2016超声年会造影
超声造影简介
超声造影简介
超声造影在临床上应用非常普遍，最早的心脏声学造影技术自上世纪六十年代末，应用于临床以来发展很快，在诊断先天性心脏病方面的价值已得到了充分的肯定，其方法是将含有微泡的造影剂直接经外周静脉注入，抵达冠脉循环，来评价心肌微循环的。
完整性的心肌灌注声学造影也逐渐的进入临床，由单纯定性诊断进入定量诊断阶段，声学造影在其它脏器，肝肾、胰腺、甲状腺、乳腺等的临床应用中已经证实在肿瘤的检出和定性诊断中有着重要的意义。
该技术对血管狭窄的诊断也发挥了较好的作用，对腹部外伤的损伤程度范围以及评价，评定的准确率非常高。
除此之外，超声造影技术还在、前列腺、输卵管、卵巢、胆囊、脾脏等组织器官病变的诊断与鉴别诊断中具有非常重要的临床意义。
超声造影科普
超声造影是将一种对人体无害，在进入人体后变成微小气泡的造影剂，就像超声医师派到人体内部的一名侦查员，随时将人体的变化报告给超声医师。
可以早期确诊轻微的先天性心脏病，可以早期鉴别肝，肾、胰腺、甲状腺、乳腺肿瘤的良恶性程度。
是一种无损伤，对人体无害的检查方法。
缺点是造影剂都是国外进口，比较昂贵，所以检查费用比较贵。
四维彩色超声诊断仪是目前世界上最先进的彩色超声设备。
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同其它超声诊断相比，四维彩超能够多方位、多角度地
观察宫内胎儿的生长发育情况，且可以为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。
过去的
发育不良等，以便尽早的进行治疗。
如果宝宝的位置合适，还可以留一张宝宝在妈妈肚子里的肖像或者活动录像。
谈一谈什么是超声造影？郭健伟
谈一谈什么是超声造影？郭健伟发布时间：2023-06-14T09:48:23.582Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：郭健伟[导读] 说起超声，大家应该都不陌生，B超、彩超是最常规的超声检查，也是现阶段临床最常见的检查方式，超声就像是透视眼一般能够直接看透人体内部，并借助先进的超声设备以及前沿超声成像技术，再加上超声医师丰富的临床经验为临床诊断工作提供有力支持。
都江堰市人民医院四川成都 611830说起超声，大家应该都不陌生，B超、彩超是最常规的超声检查，也是现阶段临床最常见的检查方式，超声就像是透视眼一般能够直接看透人体内部，并借助先进的超声设备以及前沿超声成像技术，再加上超声医师丰富的临床经验为临床诊断工作提供有力支持。
近年来，随着医学技术不断发展，诸多新型技术被临床广泛应用，为疾病诊疗开辟了新的领域，超声造影就是近几年飞速发展且获得显著成效的超声新技术，当你被脏器肿块确诊困难而焦虑时，当你为观察输卵管及血管是否通畅而犯愁时，当你害怕放射线有伤害时，超声造影都能够提供帮助，但作为新型技术，人们对它并不了解，因此，本篇文章就来谈一谈什么是超声造影。
一、超声造影的基本定义超声造影是继B超、彩超之后的超声医学第三次革命，是目前最为先进的超声成像技术，现已被誉为无创性微循环血管造影，医学又称其为声学造影，主要是在常规超声检查基础上，经由外周静脉注射超声造影剂，实时观察组织微血管灌注信息，以提高病变检查率，鉴别病变良恶性质，该检查方式应用范围广泛，一般常规超声可以显示的部位均可进行超声检查检查，包括消化系统、泌尿系统、浅表器官、子宫附件、输卵管等，且能够对介入、脏器肿块穿刺活检以及肿瘤治疗后的疗效进行观察，还能够评价心脏、大血管以及动脉粥样斑块的稳定性。
