科室小讲课-乳腺癌的内分泌治疗教学内容
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乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义ppt课件
临床评估
通过肿瘤大小、淋巴结状态等指 标评估疗效。
病理学评估
通过组织学检查、细胞增殖指数等 指标评估疗效。
生存期评估
观察患者的生存期，评估内分泌治 疗的长期疗效。
内内分泌治疗的副作用及处理方法
01
02
03
04
骨质疏松
定期监测骨密度，补充钙和维 生素D，必要时使用抗骨质疏
松药物。
血脂异常
定期监测血脂，调整饮食和运 动习惯，必要时使用降脂药物
抗雌激素治疗通常用于激素受体阳性 的乳腺癌患者，尤其适用于绝经前和 绝经后的女性患者。
芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂是乳腺癌内分泌治疗 中的另一种重要药物，它通过抑制芳 香化酶的活性，减少雌激素的合成， 从而抑制癌细胞的生长。
芳香化酶抑制剂通常用于绝经后的女 性患者，尤其是对侧乳腺癌或复发风 险较高的患者。
晚期乳腺癌的内分泌治疗
晚期乳腺癌的内分泌治疗是重要的姑息治疗手段，可以延长 生存期，提高生活质量。
对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗可以延长 生存期，减轻症状，提高生活质量。常用的内分泌药物包括 选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂和孕激素等。
内分泌治疗在特殊人群中的应用
特殊人群如青少年、老年和妊娠期乳腺癌患者的内分泌治疗需谨慎评估，个体化定制治疗方案。
乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义 ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理 • 乳腺癌内分泌治疗方法 • 内分泌治疗的临床应用 • 内分泌治疗的疗效和副作用 • 内分泌治疗的未来展望
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义和症状
乳腺癌定义
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的 恶性肿瘤，是女性最常见的癌症 之一。
通过肿瘤大小、淋巴结状态等指 标评估疗效。
病理学评估
通过组织学检查、细胞增殖指数等 指标评估疗效。
生存期评估
观察患者的生存期，评估内分泌治 疗的长期疗效。
内内分泌治疗的副作用及处理方法
01
02
03
04
骨质疏松
定期监测骨密度，补充钙和维 生素D，必要时使用抗骨质疏
松药物。
血脂异常
定期监测血脂，调整饮食和运 动习惯，必要时使用降脂药物
抗雌激素治疗通常用于激素受体阳性 的乳腺癌患者，尤其适用于绝经前和 绝经后的女性患者。
芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂是乳腺癌内分泌治疗 中的另一种重要药物，它通过抑制芳 香化酶的活性，减少雌激素的合成， 从而抑制癌细胞的生长。
芳香化酶抑制剂通常用于绝经后的女 性患者，尤其是对侧乳腺癌或复发风 险较高的患者。
晚期乳腺癌的内分泌治疗
晚期乳腺癌的内分泌治疗是重要的姑息治疗手段，可以延长 生存期，提高生活质量。
对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗可以延长 生存期，减轻症状，提高生活质量。常用的内分泌药物包括 选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂和孕激素等。
内分泌治疗在特殊人群中的应用
特殊人群如青少年、老年和妊娠期乳腺癌患者的内分泌治疗需谨慎评估，个体化定制治疗方案。
乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义 ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理 • 乳腺癌内分泌治疗方法 • 内分泌治疗的临床应用 • 内分泌治疗的疗效和副作用 • 内分泌治疗的未来展望
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义和症状
乳腺癌定义
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的 恶性肿瘤，是女性最常见的癌症 之一。
乳腺癌的内分泌治疗方案培训课件
MA-17 试验证明5 年三苯氧胺后再用5 年来曲唑的疗效 进一步提高。
B-33 试验证明5 年三苯氧胺后再用5 年的依西美坦疗效 进一步提高。
而IES-031 研究证明在2-3 年三苯氧胺治疗后，序贯使 用依西美坦比继续使用三苯氧胺能显著提高疗效，改 善患者预后，表明绝经后辅助内分泌治疗的不同阶段 开始使用新一代的芳香化酶抑制剂，都能取得较好疗 效，这些研究都对5 年三苯氧胺的治疗地位提出挑战
50 50
40
37
30
20
10
6
28
21 Recurrence Mortality
% reduction
0
-3
-10
ER poor
E乳R腺u癌n的k内no分w泌n治疗方案 ER +ve
6
Tamoxifen Adjuvant Therapy for Breast Cancer (III)
% reduction
The Role of Aromatase in Estrogen Biosynthesis and Tumor Growth
Adrenal gland
Peripheral tissues
Aromatase
Aromatase
= Estrogen = Androstenedione
Receptor
乳腺T癌u的m内o分r泌治疗方案 Postmenopausal wo9men
目前最常用的非甾体类抗雌激素药 复发转移乳癌的解救治疗 乳癌术后预防复发转移的辅助治疗 高危健康妇女预防乳癌
乳腺癌的内分泌治疗方案
3
Tamoxifen Adjuvant Therapy
Early Breast Cancer Triallists report on 55 trials in 37,000 women.
