皮下注射胰岛素(胰岛素,笔)操作流程及评分标准
临床护理技术操作规范——皮下注射技术操作流程及评分标准
项目
操作流程及评分标准
分
值
准质备量20分
1
衣帽整齐，规范洗手，戴口罩。（少•项扣1分，•项不符合要求扣1分）
3
2
备齐用物：清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物镀及缸、无菌纱布、l-2ml注射器2具、皮肤消毒液、无菌棉签、手消毒液、利器盒、砂轮、注射卡、弯盘、表、笔：按医嘱备药。（少,种扣I分）
4
10
再次核对。（未做不得分）
3
11
整理用物，洗手，记录。（少做一项扣2分）
5
终末质量10分
1
严格执行操作规程，操作螺，无菌观念强。（一项不符合要求扣2分）
2
2
严格执行查对制度。（做不到不得分）
2
3
注射部位、进针角度及针头进入长度符合要求。（一项不符合要求扣2分）
2
4
关心患者，注射过程中能随时观察患者情况。（做不到不得分）
3
8
将用物按使用顺序置于治疗车上，摆放合理。（不符合要求不得分）
1
操作流程质量70分
1
携用物至患者床旁，核对床号、姓名、性别及腕带信息，评估患者病情，了解患者的用药情况，向患者解释，说明目的、方法及配合要点，协助患者取舒适卧位，询问患者的需求并帮助解决。（一项不符合要求扣3分）
10
2
选择合适、正确的注射部位，评估注射部位皮肤情况。（部位不正确、未评估各扣5分。）
8
6
进针深度针梗的1/2-2/3,避免过深刺入肌层或断针时增加处理难度。（不符合要求扣6分）
6
7
松开绷紧皮肤的手，抽动活塞，如无回血，缓慢注入药液。（未抽回血扣4分，未询问扣2分。）
胰岛素笔注射操作流程
胰岛素注射笔操作质量标准
附：理论知识点
胰岛素注射注意事项有哪些
1.严格执行查对制度
2.选择正确的注射部位，75%酒精消毒，不同部位胰岛素吸收速度由快到慢依次为腹
部—上臂大腿前外侧臀部。
注射部位应有计划的更换，以利于胰岛素的吸收。
3.注射完毕保持至少10秒后拔针，以免药液渗出导致剂量不准确。
4.立即取下针头，置入锐器盒。
附：胰岛素注射笔注射方法（2011版中国糖尿病药物注射指南）
步骤一：洗手
步骤二：新笔芯提前30分钟取出胰岛素，在室温下复温
步骤三：核对胰岛素和笔芯
步骤四：安装胰岛素笔芯
1旋开笔帽，拧开笔 2.将笔芯装入笔芯架，拧紧 3.装上针头，备用芯架，活塞杆复位
步骤五：将胰岛素充分混匀
将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动10次，然后用双手夹住胰岛素笔，通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体
步骤六：正确安装胰岛素笔用针头
步骤七：排尽笔芯内空气
新笔芯注射前调节2u排气，正在使用中笔芯注射前调节1u排气，直至针头有连续液体溢出
步骤八：将剂量旋钮旋至所需刻度
步骤九：注射部位的检查和消毒
步骤十：选择合适的注射手法，是否捏皮及选择合适的进针角度
6-8mm针头，根据患者体型和皮下脂肪情况捏皮，选择45度角进针
4-5mm针头，正常体型患者无需捏皮，垂直进针，
捏皮方法如下图：
步骤十一：快速进针，缓慢注射药物步骤十二：针头停留至少10秒
步骤十三：拔出针头
步骤十四：针头套上外针帽后规范弃去。
新版皮下的注射技术操作评分标准
3分
每点扣1分
7.协助患者做好准备，取舒适液要求选择消毒液消毒注射部位皮肤2遍，分别
待干
2分
每点扣1分
9.再次核对患者身份、药名、剂量、时间、用法
2分
按相应分值扣分
10.注射：排气、绷紧皮肤，针尖斜面向上与皮肤呈30°
~40°角快速进针，将针梗的1/2~2/3刺入皮下，固定针栓，抽活塞无回血
整体评价
（10分）
1.严格执行查对制度及无菌操作规范
3分
按相应分值扣分
2.动作轻巧、准确、熟练、按无痛注射法进行操作，符合
操作规程
3分
3.操作过程密切观察患者的反应
2分
4.患者/家属知晓告知的注意事项，对服务满意
2分
总分
(100分)
100分
10分
按相应分值扣分
11.缓慢推注药液，观察患者反应
10分
按相应分值扣分
12.拔针：注射毕用干棉签按针眼，迅速拔针，按压片刻
10分
