【最新】腹腔镜胆囊切除手术配合案例
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜 下胆 囊切 除术 的手术配合
江琳艳
（ 浙江省温岭市 中医 院 浙江 温岭 ３ １ ７ ５ ０ ０ ）
【 摘 要】 目 的 探讨腹腔镜 下胆囊切除术（ Ｌ ｃ） 的术前、 术 中、 术后最佳护理配合方 法。 方法 通过对 １ ３ ７ 例行腹腔镜胆 囊 切 除手术的术
前、 术 中、 术后 临床资料全 面分析 ， 总结 出围手术期最佳配合方法。 结果 １ ３ ７ 例腹腔镜胆 囊切除术均顺利 完成 ， 效果满意。 结论 术前周
问手术 自带物 品是否准备齐全 。
的血迹和组织粘连物。胆囊分离后 ， 准备标本袋 ， 将标本从脐切
根据需求放置引流管。手术结束 ２ ． １ ． ２用物准备 腹腔镜专用器械包 以及普通腹腔镜器械包 口取 出。准备冲洗液 冲洗腹腔 ， 穿刺 口用可吸收线缝合 ， 妥善贴敷 。 准备就绪 ； 腹腔镜显示 系统配套冷光 源 、 气腹 装置 、 电凝止血装 放 出腹腔二氧化碳气体 ，
室 流程及注意事项 ， 介绍 成功手术案例 ， 给予 心理支持 ， 紧张情 抽 吸胆囊 内积液以利抓 持 ， 为手术操作提供便利 。 ［ ２ １ 注意“ 三管一 绪， 提高 自信心 ， 并 嘱咐禁食禁水 。 同时与患者家属做好沟通 ， 询 壶腹 ” 解 剖结构 ， 游离后准备钛夹夹闭剪断 。术 中搽拭器械头端
置确保性能完好 ； 可 吸收钛夹 ， 普通钛夹准备 齐全 ， 超声刀止 血
３ 结 果
切割系统备用 ， 手术间内无影 灯 、 吸引器 ， 手术床完好 ， 同时备 好 开放手术 使用包 已备腹腔镜手术失败使用 。
２ ． ２术 中配合 ２ ． ２ ． １巡 回护士配合
１ ３ ７例后腹腔镜胆囊切 除术术中配合 良好 ， 未转开腹手 术 ，
腹腔镜胆囊切除术手术配合
腹腔镜胆囊切除术手术配合摘要：目的探讨腹腔镜下胆囊切除术中术者与手术护士配合技巧。
方法选取50例腹腔镜下胆囊切除术患者进行术前心理护理、术中的手术配合等进行观察和分析。
结果50例胆囊息肉、单纯性慢性胆囊炎、胆囊结石合并慢性胆囊炎患者均在腹腔镜下行单纯性胆囊切除的手术，手术顺利，平均手术时间39min，平均术后住院日5天。
结论腹腔镜胆囊切除术能做到创伤小、出血少、时间短、恢复快等优点，手术过程中的器械护士、巡回护士与手术医师的熟练配合是成败的关键。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；手术配合腹腔镜下胆囊切除（LC）手术是在电视腹腔镜窥视下，利用相关的手术器械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行胆囊切除术，是一种新型的胆囊切除技术。
该技术在本院已开展多年，并成功完成了许多手术病例，积累了一定经验，是本院治疗胆道疾病的首选方法。
腹腔镜下胆囊切除术中良好的护理配合是手术的成败关键，为患者术后的顺利康复奠定了基础。
现对本院2014年8月—2015年6月间开展的50例腹腔镜下胆囊切除术的病例进行总结，以利今后更好地开展这一手术及术中配合。
现将手术配合病例报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例为本院2014年8月—2015年6月收治的50例，其中男28例，女22例；年龄38～78岁，平均55.9岁。
507例病人中，单纯慢性胆囊炎15例，胆结石合并慢性胆囊炎30例，胆囊息肉5例，病程6个月~30年不等。
1.2术前准备1.2.1病人准备接到手术通知单后应于术前一天去病房探视病人，然后根据患者的文化修养、家庭生活等情况做好耐心细致的心理安慰工作，向患者解释该手术的基本程序、注意事项及术中可能出现的情况，消除患者恐惧心理，让患者能积极主动地配合医护人员。
且需确认患者没有手术禁忌证。
给病人备皮，备皮时一定要用棉签蘸肥皂水将脐部彻底洗净，防止脐部污垢污染手术切口。
1.2.2器械设备准备腹腔镜设备包括：腹腔镜显示器，冷光源，电凝线，摄像头，气腹机，高频电刀，中心CO2供气，吸引器，腹腔镜器械一套，腔镜器械一套。
腹腔镜左位胆囊切除术一例