超声造影包括散射、背向散射、机械指数、基频与基波五种基本概念，其中散射指的是超声波遇到长度小于其波长的小界面时产生的向西面八方分散转移的能量，人体内实质性器官和软组织细胞是最为经典的散射体；背向散射即朝探头方向散射，属于散射的范畴，但散射方向特定，对超声诊断更为有用，现代超声诊断仪主要利用组织内无数小界面背向散射原理显示人体内复杂且细微的组织结构；机械指数主要指超声脉冲传播过程中张弛期负压峰值与探头中心频率平方根的比值，主要可评价超声作用在组织时瞬间声场中的最大声波负压；基频指的是声源最低固有频率；基波指的是基频的振动波。
科普一下你不知道的超声造影知识
科普一下你不知道的超声造影知识随着医学技术的快速发展，影像学检查的方式也在逐渐增多，增强CT、MRI等检测已经逐渐被人们所熟知，但很多人对超声造影的了解却很有限。
超声造影实际上属于增强超声的一种，被视为超声发展史上的第三次革命，当前超声造影在临床上的应用也越来越普遍，成为超声诊断工作当中不可或缺的组成部分。
那么超声造影的优势究竟在哪些方面体现？它和CT、MRI等检查又存在哪些区别呢？今天就让我来给大家科普关于超声造影相关的小知识吧！超声造影是什么？常规超声检测想必大家都见过或者经历过，就是通过使用探头在检测位置按压，就能够得到检测位置内部的图像。
超声检测是利用振动来传递信息，通过体内器官组织对振动的反射得到图像。
而超声造影则是在常规超声检查的基础之上，通过静脉注射超声造影剂的方式，让检查区域的血流信号能够得到显示，进而更好地对检测者血流灌注的情况进行反应，有助于医生对患者的疾病做出诊断。
既然提到超声造影剂，我们就来聊聊这是一种什么物质。
超声造影剂实际上是一种微型气泡，当前常用的造影剂为六氟化硫微气泡，其直径大约在2—5微米左右，通过静脉注射的方式能够进入到人体的血液当中，跟随人体进行循环，进而达到靶器官当中，但是由于气泡就有一定的体积，它也不会穿透血管的内皮进入到组织间隙当中。
有人好奇，向血液当中注射其他的物质，不会对我们的身体造成不良的影响吗？事实上注射超声造影剂是非常安全的，超声造影剂在使用之前，不需要进行过敏实验以及肝肾功能的监测，因为其基本上不会造成不良反应，经过临床测试，注射超声造影剂，发生过敏或者类过敏反应的人只有万分之一，因此相比于CT和MRI造影剂，超声造影剂是非常安全的。
同时前文也提到了，超声造影剂本质上是一种微型泡沫，因此在注射到身体中之后，这些物质能够通过呼吸系统排出体外，是非常安全的。
超声造影在临床上应用越来越广泛，主要得益于超声造影独特的优势，超声造影本质上还是超声检查，其不会产生任何的辐射，只是通过振动的传导和反射获取信息，不会受到角度和呼吸作用的影响，可以在短时间内进行多次检测。
超声造影临床应用
超声造影临床应用什么是超声造影？超声造影是指向心血管腔内、空腔脏器内以及组织内注入某种能产生声学对比效应的物质，以便清晰显示组织结构、血流状态及病变。
超声造影是继二维超声、多普勒和彩色血流成像之后超声医学领域的第三次革命。
超声造影是目前最先进的超声成像技术，被誉为无创伤性微循环血管显影。
它提高了人体组织低速血流以及微小血管显示的敏感性，提供比彩色多普勒超声更丰富、更明确的诊断信息。
超声造影剂目前我国使用的超声造影剂是声诺维（SonoVue）。
声诺维是一种纯血池造影剂，经外周静脉注入体内，不经肝肾代谢，主要通过呼吸排出体外。
临床上它可以达到以下目的：（1）肿瘤的微小血管成像（2）小病灶的早期发现（3）介入治疗后的疗效评估（4）血管病变的诊断（5）实质脏器外伤快速诊断超声医学科超声造影技术临床应用成效超声医学科自2006年开展超声造影技术以来，在肝脏，肾脏，乳腺，前列腺等脏器的检查方面积累了丰富的经验。
目前超声造影在我科的临床应用体现在以下几个方面：（1）肿瘤的检出和定性诊断。
在肝肿瘤数量的诊断方面，尤其在检测1cm以下的亚厘米病灶方面，声学造影优于常规超声。
在肝、胆及肾占位性病变的良恶性鉴别诊断方面体现出了临床实用价值。
