颈动脉支架概述
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颈动脉支架治疗
ｔ ａｅｙ ｏ ａ ｓｎ ｌ ｈ ｏ ｎ ｎ ｅ ｓ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ Ｉ ａ ｓ ｉｅ ｐ ｏ ｕ ｉ ｅ ｏ ｔｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｈ ｓ ｆｔ ｆ ｃ ｕ ｉｇ ｓｉ ｔ ｗ ｕ ｄ ａ ｄ ｌｓ ｏ ｌ ｔ ． ｔ ｌ ｏ ｇ ｖ ｓ ｏ ｐ ｒ ｎｔ ｓ ｔ ｈ ａ ｉ ｔ ｔ ｇ ｃ ｏ ｔ ｉ ｅ ｈ
【 关键 词 】 颈 动 脉 狭 窄 ； 动脉 支 架 术 ； 动 脉 内膜 切 除 术 颈 颈
中 图分 类 号 ： ５ ３４ 文 献标 识 码 ： Ｒ４ ． Ａ 文 章 编号 ： ０ ８７ ４ ２ ｏ ）０ ． ５ ３０ ｌ ｏ —９ Ｘ（０ ７ 一８０ ６ —５
Ｓｅ ｔ ｇｔｅａ ｙｆｒｃｒｔ ｒｅｙｓ ｎ ｓ Ｃ Ｎ Ｘ ｎ－ｕ Ｌ ｈｎ， Ｄ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆｌｔ ｖｎｉ ａ ｔａｌ ｈｒｐ ａ ｏｉ ａｔｒ ｔ ｏｉ ＨＥ ｉｇ ． Ｉ ｅ 一ｎ． ｅａｔ ｎ ｏ ｎ ｒｅｔ ｎｌ ｎ ｏ ｄ ｅ ｓ ｙ Ｓ ｎ ｍ ｅ ｏ Ｒ ｄ ｌ ｙ Ｘ ｍ ｕＨ ｓｉ ｌ ａ ｉｌ ｎ ｅｓｙｏ Ｍｅ ｉ ｌ ｃｅｃｓ Ｂ ｉｎ ００ ３ Ｃ ｉａ ａｉ ｏ ， ｍ ｗ ｏ ｔ ，Ｃｐｔ ｉ ｒｉ ｏｇ ｐａ ａ Ｕ ｖ ｔ ｆ ｄｃ ｉ ｅ ， ｅ ｉ １０ ５ ， ｈｎ ａＳ ｎ ｊｇ 【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】 Ｃ ｒｔ ｒ ｒ ｔ ｏｉ ｉ ｔ ａｎｃｕｅｆｒｒｎｉｎ ｉ ｈｍ ｃａ ａｋ （ Ｉ ａ ｄｃｒｂａ ｒ ａ ｉ ａｔ ｙｓ ｎｓ ｓ ｈ ｍ ｉ ａ ｓ ａｓ ｔｓ ｅ ｉ ｔ ｃ ＴＡ）ｎ ｅ ｒ ｏｄ ｅ ｅ ｓ ｅ ｏｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｌ
ｒｓｅ ｏ ｉ，ｔｅｉｔｒｅ ｔ ｎ ｅａ ｙｉ ｇ ｉｇｔ ｌｙａｍｏｅｉ ｏ ｒ ｔｒｌ ｎｔｅｔｅａ ｙｏ ａ ｔ ｔｎ ｓ ．Ｊ ｅｔｎ ｓｓ ｈ ｎｅｖ ｎｉ ａ ｔ ｒｐ ｓ ｏｎ ｐａ ｒ ｍｐ ｔ ｅｉ ｈ ｈ ｒｐ ｃｒ ｉ ｓ ｏｉ （ ｏｌ ｈ ｏ ｎ ａ ｏ ｆ ｏ ｄ ｅ ｓ
【 关键 词 】 颈 动 脉 狭 窄 ； 动脉 支 架 术 ； 动 脉 内膜 切 除 术 颈 颈
中 图分 类 号 ： ５ ３４ 文 献标 识 码 ： Ｒ４ ． Ａ 文 章 编号 ： ０ ８７ ４ ２ ｏ ）０ ． ５ ３０ ｌ ｏ —９ Ｘ（０ ７ 一８０ ６ —５
Ｓｅ ｔ ｇｔｅａ ｙｆｒｃｒｔ ｒｅｙｓ ｎ ｓ Ｃ Ｎ Ｘ ｎ－ｕ Ｌ ｈｎ， Ｄ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆｌｔ ｖｎｉ ａ ｔａｌ ｈｒｐ ａ ｏｉ ａｔｒ ｔ ｏｉ ＨＥ ｉｇ ． Ｉ ｅ 一ｎ． ｅａｔ ｎ ｏ ｎ ｒｅｔ ｎｌ ｎ ｏ ｄ ｅ ｓ ｙ Ｓ ｎ ｍ ｅ ｏ Ｒ ｄ ｌ ｙ Ｘ ｍ ｕＨ ｓｉ ｌ ａ ｉｌ ｎ ｅｓｙｏ Ｍｅ ｉ ｌ ｃｅｃｓ Ｂ ｉｎ ００ ３ Ｃ ｉａ ａｉ ｏ ， ｍ ｗ ｏ ｔ ，Ｃｐｔ ｉ ｒｉ ｏｇ ｐａ ａ Ｕ ｖ ｔ ｆ ｄｃ ｉ ｅ ， ｅ ｉ １０ ５ ， ｈｎ ａＳ ｎ ｊｇ 【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】 Ｃ ｒｔ ｒ ｒ ｔ ｏｉ ｉ ｔ ａｎｃｕｅｆｒｒｎｉｎ ｉ ｈｍ ｃａ ａｋ （ Ｉ ａ ｄｃｒｂａ ｒ ａ ｉ ａｔ ｙｓ ｎｓ ｓ ｈ ｍ ｉ ａ ｓ ａｓ ｔｓ ｅ ｉ ｔ ｃ ＴＡ）ｎ ｅ ｒ ｏｄ ｅ ｅ ｓ ｅ ｏｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｌ
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颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的现状
造 ｒ 新的机会 。多组 临床试 验证实 ， 其对卒 中二级 预防的效果 与经典的颈动脉内膜切除 术相 同 ， 且 并
随着保护技术 的应用和防止再狭窄技 术的成熟 ， 介入治疗将 在颈 动脉狭窄治疗 中发挥更大的作用 ，
