急诊科工作流程图
急诊科重点病种急诊服务流程
.江西鄱阳湖医院重点病种急诊服务流程目录1、重点病种急诊服务流程图 (2)2、急性创伤的救治流程与规范 (4)3、创伤急救流程图……………………………………………‥…‥64、严重创伤抢救流程图‥ (7)5、急性心梗急诊救治流程 (9)6、呼吸衰竭急诊救治流程与规范...............‥ (10)7、急性呼吸衰竭抢救程序 (14)8、颅脑损伤急诊诊治程序 (16)急诊科重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2013版三级医院审定标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。
重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。
重点病种急诊服务流程图↓进入↓↓送至↓急诊接诊↓↓ ↓↓ ↓护送入↓检查结果送至↓视病情送入↓↓ ↓ ↓急性创伤的救治流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。
（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。
（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。
休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。
（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。
对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。
（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。
液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。
当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。
一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。
可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。
急诊科六大病种抢救流程图汇总
WORD 格式整理版急性创伤急诊救治流程●在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 ;护士完成解剖创● 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱● 静脉通道的建立或呼吸消失给与呼吸支持●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～ 3 min 内完成）●A 检查●B 评价● C 评价有证据的损伤生命体征解剖创机制和高能因素（汽车和意识水伤；特别一同摔出或同一环境内平；是颈椎有死亡者）；●D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。
3min⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。
3～7min 内完成。
简单的骨折固定、包扎和止血10min⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.附： CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位， c为心脏 (cardic)，R为呼吸生命体征平稳生命体征不稳定(respiration)， A为腹部 (abdomen) ，S为脊柱(spine) ， H为头颅 (head) ，P为骨盆 (pelvis) ，L为四肢 (1imb) ，A为血管(artery) ，N为神经 (nerve) 。
●相关检查● 呼吸和循环支持●术前准备，血常规和血型，凝血功能●请相关科室会诊,通知手术室送手术室专科病房WORD 格式整理版急性心肌梗死急诊救治流程怀疑缺血性胸痛紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气有无气道阻塞道通畅；大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或者插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后停止活动，绝对卧床休息，拒探视快速评估（<10 分钟）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成 12 导联的心电图阿司匹林 160～325mg 嚼服简捷而有目的询问病史和体格检查硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～20μg/min 静脉滴注检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复必要时床边 X 线检查建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸10分钟内回顾初次的12 导联心电图ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*ST 段抬高性心肌梗死（ STEMI ）20 分钟内辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓 15～20mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗ST 段压低或 T 波倒置ST 段和 T 波正常或变化无意义非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）中低危性不稳定型心绞痛（UA ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ）辅助治疗**（根据禁忌症调整）辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油硝酸甘油β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂氯吡格雷氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素普通肝素 /低分子肝素GPⅡ b/Ⅲ a 拮抗剂低危者 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）他汀类是是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性胸痛发作时间≤ 12 小时收住监护室进行危险分层，高危：否顽固性缺血性胸痛否是反复或继续 ST 段抬高收住急诊或者监护病房：室性心动过速连续心肌标志物检测血流动力学不稳定急诊 PCI 或溶栓治疗反复查心电图，持续ST 段监护入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）精神应急评估分钟诊断性冠脉造影入院至球囊介入的时间≤90 分钟如无心肌梗死或缺血证据，允许出院LBBB ：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/ 次， 3～4 次/ 日或 1～ 3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25 ～ 25mg Tid氯吡格雷：首剂300mg，此后 75mg/d，连续 8 天普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg· h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U 皮下注射， BidGPⅡb/Ⅲa 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10μg/（kg· h）静脉滴注 12 小时；替罗非班10μg/kg 静脉推注，继以0.15 μg/（kg ·min）维持 48 小时ACEI/ARB ：卡托普利 6.25～50mg Tid ，氯沙坦 50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀10～20mg Qn，辛伐他汀20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀急性心衰急诊救治流程急性左心衰若频死启动CPCR建立静脉通路半坐卧位保持气道通畅，吸氧4L/ 分心电图心电、血压、血氧饱和度监测尿量监测（必要时留置尿管）加大 FiO2，维持 SaO2大于 90%血常规平均动脉压＜ 70mmHg平均动脉压＞ 70mmHg增加 FiO2后仍 SaO2＜90%电解质考虑无创通气肾功能血糖利尿剂脑钠素速尿，静脉注射 20~40mg心肌标志物评估休克状态（皮肤湿若出现（注：泵衰竭时考虑与血管活性药物合用）血气分析冷、脉压减少、尿量减呼吸肌疲劳其他少、神志模糊、心肌缺呼吸频率减少呼吸衰竭血等）吗啡神志不清严重焦虑 /呼吸困难和缺血性胸痛者静脉注射 3mg液体复苏给予生理盐水或平衡液进一步评估心衰病因和并发症500ml 观察血压、心率及明确基础疾病和合并临床状况（完善气管插管，机械通气尿量变化床边胸片， B 超等）SBP＜ 85mmHg评估上述治疗的效果及患者的临床情况SBP 大于 110mmHg正性肌力药或 /和血管活性药SBP：85~110mmHg血管扩张剂多巴酚丁胺，静脉滴注 2.5~20μ g/(kg.min)硝酸甘油，静脉滴注10μ g/min 起始，多巴胺，＜ 3μg/(kg.min) 扩张肾动脉作用； 3~5μ每 10min 评估反应后加倍剂量g/(kg.min) 正性肌力作用；＞ 5μ g/(kg.min) 升压作硝普钠，静脉滴注0.3μg/(kg.min) 起用继续上述治疗措施始, 逐渐加量至 5μ g/(kg.min)若无反应，考虑有创辅助基础疾病和合并疾病治疗循环治疗（ IABP ）抗感染治疗、液体平衡、控制血糖病情趋稳定后，收入心内科或 CCU 进一步治疗急性脑卒中急诊救治流程疑似卒中患者医生入救室士卒中急估：1．开立 CT 申 1.建立静脉通路（ NS 250ml ）1．意与瞳孔2．开立化：血常、生 2.吸氧、心2．眼球凝化、凝血四 3.指尖血糖3．肢体肌力3．通知 CT 室准 4.ECG4．言4．督促整个流程施 5.抽血：血常、生化、凝血四⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20min医人陪同，送CT 室，途中密切察病人生命体征通文告系片初步判断是否出血？⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 45min1.血管理2.内管理出血性缺血性3.止血使用神外科会神内科会急手做好前准住院科治⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯60min 医人陪同送住院或手室，途中密切察病人生命体征，做好交接班WORD 格式整理版急性颅脑损伤急诊救治流程急诊医护人员接诊颅脑损伤患者判断意识状态和测血压，了解病史保持呼吸道通畅，必要心电监护床头抬高10-30度，躁时建立人工气道动患者给予约束A检查意识水平，瞳孔，生命体征，肢体运动，反射改变，脑膜刺激征B评价头颅损伤情况（头皮裂伤，头皮血肿和瘀斑，脑脊液漏）C评价可能的颅脑损伤机制（冲击伤和对冲伤）D基础情况（年龄，心血管，呼吸，糖尿病，妊娠状态等）E颅脑损伤分型及格拉斯哥 (GCS)评分5min..