B-33 试验证明5 年三苯氧胺后再用5 年的依西美坦疗效 进一步提高。
而IES-031 研究证明在2-3 年三苯氧胺治疗后，序贯使 用依西美坦比继续使用三苯氧胺能显著提高疗效，改 善患者预后，表明绝经后辅助内分泌治疗的不同阶段 开始使用新一代的芳香化酶抑制剂，都能取得较好疗 效，这些研究都对5 年三苯氧胺的治疗地位提出挑战
50 50
40
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30
20
10
6
28
21 Recurrence Mortality
% reduction
0
-3
-10
ER poor
E乳R腺u癌n的k内no分w泌n治疗方案 ER +ve
6
Tamoxifen Adjuvant Therapy for Breast Cancer (III)
% reduction
The Role of Aromatase in Estrogen Biosynthesis and Tumor Growth
Adrenal gland
Peripheral tissues
Aromatase
Aromatase
= Estrogen = Androstenedione
Receptor
乳腺T癌u的m内o分r泌治疗方案 Postmenopausal wo9men
目前最常用的非甾体类抗雌激素药 复发转移乳癌的解救治疗 乳癌术后预防复发转移的辅助治疗 高危健康妇女预防乳癌
乳腺癌的内分泌治疗方案
3
Tamoxifen Adjuvant Therapy
Early Breast Cancer Triallists report on 55 trials in 37,000 women.
乳腺癌的内分泌治疗PPT课件
• 体内雌激素水平病理性上升，是刺
激乳癌细胞增长的主要因素，内分
泌治疗的目的就是降低体内循环和 肿瘤内雌激素水平。
• 大约有2/3的绝经精后选pp乳t 癌病人雌激
7
选择内分泌治疗的依据
• ER状态：ER+有效率＞50%，ER-有
效率＜10%。
• 绝经状态：绝经前卵巢生成大量雌激
素，抗雌激
素药物和芳香酶抑制 剂治疗效果不佳，
腹泻 ：一般轻至中度，其发生率在赫赛 汀加化疗药组（一种精选蒽ppt 环类药加环磷酰 22
曲妥珠单抗不良反应
• 联合用药
整体 ：过敏反应，过敏样反应，腹水，
恶性肿瘤，蜂窝织炎，粘膜疾病，不能 评价的反应，脓毒症，猝死。
心血管 ：房颤，心肌病，深部血栓性静 脉炎，心力衰竭，肺栓塞，血栓形成。
消化 ：吞咽困难，食道溃疡，呕血，肝
炎，肝功能衰竭，肝肿大，回肠、小肠 梗阻，黄疸，肝损害，肝触痛。
血液和淋巴 ：急性白血病，贫血，骨髓
抑制，髓系细胞成熟障碍，全血细胞减
少。
精选ppt
23
使用曲妥珠单抗的护理
1、心理护理
因癌症患者心理需求变化快,较复杂，且药 物价格昂贵！护士在为病人用药前充分了 解患者的心理状态，做好评估，告知患者 及家属用药的作用、副作用，治疗过程中 的注意事项及预防和应对措施，取得患者 及家属的配合同时在用药过程中经常巡视 病房并观察用药后反应。
精选ppt
17
曲妥珠单抗药理作用
曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人 源化单克隆抗体，选择性地作用于人表 皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部 位。
HER2过度表达的肿瘤患者较无过度表 达的无病生存期短。HER2的过度表达 可通过以下方法诊断：对肿瘤组织块以 免疫组化为基础的评价法，组织或血浆 样品的ELISA法或荧光原位杂交法 （FISH）。