按相应分值扣分
13.再次核对患者身份、药名、剂量、时间、用法
2分
按相应分值扣分
14.安置患者
2分
按相应分值扣分
15指导患者
5分
按相应分值扣分
操作后
（5分）
1.终末处理
2分
（2）讲解操作目的和方法及注意事项
（3）了解有无药物过敏史
（4）注射部位情况
（5）皮下注射胰岛素时，根据选择胰岛素的不同种类告知患者进食时间，以免因注射时间过长而造成患者低血糖
5分
按相应分值扣分每点0.5分，
目的缺1项扣1分,
最多扣2分
操作前
（5分）
1.洗手，戴口罩
胰岛素注射考核标准
4.环境准备：环境清洁、舒适，安全，光线良好。
5
操
作
程
序
56分
1.备齐用物，携至床旁。查对病人身份、诺和灵笔的有效期及质量。
5
2.病人体位正确，舒适。
4
3.笔帽拔出，把诺和灵笔笔芯架旋开，将活塞杆旋至不能移动，插入笔芯并旋紧，预混胰岛素需混匀，先水平移动10次，然后再上下晃动10次。
3
4.75%酒精消毒笔芯橡皮膜，撕下针头保护膜拧上一个新的针头，依次取掉外针帽和内针帽。
3
7.核对并调节剂量：旋转剂量旋转器，指导剂量指针指向所需剂量的位置，确认剂量调整正确。
5
8.再次核对病人及药物剂量，右手呈握笔姿势垂直注射（根据针头长短、注射部位决定是否捏起皮肤），迅速刺入针头，完全按下注射推键，直至听到或感觉到“咔嗒”一声提示音，剂量显示读数为零。推注药液过程中随时询问病人感受，大拇指继续按压推注按钮将针头置于皮下至少10秒。
7
9.注射毕，拔出针头并卸下放于锐器盒，勿用棉签按压。其他用物处置正确。
4
10.安置病人于舒适体位，整理床单位。
5
11.再次核对并交待不良反应及注意事项。
5
12.洗手，执行签字并评估有无反应。
5
13.指导正确全面。
4
结果评价24分
1.动作轻巧、准确、操作熟练规范。
10
2.尊重病人，与病人交流有效，病人感觉良好。
2
5.排气：新笔芯调取4个单位；已开始使用的笔芯2个单位。针尖向上竖直笔身，用手指轻弹笔芯架数下使空气完全聚集在上部，按压注射键排气，直至听到“咔哒”一声最后一滴胰岛素从针尖排出，剂量显示应回到零，如果没上臂外侧三角肌下缘，腹部，大腿外侧），用75%酒精正确消毒皮肤待干
皮下注射技术操作规程及评分标准
皮下注射技术操作规程及评分标准注射给药法是将无菌药液注入体内，以达到预防和治疗疾病的目的的方法。
注射给药法具有药物吸收快、血药浓度升高迅速、进入体内的药量准确等优点，适用于需要药物迅速发生作用或因各种原因不能经口服药的病人。
常用的注射给药法包括皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射。
注射原则（一）严格执行查对制度1.做好“三查七对"，确保准确无误给药2.检查药物质量，如发现药液过期、浑浊、沉淀，变色、变质或药液瓶身有裂痕等，则不可使用。
3.同时注射多种药物，应注意配伍禁忌。
（二）严格遵守无菌操作原则（三）严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染1.注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头、止血带、垫巾。
2.一次性物品应按照规定处理，针头置于锐器盒，注射器空筒与活塞分离，毁形后集中置于医用垃圾袋中统一处理，不可随意丢弃。
（四）选择合适的注射器及针头（五）注射药液现配现用（六）选择合适的注射部位1.注射部位应避开神经、血管处(动、静脉注射除外)。
2.不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针。
3.对需长期注射的病人，应经常更换注射部位。
（七）注射前排尽空气（八）注射前检查回血（九）掌握合适的进针角度和深度（十）掌握无痛注射技术注意事项1.严格执行无菌操作原则和查对制度。
2.抽药时不能握住活塞体部，以免污染空筒内壁和药液；排气时不可浪费药液以免影响药量的准确性。
3.据药液的性质抽吸药液；混悬剂摇匀后立即抽吸；抽吸结晶、粉剂药物时，用无菌生理盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶解后抽吸；油剂可用双手对搓药瓶预热后，用稍粗针头抽吸。