超声造影：符合肝细胞癌“快进快出”的血流动力学特征。
病理：肝细胞癌II级（6*6*5mm）（2）靶向引导。
我科开展了超声造影靶向引导肝脏肿瘤射频治疗和超声造影靶向引导前列腺穿刺技术。
在肝肿瘤射频治疗中，通过超声造影发现常规超声难以显示的病灶，并引导射频针准确进入肿瘤内。
通过超声造影靶向引导前列腺穿刺，提高了穿刺的单针阳性率，检出更高Gleason评分的前列腺癌及更多的阳性病例。
超声造影靶向引导穿刺（造影剂高灌注区域）病理：前列腺癌,Gleason4+4=8（3）疗效评估。
通过超声造影评估肝、肾肿瘤射频治疗后区域有无残存肿瘤组织。
评估肿瘤的化疗疗效。
小肝癌射频治疗前：造影剂高灌注治疗后：无造影剂灌注超声造影与增强CT、核磁共振（MRI）相比有何特点？超声造影最大的优势就在于实时动态扫查（即可不间断地观察到整个连续过程），而CT/MRI是间歇断层扫描成像，这一特点有助于医生对病灶进行鉴别诊断以及发现更多更小的病灶。
什么是超声造影,超声造影可以检查哪些疾病
●卫生与管理●健康女性2021年第2期·174· 什么是超声造影，超声造影可以检查哪些疾病？杨桂枝攀钢集团成都医院 四川成都 610000在临床中很常用到的影像学检查方法之一就是超声检查，想必大家都非常的熟悉，它就是超声医生们的放大镜，今天在超声检查中需要给大家介绍另外一种比放大镜更有精准度的显微镜，它就是超声造影，它被誉为是超声医学界发展史上的第三次革命。
超声造影是超声医生们的神秘利器，如果患者的肝上有结节，想要了解结节的具体情况，那就可以通过超声造影检查，将造影剂打到血管里，让病变部位显示得更清楚。
传统的造影一定要借助CT，但是CT对人体有辐射，很多患者会对此检查存在一定的忧虑。
超声也能够进行造影检查，不仅没有辐射，而且可以全程录像显示。
大大提高超声诊断的准确性，能够全面鉴别病变的良性恶性，让疾病得到及时治疗，更重要的是没有明显的不良反应，那么今天就让我们跟着文章了解一下超声造影究竟是什么？哪些疾病能够利用超声造影来进行检查吧！你知道什么是超声造影吗？1.超声造影的基本情况超声造影它还有一个别称，叫做声学造影，就是利用造影剂使后散射回声增强，显著提高超声诊断的分辨和灵敏度，在临床上的作用和增强CT 和MRI类似，主要是解决普通超声难以确诊的一些疑难病症。
借助常规的超声造影，看到的是一个模糊的病变部位，而利用超声造影可以将该部位的病变情况清晰地展现在医生眼前，便于医生进行相关的诊断和治疗。
2.超声造影的显著优势超声造影的优势自然是不必多说了，首先超声造影是没有辐射的，放射检查过量的辐射会导致人体细胞出现损伤，甚至导致染色体畸形病变，影响到患者身体甚至是后代的情况，所以面对辐射，很多患者内心是存在抵触的。
但是超声造影是安全无辐射的；其次它的优势是可以进行实时动态的检查，不需要像CT和MRI那样事先设定固定扫描时间，超声造影可以把整个造影过程录制下来，这样可以帮助医生在后期对信息进行全面筛查，避免遗漏的情况，一般患者在当天进行超声造影后就能够明确诊断；再次在使用超声造影的过程中，超声造影剂使用的量很小，无需要皮试，经过肺循环，没有肝肾毒性，安全可靠，对于那些肝肾功能不全，或者要进行肝肾器官移植的患者非常实用；最后它作为超声界中的“显微镜”，对于一些特别微小病灶，尤其是小于一厘米的肿瘤显示率高，超声造影的费用低，在使用中可以发挥突出作用。
超声造影之基本原理篇
Contrast Pulse Sequencing 相干脉冲系列技术
在相干成像的基础上，采用连续发射一 组脉冲，提取来自微泡非线性二次谐波 （second harmonic）用于成像，特点 是提高了信噪比，造影效果好 。
仪器：Sequoia512，Sequoia Paragon 等
.