生命体征平稳生命体征不平稳GCS 13-15 分进一步稳定生命体征，包括呼吸机GCS 3-12 分支持，扩容升压，输血等急诊颅脑 CT保持循环稳定的建立静脉通道（静脉留置进入绿色基础上对脑疝患针，首选平衡盐液）；急查通道，请神者快速脱水降低血常规、血型、交叉配血，经外科会初步明确诊断颅内压凝血功能、肾功能、电解诊质、术前项目 I 检查45min..必要时神经外科会诊病情允许时急诊心跳骤停颅脑 CT 检查急诊留观或必要无住院指征有住院指征按心肺复苏流程时住院治疗神经外科住院治WORD 格式整理版急性呼吸衰竭急诊救治流程可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍1. 立即一般评估、监测生命体征（ T 、P 、 R 、气道梗阻BP 、 SpO 2）清除气道异物。
急诊科流程图
急诊科流程图十六、急诊科室工作流程图1、急诊科院前诊疗工作流程图2、急诊科院内诊疗工作流程图3、急诊室留观流程图在留观室，护士需要密切观察每个留观病人的病情变化，并随时告知医生。
护士按照医嘱为患者配制药品治疗，接待并安排床位。
病人需要携带门（急）诊病历、检查报告单和留观通知书到门（急），并到收费处办理留观手续。
如果病情需要留观，医师会开具留观通知书。
4、重点病种的急诊服务流程与规范图对于急诊患者，医生需要初步判断病情并进行抢救治疗，如开通静脉通道、吸氧等。
医生和护士需要记录抢救过程中的病历和项目清单，并请相关二线班进行进一步抢救。
如果病情较重，需要观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果，并进一步评估抢救成功。
医师会开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算。
5、创伤的急诊服务流程与规范流程图在接诊创伤患者的第1分钟内，医生需要完成意识状态的判断，并依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压。
护士需要保持气道通畅，有损伤开放气道，建立静脉通道，并进行相关检查和评价。
通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按照CRASH PLAN方法进行快速伤情判断，进行呼吸和循环支持，并进行术前准备，如血常规和血型、凝血功能等。
如果生命体征不稳定，需要送往手术室。
6、农药中毒抢救流程图如果怀疑有机磷农药中毒，需要进行紧急评估，包括服药史、口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍等。
护士需要清楚气道异物，保持气道通畅，并进行畅气道阻塞。
同时，需要判断是否有脉搏，循环是否充分，并进行气管切开或插管等处理。
在急救过程中，需要注意以下几点：1.确认病人的意识状态和生命体征，如神志清楚、呼吸、脉搏等。
2.将病人放置在卧床状态，头偏向一侧，避免误吸。
3.保持呼吸道通畅，建立静脉通道，进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸。
4.给予吸氧，保持血氧饱和度95%以上。
5.镇静烦躁、抽搐者可给予地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射。
急诊科出诊(白班)工作流程图
出诊（白班）工作流程
7：45-8：00 着装整齐，提前到岗。
与夜诊护士交接一线、三线和休息救护车内物品并签名
8：00-8：15 参加科室早交班
8：15-8：30打扫救护车内卫生，用0.05%“8.4”消毒液擦拭救护车内铲式担架及座位
8：00-17：20 ①接“120”出车信号后必须在3分钟内带好急救物品出车，并同时做到“四汇报”：[1]出诊时间；[2]到达现场时间；[3]返回医院时间；[4]患者去向（回院30分钟内反馈）。
遇有特殊情况及时与120指挥中心沟通。
②返回医院后及时配合院内护士为病人进行各项处置。
③认真填写出诊费用清单并补充出诊所消耗的物品，随时处于备用状态
16：50-17：00 整理一线、三线和休息车辆物品17：00-17：20与夜诊护士交接救护车内物品17：30 洗手下班。
急诊科创伤急救流程图
急诊科创伤急救接诊处理流程图●急诊科在接到报警出诊信息后，需要出诊的医生、护士、司机在三分钟内出诊●在接诊创伤患者的第1分钟内，接诊医生判断有无危及生命的情况，完成意识状态的判断。
●依据颈内动脉、股动脉、足背动脉等的搏动和张力初步判断有无脉搏及血压的大致范围。
．●A判定有无气管阻塞，保持气道通畅，有呼吸减护士完成解剖创伤●静脉通道的建立弱或呼吸消失给与呼吸支持●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成）●D基础情况（年龄、心脏疾●A检查生●C评价致●B评价创病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬命体征和意识伤原因和损伤伤部位和伤化、病态肥胖、妊娠等）。
水平；机制。
害程度。
●按照CRASH PLAN顺序进行系统查体及伤情判断。
3～7 min内完成。
对骨折及大出血进行简单的骨折固定、包扎和止血。
●接诊医师及时与外科值班医师联系，简要汇报病人病情生命体征平稳轻症创伤患者生命体征不稳●路上积极救治，回定者医院后交于外科病房生命体征严重不稳定者生呼吸停止或心跳停止者值班医师●接诊医师现场及路途中抢救呼吸和循环支持●回医院后把患者交于外科值班医师。
