颅脑损伤的手术配合
全麻下颅骨修补术的手术配合
稳 妥 。
况 ，用 和蔼 的态度 ，通俗 的语 言与患者交流 ，了解患者对手术效
１．２．２ 同定植片 将植片 与颅骨行 ４点 『古ｌ定 。用钛丝 定 果 的期 望 ，向 患 者 介 绍 手 术 的 目的 、步 骤 、安 全 性 及 术 中 出现 问
者在骨缘用克 氏针钻 孑Ｌ，将 钛丝穿过 骨孑Ｌ与 钛板 同定 ，钻￣ＬＮ，ｔ 题 的处 理措施 ，缓解患 者的紧张情 绪 ，使患者 能够很好地 配合
１．１ 临床资料 患者 ４０例 ，男 ２５例 ，女 １５例 ，去骨瓣 减 蒸 消毒 外 ，其余均用高压蒸汽灭菌 。
压术后 ３０例 ，开放性 骨折清创 术后 １０例 ，年 龄 ８岁 ６８岁。
１．３．４ 手术 室的准备 此手术 无菌要求 严格 ，一旦感染会
１．２ 手术方法 本组病例均 在捕 管全麻 进 行 ，手术 方 蔓 延至颅 内引起颅 内感 染 ，导致 严重后 果 ，甚至危及 患者 的生
后 ３个月 ～６个月施行 手术 ，仃创伤感染者需待感染痊 愈 １年
１．３．２ 术 前 １ ｄ 南巡 回 护 士 进 行 术 前 访 视 。 查 阅 病 历 资
后 施 行 手 术 Ｉ”。
料 ，向患 者进行 自我介 绍 ，消除患者的陌生感 ，了解 患者对手术
颅脑损伤急诊手术的配合体会
降温措施， 能降低脑细胞耗氧量 ， 有利 于大脑功能恢 复。 ２３瘫痪肢体功能康复的护理 ＿
一
病 人右侧肢体瘫痪 ， 肌力 ０级。时间
致张气的食品， 减轻腹胀 ， 促进胃黏膜 康复。 编辑／ 杨倩
出。
临床信息 ， 为抢救病人生命争取 时间。 ２２严密监测生命体征特别是体 温变化 ， ． 做好高热病人护理 病人术 后心 电监护示 ： 心率 ８ — ０ ０ １０次／ 分之问 ， 血压 １０１０ １０８ ｍｉＨ 。 ４／０ ～ ２ ／０ ｎ ｇ 体温术后 ７天 内在 ３ ．～ ９Ｃ 问波动 。脑脊液检查细胞计数高 ， ８２ ３ ０之 考 虑颅 内感染。除静脉应用易透过血脑屏障的二联抗 素 ， ： 护理 ｝给 予头部冰敷 ， 冰敷时避开耳 廓等易受损 部位 ， 及时更换 冰敷效果不 好的冰块 ， 应用冰毯持续降温 ． 给予酒精擦浴大血管等走行处 ， 并 多 由胃管 内注入 白开水 ， ４ 每 ｈ监测 体温一 次 为预防 口腔感染 ， 口 行
２１ ．密切观察病人 的瞳孔 、 意识 、 肢体功能活动及 引流情况
志由昏迷变 昏迷状态 ， 双侧瞳孔等大等圆 ， 直径 约 ２５ ．ｍｍ， 变化为舣 侧瞳孔不等大 ， 左侧直径 ３５ ｍ， ．ｒ 右侧直径 ３０ｉ 光反应消失 ： ａ ．ｆｍ， ｌ 右侧 肢体无 自主活动。硬膜下引流通畅， 引流液颜色新鲜， 鼍约 ５ ｍ 一 ０ ｌ 综 合上述病情 ， 病人有可能继发脑内出血 。即刻通知医师 ， 并复查颅脑
¨用消毒液棉球擦拭尿道 ［ ２次， 每周更换导尿管 ， 并及时夹闭导尿 管 ， 练膀胱收缩功能 ， 训 并嘱多由胃管内注入白开水 ， 促进尿液排 出， 减少泌尿 系感染 ， 并注： 馥观察 尿液 的颜色和性质， 尿液 内有沉淀物 如
颅脑损伤的手术抢救配合
学 特点 ；用 钢丝环 扎再 在 张力侧 ８ 字及 ｕ 固定 ，使 所有 骨折块 都得 形
到固 定 ，骨 折 块不 易 向四周 及张 力侧移 位 ，恢 复髌 骨大小 及形 状 ， 消除 骨缺 损 ，利于 骨折 愈合 ，避 免 了髌 骨 部分 切除 或全切 除对 膝关 节功 能带 来 的不 良后果 。缺 点 ：术后 需早 期制 动 。术 中注意事 项 ： 对 粉碎 性骨 折不 切 开股 四头 肌在髌 骨表 面 延续 部 ，以免骨 块分 离 ； 对 粉碎 性骨 块 可临 时用 细克 氏针 固定 后再行 环 扎及 张力带 固定 ，钢 丝缝 合 点应贴 紧髌 骨外 缘靠 近髌 骨软 骨面 ；钢 丝打 结均 在髌骨 外上
４ 岁 ，头皮裂 伤２例 ，颅 骨骨折 １例 ，硬膜外 血肿 ｌ例 ，硬膜下血 肿 Ｏ ０ Ｏ ５ １例 ，脑 内血肿 １例 ，合并肢体骨折 ８ 。抢救成活 比例 占７． ，死 ０ ７ 例 ７％ ８
亡１ 例 ，占２ ．％ 。 ６ ２２
１ 致伤原因及主要急救措施 ▲ ． ２
由外界暴 力 作用 手头 部所 引 起 ， 以车 祸 、刀 刺伤 、高 空 坠落 为 主 。脑损伤不仅 可能直接来 自暴力 的作 用 ，还可 能继发于暴 力作用 后 的颅内病理过程 ，其 中常 见的原 因是颅 内血肿 。主要抢救措 施 以手 术
用 少 ，放置 和取 出无 需特 殊器 械 ，缩短 手术 时 间 ；符 合髌 骨生 物 力
颅脑损伤 的手术 抢救配合
曾春 菊
