 取适合于病变的支架，通过导管 将精细的支架输送到狭窄处释放 支架撑开血管，最后行血管造影， 检查放置支架后血管狭窄段和远 侧段的血流情况。
对于有动脉硬化斑块，有斑 块脱落危险的患者，可以应用保 护伞。将保护伞放入狭窄的远段， 并释放。保护伞的导丝就作为导 引导丝，支架沿保护伞的导丝置 入。
2.2.5 防止支架塌陷 支架置入手 术目前被认为是一种安全、有效的治 疗方法，但极少的患者会发生塌陷， 此常发生在手术后1年内，按目前全世 界统计资料，每100个接受这种手术的 患者有5~6个会出现再狭窄或塌陷，所 以需向患者说明不要用力按摩颈部和 头部，在手术后3个月，来院复查B超， 手术后1年复查DSA。本组病例中由于 合理护理，未发生支架塌陷。
2.1.4 术前一般护理 为了防 止术中呕吐，手术前一天进食减 少，术前4h禁食禁水。执行术前 治疗医嘱，并为双侧腹股沟及会 阴部进行备皮，清洗皮肤。患者 在进入手术室之前肌肉注射地西 泮10mg或鲁米那钠0.1g及阿托品 0.5mg。
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首都医科大学附属天坛医院
血管内成形治疗手术记录单
姓名：性别：男年龄：73 科别：住院号：
手术时间：造影号：
手术名称：右侧椎动脉V4段与基底动脉交界处支架植入术
手术者：
麻醉方式：心电、血压、血氧饱和度监测+局麻
手术过程：
吸入，拟行右侧椎动脉V4段与基底动脉交界处次全闭塞支架植入术，术前2小时尼莫通3ml/h泵入；术前查体：神清、语利，四肢活动自如，BP：163/82mmHg，心率73次/分，右下肢足背动脉搏动有力。
常规消毒、铺巾，1%利多卡因10ml局麻，采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉成功，置入6F动脉鞘，8：20给予肝素2000u入壶（此后每小时追加500u）。
沿6F动脉鞘送入260cm超滑导丝、5F VTK导管，260cm超滑导丝送至右锁骨下动脉远端，5F VTK导管送至右锁骨下动脉，采用导丝交换技术，退出5FVTK 导管，交换入6Fguiding导管（已连接好Y阀、三通三联板和肝素生理盐水装置）至右锁骨下动脉，手推造影作右前斜位路径图，在路径导引下将180cmPT2微导丝送入右椎动脉V2远端，泥鳅导丝不能跟进入右椎动脉，换入260cm超硬导丝仍不能进入右椎动脉，退出6Fguiding导管，换入Simmon2导管+260mm泥鳅导丝，Simmon2导管进至右锁骨下动脉，但泥鳅导丝不能进入右椎动脉，退出Simmon2导管及泥鳅导丝，沿鞘送入6Fguiding导管+Prowler14微导管+300mmWizdom微导丝至右锁骨下动脉，微导管微导丝仍不能进至右椎动脉。
8：45患者躁动，查体意识不清，呈去脑强直状态，呼吸深大，立即退出微导管微导丝，手推造影见右椎动脉血流至V4起始处，V4以远血流终断，通知麻醉医师作全麻，在全麻准备同时，退出6Fguiding导管+Prowler14微导管+300cmWizdom微导丝及180cmPT2微导丝，沿鞘送入5Fhunter导管+260cm泥鳅导丝至无名动脉锁骨下动脉开口前，并将260cm泥鳅导丝送入右椎动脉V2段（9：10），采用导丝交换技术交换入6Fguiding导管至右椎动脉V2段，退出泥鳅导丝，沿6Fguding 导管送300cmPT2微导丝入右椎动脉，置于右大脑后动脉，沿300cmPT2微导丝送入PC3.0*18mm球囊扩张支架至V4段，压力泵加压10atm*3s，手推造影支架扩张贴壁良好，残余狭窄率20％，右椎动脉远端血流恢复（9：20，此时患者平静，但仍意识不清），并见支架以远V4与基底动脉交界处次全闭塞（狭窄率95％），退出支架输送装置，再沿300cmPT2微导丝送入Appolo2.5*13mm球囊扩张支架至V4与基底动脉交界处（与前一支架重叠约5mm），压力泵加压10atm*3s，造影支架扩张贴壁良好，残余狭窄率20％，退出支架输送装置，椎动脉正侧位造影右椎动脉、基底动脉、右小脑后下动、双侧大脑后动脉、双侧小脑前下动脉、双侧小脑上动脉显影良好（9：30）。
观察10分钟再次造影结果同前，退出微导丝及guiding导管，暂保留动脉鞘，手术结束。
但患者呈浅至中昏迷，眼球向左凝视，刺激右上肢无活动，呼吸表浅，血压85/52mmHg，心率68次/分，给予贺斯静点，观察10分钟后血压至115/48mmHg，呼吸较前稍平稳。
立即行急诊头颅CT 未见出血，送回病房。
医师签字：上级医师签字：。