如果患者病情较重，我院无救治条件，需要我院急救车转上级医院者，急诊科医护人员协助外科医生转上级医院。
命●经路途中积极救治，生命体征仍不稳定，继续恶化，垂病情较重，不适合搬运者，病人在急诊科抢救室现场抢危救，救治时以外科值班医师、急诊科护士为主，急诊科医者生协助抢救。
●若病情允许，患者拉回医院者●现场抢救，据情决定是否拉回我院，抢救无效者现场心肺复苏，经复苏抢救无效者，描记心电图为直线者，后宣布患者临床死亡，空车返回●现场心肺复苏，经抢救无效，描记心电图为直线者，宣布患者死亡，空车返回附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。
急诊科班次工作流程图外勤(白班)
外勤（白班）工作流程
7：45-8：00 着装整齐，提前到岗。
与夜班外勤护士交接外勤柜物品、担架车及轮椅并签名。
交接遗留病人情况
8：00-8：15参加科室早交班
8：15-8：45①清点科室被服，做好交接登记。
②查对前一天入科交接单并装订。
③用0.05%“8.4”消毒液擦试担架车。
④在班期间内随时保持担架车和轮椅干净、整洁
8：00-11：00①做好专科护理服务特色“四陪送—
检查、入院、取药、交费”和“两个必须”。
陪送患者过程中要密切观察患者病情变化。
②认真做好与入院科室病人的交接工作并双签名。
③在上级护士的指导下
积极参与危重患者的抢救。
④负责清点、交接每天下收和下送的干净被服及工作服
11：40-17：00 工作内容同8：00-11：00
17：00-17：10 补充外勤物品。
擦试、整理担架及轮椅17：10-17：30与夜班外勤护士进行交接班17：30 洗手、下班。
急诊科流程图
十六、急诊科室工作流程图1、急诊科院前诊疗工作流程图2、急诊科院内诊疗工作流程图3、急诊室留观流程图门（急）诊医师接诊按病情需要留观者：医师开具留观通知书病人到收费处办理留观手续病人持门（急）诊病历、检查报告单和留观通知书到门（急）护士接待并安排床位护士按医嘱配制药品为患者治疗护士遵医嘱让患者服药和告知注意事项护士要注意每个留观病人的病情变化，随时告知医生继续密切观察、记录4、重点病种的急诊服务流程与规范图急诊患者就诊初步判断病情初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救请相关二线班观察病情、化验单、影像病情较重或收入病房会诊检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室5、创伤的急诊服务流程与规范流程图●在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; 护士完成A保持气道通畅，有损伤开放气道，静脉通道的建●●有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持立●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min 内完成） A检B评价C评价有证据的损D基础情况（年●●●●查生命体解剖创伤机制和高能因素（汽龄、心脏疾病、呼吸疾征和意识伤；特别车一同摔出或同一环境病、糖尿病、肝硬化、水平；是颈椎内有死亡者）；病态肥胖、妊娠等）。
系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。
3～7 min● 内完成。
简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器生命体征不稳定或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸生命体征平稳(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。
急诊科创伤急救流程图
急诊科创伤急救流程图一、背景介绍急诊科是医院中负责接收和处理各种急性疾病和创伤的科室。
创伤急救是急诊科的重要工作之一，涉及到对各种创伤患者的快速、准确的诊断和治疗。
为了提高创伤急救的效率和质量，制定一个标准化的流程图对急诊科的工作至关重要。
二、创伤急救流程图1. 患者到达急诊科- 当患者到达急诊科时，接待护士应立即进行初步评估，了解患者的主诉和病情。
- 接待护士应按照急诊科的流程，将患者安排到急诊留观区域等待进一步的处理。
2. 快速初步评估- 医生应尽快对患者进行初步评估，包括意识状态、呼吸、循环、伤口情况等。
- 医生应根据初步评估结果，判断患者是否为创伤患者，并决定是否需要进行创伤急救。
3. 创伤急救决策- 如果患者被判断为创伤患者，医生应立即召集急诊科的创伤急救团队。
- 创伤急救团队成员包括急诊医生、外科医生、麻醉医生、护士等，他们应迅速到达急诊留观区域。
4. 创伤急救团队到达- 创伤急救团队到达后，应立即对患者进行全面评估，并根据评估结果制定创伤急救方案。
- 创伤急救方案应包括创伤患者的处理优先级、治疗方法和药物使用等。
5. 快速治疗和处理- 创伤急救团队应按照制定的方案，对患者进行快速治疗和处理。
- 快速治疗和处理包括控制出血、固定骨折、缝合伤口等，以及给予必要的止痛和抗感染药物。
6. 监护和观察- 治疗和处理完成后，患者应被转移到急诊留观区域进行监护和观察。
- 护士应密切观察患者的生命体征、疼痛程度和伤口情况等，并及时记录。
7. 会诊和转诊- 如果患者的病情需要进一步的治疗或手术，急诊科应及时召集相应的专科医生进行会诊。
- 如果患者需要转诊到其他科室进行进一步治疗，急诊科应协助安排转诊事宜。
8. 患者离开急诊科- 当患者病情稳定后，医生应对患者进行出院评估，并根据评估结果决定患者是否可以离开急诊科。
- 如果患者可以离开急诊科，医生应向患者提供必要的医嘱，并安排相应的随访和康复计划。
三、总结创伤急救是急诊科的重要工作之一，制定一个标准化的流程图可以提高创伤急救的效率和质量。