颈椎脱位护理查房ppt课件

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受伤机制、临床表现
挥鞭样损伤
过度屈曲－过度伸展联合损伤挥鞭损 伤（whiplash injury)
其受伤机制为高速行驶的汽车突然 减速或撞车，或突然高速开动时乘客头颈 后没有支撑，头部因惯性作用将继续向前 屈摆动后，又弹回原位或再继续向后，遂 使颈部产生过屈过伸往返动作，形成伸－ 屈联合损伤－“挥鞭”损伤。颈下部（颈 6、7）和躯干连在一起如同鞭柄，而头部 和上颈部犹如鞭梢前后甩动。
急性颈椎脱位
外二科护理查房
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病例简介
患者：杨正亚，男，45岁。患者因工作时， 仰头过度，致颈部疼痛，双手麻木半小时于08 年4月2日7PM入院。
门诊X片示C4-5颈椎脱位，入院时神志清 楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生命 体征正常。 颈软，颈后明显压痛，颈部活动 受限，双上肢感觉麻木以双手明显，肌力减退 Ⅳ。双下肢感觉、运动正常。
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头环牵引
头环牵引加背心带支架外固定 头环牵引加手术治疗
头环牵引外固定架可改善复位 功能，对颈椎的牵引固定作用 较颅骨牵引更为坚强稳定，使 用安全方便。
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颅骨弓牵引
常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节 脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治 疗。
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颅骨弓牵引的护理
术前护理
术前的一般护理 做好术前的皮肤准备（剃光头发）， 并告知病人颅骨牵引的目的、方法、效果、注意事项及如 何配合治疗，指导病人练习床上大、小便。
颈椎有7个椎体,称为C1-C7,发生在C1-C2的损伤通 常是致命的,如果病人在意外发生后还幸存,他们的余生 将需要呼吸机来辅助呼吸,因为如此高水平的损伤已影 响到了支配膈肌的神经,病人无法自主呼吸。
支配膈肌的神经来自C3-C4和C5的神经根,此水平的 损伤通常会给肺部带来远期问题,引起复发性肺炎和其 它感染。
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受伤机制、临床表现
颈部症状：
颈部疼痛，压痛明显，活动受限,尤其 以转颈时明显,伴头晕。
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受伤机制、临床表现
神经功能症状：
1 致伤后发生一过性短暂肢体或躯干失去感觉和运动功能。 2 典型脊髓中央综合征,既上肢运动功能较下肢重,膀胱功能障碍, 如排尿困难。 3 单侧上肢运动功能丧失并以手部运动障碍为主,下肢运动功能 不同程度障碍。 4 双侧上肢运动感觉功能障碍而以腕以下肌力下降为主,分为对 称性和不对称性,如双手麻木,无力。
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有两种牵引方法
一为卧床持续牵引，牵引重量一般为2.5— 3kg，其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松 驰颈部肌肉，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的 水肿尽快吸收，使其症状缓解；
二为坐位牵引，每日1次，每次20—30min， 间断牵引，重量根据每个病人的具体情况，可增 加到10kg左右，但须注意如颈椎有松动不稳者， 不宜进行重量较大的牵引，以免加重症状。
术后患者未诉头晕头痛不适，双手麻木无力感明显减轻， 伤口无感染，愈合良好，也无其它并发症的发生。
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颈椎牵引术
－ . 牵引的目的和作用：
1. 增大椎间隙和椎间孔，解除血管 神经受压，改善神经根袖内血液循 环，消除淤血、水肿。 2. 使椎动脉伸展，变通畅。 3. 放松痉挛肌肉，减少颈椎应力。 4. 改善颈椎曲度，解除后关节处可 能存在的滑膜嵌顿。
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临床诊断及治疗
临床诊断
临床表现 X线检查 CT、核磁检查
治疗
非手术治疗 手术治疗
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非手术（保守）治疗
立即给予颅骨持续牵引术。术毕安置抢救室， 持续多功能监护，持续吸氧。严密观察生命体征， 观察肢体运动、感觉情况。
为了防止牵引处伤口感染及缓解脊髓神经压迫 症状，行抗炎、止血、脱水等对症治疗。加强基 础护理及颅骨牵引术后护理，防治并发症的发生。
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病例简介
紧急在局麻下行颈椎脱位颅骨牵引术， 首次牵引重量为12kg，术后，给予抗炎止血 脱水治疗。入院第二天患者诉双手麻木感减 退，复查X线和CT均提示脱位锥体部分复位， 持续牵引重量改为7kg。
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病例简介
于四月十九日在全麻下行C4.5椎间盘切除，取髂骨 植入，椎骨钢板内固定术。术后安返病房，神志清楚， 四肢感觉运动正常。颈部及右髂部伤口敷料干燥，无 渗血、渗液，尿管引流通畅。持续低流量吸氧2L/Min， 多功能监护无异常。给于抗炎，止血，补液等治疗。 术后无并发症发生。
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受伤机制、临床表现
C5 以上节段的脊髓损伤通常发生四肢瘫痪。C5 以下节段损伤,手臂的功能可能有部分保留,损伤节 段越往下,则残疾程度就越小。
例如 C6 损伤这意味着病人能够将手抬到面部, C7损伤病人能自如的使用轮椅,能将自己从椅上挪到 床上,还能使用刀叉.如果损伤部位在颈椎以下,则通 常手臂和手的功能正常,病人的生活相对可自理。
术前心理护理 针对患者损伤后紧张、焦虑、恐惧等多 种情绪反应，有的放矢的进行心理疏导；尤其是对患者的 恐惧心理予以详细、耐心地开导，回答患者提出的问题时， 要研究语言艺术，即实事求是，又恰如其分，使患者明白 良好的情绪对手术所起的巨大作用。
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受伤机制、临床表现
受伤机制
1 行走时不慎跌倒,头面部撞击物体或地面受伤,多系夜 间行路不稳所致 2 高处坠落,头面部撞击物体 3 交通事故伤 4 体育运动伤
以上原因可致颈椎受伤或颈椎脱位,颈椎受伤或 颈椎脱位常伴有脊髓损伤。
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受伤机制、临床表现
根据脊髓损伤的水平不同其临床表现也不同：
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颈椎牵引术
牵引的适应证
颈椎牵引常作为首选疗法，广泛应用于 各种类型的颈椎病，但对脊髓型颈椎病， 脊髓受压较明显者和有明显脊椎节段性不 稳定者不宜采用。
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颈椎牵引术
颈椎牵引的方法：
枕颌带牵引 头环牵引 颅骨弓牵引
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枕颌带牵引
带保持比头稍宽的距离。 于牵引钩中央系一牵引绳，置于床头滑轮上加重量 牵引。适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出 症及根性颈椎病等。
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手术治疗
经过颅骨牵引脱位锥体复位或半复位后，为防止椎体再滑 脱，我们建议行手术治疗。今患者同意后定于4月19日，在全 麻下行颈前路C4－5椎间盘切除，取髂骨植骨+钢板内固定术。
术后拆除颅骨弓牵引，持续颈托外固顶。给于术后常规抗 炎、止血、脱水、维持电解质平衡等补液治疗。必要时给于止 痛药解除患者疼痛。并给于雾化吸入，每日两次，防治呼吸道 感染。