乳腺癌内分泌治疗
乳腺癌内分泌治疗正文：一、乳腺癌内分泌治疗介绍乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，内分泌治疗作为乳腺癌的重要治疗手段之一，已经得到广泛应用。
本章将详细介绍乳腺癌内分泌治疗的相关内容。
1.1 基本概念乳腺癌内分泌治疗是通过干预或抑制雌激素在体内的作用来达到治疗乳腺癌的目的。
主要适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。
1.2 适应症乳腺癌内分泌治疗主要适用于以下情况：- 早期乳腺癌术后辅助治疗- 晚期乳腺癌的一线治疗- 乳腺癌的辅助治疗和维持治疗1.3 内分泌治疗方法乳腺癌内分泌治疗常用的方法包括：- 雌激素受体调节剂（如选择性雌激素受体调节剂）- 雌激素合成酶抑制剂- 雌激素受体拮抗剂二、乳腺癌内分泌治疗的常用药物乳腺癌内分泌治疗涉及多种药物，本章将介绍常用的乳腺癌内分泌治疗药物及其作用机制、用法用量等。
2.1 选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂主要通过抑制雌激素对乳腺组织的作用来达到治疗乳腺癌的目的。
常用的选择性雌激素受体调节剂有：- 托马司琼（TAM）- 阿那曲唑（ANZ）2.2 雌激素合成酶抑制剂雌激素合成酶抑制剂主要通过抑制雌激素的合成来达到治疗乳腺癌的目的。
常用的雌激素合成酶抑制剂有：- 阿罗烯酮- 阿曲莫司汀2.3 雌激素受体拮抗剂雌激素受体拮抗剂主要通过拮抗雌激素受体来达到治疗乳腺癌的目的。
常用的雌激素受体拮抗剂有：- 敌楠唑（FUL）- 阿法替尼（AFI）三、乳腺癌内分泌治疗的效果评估乳腺癌内分泌治疗的效果评估是判断治疗有效性和疗效的重要指标。
本章将介绍常用的乳腺癌内分泌治疗的效果评估方法。
3.1 影像学评估- 乳腺X线摄影- 乳腺超声- 乳腺磁共振- CT扫描3.2 肿瘤标志物检测- CA15-3- CA27.29- CEA3.3 临床症状评估- 疼痛评估- 乳腺肿块评估- 患者生活质量评估四、乳腺癌内分泌治疗的不良反应与监测乳腺癌内分泌治疗可能会出现一些不良反应，本章将介绍常见的不良反应及其监测方法。
科室小讲课乳腺癌的内分泌治疗培训课件
Pre/Postmenop处a，us请a联l系网oe站s或t本r人og删e除n。 production
LHRH-A
Pituitary
LHRH
gland
(hypothalamus)
Adrenal
glands Androgens
ACTH
Oestrogens
TAM
促性腺激素 (FSH +
ACTH, adrenocorticotrophicLhHo)rmone;
内分处泌，请联治系网疗站或优本人先删除。原则
❖ 尽量早期开始应用内分泌治疗 ❖ 化疗和内分泌治疗同样可能有效的情况下,应优先使
用内分泌治疗 ❖ 内分泌治疗进展的情况下,还可考虑内分泌治疗
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一线内分泌治疗与化疗疗效类似
❖M1 = distant metastasis (including metastases, cervical, or contralateral internal mammary lymph nodes)
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复发转移乳处，请腺联系癌网站的或本分人删型除。治疗选择
❖ 激素受体（ER和/或PR）阳性、疾病发展缓慢、无内脏 转移或无症状的内脏转移的患者，首选内分泌治疗
❖ HER-2阳性复发转移乳腺癌，首选抗HER2联合化疗