关键词 颈动脉狭窄 ： 脑缺血 ； 预防 ； 支架
Ｎ ＳＥ Ｅ Ｓ 和 Ａ Ａ Ａ Ｃ Ｔ、Ｃ Ｔ Ｃ Ｓ三 大临 ｌ 验 证 实 ， 床试
窄患者进行 了研究 ，Ａ 组 患者大多仅采用 球囊扩 ＣＳ 张， ％的患者随机在扩张后 安放 了支架 。结果分 ２ ２
析 显示 ，Ｔ 至 少 与Ｃ Ａ同样 有效 ， 且随 着 支架 技 ＰＡ Ｅ 而 术 的改进 和保 护 装 置 的应 用 ， Ａ 的 疗 效将 进 一 步 ＣＳ 提高 ：Ｉ 致残性 卒 中发生 率 、 亡率 等危 险性 指标 （） 死
（ ａｏｉ ｎ ｅｔｂ ａ Ａ ｔｒ ｒｎ ｈｍｉａ Ａｎ ｉｐ ｓ Ｃ ｒ ｔ ａ ｄ Ｖ ｒｅ ｒｌ ｒｅｙ Ｔ ａ ｓ ｄ ｎ ｌ ｇｏ ｈ －
肺功能低下 肾功能不全而不能耐受全身麻醉或 易 引起合并 症或 死亡 而放 弃 手术 治疗 ， 手术 本 身有 且 引起心肌梗死、 深静脉血栓形成和肺栓塞的危险 ， 全 身麻 醉和插 管的不适 和肺 炎也是潜 在 的并 发症 颈
Ｐ Ａ 安全 ．０ｄ卒 中死 亡率 分别 为 ２ 和 ５ Ｔ更 ３ ％ ％ 。
颈 动脉 内膜切除 术 （ Ａ） ａ 可降 低 ＞７％ 的有症状 狭 Ｏ 窄 和男性 ６ ％ 的无 症 状 狭 窄患 者 的 卒 中危 险性 ， ０ 是治 疗颈 动脉 严重 狭 窄 的常 规 方 案 但 Ｃ Ａ的 Ｅ 疗 效取决 于术者 的技术 ， 果 有症 状 和 无 症状 患 者 如 围手术期 死亡 率分别 超过 ６ 和 ３ ，Ｅ ％ ％ Ｃ Ａ的卒 中二 级 预防效 果 即被抵 消。许 多 患 者 由于 伴 有心 脏 病 、
随着保护技术 的应用和防止再狭窄技 术的成熟 ， 介入治疗将 在颈 动脉狭窄治疗 中发挥更大的作用 ，
关键词 颈动脉狭窄 ： 脑缺血 ； 预防 ； 支架
Ｎ ＳＥ Ｅ Ｓ 和 Ａ Ａ Ａ Ｃ Ｔ、Ｃ Ｔ Ｃ Ｓ三 大临 ｌ 验 证 实 ， 床试
窄患者进行 了研究 ，Ａ 组 患者大多仅采用 球囊扩 ＣＳ 张， ％的患者随机在扩张后 安放 了支架 。结果分 ２ ２
析 显示 ，Ｔ 至 少 与Ｃ Ａ同样 有效 ， 且随 着 支架 技 ＰＡ Ｅ 而 术 的改进 和保 护 装 置 的应 用 ， Ａ 的 疗 效将 进 一 步 ＣＳ 提高 ：Ｉ 致残性 卒 中发生 率 、 亡率 等危 险性 指标 （） 死
（ ａｏｉ ｎ ｅｔｂ ａ Ａ ｔｒ ｒｎ ｈｍｉａ Ａｎ ｉｐ ｓ Ｃ ｒ ｔ ａ ｄ Ｖ ｒｅ ｒｌ ｒｅｙ Ｔ ａ ｓ ｄ ｎ ｌ ｇｏ ｈ －
肺功能低下 肾功能不全而不能耐受全身麻醉或 易 引起合并 症或 死亡 而放 弃 手术 治疗 ， 手术 本 身有 且 引起心肌梗死、 深静脉血栓形成和肺栓塞的危险 ， 全 身麻 醉和插 管的不适 和肺 炎也是潜 在 的并 发症 颈
Ｐ Ａ 安全 ．０ｄ卒 中死 亡率 分别 为 ２ 和 ５ Ｔ更 ３ ％ ％ 。
颈 动脉 内膜切除 术 （ Ａ） ａ 可降 低 ＞７％ 的有症状 狭 Ｏ 窄 和男性 ６ ％ 的无 症 状 狭 窄患 者 的 卒 中危 险性 ， ０ 是治 疗颈 动脉 严重 狭 窄 的常 规 方 案 但 Ｃ Ａ的 Ｅ 疗 效取决 于术者 的技术 ， 果 有症 状 和 无 症状 患 者 如 围手术期 死亡 率分别 超过 ６ 和 ３ ，Ｅ ％ ％ Ｃ Ａ的卒 中二 级 预防效 果 即被抵 消。许 多 患 者 由于 伴 有心 脏 病 、
医学交流课件：颈动脉支架常见问题的预防与处理
力争一次扩张达到 预期效果，重复扩张 很容易形成夹层。
病例：重复扩张出现阿斯综合症
术后患者烦躁、血氧饱和度下降
术后第2天肺CT
C：支架术前头部CT D：支架术后3个月头部CT
球囊扩张常见并发症
• 心脏骤停:
• 颈动脉夹层
术前心率＜50次/分， 阿托品试验,病窦患者， 术中先置心脏起搏器。
力争一次扩张达到 预期效果，重复扩张 很容易形成夹层。
支架前造影
病例
4mmX30mm 8atm
第一次扩张后造影
4mmX30mm 14atm再扩张
DSA造影时造影剂严重滞留
DSA
植入9mm＊30mm WALLSTENTTM支架
ICA-OA动脉夹层
DSA
观察30分钟动脉夹层无变化、留鞘，替罗非斑泵入， 第2天复查TCD正常后拔鞘。
4.支架植入
• 支架的种类
提高CAS安全性的措施
• 合适的病例 • 合适的器械 • 合适的技术 • 合适的围手术期管理
谢谢！
颈动脉支架常见问题的预防与 处理
颈动脉支架的步骤
• 导引导管到位 • 保护伞释放 • 球囊扩张 • 植入支架 • 回收保护伞
1.导引导管到位
• 8F导引导管一定采用 同轴技术或交换技术
导引导管打折
• 导丝和导管操作过程中一 旦出现阻力，一定查明原 因再继续手术操作。
支架后
2.保护伞到位释放
造影时保护伞移位
DSA
3.球囊扩张
常用球囊型号 • 小球囊：
