晚期血吸虫病腹水型临床路径
晚期血吸虫病腹水型临床路径-浙江血吸虫病防治中心
晚期血吸虫病腹水型临床路径（征求意见稿）一、临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为晚期血吸虫病腹水型。
(二）诊断依据根据血吸虫病诊断标准（WS261－2006)和《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发[2006]4号），符合晚期血吸虫病（腹水型）的诊断标准。
1.有长期反复的血吸虫疫水接触史或有明确的血吸虫病治疗史。
2.粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵。
3.除具备血吸虫病肝纤维化的临床症状外，还以长期和大量腹水为主要表现。
4.排除其他原因所致门脉高压症、腹水。
5.符合晚期血吸虫病腹水型失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
6.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。
(三）治疗方案的选择根据《血吸虫病防治手册》、《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发[2006]4号）、《临床诊疗指南－消化系统疾病分册》、《实用内科学》等临床诊疗指南。
1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入)。
2.消除病因及诱因（如血吸虫病原治疗、戒酒、停用有损肝功能的药物、限制过量钠盐摄入等）。
3.血吸虫病原治疗：在肝功能基本改善，低蛋白血症得到纠正，腹水消退，全身情况好转条件下，酌情进行病原学治疗。
4.支持和对症治疗。
（四）进入路径标准1.第一诊断符合晚期血吸虫病腹水型。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间检查项目1.入院后需完成的检查（1）血常规（含血小板、血型）、尿常规、大便常规+潜血。
（2）血吸虫病原（肠镜、粪检）、免疫学检查（IHA、DIGFA、DLIA、ELISA)。
（3）肝炎标志物检查（HBV、HCV)。
（4）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)、CEA、抗-HIV。
（5）肝、胆、脾B超。
汉川市2013年晚期血吸虫病腹水型病例分析
摘
汉川 ４ ３ ２ ３ Ｏ Ｏ ）
要： 目的 ： 探 讨 晚 期 血 吸 虫 病腹 水 型 病 人 的基 本 情 况 及 临 床 病 理 变 化 、 治疗后 的转归 ， 从 而 指 导 疫 区人 民 群 众 有 效 地 做 好
防 治 工 作 。方 法 ： 收集 ２ Ｏ ｌ ３年 晚 期 血 吸 虫 病 腹 水 型 病 例 １ ９ ４例 病 人 的基 本 情 况 及 实 验 室 检 查 等 临 床 治 疗 资 料 进 行 分 析 。 结 果 ： 晚 期 血 吸 虫 病 腹 水 型 病 人 均 生 活工 作 在血 吸 虫病 重 疫 区 （ １ Ｏ Ｏ ） ， 年 龄在 ４ Ｏ岁 以上 （ 占８ ７ ． １ ） ， 男／ 女 ２ ． ４ ： ｌ ， 均 为疫 区 的农 民 和 ／ 或 渔 民， 病史均在 １ Ｏ年 或 以上 （ １ Ｏ Ｏ ） 。实 验 室 检 查 ： 血 吸虫 免 疫 学 诊 断 阳性 率 占 ９ ０ ． ２ ， 贫血 １ ０ ０ ， 凝 血 酶原 时 间延 长 ８ ９ ． ３ ％， 肝 功 能
数 理 医 药 学杂 志
２ ０ １ ５年 第 ２ ８卷 第 ７ 期
文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — １ ０ １ １ — ０ ２
中 图 分 类 号 ：Ｒ １ ８
文 献 标 识 码 ：Ａ
・
统 计 分析 ・
汉 川市 ２ ０ １ ３年 晚 期 血 吸 虫 病 腹 水 型 病 例 分 析
２ 结 果 分 析
贫血 （ １ ０ ０ ） ， 凝 血酶原 时间延长 （ ８ ９ ． ３ ） 及 肝 功 能 异 常
（ ８ ２ ． １ ） 改 变 。 其 中血 清 胆 红 素 升 高 ５ １例 ， 占２ ６ ． ３ ； 白蛋 白值 在 ３ ０ ｇ以 下者 ７ ６例 ， 占３ ９ ． ２ ； 白／ 球蛋 白（ Ａ／ Ｇ） 比例 倒
鼓胀(肝硬化腹水)住院临床路径(水湿困脾证)2