❖ 激素受体阴性、有症状的内脏转移、或激素受体阳性但
对内分泌治疗治疗无效的患者应考虑化疗
6
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34% 6.3 2.5
LHRH-A
Pituitary
LHRH
gland
(hypothalamus)
Adrenal
glands Androgens
ACTH
Oestrogens
TAM
促性腺激素 (FSH +
ACTH, adrenocorticotrophicLhHo)rmone;
内分处泌，请联治系网疗站或优本人先删除。原则
❖ 尽量早期开始应用内分泌治疗 ❖ 化疗和内分泌治疗同样可能有效的情况下,应优先使
用内分泌治疗 ❖ 内分泌治疗进展的情况下,还可考虑内分泌治疗
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一线内分泌治疗与化疗疗效类似
❖M1 = distant metastasis (including metastases, cervical, or contralateral internal mammary lymph nodes)
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复发转移乳处，请腺联系癌网站的或本分人删型除。治疗选择
❖ 激素受体（ER和/或PR）阳性、疾病发展缓慢、无内脏 转移或无症状的内脏转移的患者，首选内分泌治疗
❖ HER-2阳性复发转移乳腺癌，首选抗HER2联合化疗
❖ 激素受体阴性、有症状的内脏转移、或激素受体阳性但
对内分泌治疗治疗无效的患者应考虑化疗
6
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34% 6.3 2.5
乳腺癌的内分泌治疗
乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗1.介绍1.1 乳腺癌乳腺癌是妇女患癌症的常见类型之一，其在早期的治疗中，内分泌治疗起到了非常重要的作用。
1.2 内分泌治疗内分泌治疗是通过利用药物或手术方法来调整体内荷尔蒙的水平，以达到抑制或减少肿瘤细胞生长的效果。
2.内分泌治疗的指征和基本原则2.1 指征- 雌激素受体阳性的乳腺癌患者- 更年期前或已停经的患者2.2 基本原则- 首先进行术前或早期的手术切除- 根据患者的雌激素和孕激素受体状态制定治疗方案- 选择适当的药物进行内分泌治疗- 定期监测治疗效果和副作用3.内分泌治疗的药物3.1 雄激素拮抗剂- 作用机制：通过抑制雄激素的合成或阻断其与受体的结合来达到抗癌的效果- 常用药物：他莫昔芬、吉非替尼3.2 雌激素拮抗剂- 作用机制：抑制雌激素在体内的合成以及阻断其与受体的结合- 常用药物：阿那曲唑、依美替丁3.3 雌激素合成酶抑制剂- 作用机制：抑制体内雄激素合成酶的活性，从而降低雌激素的水平- 常用药物：雷洛昔芬、桃瑞特4.内分泌治疗的疗效评估4.1 影像学检查- 乳腺摄影- 乳腺超声4.2 肿瘤标志物检测- 癌胚抗原（CEA）- 鳞状细胞癌抗原（SCC）4.3 组织学检查- 乳腺切片检查- 化学发光技术检测5.内分泌治疗的常见副作用及处理方法5.1 热潮红和出汗- 饮食调整：避免辛辣食物和加热食物- 中草药调理：使用适量的中草药来缓解症状 5.2 消化道不适- 饮食调整：避免辛辣食物和刺激性食物- 分频用药：将药物分割为多次服用5.3 骨质疏松- 钙补充：增加体内钙质摄取- 运动锻炼：进行适当的体育活动，增加骨密度6.附件- 乳腺癌内分泌治疗病例报告- 内分泌治疗相关药物说明书7.法律名词及注释- 雄激素拮抗剂：通过抑制雄激素的合成或阻断其与受体的结合来达到抗癌的效果的药物。