2.0~3.0mm/20~30mm • 大球囊：
4.0~5.0mm/20~30mm 扩张前心率＞70次/分 扩张要快、一次完成
球囊大小选择
颈动脉支架治疗适应证禁忌症
颈动脉重度狭窄支架治疗适应证禁忌症一、颈动脉狭窄介入手术治疗适应症：1、症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA）的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，颈期围手术期卒中或死亡率小于6%；2、无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，颈期围手术期卒中或死亡率小于3%；3、对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。
4、对于TIA或轻卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预。
对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。
5、CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70%。
6、CEA高危患者：年龄大于80岁；心排血量低（EF<30%)；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心梗病史；不稳定心绞痛；严重COPD；对侧颈动脉闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。
7、急诊患者，如假性动脉瘤；急性颈动脉夹层；外伤性颈动脉出血。
8、颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。
二、颈动脉狭窄介入手术治疗禁忌症：绝对禁忌证：无症状颈动脉慢性完全性闭塞。
相对禁忌证：(1)3个月内有颅内出血;(2)伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者;(3)2周内曾发生心肌梗死或较大范围脑梗死;(4)胃肠道疾病伴有活动性出血者;(5)难以控制的高血压;(6)对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者;(7)对造影剂或所使用的材料或器材过敏者;(8)有严重心、肝、肾、肺疾病;(9)血管迂曲或变异，导管或支架等输送系统难以通过;(10)血管病变广泛或狭窄范围过大;(11)血管炎性狭窄，广泛的血管结构异常;三、颈动脉狭窄介入手术治疗可能的并发症或不良反应包括穿刺点的并发症，栓塞、血栓形成和高灌注脑出血造成的神经功能障碍，心动过缓、低血压、血管损伤和支架内血栓形成；病变处血管、操作路径血管及远端血管的损伤，心血管事件及死亡，支架内再狭窄等；导管、导丝断裂及所致并发症；造影剂过敏；穿刺点血肿、瘀斑、假性动脉瘤或夹层；下肢深静脉血栓形成。
关于颈动脉支架成形术最常见的十个问题
Ａｎ ｗｅ ｅ ｙ Ｃｈ ｉｔ ｐ ｅ ．Ｃａｅ ，Ｍ Ｄ ｓ ｒ ｄ ｂ ｒｓｏ ｈ ｒ Ｕ ｔｓ
Ｔ ｅＮ ｕｏ ｇｓ， ０ ０ １：５— １ ｈ ｅｒ ｌ ｉ ２ ０ ， ） ８６ ． ｏ ｔ ６（
１ 什 么是 颈 动 脉 支 架 成 形 术 ？ ，
合 经 单位的审查 委员会 许可 。 颈动脉支 局部解剖 、内膜剥 脱术本身 、 并其
维普资讯
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
世 医杂 ０Ｖ ６ｏ 界学 志２，１ Ｎ４ ０ ｏ ２．
热赢间曩讨论
关于颈动脉 支架成形 术最 常见 的十个 问题
１ ｓ Ｃ ｍｍｏ ｌ ｋ ｄ ｕ ｓｏ ｓ ｏ ｔ ａｏｉ ｎ ｉｐａｔ ｄＳｅｔ ｇ Ｍｏｔ ｏ ０ ｎｙＡｓｅ ｅｔ ｎ ｕ ｒｔ Ａ ｇｏ ｌｓ ａ ｔ ｉ Ｑ ｉ Ａｂ Ｃ ｄ ｙｎ ｎｎ
股沟部 的股动脉将一导管放人 血管内 成 。目前 ， 一些 多 中 ， ｔ的临床实验 设 Ｌ ４ 颈动脉支架成形术的手 术适应 ． 并直达 颈动脉 ， 然后通过 导丝将 一球 计 已经 启动 ， 而且 已经 显示 出可喜 的 证是什么？ 形 导管放 置 于颈 动 脉 狭窄 处将 其 扩 结 果。 由国立 卫生研 究院资助 的一项 尽管在美 国的不同地 区对 颈动脉 张， 这样颈 动咏狭窄部 分就被 部分地 随机 多中 试验——颈动脉 内膜剥脱 ｔ Ｌ － 支架成形术手术适应证 的规定稍有不 扩 张了 。 下来 ． 