鼓胀〔肝硬化腹水〕住院临床路径〔水湿困脾证〕2鼓胀病〔肝硬化腹水〕住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水〔1-2 级〕的患者。
一、诊断:〔一〕中医诊断标准: 参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》〔ZYYXH/T33-2022〕。
〔二〕西医诊断标准: 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕《实用内科学〔第，13 版〕〔复旦大学上海医学院编著，》人民卫生出版社〕《，2022 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》《、2022 年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南。
〔三〕中医证候诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病〔肝硬化腹水〕诊疗方案〞。
鼓胀病〔肝硬化腹水〕临床常见症候：气滞湿阻证水湿困脾证水热蕴结证瘀结水留证阳虚水盛证阴虚水停证二、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病〔肝硬化腹水〕诊疗方案〞及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》〔ZYYXH/T33-2022〕。
〔一〕诊断明确，第一诊断为鼓胀病〔肝硬化腹水〕1-2级。
〔二〕患者适合并接受中医治疗。
〔三〕标准治疗时间为≤21 天。
〔四〕进入路径标准1．第一诊断必须符合鼓胀病〔TCD 编码：BNG050〕和肝硬化腹水〔1-2 级〔〕ICD-10 编码：K74＋R18〕的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。
〔五〕中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
三、完成路径标准1.患者病情相对稳定，一般情况良好。
临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中的临床应用效果
临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中的临床应用效果目的探讨临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中的临床应用效果。
方法选取2012年5月～2015年10月晚期血吸虫病巨脾型患者52例作为研究对象，依据护理方式不同分组，对照组（26例）行常规护理，观察组（26例）应用临床护理路径，比较两组临床疗效与护理满意度。
结果观察组患者住院费用、下床时间、排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；术后并发症情况，观察组2例（7.69%）少于对照组的9例（34.62%）；观察组满意度为100.00%，高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用临床护理路径后，晚期血吸虫病巨脾型患者临床疗效得到显著改善，且并发症发生率显著降低，患者满意度明显提高。
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of clinical nursing path in patients with advanced schistosomiasis splenomegaly standardized management.Methods 52 patients with giant spleen type advanced schistosomiasis from May 2012 to October 2015 as object of study，according to different ways of care，they were divided into two groups.The control group （26 cases）was given routine care，the observation group（26 cases）was given the application of clinical nursing