【 摘要 】 随着工 业 、交通 的 飞速 发展 ，由 于意外 所致 严 重创 伤 的 当事人 日渐增 多 ，并构成 病 情 复杂 紧急 ，发展 迅速 ，且危 害程度 显 著提 高 。 而颅 脑损 伤 的发生 率仅 次 于四肢损 伤 ，居 第 ２位 ，但 伤 情和后 果远 比四肢 损伤 严 重 ，病死 率居 首位 常 见 的颅脑损 伤 有 闭合性 、开放 性 颅脑
颅脑损伤手术的配合
【关键词】颅脑损伤随着社会的发展，交通事故的增多，创伤不断增加，颅脑损伤创伤较重，病情危急，针对颅脑损伤的特殊性，争取时间，尽早治疗或许能挽救病人的生命。
2002年6月～2005年6月我院成功治疗颅脑损伤病人63例，收到满意效果。
现将手术抢救和配合总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病例63例，男45例，女18例；年龄6～55岁，平均31岁，其中25～50岁男性40例，本组病例致颅脑损伤的原因：车祸致伤52例，高空坠伤5例，其他6例。
1.2 手术方式均在全麻下行血肿清除术30例，颅骨钻孔摘除块整复25例，其他8例。
1.3 结果本组5例因手术前创伤较重，并发多器官功能衰竭而死，其余病人均脱离生命危险，安全离开手术室，返回病房。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 物品准备手术室护士接到急诊通知后，立即准备手术间和术中用物：（1）手术间的选择：脑外伤患者抢救手术参加的人员较多，因此应选择相对较大的手术间，为抢救提供足够的活动空间。
（2）常规用物准备：急诊颅脑手术包，手术所有各种器械、头圈、托盘架，以及双极电凝、电刀、吸引器、明胶海绵、棉片、骨蜡等术中必备物品，并准备好建立两路液体通道及其他所需物品。
检查电刀、中心供氧及中心吸引和电源性能是否完好，确保手术中运转正常。
2.1.2 病人准备患者进入手术室后，立即进入患者的各项手术前护理：（1）全身检查。
认真细致检查病人全身情况，比如观察意识是否清醒，是否烦躁，尿管是否通畅，备皮是否合格，头颅的位置是否放置在侧卧位，以便保持呼吸道通畅。
脑组织暴露者，要保护好脑组织，注意颅脑损伤合并颈椎损伤时，搬动时要小心。
（2）卫生处理。
尽量清除病人身上的污染衣物，减少手术感染来源。
（3）快速建立静脉通道两路，氧气吸入并协助麻醉师做好全麻准备工作。
严重创伤患者的手术配合
严重创伤患者的手术配合关键词创伤和损伤手术室护理对2009～2011年33例严重创伤患者的手术配合经验进行总结。
术前对患者病情快速准确评估，保持呼吸道通畅，建立静脉通道。
术中配合医生彻底冲洗、消毒伤口、控制出血、损伤、污染，加强护理、注意保暖、严密监测病情。
术后30例严重创伤患者无1例死亡。
临床资料33例严重创伤患者中，男28例，女5例，年龄18～68岁。
颅脑损伤合并多处骨折20例、脾破裂6例，腹部穿通伤3例，肝脏破裂3例，刀刺伤致主动脉破裂1例，除3例手术中心跳停止抢救无效死亡，余患者痊愈出院。
常采用的急救手术是开颅血肿清除术或剖腹探查术。
手术配合仪器准备：接到急诊手术通知后，手术室护士快速了解病情和手术方案，准备好手术间、调节好室温、准备手术所用物品、高频电刀、器械包、止血材料等。
药品准备：急救药品、心肺复苏类药物、脱水剂、平衡液、代血浆等。
患者准备：①快速评估伤情并采取措施：颅脑损伤患者应注意有无颈椎骨折和脊髓损伤，首先固定头颈部避免过屈或过伸，意外伤患者多非空腹，加之疼痛、恐惧、休克等因素可使胃排空时间延迟［1］。
术前对33例重伤患者留置胃管进行胃肠减压。
在不能获得详细伤情资料时，快速评估、找出危及生命的伤情、估计伤口手术时可能发生的相关危险因素，预见性做好手术抢救准备。
②保持呼吸道通畅：遇有呼吸道梗阻应尽快清理其口鼻腔内分泌物、血块等异物，立即置患者于头低位并头偏向一侧，使呕吐物容易排出，防止误吸。
患者均采用全身麻醉、呼吸机供氧，协助麻醉医生气管插管保持呼吸道通畅，备好吸引器、抢救药物，密切观察呼吸、血压、心率及病情变化，配合麻醉医生完成麻醉的深度监控。
③保持静脉通道畅通：患者入手术室后，巡回护士迅速选择远离受伤部位的静脉血管：头、胸背部、上肢受伤者选用下肢静脉；腹部、盆腔、下肢受伤者选用上肢静脉；四肢受伤者选用颈外静脉，迅速用18G留置针连接三通建立2～3条以上大管径静脉通路；在活动性出血控制之前，早期的容量复苏仅将血压维持在重要器官缺血阈值之上，最大限度发挥机体自主止血功能并增加长期存活率［2］。
小儿颅脑损伤手术配合体会论文
小儿颅脑损伤手术的配合体会【摘要】总结小儿颅脑损伤手术护理配合，提高特殊手术的应急能力。
通过对小儿颅脑损伤的手术护理配合程序、要点、经验结果进行总结。