・494・Shanghai Med J»2019,Vol.42»No.8•病例报告•腹腔镜左位胆囊切除术一例周儒陈俏峰陈新黄循波1病例资料患者男，45岁，因“近3个月反复右上腹绞痛伴恶心呕吐”至上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院就诊,患者既往无其他相关疾病病史或手术史。
腹部检査：腹平软，腹部的4个象限均无压痛。
实验室检査：血常规和肝肾功能各项指标均无异常。
腹部超声检査:胆囊收缩，见一直径为1cm的结石。
明确诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎.行腹腔镜胆囊切除术。
手术采用传统的三孔操作法，取10mm的脐下Trocar孔1个,5mm的孔2个（分别位于上腹部和右锁骨中线）。
手术过程:置入腹腔镜镜头，见胆囊位于镰状韧带的左侧，考虑为较罕见的左位胆囊（LSG）,见图1、2。
抓住胆囊，在镰状韧带下向右侧拉，因暴露困难，遂将胆囊底部自胆囊床部分分离后仔细解剖分离胆囊三角，进一步探查见胆囊管经肝总管右侧急转向左侧形成一“发夹弯”,呈锐角自右侧汇入肝总管。
胆囊动脉管位置基本正常，应用Hem-O-lock结扎夹夹闭后切断，自胆囊床将胆囊完整切除，见图3、4。
手术顺利，患者次日出院。
病理学检查诊断为慢性胆囊炎。
图3胆囊切除后胆囊床情况图4胆囊切除后图1术中探査肝圆韧带右侧未见胆囊图2胆囊附于镰状韧带左侧肝叶作者单位:200020上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科（周儒、陈俏峰、黄循波）；上海交通大学医学院2015级临床医学专业（陈新）通信作者：黄循波，电子邮箱为Iz2r3@ 2讨论LSG的定义为胆囊位于肝圆韧带左侧，是一种罕见的异常现象，其发病率为0.2%〜1・1%曲。
一般情况，胆囊位于肝节段IV与V之间的胆囊窝内。
JSG有3种改变形式［口］：①与内脏镜像转位相关的LSG（SVI）；②真性LSG（T-LSG）；③肝圆韧带异常位于胆囊右侧的LSG （R-LSG）。
后两种统称为不伴有内脏镜像转位的LSG,是比内脏镜像转位更罕见的变异，通常在术中发现。
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合ppt课件
手术步骤
• 1 放置戳卡 • 2 腹腔探查：确认正常的解剖和发现腹部病理 • 3暴露:暴露胆囊三角 • 4解剖并分析胆囊动脉和胆管 • 5分离及摘除胆囊 • 6缝合切口
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
护理配合
（一）麻醉方式 通常采用气管内插管全身麻醉。
（二）手术体位 采用15°～30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合
2011年6月 朱文君
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
主要内容
什么是腹腔镜下胆囊切除术？ 胆囊的解剖位置？ 腹腔镜的简介 手术步骤及护理配合 护理体会
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
• 首先介绍什么是腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊摘除术 （LC）是用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0cm的小洞建立腹 腔与外界的通道，通过穿刺器插入带有摄录像系统及光源 的腹腔镜，这样，腹腔内部的情况通过摄像头传送到电视 显示器上，手术操作者通过电视屏幕上的图像把手术器械 插入腹腔内进行手术操作，将胆囊剥离、摘除。
斜15°～30°，以利于手术部位的暴露。固定下肢防 止病人身体下滑。 (三)手术物品的准备
腹腔镜包，布类包，治疗巾，衣服，23#刀片， 医用手套，3-0缝合线，冲洗管，吸引器，钛夹， 内镜器械
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
配合要点
1 术区皮肤常规消毒，铺无菌巾
