乳腺癌手术PPT课件

六、单纯乳房切除术
基于认识到并非所有的乳腺癌妇女都需要 进行乳腺癌根治术，1963年，Kennedy 首先报道了切 除全部乳房组织和胸肌筋膜、但不切除胸肌和腋窝淋 巴结的单纯乳房切除术。1969年，Kaae等比较了单纯 乳房切除术加术后放疗、扩大的乳腺癌根治术加放疗 两种治疗措施，结果显示两者有着相似的总体生存率。
乳腺癌的手术发展
一、残忍的乳房切除
• 既然扒历史，那自然少不了讲故事。就让我们先 从圣阿加莎（Saint Agatha，公元231-251年）所 承受的残酷刑罚开始。
• 阿加莎是西西里坚定的基督教女信徒，由于拒绝 罗马地方长官Quintianus的求爱而遭到迫害，最 后被残忍的用钳子割去乳房。
在西方宗教绘画中，阿加莎通常以手捧一 个盛有她的乳房的托盘的样子出现。 她是和 圣母玛利亚一起在基督教常典弥撒受到纪念的 七个女圣人之一，现在也作为乳腺癌患者的守 护之神。直到今天，每年2月5日，在地中海西 西里地区还会有盛大的活动来纪念她的殉道。
二、乳腺癌认识的历史
关于乳腺癌的发生，在西方医学之父希波克 拉底（Hippocrates）的体液学说基础上，希腊医生 Galen of Pergamum （129-200年）认为乳腺癌发生 原因是乳房中出现了“凝固的黑胆”，是一种全身体 液紊乱的局部表现，而这种体液学说观点一直持续到 17世纪才被局部起源理论所取代。但随着认识的深入， 研究发现有些早期乳腺癌已有血运转移，乳腺癌是一
七、保乳手术 到20世纪七十年代，破坏性更小的改良根治 术已成为乳腺癌手术的主要术式。但随早期诊断 技术及放、化疗治疗水平的持续进展，尤其是认 识到乳腺癌是一个全身性疾病的本质及在多数病 例可出现早期血道播散等证据，使得广泛性破坏 手术的必要性受到越来越多的质疑。越来越多的 外科医生接受并积极支持“缩小”手术，并开始 了保留乳房的乳腺癌手术的探索。从此，乳腺癌 组织切除加放疗、化疗、内分泌治疗等的综合治 疗措施是的乳腺癌保乳手术成为早期乳腺癌手术 的重要发中叶，对乳腺癌的认识日渐深入，同 时放射治疗方法也日渐成熟。如何在确保治疗效果 的同时减少手术并发症、局部组织损伤成了新的探 索方向。
在标准根治术的基础上，1948年，Patey 和1950年Auchincloss分别提出了保留胸大肌、 切除胸小肌的乳腺癌改良根治术和保留胸大肌、 胸小肌的乳腺癌改良根治术，缩小乳腺癌根治术 的手术范围。
根据切除组织量的多少分四种类型，即肿瘤切除 术、肿瘤及其周围少量乳腺组织切除术、楔形切 除术和象限切除术。
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1.19世纪末的Halsted根治术； 2.20世纪50年代的扩大根治术； 3.60年代的改良根治术； 4.70年代的保乳手术；
乳腺癌的最佳手术一直是争论和研 究的热点。
四、乳腺癌根治术及扩大根治术
1、乳腺癌根治术
19世纪后期，在越来越多解剖学理论支持和 一些成功的手术经验基础上，美国医生William Stewart Halsted（1852-1922年）和Willy Meyer （1858-1932年）分别在1890年和1894年 先后在论文中提出了乳腺癌根治术。这种将患癌 乳房、胸大小肌和腋窝淋巴节在内的组织整块切
全身性疾病已得到共识。
三、乳腺癌手术的经验探索
公元前400年，医学家Hippocrates认为任何 手术治疗都难以使乳腺癌奏效。
公元200年Leonide首次施行以烙铁烧灼 止血进行了乳房切除。同时，Leonide或许还是 第一个记录了乳腺癌转移到腋窝的人。
直到1757年，Henri Le Dran提出癌首先经 淋巴管转移到区域淋巴结，然后进入全身循环， 也即癌的早期阶段是一种局部疾病的理论，从 而为早期乳腺癌手术治疗提供了可能性。这种 局部起源理论的确立，推动了根治性手术的探 索和发展。
直至19世纪中叶，麻醉、抗生素以 及输血技术的发展才给包括乳腺癌在内 的外科治疗带来了巨大的推动。
大约在1894年 Halsed和Meyer分别提出 了乳腺癌根治术，又称Halsted术式。 Halsted根治术的成功实施及广泛应用让乳腺 癌的5年生存率从10%-20%提升至40%-50%。
从Halsted"经典"根治术到今天， 已经有109年的历史，经历了四个历程：
1975-1978年阿拉巴马实验：患者分别 接受乳腺癌根治术或改良根治术，随访 10年后两组的生存率无显著差别（根治 术组71%，改良根治术组64%），但改良 根治术手术范围却相对地缩小，从而较 好地保留了上肢的运动功能，同时上肢 水肿发生率也较低，在形体效果和上肢 功能方面，改良根治术均优于根治术。
除的根治术又被称为Halsted术式。
该术式的推出，使乳腺癌的局部复发率由同时期 欧洲报道的51-82%降到6%，3年生存率达到45%。 在随后近80年中，Halsted根治术被作为乳腺癌 外科手术的标准术式而在全世界广泛施行。
2、乳腺癌扩大根治术
在20世纪早期，在广泛推行Halsted根治术的同 时，由于内乳淋巴结的发现和肿瘤病理学的发展， 为了彻底清除病灶、减少复发，认为对可能产生转 移的途径和部位均应给予预防性清扫，于是又提出 了扩大根治术的概念，将切除范围扩大到胸廓内动、 静脉及其周围淋巴结甚至锁骨上淋巴结、纵隔淋巴 结。此类手术虽进一步降低了乳腺癌的局部复发率， 但手术损伤大、并发症多、死亡率高。而由此带来 患者生存质量损害也极为显著。
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2019/8/24
而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。