说明手术室护士必须具备良好的应急反应能力，熟练的技术操作配合能力及高度的责任心和同情心。
确保手术顺利完成，提高治愈率。
【关键词】小儿颅脑损伤；手术【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0738-01颅脑损伤在小儿比较常见。
因小儿脑发育尚未成熟，故对损伤较为敏感，即使从外表看伤情不重，但仍可能造成脑组织的损伤而影响智力发展。
造成颅脑损伤的原因有高处坠落、窗口坠落、小儿打架、楼梯滑落，或由自行车、电动车及机动车辆等交通事故造成。
小儿发生颅脑损伤都应及时到医院诊断治疗，轻者应严密观察，注意休息。
重者应尽快确定是否进行手术，如需进行急诊手术，应立即通知手术室，由于小儿机体与成人不同，各年龄阶段也有一定的解剖生理特点，其手术配合方面也与成人不同。
2010年1月至2012年12月我院成功治疗小儿颅脑损伤16例，收到满意效果。
现将手术配合的护理体会总结如下。
1 术前准备1.1物品的准备手术室护士接到小儿颅脑损伤的急诊通知单后，立即准备手术间和用物：应选择相对较大的手术间，为抢救患儿提供足够的活动空间。
用物除常规开颅手术必备物品外，还应准备一些小儿脑外科的特殊器械，并准备好小儿建立静脉通道的特殊套管针及其他用物。
1.2 病人的准备患儿进入手术室后，保持呼吸道通畅和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键[1]，应立即清理呼吸道给予面罩吸氧，如病情危重应配合麻醉师先行气管插管，必要时气管切开，认真检查患儿的全身情况，比如观察意识是否清醒，皮肤是否完整，尿管是否通畅，是否为开放性伤口，如脑组织暴露要保护好脑组织，保持呼吸道通畅。
1.3 术前与麻醉师的配合小儿机体正处于生长发育过程中，对麻醉剂量与麻醉方法的反应各有不同，因此术前与麻醉师取的沟通，了解麻醉方案，备好所需药品及各种不同型号的气管插管及喉罩，协助麻醉师做好全麻准备。
急性颅脑损伤病人手术配合
急性颅脑损伤病人手术配合摘要：颅脑损伤手术病人大部分是急重症病人，积极迅速有效的手术治疗对抢救病人的生命，能够有效的治疗预防脑疝的形成，解除减轻脑干及其他脑中重要的结构的损坏，有利于脑功能的迅速恢复。
关键词：急性颅脑损伤手术配合【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0152-01颅脑损伤手术病人大部分是急重症病人，积极迅速有效的手术治疗对抢救病人的生命及作愈后功能的恢复有着重要的意义[1]。
我院手术室自2010年至2012年共完成急性颅脑损伤手术180例，现将我们配合手术的体会介绍如下：1临床资料本组180例病人中，男性108例，女性72例。
单纯的硬膜外血肿50例，单纯脑内血肿38例，混合血肿92例，其中有128例合并有不同程度的颅骨骨折。
2手术配合2.1术前准备：2.1.1器械准备：接到急诊通知后除应迅速备好常规开颅手术器械外，还应根据手术名称备好手术显微镜，头颅固定架，低压电钻，器械升降台，深部单座无影灯，双极电凝器，吸引器瓶检查调试备用。
2.1.2手术环境准备：颅脑手术病人要安置在较大的手术间内，因颅脑手术所用仪器设备多，再加之麻醉机，监护仪等设备，物品繁杂，因而要根据手术医生的习惯摆放合理以利于手术配合抢救。
2.1.3常用物品准备：常用物品有骨腊，立止血，止血海绵，明胶海棉，头皮夹，颅内引流管，引流带，负压引流管。
备用无菌棉片，线锯，橡皮筋，绷带，气管切开包，冲洗球，电钻头，双极电凝镊。
2.1.4药品准备：除常规抢救品外，需另备足量的脱水剂，常用有甘露醇注射液，25%山梨醇注射液，50%葡萄糖注射液，亚甲兰等。
2.2麻醉配合：采用静吸互补全麻，按常规全麻配合。
2.3病人进入手术间后的准备及手术体位，病人进入手术间后，迅速接通心电监护仪，以利于观察生命体征。
建立2～3条通畅的静脉通道，接好尿袋，配合全麻后，根据手术需要用间颅固定架固定好病人头部，根据血肿损伤部位取仰卧位或仰卧头偏向健侧或俯卧位，保持患者的身体平稳，避免患者体位的变动，以免引起颅内压突然增高，加重颅内出血，耽误病情，引起不良的意外发生[2]。
颅脑手术护理配合
颅脑损伤的机理
颅脑损伤是因外界暴力作用与头部，取决于 致伤的因素和损伤的性质。
脑震荡
是最轻微的颅脑损伤，出现短暂的意识障碍 和近事遗忘。30分钟内恢复清醒，有轻度头 疼、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。
脑挫裂伤
临床表现 头疼、头晕、恶心、呕吐，颈项强 直，腰穿有血性脑脊液，有生命体征变化
病人的准备
协助麻醉 备皮 安置合适体位 检查各管道保证完好通畅 脱水治疗、吸氧 保持呼吸道通畅