- 雌激素拮抗剂：通过抑制雌激素在体内的合成以及阻断其与受体的结合来治疗乳腺癌的药物。
乳腺癌的内分泌治疗PPT课件
针对骨质疏松的处理
除补充钙剂和维生素D外，还可采 用药物治疗如双膦酸盐等，以减缓 骨质流失。
针对子宫内膜增厚的处理
根据增厚程度和患者症状，可采取 药物治疗或手术治疗，同时加强妇 科检查。
患者教育
加强患者对内分泌治疗的认识和理 解，提高治疗依从性；指导患者进 行自我管理和监测，及时发现并处 理副作用。
针对性功能减退的处理
患者可在医生指导下调整治疗方案 ，同时接受性健康教育和心理支持 。
05
内分泌治疗与其他治疗手段联合 应用
手术前后内分泌治疗策略
术前内分泌治疗
缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高 保乳率。
术前术后内分泌治疗选择
根据患者病情、年龄、生育需求等因 素综合考虑。
术后内分泌治疗
降低复发风险，延长生存期，改善患 者生活质量。
严重心、肝、肾功能不全
内分泌药物可能加重这些器官的负担 。
精神疾病或认知障碍
无法配合治疗或理解治疗意义。
特殊情况下内分泌治疗策略调整
术前新辅助治疗
对于局部晚期乳腺癌患者，术前 给予内分泌治疗，可缩小肿瘤、
降低分期，提高手术成功率。
内分泌治疗耐药后的处理
根据患者的复发风险，选择不同 强度和时长的内分泌治疗方案。
放疗联合内分泌治疗优势分析
放疗作用机制
01
通过高能射线破坏肿瘤细胞DNA，达到杀死肿瘤细胞的目的。
内分泌治疗作用机制
02
通过调节激素水平，抑制肿瘤细胞生长和繁殖。
联合应用优势
03
放疗和内分泌治疗具有协同作用，可显著提高治疗效果，降低
复发风险。
化疗联合内分泌治疗方案探讨
1 2
化疗作用机制
通过化学药物杀死快速生长的肿瘤细胞。
乳腺癌的内分泌治疗医学知识专题宣讲培训课件
为了医疗安全，避免医疗纠纷，避免用于乳腺癌患者的止吐治疗！
乳腺癌的内分泌治疗医学知识专题
21
宣讲
Thanks!
乳腺癌的内分泌治疗医学知识专题
22
宣讲
*建议：长期服用TAM的患者，治疗期间注意避孕， 每年至少进行1－2次子宫B超或内膜活检。 定期检查子宫内膜—彩超 ：绝经妇女内膜厚≥6mm， 未绝经妇女≥12mm就要注意。必要时行刮宫病理检查。
乳腺癌的内分泌治疗医学知识专题
11
宣讲
其他雌激素受体调变剂类药物
托瑞米芬(法乐通)：是三苯氧胺的衍生物,主要代谢在肝,分布在肺,因而对子宫内膜及肝脏影 响较小,对肺转移的作用较好。有眼底疾病者禁用，妊娠、哺乳期妇女禁用。60mg po qd; 二线治疗：200-240mg/d,服用6-8周。
来曲唑（弗隆） 阿那曲唑（瑞宁得）（第三代） 不可逆的甾体类：福美司坦（兰他隆）（第二代） 依西美坦（第三代） *卵巢去势：LH-RH类似物 ——减少体内雌激素的浓度: 醋酸戈舍瑞林（诺雷德） 醋酸亮丙瑞林（抑那通） 另外还包括： * 雌激素 *雄激素 *孕激素 甲地孕酮（MA） 甲孕酮（甲羟孕酮 MPA)
氟维司群：用于抗雌激素疗法治疗无效、雌激素受体呈阳性的绝经后晚期乳腺癌的治疗。 对芳香酶抑制剂和他莫昔芬耐药的患者有效。绝经后晚期乳腺癌的二线内分泌治疗药物。 不良反应：胃肠道功能紊乱。250mg,肌肉注射，每月一次。
乳腺癌的内分泌治疗医学知识专题
12
宣讲
第三代芳香化酶抑制剂
*治疗早期及进展期乳腺癌的疗效及安全性显著优于他莫昔芬，可以提高绝经后激素受体 阳性乳腺癌患者的DFS（无病生存期）。
*不良反应：体重增加、恶心、呕吐、水肿、乳房疼痛、子宫突破性 出血等。
乳腺癌的内分泌治疗医学知识专题
21
宣讲
Thanks!