Contrast Tuned Imaging 对比造影成像技术
百胜集团（Esaote Group）推出的CnTi 技术， 低声压实时超声造影成像技术，采用独有的 纯净波发射激励、宽动态范围和数字滤波技 术，从而可获得纯正的造影剂二次谐波实时 图像。
CnTi 技术的独特优势之一是声压可调 （0.02≤MI≤1.7）。即使直接声压（DP）在 40Kpa，MI 在0.06 以下低声压作用于微泡时， 也能通过宽动态范围放大获得理想的低噪声、 完全实时的谐波图像。
f0 2f0
.
谐波成像
谐波造影成像技术
从组织除去或分离出线性超声信号(数 字减影),并利用微泡产生的非线性回波, 可更有效的接收造影剂谐波信号，提高 对微血流的敏感性,实时观察肿瘤实质 内微血管的血流灌注的全过程。
.
常用谐波造影成像技术
目前 国内
• PI: Pulse Inversion脉冲反相谐波技术
象技术
• CHI: Coded Harmonic I. maging编码谐波显象
谐波信号接受示意图
1.5MHZ
3.0MHZ
.
超声造影原理
采用微气泡注入血流提高声压反射系数 (Ra)；
空气与血浆间Ra为99.95%，红细胞与 血浆间Ra仅1.3%；
即：空气的Ra较红细胞大75-77倍，它 们强烈的增强超声的背向散射。
超声造影ppt课件
43
下列哪一项不作为超声造影剂 A 氧气 B 氮气 C 氟碳气体 D 糖类基质 E 二氧化碳气体
B
44
心肌超声造影评价介入治疗效果主要
观察:
A
E
冠状动脉管径
B
C D E
置入的支架
内膜斑块大小 冠脉侧枝循环血管 心肌显影恢复正常或比治疗前增强
45
为诊断心血管疾病，超声造影的给药途 径是 A 口服； B 外周静脉注射或点滴； C 胃管灌入； D 颈静脉注射； E 肌肉注射
19
心肌超声造影
要求：微泡造影剂必须直径小于5μm，通过冠脉进入 心肌小血管，使心肌组织显影增强。
20
心肌造影临床应用
观察心肌梗死区：回声强度明显减低 观察心肌缺血区：回声强度减弱 鉴别心肌存活与否：药物负荷试验如多巴酚丁胺 还可用于评价介入治疗后效果； 估测冠状动脉的血流储备：能使冠状动脉扩张的 药物 静息状态下/负荷状态下的所测量的造影 剂显影面积。
E 以上均正确
57
左心室与外周血管超声造影，微气泡直径 必须小于： A A 10微米
B 20微米
C 30微米
D 50微米
E 100微米
58
超声造影在心血管系统中不适用于下列哪种
情况: A
A 观察瓣膜口狭窄面积
B 观察瓣膜关闭不全
C 观察心腔间的左向右分流
50
B
下述心肌造影对冠心病诊断的用途，哪一 项是错误的 B A B C D E 检测心肌梗死区 使冠脉扩张，血流加速 检测心肌缺血区 评价介入治疗疗效 鉴别心肌存活与否
51
左心腔超声造影,用直径小于红细胞的造影剂, 下述那一项是错误的: D
为什么要做超声造影?