手术步骤
巡回护理要点
以最快的速度接病人，进 行病人开颅准备工作 术中保持各管道通畅（静 脉、气管导管、尿管、引 流管） 体位合理安置、确保安全 熟悉神经外科仪器安全使 用 术中加强病情观察
颅盖部 颅底部
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颅骨正侧面
额骨 颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨
颞骨 蝶骨 枕骨
额骨
翼点 颧弓
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颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。 颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿； 比较：颅底部，内骨膜与 在外骨板表面可见锯齿状骨 颅骨内板结合紧密，颅底 骨折易撕裂硬脑膜，产生 缝； 脑脊液漏 在颅盖内面可见各静脉窦及 脑膜血管的压迹。翼点 硬 膜外血肿
7恶心呕吐无神经系统阳性体征脑挫裂伤临床表现头疼头晕恶心呕吐颈项强直腰穿有血性脑脊液有生命体征变化继发性脑损伤分类伤后脑水肿继发性脑损伤颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿多发性血肿解剖部位出血速度亚急性血肿3天3周内特急性伤后3小时内急性血肿3h3天内慢性血肿颅内血肿的形成颅内血肿是由积聚颅腔内到达一定体积幕上20毫升幕下10毫升可引起脑压迫症状颅内压升高脑移位脑疝未达到称颅内出血脑组织受压移位颅内压增高脑疝颅内血肿出血脑疝是指颅内后由于各腔室间压力不均衡以致挤压某些部分脑组织向解剖间隙移位并引起危及病
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<CT>: 可发现在硬膜与颅骨之间 有一呈棱状的高密度阴 影 ，可有脑室受压，中 线移位情况。CT可计算 血肿的量。
2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出 血指血肿位于硬膜间隙，是最常见 的外伤性颅内出血，大多为脑皮质 血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和 脑内血肿。
CT检查：颅骨内板 下低密度的新月形、 半月形或双凸镜形 影像，少数也可呈 高密度、等密度或 混杂密度。
四、手术用物
无菌包：开颅包、手术衣、敷料包 用物：动力系统、脑外电钻、电刀、 双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑 棉片、明胶海绵、脑外贴膜、骨蜡、 引流管及袋等，头架，头圈，显微 镜、注射器等。
五、手术方式
1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、 脑水肿）、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作 CT或来不及CT检查。 4、脑室引流术：脑室内出血。 5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。
6、硬膜外血 肿—可递脑压 板将积血及血 块清除置碗盘 内，双击电凝 及双氧水彻底 止血并用生理 盐水冲洗创面。
7、硬膜下血肿—递6乘14小圆针1号线将硬 膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野， 递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆 针1号线悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血 肿清除。清除后，注射器冲洗创面，递双 击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及 双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝 合脑膜，根据肿胀 程度而定。