2 建立气腹 于脐下缘或者脐上缘，插入气腹 针,递巾钳2把，上提腹壁，递23号刀片，切开皮 肤约10mm；递气 腹针，通过切口刺入腹腔，注射 器抽吸阴性或者见注射器内盐水顺利下降，表明 穿刺成功，连接CO2并注气
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
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腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合摘要随着光学电子技术的进步，腹腔镜手术器械的不断创新和发展，特别是近代腹腔镜外科理论的成熟与发展，在对病人机体内环境平衡的影响，对全身免疫系统的干扰，脏器术后粘连程度的减轻以及病人术后康复时间及生活质量等方面，微创手术均比传统的开放手术更具优越性。
在临床完成腹腔镜胆囊切除手术的全过程，除了要有精密仪器和设备、技术娴熟的手术医生外，手术室护士的紧密配合和系统的监护也是至关重要的。
资料与方法2013年1月～2014年12月收治LC患者75例，男24例，女51例；其中胆囊息肉20例，胆囊结石55例。
术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。
术前肠道准备：术前常规禁食12小时，禁水4～6小时，术前晚必要时行清洁灌肠。
术前腔镜器械准备：术前1天准备腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置、0°或30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足。
一般用物准备：LC专用手术器械包一套、大敷料包、一次性用物准备。
麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻，手术体位为仰卧位。
术中洗手护士配合：①协助医牛常规皮肤消毒，铺无菌巾。
连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
②做第一切口：递11号刀与脐孔下缘切开一小口，干纱垫拭血；递布巾钳2把提起腹壁。
递气腹针插入，连接气腹管建立气腹；取下气腹针，递10mm穿刺套管插入，递观察镜经此套管插入观察。
观察镜头在腹腔内因热空气在冷镜头表面产生冷凝影响屏幕清晰度时，可拔出用碘伏纱球轻拭。
③在内镜监视下建立第2、3切口：依次递11号刀、5mm、5mm穿刺套管。
④递爪钳抓持胆囊底部，递分离钳分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，分别递钛夹钳上钛夹二到三个夹阻，用电凝剪刀分别切断胆囊管及胆囊动脉。
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
文章编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ） ６— ９ ０一 １ １０ ５ ７ （ ０ ８ ０ ０４ Ｏ ３ １ ３ 仪 器管理 ．． 连 接好 二氧化碳供气管 、 高频 电刀、 引 吸
我院 自２ ０ ０４年 ２月开始开展全气腹腹 腔镜下 胆囊切 除 术（ 以下 简称 Ｌ ） 到 ２０ ｃ ， ０ ８年 ８月止 ， 施 行 Ｉ 共 术 ３０ ｃ手 ３ 例。护 理在配合 完成 手术上 积累 了一 定 的经验。现 总结如
４ 体
会
为保证安全而快捷地 完成 Ｌ Ｃ手术 ， 回护士除 了遵 循 巡
２２ ２ 一般 器械 ．．
作 为备 用 ， 主要 为可 能开腹 作 准备 。包
常规手术职 责外 ， 认真 检 查所 有仪 器及 性 能 ， 应 确保 完 好。 因为是通过 电视监视 器操作 ， 以医护人员 的 配合 要默 契 ， 所 技术操作要熟练。器械 护士 必须熟 悉手 术步骤及 胆囊 三角 区的解剖 ， 掌握每件器械 的名 称 、 能及 正确 安装与使 用方 功 法， 以保证手术 器械 的正确 、 及时传 递 ， 短手术 时间 ， 手 缩 对 术 中用物做到 心 中有 数 ， 防止 止 血纱 条等 异 物遗 留于体 腔 内。术毕将带关节 的器械 、 带管 腔器械 拆开 ， 用小 毛刷反 复