为什么要做超声造影?在现代社会发展中医学技术不断进步和快速发展，超声造影在各种疾病诊疗中的应用范围不断扩大。
超声造影属于一种新型的影像技术，在疾病的性质的判断以及后续治疗中都具有实质性意义。
什么是超声造影？超声造影是继B超、彩色多普勒超声之后，在现有超声医学的基础上进行的第三次革命，也是目前医学领域最为先进的超声成像技术手段之一。
该技术在应用时主要是在常规超声检查的基础上，将造影剂通过静脉注射到人体内，一般每次的使用量在1ml左右即可，可以根据需求反复注射，以此来保证病灶显示的对比度得到提升，为诊疗的准确性提供基本保证。
如果将彩超比喻是宏观的方式，那么其可以显示出0.5mm以上的血管，而造影剂就是以一种微观的方式呈现出来，其整个直径只有5μm左右，比红细胞还要小一些，所以可以将微循环更好的体现出来。
究其原因主要是由于即便如此细微，也可以利用肉眼观察到，超声机器可以直接将其信号放大到数千倍以上，直接将其显示在显示屏当中。
由此可以看出，超声造影在使用时根本目的是为了保证对比度得到提升，为诊疗结果的准确性提供基本保证。
超声造影的优势有哪些？与常规彩超相比：在医学领域上良性病变与恶性病变的微循环模式之间具有非常明显的差异性，尤其是对于常规彩超来说，只单纯能够显示出0.5mm以上的血管，但是对于超声造影来说，在使用时的造影剂只有5μm。
造影剂在经过人体静脉注射之后，会直接分布在全身组织当中，在各组织以及各器官中实现微循环，促使组织以及脏器的超声回声越来越强，原本常规下的彩超手段无法发现明确的病灶，或者病灶的表现并不是很明确。
由此可以看出，通过超声造影在其中的合理利用，可以对普通彩超鉴别不了的病灶进行鉴别及诊断。
除此之外，通过超声造影技术的合理利用，还可以更好的弥补彩超技术中存在的不足之处，对器官组织的具体血液循环灌注情况等展开深入了解，以一种持续动态化的方式呈现出来，为疾病的诊断提供便利条件。
由此可以看出，超声造影本身的使用与常规彩超相比更具有明显的优势特点。
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左室心尖肥厚
心尖位于近场，常规超声心动图常不能清晰 显示，约15%心尖肥厚型心肌病漏诊。 左心室心腔轮廓的典型造影表现为左心室腔呈 铲子样(spade-like)形态。心尖部室壁明显增厚 。在心尖肥厚型心肌病中肥厚的心尖部造影剂灌 注通常是相对减少的，与心腔内的高强度造影剂 形成鲜明对比。
心尖肥厚型心肌病典型心电图表现
心腔内充盈缺损，血栓内无UCA回声
心尖附壁血栓（没有找到好图片）
箭头所示为心尖附壁血栓
心肌致密化不全
心肌致密化不全越来越多地被临床所认识，导致 心力衰竭、心律失常、血栓栓塞事件和死亡。 室壁由增厚、运动减弱的两层心肌组成:心外膜下较薄 的致密化层心肌和较厚的心内膜下非致密化心肌。
普通二维超声成像不能清晰显示窦隙状非致密化心肌 ，注入UCA后，可显示心室腔肌小梁间血池内造影剂 填充。清楚显示肌小梁间隐窝。 非致密化心肌厚度与致密化心肌厚度比>2有助于确诊 。
超声声学造影微创、廉价、可重复性等优势。 在心血管疾病诊断及治疗方面发挥着重要作用， 具良好的应用前景。
XIANGYA HOSPITAL CENTRAL-SOUTH UNIVERSITY
谢 谢！
病例 1 超声心动图
节段性室壁运动异常
病例 1 常规超声心动图
心尖部显示欠清晰
病例 1 左室腔造影
病例1左心腔声学造影检查结果提示
心尖部可见大小约0.6平米厘米的充盈缺损区。
病例 2（肥厚型心肌病？）
阳XX，女，56岁 发现心电图异常1年余 无症状。 外院心超：“心室壁增厚”，“肥厚型心肌病”？ 服用ARB类，ACEI类药物治疗。 既往否认“高血压”，“糖尿病”等。
超声造影介导的靶向治疗