乳腺癌的内分泌治疗医学知识专题
22
宣讲
*建议：长期服用TAM的患者，治疗期间注意避孕， 每年至少进行1－2次子宫B超或内膜活检。 定期检查子宫内膜—彩超 ：绝经妇女内膜厚≥6mm， 未绝经妇女≥12mm就要注意。必要时行刮宫病理检查。
乳腺癌的内分泌治疗医学知识专题
11
宣讲
其他雌激素受体调变剂类药物
托瑞米芬(法乐通)：是三苯氧胺的衍生物,主要代谢在肝,分布在肺,因而对子宫内膜及肝脏影 响较小,对肺转移的作用较好。有眼底疾病者禁用，妊娠、哺乳期妇女禁用。60mg po qd; 二线治疗：200-240mg/d,服用6-8周。
来曲唑（弗隆） 阿那曲唑（瑞宁得）（第三代） 不可逆的甾体类：福美司坦（兰他隆）（第二代） 依西美坦（第三代） *卵巢去势：LH-RH类似物 ——减少体内雌激素的浓度: 醋酸戈舍瑞林（诺雷德） 醋酸亮丙瑞林（抑那通） 另外还包括： * 雌激素 *雄激素 *孕激素 甲地孕酮（MA） 甲孕酮（甲羟孕酮 MPA)
氟维司群：用于抗雌激素疗法治疗无效、雌激素受体呈阳性的绝经后晚期乳腺癌的治疗。 对芳香酶抑制剂和他莫昔芬耐药的患者有效。绝经后晚期乳腺癌的二线内分泌治疗药物。 不良反应：胃肠道功能紊乱。250mg,肌肉注射，每月一次。
乳腺癌的内分泌治疗医学知识专题
12
宣讲
第三代芳香化酶抑制剂
*治疗早期及进展期乳腺癌的疗效及安全性显著优于他莫昔芬，可以提高绝经后激素受体 阳性乳腺癌患者的DFS（无病生存期）。
*不良反应：体重增加、恶心、呕吐、水肿、乳房疼痛、子宫突破性 出血等。
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卵巢切除术
1896
卵巢放疗法
1922
人工合成己烯雌酚 1944
孕激素
1951
糖皮质激素
1958
分离雌激素受体 1966
三苯氧胺
1977
托瑞米芬
1989
LHRH类似物 1990
3 AIs
1990s
氟维司群
2002
Lancet. 1996, 348(9036): 1189-1196.
Pre/Postmenopausal oestrogen production
OR= 0.28
10
P = 0.0023
5
HR=0.41
P=0.000 1
0% 他莫昔芬
阿那曲唑
0
他莫昔芬
阿那曲唑
Milla-Santos A et al, S32.
绝经后晚期乳癌的内分泌治疗
❖TAM ❖AI ❖FASLODEX
17
AIs vs TAM in MBC
18
绝经后晚期乳癌的内分泌治疗
AIs
LHRH, luteinising hormone-releasing hormone
主要内容
❖复发和转移性乳腺癌患者的姑息性内分 泌治疗
❖早期乳腺癌患者的辅助性内分泌治疗 ❖乳腺癌高风险人群的预防性内分泌治疗 ❖乳腺癌内分泌治疗的几个相关问题
转移性乳腺癌的流行病学
❖20-40%的可手术乳 腺癌最终会出现复 发和转移
LHRH-A
Pituitary
LHRH
gland
(hypothalamus)
Adrenal
glands Androgens
ACTH
Oestrogens
TAM
促性腺激素 (FSH +
ACTH, adrenocorticotrophicLhHo)rmone;
Peripheral conversion (aromatase enzyme)
11
TAM∽OA/OS（绝经前）
➢ 三个小样本随机研究一致显示：一线治疗HR+或不明的 MBC，OS与TAM疗效无差异
Authors
n Regimens
Ingle
54
Buchanan 122
OS/TAM OS/TAM
Sawka
39 OS/TAM
RR, % 37 vs 27 21 vs 24 15 vs 25
Adjuvant AI TAM TAM→AI
1st-line
2nd-line
1. TAM 2. Fulvestrant
AI or Fulvestrant