刷洗直至无血迹。各种 锐利 器械尖 部安 装保 护装 置备下 一 次使 用。
括上腹部手术 器械包 ， 布类 包等 。除 一次性 物品外 ， 通器 普 械 、 器械均采用高压蒸汽灭菌 。 开腹
２２ ３ 特殊仪 器 电视监视器 、 ． ． 视频 转换器 、 光源 、 冷 气腹 机、 高频 电刀等均 应在病人 进手 术室前 做一 遍认真 检查 ， 以 保证性能 良好 。此类仪器一般置于患者右侧适 当位置 ， 此外
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
手术前检 查仪器的各项使用功能，接好各种管道接头，并 检查各管道 的密气情况 。 手术开始密切观察病情变化及 ④
输液情 况，有异常及时处理 。 ２ ．４仪器设备的整理镜 头要轻拿轻放，避免碰撞 ， ．２
用 擦 拭 纸 擦洗 镜 头 ， 所 有 器 械 关 节 全 面 拆 开 ， 先 用 适 酶 浸
％ 戊 二 醛 浸 泡 １ ０ ｈ以上 。
２ ３ ２在消毒前 ， ．． 检查械各附件的完好性和灵活性 。
２３ ． ．３ 手术 前后 清点橡皮帽，术毕检查各器械的附 件有无缺失或损坏 。
２３ ． ．４ 清洁时轻 拿轻放，注意保护气腹针和穿刺锥
的锋利性，做好器械 维护和保养 。 ２３ ． ．５ 腹腔 镜下胆囊切除是一项微创手术，它需要
碳气 体，到 １ — １ｍＨ ２ ５ ｍ ｇ气 腹压 力 。 在 脐 上做 一 切 口插 入
１． 资 料 与 方 法
１ １ 般 资 料 ． 一
本组 ４ ８ ，男２ ０ ６例 ６ 例， 女 ２ ８ ０ 例，年龄在 ２ — ７ 岁， ６ ２ 平均 （３ ４ ．４± １ ． ）岁 ，Ａ Ａ １２ Ｓ 均为 ｊ Ｉ —Ｔ 级，其 中诊 断为
手 术参 加 人 员 共 同配 合 ， 悉 手 术 步 骤 ， 切配 合 医 师 ， 熟 密 做
到稳、准 、轻 、快 、巧 传递器械 。
参考文献
【 １】陈书莲 ． 电视腹腔 镜下胆囊 切除术 的手术配合 ［ Ｊ］． 中国实用 医学研究杂志 ， ２ ０ ０ ５， ４（ ２ ２１ ）： ６—２ １ ７．
３．讨 论 Ｌ 术仪器设备精密昂贵，功能复杂，护士需掌握各种 ｃ
腹腔镜 （ Ｏ ｙ ｐ ｓ ｋ ｒａ ｎ ｔ ｒ ） 如 ｌｍ ｕ 、Ａ ｅ ｍ ｎ 、Ｓ ｏ ｚ 仪器 的使用方法、 保养方法、 注意事项及其异同点， 能排除仪器的常见故障
腹腔镜下胆囊切除术 手术配合
腹腔镜下胆囊切除手术配合手术体位：仰卧位手术开始后头高足低位，向患者左侧倾斜手术切口：脐部、剑突下、右侧肋缘下锁骨中线手术器械：腔镜器械、电凝勾，home-lock施夹钳（紫色），30度腔镜镜头。
手术敷料：一次性使用无菌手术包一次性物品：无菌手套，吸引器皮条一个，15号刀片一枚，伤口敷贴两个，空针5ml(打水测试)，温百特两袋，home-lock夹，腔镜纱布，单极电钩及单极线、脚踏，腔镜套2个，取物袋一个。
手术配合步骤：1 消毒，常规铺单，套镜头套，组织钳固定线路和管道。
尖刀，纱布，两把巾钳，气腹针，（10ML注射器取下针头，吸水递台上测试，确定气腹针位置，防止皮下气肿）建立气腹后，递10mm 戳克作镜头操作孔。
主操作孔切口在剑突下，递尖刀，纱布，10mm 戳克+（10/5）转换器。
辅助操作孔切口在右侧肋缘下锁骨中线，递尖刀，纱布，5mm戳克。
备用碘伏棉球、干净纱布随时擦镜头。
2 递抓钳和弯钳探查胆囊，暴露胆囊三角。
3递电钩分离胆囊管，游离胆囊管、胆囊动脉。
4递home-lock夹夹断胆囊管，递剪刀分离胆囊。
5递电钩分离胆囊床，递腔镜纱布检查有无出血。
6.取标本，将取物袋进入腹腔，把胆囊装入标本袋内，从上腹部切口取出，取标本时给两把大弯止血钳，卵圆钳在戳卡处支撑，剪刀剪断取物绳。
7温百特冲洗腹腔，递递腔镜纱布检查有无出血。
清点用物，准备关腹。
8 排尽腹腔内气体，用酒精消毒切口后，用皮针4-0可吸收缝合皮肤，并再次清点物品。
消毒，擦干后贴伤口敷贴。
手术注意事项：1牢记在腹腔里纱布数量2上台备碘伏棉球，及时擦镜头。
3规范操作腹腔镜，妥善安置镜头（镜头不用不要对着无纺布）4及时收回台上不用的器械并及时擦拭。
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主讲人：苏钰莹