接 再通 过导丝 将一支 术和支架成形术疗效 比较研究（Ｒ Ｓ Ｃ Ｅ— 同 ， 是大多数学者认 同它与颈 动酗 但 ： 架 导管放置 于狭 窄处并 释放支 架 ， 这 Ｔ，正在计 划并将于 １９ 年底－ ００ ） ９９ ２ ０ 内膜剥脱 术的适应证相仿 。 而且 ， 颈 样 狭窄的动脉管腔就被进 一步地扩张 年初开始 启动 。 试验 的主 旨在于 比 该 动咏支架成形术还适用于不易进行 内 了 。 后 ， 另一个球囊将支 架 充分 较分析两种手术对症状 ｌ颈动脉疾患 最 用 生 膜剥脱术或根本不能行 内膜剥脱术 的 扩 张 ， 时就 完全地恢复 了颈 动脉 的 病人的疗效 。 这 对不适 于颈动脉外科手 病 人。 大家普遍遵循 的颈 动酗 支架成 ： 正常 血 流和 解 剖 结构 的 完整 性 。 目 术的病 人 ， 正在设计 新的第二代颈 动 形术的标准是一 狭窄大于 印％的症 前， 类似 的支 架成形术被 广泛地 应用 脉支架 成形术方 案 。 状性 病人 ； 窄大于 ８％的无症状性 狭 ０ 于冠状 动脉及周 围血管阻塞性 疾病 ． 所有的狭 窄的百分率需经 Ｎ Ｓ Ａ－ ３ 当 颈 动 脉外 科手 术 已成 为 人 们 病 人。 ． 而且 已经成为治疗血 管阻塞性疾病的 Ｃ Ｔ标准测定 。 Ｅ 另一个 被普遍接 受的 主 要方法 。 尽管最早 的关于颈 动脉血 认 可 的 方 法 时 ． 为 什 么迂 需要 颈 动 脉 颈动 咏 支架 成形 术 的手术 适 应证 是 管 成形术 的资料可追溯到 ２ 世纪 ８ 支架 成 形 术？ Ｏ Ｏ 患有严重的颈动脉疾病且需要开 自２ 世 纪 ５ ０ ０年代起 ，颈 动脉 内 年代 的中后期 ． 但是直到 ２ 世纪 ９ 年 Ｏ ０ 心手术者 。对于这 些病人 ． 窄大于 狭 代血管支架技术被广泛推广时，颈动 膜剥 脱 术 已被用 于 颈动 脉疾 病 的 治 ７％就应在开心之前行颈动脉支架成 ０ ９１ 咏支架 成形术才又开始显示勃勃生机。 疗 。然 而 ．直到 １９ 年 ，才有随机
Ｔ ｅＮ ｕｏ ｇｓ， ０ ０ １：５— １ ｈ ｅｒ ｌ ｉ ２ ０ ， ） ８６ ． ｏ ｔ ６（
１ 什 么是 颈 动 脉 支 架 成 形 术 ？ ，
合 经 单位的审查 委员会 许可 。 颈动脉支 局部解剖 、内膜剥 脱术本身 、 并其
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世 医杂 ０Ｖ ６ｏ 界学 志２，１ Ｎ４ ０ ｏ ２．
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关于颈动脉 支架成形 术最 常见 的十个 问题
１ ｓ Ｃ ｍｍｏ ｌ ｋ ｄ ｕ ｓｏ ｓ ｏ ｔ ａｏｉ ｎ ｉｐａｔ ｄＳｅｔ ｇ Ｍｏｔ ｏ ０ ｎｙＡｓｅ ｅｔ ｎ ｕ ｒｔ Ａ ｇｏ ｌｓ ａ ｔ ｉ Ｑ ｉ Ａｂ Ｃ ｄ ｙｎ ｎｎ
股沟部 的股动脉将一导管放人 血管内 成 。目前 ， 一些 多 中 ， ｔ的临床实验 设 Ｌ ４ 颈动脉支架成形术的手 术适应 ． 并直达 颈动脉 ， 然后通过 导丝将 一球 计 已经 启动 ， 而且 已经 显示 出可喜 的 证是什么？ 形 导管放 置 于颈 动 脉 狭窄 处将 其 扩 结 果。 由国立 卫生研 究院资助 的一项 尽管在美 国的不同地 区对 颈动脉 张， 这样颈 动咏狭窄部 分就被 部分地 随机 多中 试验——颈动脉 内膜剥脱 ｔ Ｌ － 支架成形术手术适应证 的规定稍有不 扩 张了 。 下来 ． 接 再通 过导丝 将一支 术和支架成形术疗效 比较研究（Ｒ Ｓ Ｃ Ｅ— 同 ， 是大多数学者认 同它与颈 动酗 但 ： 架 导管放置 于狭 窄处并 释放支 架 ， 这 Ｔ，正在计 划并将于 １９ 年底－ ００ ） ９９ ２ ０ 内膜剥脱 术的适应证相仿 。 而且 ， 颈 样 狭窄的动脉管腔就被进 一步地扩张 年初开始 启动 。 试验 的主 旨在于 比 该 动咏支架成形术还适用于不易进行 内 了 。 后 ， 另一个球囊将支 架 充分 较分析两种手术对症状 ｌ颈动脉疾患 最 用 生 膜剥脱术或根本不能行 内膜剥脱术 的 扩 张 ， 时就 完全地恢复 了颈 动脉 的 病人的疗效 。 这 对不适 于颈动脉外科手 病 人。 大家普遍遵循 的颈 动酗 支架成 ： 正常 血 流和 解 剖 结构 的 完整 性 。 目 术的病 人 ， 正在设计 新的第二代颈 动 形术的标准是一 狭窄大于 印％的症 前， 类似 的支 架成形术被 广泛地 应用 脉支架 成形术方 案 。 状性 病人 ； 窄大于 ８％的无症状性 狭 ０ 于冠状 动脉及周 围血管阻塞性 疾病 ． 所有的狭 窄的百分率需经 Ｎ Ｓ Ａ－ ３ 当 颈 动 脉外 科手 术 已成 为 人 们 病 人。 ． 而且 已经成为治疗血 管阻塞性疾病的 Ｃ Ｔ标准测定 。 Ｅ 另一个 被普遍接 受的 主 要方法 。 尽管最早 的关于颈 动脉血 认 可 的 方 法 时 ． 为 什 么迂 需要 颈 动 脉 颈动 咏 支架 成形 术 的手术 适 应证 是 管 成形术 的资料可追溯到 ２ 世纪 ８ 支架 成 形 术？ Ｏ Ｏ 患有严重的颈动脉疾病且需要开 自２ 世 纪 ５ ０ ０年代起 ，颈 动脉 内 年代 的中后期 ． 但是直到 ２ 世纪 ９ 年 Ｏ ０ 心手术者 。对于这 些病人 ． 窄大于 狭 代血管支架技术被广泛推广时，颈动 膜剥 脱 术 已被用 于 颈动 脉疾 病 的 治 ７％就应在开心之前行颈动脉支架成 ０ ９１ 咏支架 成形术才又开始显示勃勃生机。 疗 。然 而 ．直到 １９ 年 ，才有随机