1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建 立一个无菌环境，避免污染。 2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨 屑。 3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用， 关闭切口时必须认真清点，且无遗漏。 4、用来浸湿脑棉片的生理盐水，不能用于 颅内冲洗。 5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持 脑组织处于湿润状态，避免干燥。常用 Nhomakorabea术器械及物品
二麻醉方式
全身麻醉:1.建立静脉通道协助麻醉 2.摆放体位注意保护皮肤 3.管道通畅注意生命体征
三、体位选择
水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体 必须保持在同一水平面上，如果头放置过低， 可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫 一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲， 以免压迫气管，约束带固定于膝关节上面。 仰卧位头偏向健侧 病人平卧于手术台上，头 偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管 的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳 廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液 流入耳内，术毕取出。
颅脑损伤的手术配合
手术室 万莉
一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜 外血肿、硬膜下血肿等。其发生率 仅次于四肢骨折，而病死率却远远 高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑 疝形成而危及生命，因此，早期诊 断和及时手术治疗是减少病人死亡 的重要措施。
1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之 间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉 破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出 血。一般血肿出血量大于30毫升或血肿 出血量小于30毫升者，但血肿位于功能 区，已有神经功能缺损者，需尽快手术， 清除血肿，解除组织急性受压，挽救生 命，则脑疝晚期者不宜手术。
8 .脑内血肿时,应避开重要功能区切开 脑皮质行血肿清除术，血肿清除后 递双击电凝彻底止血，同时将挫碎 的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度 进行减压术。
脑内血肿
9、根据出血部位，摆放引流。 10、逐层关闭切口。
脑 室 外 引 流 示 意 图
脑室内血肿
慢 性 硬 膜 下 血 肿 引 流 术
术中的护理要点
六、手术步骤与配合
1、手术野常规消毒、铺巾。先用中单对折 铺于患者头下，然后再切口四周铺四块 治疗巾，切口处贴一脑外科贴膜，然后 按常规手术铺巾法铺巾。 2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两 块纱布按于切口两侧，递大刀切开，头 皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点， 双极电凝止血。
3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后 翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助 剥离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用组织钳橡 皮筋牵开并固定皮瓣，充分暴露手术野。 4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适 的钻孔部位，一般为4-5个孔。递脑外电钻钻 孔，并及时用生理盐水冲洗，骨蜡局部止血， 注射器冲洗创面。 5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导 板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯 开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保 存，递咬骨钳咬平骨窗边缘。