path，clinical efficacy and nursing satisfaction were compared.Results The cost of hospitalization of patients in the observation group，bed time，exhaust time，length of hospital stay was significantly shorter than that of control group （P＜0.05）；postoperative complications of observed group had 2 cases （7.69%）less than that of control group of 9 cases （34.62%），and patient satisfaction of observation group was 100.00%，higher than 80.77% of control group，the difference was significant （P＜0.05）.Conclusion Application of clinical nursing path，the clinical efficacy of advanced schistosomiasis patients with splenomegaly has significantly improved，and significant reduction in complications，patient′ satisfact ion has improved significantly.[Key words]Standardized management；Schistosomiasis；Splenomegaly；Clinical care path晚期血吸虫病是由血吸虫尾蚴大量感染所造成，而晚期血吸虫巨脾型病属门静脉高压症的特殊类型，门静脉血管或肝脏汇管区受到血吸虫卵影响发生纤维化或出现阻塞，进而诱发门静脉高压，出现脾大、功能亢进，或食管胃底静脉腹水、曲张等症状[1-2]。
晚期血吸虫病的诊断与治疗
脾大分级示意图
1
2 3 4 5
结肠增殖型临床表现
增殖型是以结肠病变为突出表现的临床类型，又称结肠 肉芽肿型和结肠增厚型。系大量虫卵沉积在肠壁，引起溃疡， 继发感染，纤维组织增生，肠壁增厚及息肉样增生所致。 主要表现为腹痛、腹泻、便秘、或腹泻与便秘交替出现，可 有粘液或血便，大便后仍有便意。 严重者可出现不完全性肠梗阻。 有慢性或晚期血吸虫病的表现。脾肿大可不明显，无明显脾 功能亢进。 本型有可能并发结肠癌，需定期复查。 体检时左下腹可扪及肿块或痉挛性条索状物，轻度压痛。 肠镜检查可见结肠粘膜粘膜增厚、苍白、血管网消失，肠粘 膜表面有大小不一的黄色粟粒样结节或有息肉形成，严重可 见肠腔狭窄，结肠和直肠粘膜活检可发现血吸虫卵。
功能性肾衰竭
24小时尿钠排出 „mmol/L‟ 24小时尿钠／钾比例
无
90 ＞2
无
平均45 1～2
有
＜10 ＜1
巨脾型临床表现
常有左侧腹部肿块及下坠感。肿大的脾脏脾质坚硬，表面光 滑，内缘有明显切迹。 胃肠受压而表现消化系统的症状。 左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可 能。 脾功能亢进时，表现为白细胞、红细胞和血小板减少或其中 一、二项减少。以白细胞和血小板减少较为常见。 轻度脾肿大：脾在肋下≤3cm,中度脾肿大：脾在肋下＞3cm 至脐平线，重度脾肿大：脾在肋下超过脐平线。
晚期血吸虫病的诊断和治疗
概述
晚期血吸虫病指出现肝纤维化门脉高压综合症，儿童 时期严重感染，影响生长发育或结肠有肉芽肿增殖的血吸 虫病患者。由于反复或大量感染，未经及时治疗或治疗不 彻底，形成了虫卵肉芽肿，严重损害肝脏，出现干线型肝 纤维化，临床上出现肝脾肿大，门脉高压和其他综合症。 血吸虫病发展到晚期阶段的主要原因是反复或重度感 染血吸虫尾蚴，未经及时治疗或未经有效的杀虫治疗，后 者显得尤为重要。临床特征也根据受损器官的程度而表现 不一。近年来，临床及调查结果发现晚期血吸虫病夹杂肝 炎患者的比例很高，给临床诊断带来了困难。
血吸虫性肝病临床诊疗规范
血吸虫性肝病临床诊疗规范血吸虫肝病是晚期血吸虫病患者最常见的并发症，也是导致晚期血吸虫病患者死亡的主要原因之一。
血吸虫性肝病不是一个独立的病种，实际上它涵盖了临床中的血吸虫性肝纤维化和血吸虫性肝硬化的两大类疾病的全部。