颈动脉支架概述
CEA-----CAS
CREST: Study Overview
Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial
Design Stent/EPD Prospective, Multicenter, Randomized 1:1 CEA to CAS RX Acculink® / RX Accunet®
Accunet 30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6% FilterWire 30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1% FilterWire 30days I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5% Accunet 30days I/stroke/D5.7%, Guardwire plus 30days I/stroke/D2.1%, spider OTW 30days I/stroke/D6.2%, spiderRX 30days I/stroke/D5.6%, RX Accunet 30days I/stroke/D4.4%, Guardwire 30days I/stroke/D5.1%, Guardwire 30days I/stroke/D5.3%, MO.MA 30days I/stroke/D5.7%, MO.MA 30days I/stroke/D4.6%, Emboshield 30days I/stroke/D8.5%,
Apr 2008
2008
2009
2010
Dec 2000
Oct 2009 Jul 2008 Feb 2010
Source: William W Gray. Reading the Tea Leaves: Possible Outcomes from the CREST Trial and Effects on the Field. TCT, San Francisco, CA; 2009. Lal BK, Brott TG. The Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial completes randomization: Lessons learned and anticipated results. J Vasc Surg 2009; 50:1224-1231.
颈动脉支架的技术要点
2.
3. 4. 5. 6. 7.
颈动脉支架置入技术要点
术前准备
术前3~5天口服阿司匹林300 mg/d+抵 克力得250 mg/d，或阿司匹林300 mg/d+氯比格雷75 mg/d
动脉血栓形成的过程是在动脉血管内皮损伤基 础上血小板沉积并凝集形成白血栓，然后红细 胞附着，大部分支架植入术后急性和亚急性血 栓都与血小板聚集有关。
其它适应征
较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段; 外科入路困难的症状性严重狭窄; 症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病（如年 龄＞80岁、充血性心功能衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ级、 不稳定型心绞痛、严重的慢性阻塞性肺病等） 严重狭窄合并对侧闭塞; 严重的串联病变伴重度狭窄
LICA颈颅内超长严重狭窄(long stenosis):M-53y, 多发性腔梗, L-ICA长达8cm的90%的狭窄
禁忌症
3个月内有颅内出血或2周内新发脑梗死 不能控制的高血压 对肝素、阿斯匹林或其它抗血小板聚集药物禁忌 造影剂过敏 颈内动脉完全闭塞 伴有颅内动脉瘤，且不能预先或同时处理者 30天内预计有其它部位外科手术者 2周内曾发生心肌梗死者 严重心肝肾疾病
－介入神经放射诊断治疗操作规范（修订稿），2005年 中华医学会神经外科学会，国医师协会神经内科、神经外科分会