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1
1 胆囊的解剖生理
2 适应症及麻醉方式 3 物品准备及体位 4 手术配合及步骤
5 总结
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2
胆囊的解剖生理
• 胆囊位于肝脏下面，一
梨状器官。分为底 、
体、颈和胆囊管4部分
，正常胆囊长约8～
12cm，宽3～5cm，容量
约为30～60ml。其表面
为脏腹膜所覆盖，借结
缔组织附于肝，称胆囊
床，是左右肝叶的标志
性分界点胆囊内面以粘
膜覆盖，有发达的皱襞
。胆囊管连接胆囊，肝
胆管和总胆管，胆囊通
过胆管与总胆管相连。 PPT专业文档
3
• 胆囊三角 （Colot三角） 是由胆囊管、肝 管、肝下缘所 构成的三角区， 其内有胆囊动脉 穿行，是胆道手 术易发生误伤的 区域。
• 5、冲洗，冲洗腹腔，查看有无出血，放 置引流球及止血材料，放尽气体，清点物 品缝合。
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手术物品清点制度
• 1、凡胸腔、腹腔及各部位切口手术均需清点纱布、纱布垫、器 械、缝针等数目及完整性。
• 2、物品的清点必须在手术开始前、关闭体腔前后、封皮前清点4 次，每次2遍。清点同时检查其完整性。
• 3、首次清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保首次清点物品 数目的准确性及完整性。
• 4、术中临时增加或减少的物品，以同样的方式清点记录。 • 5、手术结束前不得将台上的器械和物品拿出室外。 • 6、凡病情需要填入体内回病房取出的纱布、纱条或内置物等应
详细记录在护理记录单上，由手术医生签字确认，以便取出时核 对。 • 7、清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。 • 8手术结束后，洗手、巡回护士分别在护理记录单上签字。 • 9、洗手护士按照器械卡片如数将各种器械和物品交供应区相关 人员。
• 2、建立气腹并消毒-脐下缘做一切口10mm 的壳卡大小，小圆针4号线缝，进镜子查 看胆囊性状，并确定其余壳卡的位置；
• 3、游离胆囊并切除-术者一人拿无损伤钳 抓住胆囊，曝露出肝门，解剖胆囊三角。 处理胆囊管及动脉-用homelock夹夹闭， 递剪刀剪断；
• 4、用电钩慢慢将胆囊从胆囊床游离下， 递取物袋将胆囊放入并取出（递2-4把血 管钳吸引器将胆汁吸出利于胆囊的取出） 。
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8
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9
• 一次性物品：皮针、小胖圆、4号线、手套、吸引器*2 、trocar、取物袋homelock夹。
• 体位：水平仰卧位，手术开始后改为头高足低15°～ 20°，手术台向左侧倾斜15°。（可使胃、大网膜、横 结肠偏离右上腹，肝门下移，充分暴露胆囊三角区。 ）
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6
手术配合及步骤
• 1、清点物品，消毒常规铺单，链接各种 管路；（上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线）
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4
适应症及麻醉方式
有症状的胆囊疾病：胆囊结石、 适 慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期 应 等。无症状但有合并症的胆囊 症 疾病：伴有糖尿病、心肺功能
障碍疾病稳定期；容易引起胆 囊癌变的胆囊疾病。
麻醉 方式
气管插管全身麻醉
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物品准备及体位
• 常规物品：大开口、手术衣、剖腹敷料包、腹腔镜器 械（泌尿）、homelock钳、腹腔镜包（28）、纱条、 纱布、棉球