本类疾病的一般证候是患者肋下，剑突下积块；初起按之较软，逐渐坚硬，面色苍黄或晦暗，形体消瘦，上腹饱胀，胁下胀痛，甚或腹部胀大如鼓，腹皮青筋暴露，脐心突起等。
根据其临床特征，可归属于中医学中的“蛊胀”、“症瘕”、“积聚”等范畴。
[诊断标准]一西医诊断标准1.病史;长期或反复的疫水接触史, 或有明确的血吸虫病治疗史。
症状, 体征; 临床有血吸虫病肝纤维化门脉高压综合征(主要表现脾肿大, 侧支循环的开放, 腹水)2.实验室检查; 粪检找到虫卵或毛蚴, 或直肠活检发现血吸虫卵或血清学检查阳性(间凝不低于1:10)。
3.B超检查；其特征为肝轮廓变形，肝包膜呈波状或锯齿状，肝实质呈粗光带型网络状分布, 似鱼鳞状, 龟背状特征改变; 门静脉内径显著增宽,管壁明显增厚; 肝静脉偏移或显示不清, 脾明显肿大, 脾静脉主干与脾内静脉搏明显增宽, 甚至扭曲呈团或蛇形样改变。
4.确认病例; 在排除肝炎肝硬化及其它疾病后,具备1、2、3、4项或1、2、3项或1、2、4项者可确诊为晚期病人。
二中医辨证标准1、气滞湿阻: 胸闷, 脘腹作胀, 食后尤甚, 嗳气则舒, 胁痛或有腹痛, 大便溏薄或带脓血, 排便不爽。
苔腻, 脉濡缓。
2、肝郁脾虚:胁肋胀痛, 胸闷腹胀, 食欲减退, 大便不实或溏, 精神不振。
舌苔薄白, 脉细弦。
3、气滞血瘀: 胁肋疼痛或刺痛, 脘腹闷胀, 纳少嗳气, 面黑唇紫。
舌质暗红, 苔薄腻, 脉弦数。
4、肝肾阴虚: 腹胀胁痛, 口干尿少, 心烦失眠, 牙龈出血, 面色晦滞, 形体消瘦。
舌质红或绛, 少津, 脉弦细数。
5、脾肾阳虚: 腹大胀满, 神倦乏力, 脘闷纳呆, 肢冷畏寒, 食少便溏, 腰酸膝软, 面色白。
安徽省晚期血吸虫病病人 医疗救治管理方案.doc
安徽省晚期血吸虫病病人医疗救治管理方案一、目标与原则（一）目标通过对晚期血吸虫病人实施内科或外科医疗救治，明显改善病人症状和体征，基本恢复或部分恢复劳动能力，提高生活质量。
（二）原则1、坚持适当减免、注重实效的原则。
对符合医疗救治条件的晚期血吸虫病病人实施医疗救治，医疗费用予以适当补助。
2、坚持综合使用、避免重复的原则。
对已经参加城镇医保和新型农村合作医疗的晚期血吸虫病病人，医疗救治要与城镇医保、新型农村合作医疗相互配合、互为补充，避免重复。
3、坚持医疗安全、保证质量的原则。
医疗救治应精心组织实施，确保医疗质量和医疗安全，要通过医疗救治，使患者临床症状和体征逐步改善或消失，生活质量得到提高。
二、医疗救治对象的确定（一）晚期病人的诊断晚期血吸虫病临床诊断病例和确诊病例，按照卫生部《血吸虫病诊断标准》（WS261—2006)执行。
（二）医疗救治对象的确定1、符合卫生部规定的晚期血吸虫病人诊断标准，有因晚期血吸虫病并需住院进行内科治疗的症状；或有晚期血吸虫病的外科手术指征。
2、2010年全省晚期血吸虫病病人情况核查后经省认定列入救治范围的晚血病例。
对经医疗救治后，符合临床治愈标准的晚期血吸虫病病人，按照《晚期血吸虫病临床治愈标准及处理（试行）》（附件2）执行。
3、新增或复发晚期血吸虫病病人。
首次诊断的晚期血吸虫病病人为新增病例，晚期血吸虫病临床治愈后重新出现症状、体征及其并发症，排除其它原因引起的肝硬化、脾肿大等，可作为晚期血吸虫病复发病例。
自2012年起，需列入救治范围的新增或复发晚期血吸虫病病例由县级晚期血吸虫病病人医疗救治专家组作出初步诊断，并附相关诊断依据。
县级经初步诊断，需纳入救治范围的晚期血吸虫病病人，上报市级初审。
经市级晚血病人救治工作技术指导小组初审后，报省级晚血病人救治技术指导小组审核。
经省级晚期血吸虫病病人医疗救治技术指导小组审核确认后，方可纳入医疗救治范围。
省级晚期血吸虫病病人医疗救治技术指导小组每年3月和10月分两次对各地上报、需纳入救治范围的新增或复发病例进行集中审核。
晚期血吸虫病(腹水型)的治疗1
渗出液与漏出液鉴别（表1）
鉴别要点 渗出液 漏出液 外观 不定、脓性、血性、乳糜性 淡黄，浆液性 透明度 大多浑浊 透明或微浊 比重 ＞1.018 ＜1.018 粘蛋白定性 阳性 阴性 蛋1ｇ／L ≥11ｇ／L 腹水C反应蛋白测定 ＞10mg／L ＜10mg／L 白细胞计数 ＞0.5X109／L ＜ 0.3 X109／L 细胞分类计数 急性以中性细胞为主 以淋巴、间皮细胞为主 慢性以淋巴细胞为主 细菌 可找到致病菌 无致病菌 肿瘤细胞 恶性腹水可见肿瘤细胞 无 病因 70﹪炎性、恶性腹水 肝硬化，心、肾源性
病原学治疗
治疗需在肝功能基本改善，低蛋白血症有所纠正，腹水减轻或消退， 上消化道出血停止病情稳定半年以上，全身情况好转时进行。