4.药液需现配现用，避免药液污染和效价降低。
5.用尽药液的安瓿或密封瓶不可立即丢弃，以备注射时查对。
胰岛素笔皮下注射胰岛素的操作流程
胰岛素笔皮下注射胰岛素的操作流程
一、用物准备
胰岛素笔、一次性针头、75%乙醇、棉签、弯盘、治疗巾、清洁手套一双。
二、操作步骤
1、核对医嘱，检查胰岛素笔性能，用酒精消毒、安装针头呈备用状态。
2、携用物至患者床边，核对床号、姓名、住院号，评估病情、意识状态、合作程度及注射部位皮肤情况。
3、洗手、戴口罩，携用物至床旁，再次核对。
4、取舒适体位。
5、摇匀药液。
6、75%医用酒精消毒皮肤。
7、针头垂直向上排气，每次 l-2u，直至针头有液体流出。
8、戴手套，再次核对，选择好穿刺部位进行穿刺，并停留 10 秒以上，以免药液浪费。
9、询问需要，整理床单位，协助取舒适体位。
10、处理用物、洗手、取口罩。
11、医生开具的临时医嘱操作完毕后执行者签名、签时间。
用药(胰岛素笔注射)护理流程及质量标准6-3
盐城市第三人民医院
用药（胰岛素笔注射）护理流程及质量标准
制订□修订编号患者护理·基础护理·用药组稿者：裔粉娣审核者：王娟
护理单元：受检者：检查者：检查日期：得分：
附：理论知识点
1、胰岛素的保存
未开封的胰岛素笔芯，应避光，2-8度冷藏保存，不可冷冻。
使用中的胰岛素笔芯可置于阴凉处不超过25℃-30℃，保存一个月。
2、胰岛素的注射时间
速效胰岛素在餐前0--15分钟注射；短效胰岛素在餐前15-30分钟注射；注射超长效胰岛素不受进餐影响，固定注射时间即可。
3、注射部位
1)注射部位以腹部、上臂、大腿及臀部最为适宜。
妊娠糖尿病患者一般不推荐腹部注射。
2)注射点之间应保持1cm（1个手指）左右的距离，便于胰岛素的吸收。
3)注意轮流使用注射部位：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区
域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换在任何一个等分区域内注射时；从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案。
4. 进针
正常体重和肥胖的成年人及使用≤5mm 针头的患者均垂直进针；>5mm 针头须大、食、中指捏起皮肤垂直进针；儿童和消瘦的成年人进针角度与皮肤呈45°。
5、坚持“四固定”
固定注射时间，固定主食数量、质量，固定运动量和运动时间，稳定情绪。
用药（胰岛素笔注射）护理流程编号患者护理·基础护理·用药。
胰岛素笔的操作流程及评分标准
3
一处不符合要求酌情扣1-2分。
回答问题
6分
目的:
控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症的风险。
注意事项：
（1）选择合适的注射部位，正确轮换，避开伤口及瘢痕处。
（2）注意观察注射部位的皮肤有无疼痛、出血、肿块、瘀斑、瘙痒等。
6
一项内容回答不全或回答错误扣0.5-1分
5
护士：××护士，请您和我一起核对医嘱。（三查七对）
不核对医嘱扣5分，一处不符合扣1分
4.评估
（1）询问了解患者身体状况及药物过敏史。
（2）观察患者注射部位皮肤状况及有无饭菜。
（3）向患者解释操作目的，取得患者的配合。
（4）检查胰岛素笔的性能是否良好。
8
护士：（核对床头卡）
（1）阿姨您好！我是护士××，请您告诉我您的床号和姓名，好吗？让我核对一下您的手腕带。
3
护士：（举手）报告老师：（1）我已经对患者进行评估，患者神志清，无药物过敏史，注射部位无炎症和瘢痕；已备好食物。
（2）环境安静整洁、温湿度适宜、光线适中符合操作要求，现在开始操作。
一处不符合扣1分：不戴口罩扣2分：不报告扣2分。
6.用物准备：手消毒液、治疗盘、胰岛素笔、笔芯、针头、75%皮肤消毒液、棉签、一次性治疗巾、盛污物容器、利器盒。
5.选择注射部位：常用部位有上臂外侧、大腿外侧、臀部、腹部（距离脐5cm外区域）。
5
护士：请问是坐着还是躺在床上注射呢？您这个体位睡得舒服吗？我们选择在腹部（距离脐5cm外区域）。
选择部位不对扣5分。一处不符合要求扣2分。
6常规皮肤消毒（2次），范围不少于5cm。