超声微泡造影剂可携带基因或药物并利用超声 波与微泡造影剂的相互作用及所产生的生物学 效应，实现微泡携带基因向目标组织转移释放 ，使肿瘤细胞局部目的基因的浓度大大增高， 达到靶向治疗目的。
禁忌症
禁忌症 1、对造影剂过敏者 2、右向左分流的心脏病患者 3、血压未控制的原发性高血压患者 4、呼吸窘迫综合征患者 5、妊娠
MCE 对冠心病的评估
MCE根据灌注缺损区心肌的部位、范围推测阻 塞冠脉部位。 MCE能评价预测梗死后左室整体功能状态。
MCE显示心肌灌注反映冠脉的微循环，因此能 客观评价PTCA和冠脉搭桥术的效果和预后。
PCI术前及术后MCE
A B
某男，急性心肌梗死后7小时，行急诊PCI A：PCI前MCE示心尖及后壁基底段灌注缺损 B：PCI后MCE显示均匀的心肌灌注。
不良反应（发生率很低）
头痛、虚弱、疲倦、心肌、头晕、恶心、口干， 嗅觉或味觉改变、呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹 、皮疹、背痛、胸痛等
超敏反应：休克、支气管痉挛、舌和（或）咽喉 肿胀、血氧饱和度下降和意识丧失等。
病例 1（心尖附壁血栓）
高XX，男，67岁 劳力性气促9个月，加重1个月 检验结果：心肌酶、肌钙蛋白均正常，NTproBNP5437pg/ml。 检查结果：冠脉造影示（2016-09-05）：冠 心病。对角支D1开口可见70%偏心性狭窄。 D2开口可见60%偏心性狭窄。
时实成像技术观察心肌灌注
a:造影剂填充；b:心肌造影剂爆破；c-h:心肌再灌注过程
时实成像技术观察心肌灌注（自己采图）
a:造影剂填充；b:心肌造影剂爆破；c-f:心肌再灌注过程
半定量、定量评价局部心肌血流量
目测半定量方法： 1分=造影剂均匀充盈，灌注良好 0.5分=造影剂片状不均匀充盈，灌注减弱 0分=造影剂充盈缺损 定量分析方法：时间——密度曲线 分析心肌各节段和层次微泡信号强度变化并绘制时 间——强度曲线，由此计算正常、缺血、梗死、存活心肌 区域内血管的血流量、血容量、血流分布、血流储备等冠 脉微循环指标。
心脏结构和功能的评估
清晰显示左室心内膜边界是准确评价左心室功 能的关键。 心动图检查时，常有心血管超声图像不佳
(图像质量不佳定义:在任何一个心尖长轴标准切面无法清晰观察到 2个或2个以上连续的心肌节段心内膜结构)
使用造影剂后明显提高心内膜面的清晰度。
心脏结构和功能的评估
造影后心内膜面显示更加清晰
造影剂
第一代造影剂微泡内所含气体为空气，稳定性差，维 持时间短，显像欠清晰，如：Albunex、利声显( Lev ovist )、Echovist。
第二代造影剂微泡内为高分子量、低溶解度、低弥散 度的含碳氟惰性气体，性质稳定，心肌显影效果较好 ，适当的超声能量可使其破裂，如Echogen、 Aerosomes、Definity、Sonovist、PESDA、Option等 。
心肌致密化不全
左室侧壁肌小梁间血池造影剂填充
心梗后并发症
左心室假性室壁瘤、游离壁破裂、室间隔穿孔。 常规超声心动图可被检测到。 如解剖和(或)位置特殊或临床条件限制(仰卧位 和重症病房气管插管)等，图像不理想，致诊断 不能确定或者漏诊。 造影增强实用，并能区分真、假性室壁瘤。假性 室壁瘤基底部缩窄，呈瓶颈样结构，收缩期瘤体 内见造影剂充填。
病例1 心电图（2012.3.20）
病例1 心电图（2016.8.29）
病例1 心电图（2016.9.12）
病例1.2016年8月30日心脏彩超报告
病例1.2016年8月30日心脏彩超报告
1.左心扩大。 2.室间隔及左室后壁增厚。 3.室壁运动不协调，心尖部室壁瘤形成。 4.心尖部声像考虑血栓形成。 5.主动脉内径稍宽，主动脉瓣轻度返流。 6.二尖瓣、三尖瓣（轻度）返流。 7.肺动脉增宽。EF38%