辅助检查
胃镜检查：静脉曲张，黏膜充血和糜烂，可合并溃疡。 X线检查：横膈抬高，以腹水型明显，静脉曲张，肠腔充盈缺 损，长骨短而细，骨骺线闭合延迟，成年女性骨盆男性化。 CT检查：
1.肝脏各叶比例失调，肝左叶相对增大，部分尾叶亦增大。 2.肝脏包膜钙化，且伴有包膜伸向肝内的线条钙化影。肝表面 不规则可呈大结节隆起，其间有一凹陷切迹，使其表面呈现凹 凸不平，甚至呈大波浪改变。
功能性肾衰竭
24小时尿钠排出 〔mmol/L〕 24小时尿钠／钾比例
无
90 ＞2
无
平均45 1～2
有
＜10 ＜1
二、辅助检查
粪检与直肠黏膜活检：晚期血吸虫病病人粪便中多数难以发现 虫卵或孵化出毛蚴，直肠黏膜活检发现虫卵阳性率高。 周围血象：常有贫血，白细胞及血小板低于正常。 肝功能：肝功能减退以腹水型明显，白蛋白↓，球蛋白↑，A ／G倒置。蛋白电泳显示r- 球蛋白显著增加。血清ALT多在正 常范围。如合并肝炎肝功能异常率增高。 免疫学检查：阳性率低。
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晚期血吸虫病腹水型临床路径
一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）者（ICD-）：。
B65.20610
内科药物治疗者。
（二）诊断依据。
符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国1.卫生行业标准血吸虫病诊断标准。
-2006WS261
（）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治1
疗史。
（）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽2
肿表现。
（）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。
3
（）免疫学检查阳性。
4
（）诊断标准：疑似病例，具备（）和（）。
确诊病例，（）、1152
（）和（）。
临床诊断，（）、（）和（）。
42231
有腹水的临床症状和体征，如腹胀、腹围增大，腹水征2.
阳性。
腹部超声或积液。
有腹腔检查CT3.
腹腔穿抽出腹水并送检。
4.
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，年）、《临2009
床诊疗指南－消化系统分册》（人民卫生出版社，年）、2006
《实用内科学》（人民卫生出版社，年）、《消化系统疾病治2009
疗学》（人民卫生出版社，年）、《晚期血吸虫病人外科治2006疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项
目技术方案》（卫办疾控发〔〕号）。
200529
一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量；1.
药物治疗：护肝、利尿剂、白蛋白等；2.
防止并发症：控制感染，防止上消化道出血；3.
病原治疗：晚期血吸虫病腹水患者，吡喹酮列为禁忌，4.只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。
（四）标准住院日为天。
-1510
（五）进入路径标准。
第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）患者；1.
当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处2.
理，也不影响第一诊断临床路径管理实施时，可以进入路径
管理。
（六）住院期间检查项目。
：检查完成的须入院后必1.
（）血型、血常规、尿常规、粪便常规隐血；+1
（）肝肾功能、电解质、血糖、血氨；血吸虫免疫学检查；2
（）凝血功能、输血前五项；3
（）肿瘤标志物：、；CEAAFP4
（）心电图、胸部正侧位片、腹部超声（包括腹部重要脏5器、门静脉、肝静脉及下腔静脉）。
根据患者具体情况可选择：2.
（）腹水检查（腹水常规及生化、细胞学检查、细菌培养+1药敏）；
（）胃镜、腹部、或。
DNAMRICT-CTA HBV2
（七）治疗药物。
护肝、利尿、提高血浆胶体渗透压及预防肝性脑病等药物。
（八）出院标准。
腹胀消失；1.
腹围缩小、体重减轻；2.
超声检查腹水消失；3.
无严重电解质紊乱。
4.