3
护士：现在消毒，请您不要触摸消毒后的皮肤，以免引起感染。
胰岛素笔注射操作流程
景德镇市第一人民医院之樊仲川亿创作胰岛素笔注射操纵流程1、装置笔心：装置前检查笔心是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。
扭开笔心架，装入笔心。
2、检查笔内胰岛素量并摇匀：检查注射笔内是否有足够的胰岛素。
如果使用的是中效胰岛素、预混的胰岛素，要将笔心握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。
3、装置针头：用75%酒精消毒笔心前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头呵护帽。
为了确保平安，请每次使用一个新的针头。
4、排气：将显示零单位的剂量调节旋钮拨至2～3单位，针尖向上直立，手指轻弹笔心架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键至有一滴胰岛素从针头溢出，即暗示驱动杆已与笔心完全接触且笔心内气泡已排尽。
否则须重复进行此操纵。
5、剂量选择：旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。
6、注射方法：注射部位惯例消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层，右手握笔垂直快速进针，右拇指按注射键注射，注射完毕后继续在皮下停留6～10秒，再顺着进针方向快速拔针，不要用棉签按揉注射部位，取下针头按医疗垃圾处理，下次注射时更换新的针头。
【减轻注射疼痛的技巧】胰岛素室温放置；待酒精挥发后再注射；笔心内无气泡；进针要快；进针和拔针时不改变方向；肌肉放松；更换部位注射；针头不要重复使用；防止在有瘢痕或硬结的部位注射。
【注射完后胰岛素的保管】胰岛素笔不成放冰箱，胰岛素在没开封的情况下，最好的储藏方式是2℃～8℃冰箱冷藏，在这种情况下瓶装胰岛素和笔心胰岛素都可以保管两年半。
因此，临床上遇到很多患者将胰岛素和注射笔心统统放在冰箱中保管的情况。
其实已经被使用的装在胰岛素笔中的胰岛素是不主张放入冰箱的，因为这样会对胰岛素笔有一些影响，因此未使用完的胰岛素笔和里面的胰岛素应放在冰箱外保管。
在25℃的室温中胰岛素也可以保管4～6周，而笔中的胰岛素会很快用完，因此患者不必担心胰岛素笔中的胰岛素蜕变。
如果气温确实超出了30℃，可以使用保温袋保管。
皮下注射技术操作评分标准
13.协助患者取合适体位，选择并暴露注射部位。
5
14.常规消毒皮肤，待干。
3
15.再次核对。排尽空气，一手绷紧注射部位皮肤，一手持注射器，以食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30°-40°角，迅速将针梗的2∕3刺入皮下，松开绷紧皮肤的手，抽动活塞，如无回血，缓慢注入药物。推注药物时观察患者反应。过度消瘦者，捏起局部组织，减少穿刺角度。
3
操作步骤
1.核对医嘱
2
操作步骤
2.核对床号、姓名、住院号。
3
3.评估患者，向患者解释注射目的及注意事项。
3
4.洗手、戴口罩
2
5.取无菌治疗巾，备一无菌区。
4
6.按注射单取药，双人查对药名、浓度、剂量、有效期、检查药液质量。
5
7．消毒安瓿颈部，用砂轮在安瓿颈部锯一齿痕，用75%酒精棉签擦去锯齿处屑末。用无菌纱布包裹安瓿并折断。检查药液内有无碎屑。
8
8.检查一次性注射器有效期，以及包装是否完好。
2
9.核对药物无误，将针头斜面向下置入安瓿药液中，按无菌原则抽吸药液。
5
10.抽吸完毕，排尽空气，再次核对药物无误，按无菌原则，置入备好的无菌治疗巾内。
5
11.整理治疗台，再次洗手。
2
12.备齐用物至患者床旁，互换患者，核对床头卡及腕带，再次核对治疗单，确认一致。
1.向患者解释操作的目的、方法及配合注意事项。
2.皮下注射胰岛素时，告知患者注射15分钟后开始进食，以免注射时间过长造成患者低血糖。
注意事项
1.遵医嘱及用品说明书使用药品。
2.尽量避免应用刺激性较强药物做皮下注射。
3.选择注射部位时应当避开炎症、破溃、或者有肿块的部位。