1. Fulvestrant 2. TAM 3. AI
TTP, days 476 vs 453 410 vs 600 184 vs 126
Oncology 2008;75(3-4):192-202
TAM∽OA/OS（绝经前）
❖1997年一项Meta分析：一线治疗ER+或 不明的MBC，采用卵巢去势（手术或放疗 ）或口服TAM，疗效相似（按RR和TTP）
❖ HER-2阳性复发转移乳腺癌，首选抗HER2联合化疗
❖ 激素受体阴性、有症状的内脏转移、或激素受体阳性但
对内分泌治疗治疗无效的患者应考虑化疗
6
内分泌治疗优先原则
❖ 尽量早期开始应用内分泌治疗 ❖ 化疗和内分泌治疗同样可能有效的情况下,应优先使
用内分泌治疗 ❖ 内分泌治疗进展的情况下,还可考虑内分泌治疗
❖5%左右的乳腺癌患 者初诊时已有远处 转移
❖M1 = distant metastasis (including metastases, cervical, or contralateral internal mammary lymph nodes)
复发转移乳腺癌的分型治疗选择
❖ 激素受体（ER和/或PR）阳性、疾病发展缓慢、无内脏 转移或无症状的内脏转移的患者，首选内分泌治疗
➢TAM+OYeAa/rOsS成为LHR绝Ha +经tam前oxM ifenB(n=C25的0) 一线选择
（ⅠB证据） Median follow-up of 6.8
years
LHRHa (n=256)
Klijn JGM, et al. J Clin Oncol 2001; 19: 343– 53.
Breast Cancer Res Treat 1997; 44: 201–210
LHRH + TAM >only One（绝经前）
中位随访7.3年
LHRH*
(n=54)
OR (CR+PR) PFS (months) OS (years)
34% 6.3 2.5
† p < 0.05 * Buserelin
一线内分泌治疗与化疗疗效类似8源自SD的病人仍可获得较长的OS
9
内分泌治疗优先的原因
❖ 一线内分泌治疗与化疗疗效类似 ❖ 内分泌治疗SD的病人仍可获得较长的OS ❖ 内分泌治疗毒副作用小 ❖ 无多药耐药现象 ❖ 简便经济
绝经前晚期乳癌的内分泌治疗
❖TAM ❖OA/OS ❖OA/OS+TAM ❖OA/OS+AI
科室小讲课-乳腺癌的内分泌治 疗
乳腺癌内分泌治疗的百年历史
1896年，Beatson博士切除患者双侧 卵巢治疗2例绝经前晚期乳腺癌，其中 一例在术后8个月肿瘤全部消退。此结 果在1896年《Lancet》杂志上报道， 引起业界广泛关注，自此悄然拉开乳 腺癌内分泌治疗帷幕。
100年后证实： 经典卵巢切除术 可提高晚期乳腺 癌生存获益
LHRH
5.4 months
LHRH + tam 8.7 months
HR =0.70; P<0.001
OS 100 (%)
80
60
40
20
OS
Median OS
LHRHa
2.5 years
LHRHa + tam 2.9 years
HR =0.78; P=0.02
0
0
12 0 2 4 6 8 10
0 2 4 6 8 10 12 Years
诺雷得+阿那曲唑 > 诺雷得+他莫昔芬
绝经前
诺雷得+阿那曲唑
晚期乳腺癌
随机
(n=61)
未接受内分泌治疗
分组
PD
诺雷得+他莫昔芬
➢A(NI=s11+9) OS也是绝经前MBC一(n种=58合) 理选择。
100% 缓解率 %
80%
80%
20 OS (月)
15
14.3
18.9
60% 40% 20%
53%
Tam
(n=54)
28% 5.6 2.9
LHRH+ Tam
(n=53)
42 %9.7 †
3.7 †
Klijn JGM, et al. JNCI, 2000; 92: 903-11.
EORTC Meta分析： LHRH + TAM > LHTH
PFS 100 (%)
80
60
40
20
PFS
Median PFS