于2016年9月12日来我院就诊
病例 3 心电图
病例3普通超声心动图
左室中间段及心尖段心室壁疏松部明显增厚
病例3左室腔造影
造影后左室壁疏松部呈“羽毛状”（箭头处）
病例3普通超声心动图
病例3左室腔造影
病例3``心肌致密化不全(雷艳)
患者，雷X，女，27岁
诊断为“心肌致密化不全”11年，活动后气促5月
ห้องสมุดไป่ตู้
临床应用——心肌声学造影
微泡经周围静脉、肺循环、冠脉，进入心肌微 循环。任何影响血流速度和流量的因素均可导 致心肌灌注达峰时间延长或/和灌注稀释，甚至 充盈缺损。
临床应用——心肌声学造影
半定量、定量评价局部心肌血流量 评估急性冠状动脉综合征 评价介入治疗或冠脉搭桥术后血流灌注 心肌造影负荷超声心动图 协助肥厚梗阻型心肌病的消融治疗 超声造影介导的靶向治疗
病例 4
病例 4普通超声心动图
常规超声心动图未见明显异常
病例 4心肌造影剂后爆破示心肌灌注
心尖部心肌灌注延迟（5个心动周期以后）
病例 4
箭头示心尖部心肌灌注延迟
病例 4
结合患者心电图，冠脉造影，心肌造影等检查 结果考虑诊断冠心病，微循环缺血。
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典型心电图表现：左胸导联QRS波电压增高；T波非对称性深倒；ST段 下移，胸导联较肢导联明显；Q-Tc间期延长；无异常Q波
心尖肥厚性心肌病超声表现
心尖肥厚型心肌病
普通心脏彩超
左室腔造影
心尖附壁血栓
心尖是血栓好发部位。 当不确定心尖是否存在血栓，使用UCA后在心 尖区域探测造影剂信号、改变超声探头的位置 与角度显示完整心尖有助于明确诊断。
造影剂
声诺维（Sono Vue）（2004年我国批准上市）： 低溶解度惰性气体:六氟化硫（SF6）。 微气泡外壳为单层磷脂，使其更加稳定。 通过肺循环屏障而进入体循环，最终经呼吸排出。
临床应用
左室腔造影
心肌声学造影
临床应用——左室腔造影
心脏结构和功能的评估 局部肥厚型心肌病，特别左室心尖肥厚 协助诊断心尖附壁血栓 协助诊断左室心肌致密化不全 协助诊断心梗后并发症（室壁瘤、假性室 壁瘤、心室憩室等）
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心脏超声造影的临床应用
目录
超声造影检查定义 超声造影检查造影剂 超声造影检查临床应用 禁忌症 不良反应 病例
心脏超声造影检查定义
通过外周静脉注射超声造影剂（ultrasound contrast agent ，UCA），实时动态且更清晰地 观察心肌灌注及心腔，反映心脏结构、功能及其冠 脉微循环。 分为心腔显影及心肌灌注造影。
病例3``心肌致密化不全(雷艳)
心肌致密化不全超声造影前后图像对比
病例3``心肌致密化不全(雷艳)
心肌致密化不全超声造影前后图像对比
病例3``心肌致密化不全(雷艳)
心肌致密化不全超声造影前后图像对比
病例 4（冠心病？）
肖XX,男，44岁 反复胸闷10年 10年开始出现活动后胸闷，休息数分钟可缓解。 无大汗、气促等不适。夜间可平卧入睡。入当 地医院就诊，行冠脉造影检查阴性。行相关检 查后诊断为： 1、颈椎病， 2、2型糖尿病。
病例 2 常规超声心电图似见左室壁增厚
病例 3 左室腔造影后左室壁无明显增厚
从上图看，目前不考虑诊断肥厚型心肌病，建议患者行冠脉造影或冠脉CTA检查
病例 2 常规超声心电图似见左室壁增厚
病例 3 左室腔造影后左室壁无明显增厚
病例 3 （心肌致密化不全）
覃X，男，34岁 活动后气促20余天 当地医院经心电图、心脏彩超 诊断：1、心肌致密化不全 心脏扩大 心功能级 III级； 2、血压升高查因：原发性？继发性？，