（九）变异及原因分析。
出现较严重的并发症和合并症，导致住院时间延长，住
院费用增加等，按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
输入其他路径，如腹水回转固性腹水，可顽效不佳，系疗如．或等。
TIPS
二、晚期血吸虫病腹水型临床路径表
适用对象：第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）（符合ICD-10：B65.229）
内科药物治疗。
腹腔穿刺术(ICD9-CM-3:54.911)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
年月出院日期：日住院日期：年标准住院日月日
时住院住院住院
完成询问病史与体格上级医师查上级医师查查，完成入院病历及明确下一步诊疗计完成三级医师查房记
根据腹水检查结果调次病程记完成上级医师查房治疗方案，如加用抗拟定检查项目及制
染治疗等向患者及家属交代初步治疗计
情，并签署腹腔穿根据腹部血管彩超结对患者进行有关晚
决定是否请相关科室血吸虫病（腹水型检查同意书
的宣教对腹水量不大或肥
患者行超声腹水定位评价治疗疗
腹腔穿刺观察腹腔穿刺术后发症（出血、血肿等完成穿刺记
长期医嘱长期医嘱长期医嘱
消化内科护理常消化内科护理常消化内科护理常
□一级护□一级护□Ⅱ级护
低盐软低盐软低盐软
□2小时尿□2小时尿2小时尿测体测体腹Q腹QQ测体腹
□呋塞20mgQ呋塞20mgQ重临时医嘱：□螺内酯40mgQd40mgQd□螺内酯□血常规、血型、尿常规、点临时医嘱：临时医嘱：+隐血大便常规□根据病情需要给予护肝、□腹腔穿刺术医□血浆静滴肝肾功能、电解质、□腹水常规、生化、细胞+学检查、腹水培养药敏血糖、血氨、输血前五项嘱□或凝血功能胃镜、腹部CTMRI□□CEAAFP □、、护肝治疗□24白蛋白静滴小时尿钠排出量□/钾比值测定测定、尿钠□胸部正侧位片、心电图腹部超声（腹部重□
要脏器、下腔静脉、肝静．
脉及门静脉彩超
住院住院住院时基本生活和心理护入院宣基本生活和心理护□健康宣教：疾病相关□监督患者进行出入量监督患者进行出入量
体重测体重测
□根据医生医嘱指导患腹腔穿刺术观察患者正确执行医主完成相关检认真完成交接情变化：神志变化、生护□完成护理记体征、穿刺点渗血及渗工□记录入院时患者体重情况、发现异常及时向腹师汇报并记
□正确执行医□认真完成交接病□无□有，原因□无□有，原因□无□有，原因
变111记222
护士
签名医师
签名
时间住院第4－6天住院第7－9天住院第10－15天
□上级医师查房，□上级医师查房□上级医师查房
确定患者可以出□完成病历记录□完成病历记录院□评价治疗疗效，□评价治疗疗效，调□完成上级医师调整治疗药物整利尿剂剂量
□如为顽固性腹水，（无浮肿者每天查房记录、出院主体重减轻则转入腹水回输或300-记录、出院证明要500g，有下肢浮书和病历首页的路径TIPS
诊肿者每天体重减填写疗，无□通知出院800-1000g轻工□向患者交待出须调整药物剂量）
院注意事项及随作诊时间□若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案．
时住院住院住院11
出院医嘱长期医嘱长期医
□今日出□消化内科护理常□消化内科护理
□低盐软□一级护
□出院带□一级护低盐软
□嘱定期监测肾小时尿2低盐软测体2小时尿能及血电解Q腹
Q测体腹□利尿门诊随
临时医嘱□利尿护临时医嘱
白蛋白静根据病情需下酌情复查2纠正电解质紊时尿钠排出量测定钾比值测定尿肾功能、电解质基本生活和心基本生活和心帮助患者办出院手续、交费护护主事监督患者进行监督患者进行护入量及体重测入量及体重测出院指工正确执行医正确执行医认真完成交接认真完成交接
□无□有，原因：病情□无□有，原因：□无□有，原因：
变异1.1.1.
记录2.2. 2.护士
签名医师
签名。