患者的临床症状控制与预防才是医生追求的目标残余狭窄率50直径较术前增加20即手术成功合并心血管疾病若合并严重心动过缓或房室传导阻滞可先安装临时起搏器术后自然中和肝素6小时后拔鞘在此期间若出现并发症随时利用该动脉鞘进行处理术后前3天抗血小板聚集药物同前同时予低分子肝素04mlq12h3天后维持术前抗血小板聚集药物即阿司匹林300mgd抵克力得250mgd阿司匹林300mgd氯比格雷75mgd月以后酌情减至维持量12月进行颈动脉超声与tcd随访发现再狭窄应进行dsa检查评估是否需介入处理
颈动脉支架手术后注意事项
颈动脉支架手术后注意事项颈动脉支架手术是一种常见的治疗颈动脉狭窄或闭塞的手术方法，主要通过在狭窄或闭塞的血管内部植入金属支架，恢复血液流通。
术后需要患者注意一些事项，以促进伤口愈合、预防并发症和保持身体健康。
以下是颈动脉支架手术后需要注意的事项：1. 休息和活动：手术后的第一天需要绝对卧床休息，之后可以逐渐开始少量的活动。
但是要避免剧烈运动和长时间站立，以免增加颈动脉区域的压力，影响伤口愈合。
2. 定期服药：手术后，医生常常会给患者开具一些抗血小板药物，如阿司匹林，以预防血栓形成。
患者需要按照医生的嘱咐定期服用这些药物，并在用药期间避免同时使用其他抗凝药物。
3. 小心伤口：手术后，颈部会有一个切口，这是手术植入支架的入口。
患者需要保持伤口干净、干燥和避免受到外部伤害，如撞击、摩擦等。
同时，患者应该定期更换伤口敷料，并注意伤口是否有红肿、渗液等异常情况，如有需要及时就医。
4. 饮食调理：术后患者应遵循健康的饮食原则，多摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、豆类、新鲜蔬菜和水果等。
同时，要限制高脂、高盐和高糖的食物的摄入，以预防血脂异常、高血压和糖尿病等问题的发生。
5. 戒烟和限酒：吸烟会加重动脉硬化，增加血管狭窄和血栓形成的风险。
手术后的患者应立即戒烟，并且要尽量避免饮酒或限制饮酒量，以保持血管的健康。
6. 定期随访：术后患者需要定期复诊，接受医生的随访和检查。
医生会根据患者的情况，调整药物剂量和给出必要的治疗建议。
同时，患者也需要定期进行颈动脉超声检查，以监测支架的情况和颈动脉的血流情况。
7. 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是导致颈动脉狭窄或闭塞的重要原因，术后患者应积极采取控制措施，如合理的饮食调理、药物治疗、定期监测等，以维持血压和血糖的稳定。
8. 应激和情绪调节：手术对患者来说是一种身体和心理的挑战，可能会引起焦虑和抑郁等情绪问题。
患者应注意与家人和医生的沟通，寻求支持和理解。
此外，可通过参加兴趣班、听音乐、阅读书籍等方式缓解压力、调节情绪。
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AMCarCcUhNE2T精008品课件
AP2927691
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Not For Distribution or Reproduction
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© 2008 Abbott Laboratories
ACCUNET 2020/8/2 2020/8/2
保护伞术前准备 ——冲洗滤 网 握住保护套圈，将滤网
置于竖直位置
松开旋转止血阀 (RHV)
接上有肝素生理盐水的 注射器
缓慢地冲洗滤网，排出 空气
观察液体从RHV中冒出，
并确认辅助冲洗装置中
没有气泡 AMCarCcUhNE2T精008品课件
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颈动脉支架术（CAS）
➢ 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比
SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE
➢ 市场后期监督试验
EXACT, CAPTURE, CASES
➢ 拓展CAS适应证的大规模试验
有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE
精品课件
CAS 器 械 的 发 展 Stent &EPD
精品课件
FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人的 CAS器材（Acculink/Accunet)
CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心） 在2005年3月批准可有限赔付CAS
精品课件
mm
直径颈mm 长动度mm脉支架一览
不锈钢
Boston
独特的手柄设计，可方便地固定在 手术台或者病人腿上，真正实现了 支架释放的单手操作
ACCUNET
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产品特性 —— 输送系统信息
• .014”快速交换设计 • 与8F指引导管及6F长鞘兼容 • 工作长度为132 cm
– 兼容 100 cm指引导管
22 cm
132 cm
(m m ) 5 .7-7 .3 7 .1-9 .1
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ACCUNET
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Abbott Vascular 颈动脉产品（保护伞，球
囊，支架)
操作步骤（按操作顺序）
精品课件
保护伞：术前准备
如发现包装已被打开或产品破损，请勿使用
术前准备主要包括以下4个步骤：
– 冲洗滤网，排除里面空气 – 冲洗可撕脱的输送导管，排除里面空气 – 预装滤网，为释放作准备 – 冲洗2号回收导管,排除里面空气
5.9F (1.98 mm)
4.4F (1.47 mm)
5.7F (1.91 mm)
3.6 F (1.19 mm)
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支架尺寸
Unconstrained StentLength Sheath
Stent Diam eter
(m m ) Com patibility
颈动脉成形术支架概述
精品课件
前言
卒中是目前三大死亡原因之一。 5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭
塞性疾病所致。 颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别
是对于CEA高危病人。 EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。
精品课件
前言
颈动脉狭窄治疗方式的发展 颈动脉狭窄和CAS相关试验 CAS器械的发展
直径: 5 mm to 10 mm mm
长度: 20-30-40
40mm
锥形：8/6，10/7，长度：30-
三根龙骨骨架防止短缩: <2.7%
指引导管兼容 ：8 fr
工作长度: 132 cm
近端sharft: 4.3fr
sheath: 6fr
精兼品课容件 指引导丝 : .014
包装组成
(m m )
5.0
20, 30, 40
6F
6.0
20, 30, 40
6F
7.0
20, 30, 40
6F
8.0
20, 30, 40
6F
9.0
20, 30, 40
6F
10.0
20, 30, 40
6F
Guide Com patibility
8F 8F 8F 8F 8F 8F
ICAReferenceVessel Diam eter (m m ) 3.6-4.5 4.3-5.4 5.0-6.4 5.7-7.3 6.4-8.2 7.1-9.1
• 将整个系统从保护套管中取出
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CAVATAS）
30天卒中和死亡事件分别为10%；9.9%无差异显 著性；5年内再狭窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差异有 显著性；
2.Wallstent研究（2001）
症状性狭窄；30天任何卒中或死亡率 CAS:12.1%;CEA:4.5%.
3.国际颈动脉支架研究（ICSS 2010）
无
闭环 INVATEACbbott CRITALLO
混合7-精-品-课10件,
20，30
Xac圆t 柱形支架: 7; 9; 1110m/m8,9/7,8/6 锥形支架: 6-9; 7-10 mm 20, 30, 40 mm
材质: 镍钛 – 激光雕刻Abbott
设计: 开环A设c计cu/l直in形k，(锥直形形/锥形）
两种术式无优劣差异性。
2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血 管成形术与支架术研究（2004年 ASPPHIRE）.
3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比 研究（2010 CREST）.
年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70岁CEA更占 优势。
精品课件
判断 CSA或CEA
Wallstent
无
6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37)
直径mm 长度
开环 5----10
Abbott
镍钛 20,30,40
合金
Cordis
5—10，20，30，40
ev3 6-10， 20，30，40
Acculink
10/7,8/6
30,40
Precise
无
Protégé
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颈动脉狭窄治疗方式的发展
精品课件
介入治疗追述
经皮腔内动脉成形术（PTA） 颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
精品课件
经皮腔内动脉成形术（PTA）
PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾 病。
并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。
单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位 和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉 夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影 响其疗效的主要因素。
件：3.1%--TIA；2.1%--小卒中；1.2%大卒中；0.6% 死亡。（部分未使用EPD）. 2.前瞻性颈动脉血管成形术与支架注册研究（2004， Pro-CAS）. 3.欧洲颈动脉支架术长期注册研究（2005年 ELOCAS）
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CEA与CAS对照试验，支持 CEA研究 1.颈动脉和椎动脉经皮血管成形术研究（2001
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无症状：CREST(NIH), ACT1
使用AVD颈动脉支架和保护伞
精品课件
精品课件
CAS: 多学科发展的局面
放射介入科
神经外科
血管外科
心内科
精品课件
神经内科
CEA-----CAS
精品课件
早期CAS相关临床试验
1.全球颈动脉支架登记（2003） 技术成功率：98.9%；纳入11243例病人；30天事
掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解 剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。
精品课件
Wallstent Guar颈dw动i脉re支架pl注u册s研究汇总 30days I/stroke/D2.1%,
CREATE P
419
protégé
spider OTW
30days I/stroke/D6.2%,
C©on2精f0i0品d8e课nAtb件ibaoltt
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产品特D性esign—ed f—or A极ccur小acy的短缩率 及精确释放系统
支架上三根纵向“龙骨”设计，极 大地降低了支架的短缩率
Co精nf品id课en件tial © 2008 Abbott
1984年世界上第一例保护装置术式由 Jacques Théron在俄国Montreal 完成
1984年Jiri Vitek 神经放射医生使用球囊 完成五名动脉的脑保护。
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颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展
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主要的治疗目的：预防中风！
主要的治疗手段： 药物治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA） 有症状性: NASCET, ECST, VA Trial 无症状性: ACAS, ACST
据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、 闭塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月再 狭窄率可达16%［9］。