洁净手术部(室)管理规范(解读)
手术室洁净区域管理制度
手术室干净区域管理制度一、前言手术室是医院紧要的工作场合，为了确保手术过程的安全、无菌和高效进行，必需建立科学的干净区域管理制度。
本规章制度旨在规范手术室干净区域的管理，确保手术室的干净度实现国际标准，降低手术相关感染的风险。
二、责任与义务1.手术室干净区域的管理由医院行政部门负责，具体实施由手术室管理小组负责。
2.手术室管理小组由医院领导、手术室主任、护士长、清洁人员等构成，负责订立和执行干净区域管理制度、监督手术室干净区域的卫生情形。
三、干净区域的划分与要求1.手术室干净区域分为三级：干净区、次干净区和非干净区。
2.干净区是手术室内最为紧要的区域，要求空气干净度实现国际标准ISO级别5、3.次干净区是干净区的延长，空气干净度要求实现ISO级别6、4.非干净区是手术室内与患者无直接接触的部分，空气干净度要求实现ISO级别7、5.手术室干净区域的划分应依据手术室内工作流程和手术操作需求进行，并设置相应的干净度监测、空调系统和过滤器等设备。
四、干净区域的管理要求1.手术室干净区域应采取密闭式设计，确保空气流动的方向、速度、压力和温湿度符合要求。
2.手术室干净区域内的墙壁、地面、天花板、手术台、设备仪器等应每天进行彻底清洁和消毒，保持干净乾净。
3.手术室干净区域内的空调系统、过滤器等设备应每季度进行检查和维护，确保正常运行和过滤效果。
4.手术室干净区域内的人员应佩戴干净服、帽子、口罩和鞋套等防护用品，进入手术室前必需进行洗手和消毒。
5.手术室干净区域内不得带入任何非手术相关物品，如食品、饮料、移动电话等。
6.手术室干净区域内应严禁吸烟，保持空气质量的干净度。
五、干净区域的监测与评估1.手术室干净区域应定期进行干净度监测，包含空气干净度、微生物检测和清洁效果评估等。
2.干净度监测应依照相关标准和方法进行，监测结果应记录并留存备查。
3.干净区域的监测结果应定期评估和分析，发现问题及时采取矫正措施，并进行改进和优化。
洁净手术室管理制度
洁净手术室管理制度一、总则为了保障手术室的洁净与安全，提高手术质量，有效防止术后感染的发生，确保患者手术安全，特制定本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于医疗机构内所有手术室及相关辅助设施、设备。
三、手术室洁净管理3.1 手术室的洁净度分级根据手术室的使用特点，手术室的洁净度应根据不同手术类型进行分级管理，并经常进行评估。
3.2 手术室洁净度评估医疗机构应当定期对手术室进行洁净度评估，特别是重大手术室应加强洁净度的监测。
3.3 手术室洁净操作（1）手术室应定期进行洁净消毒，包括地面、墙壁、天花板、操作台等。
（2）手术室内的设备、器械应定期进行清洁和消毒，确保各项器械设备的洁净度。
（3）手术室内的医疗废物需要按照规定程序及时清理，避免交叉感染。
3.4 手术室洁净记录医疗机构应当建立手术室的洁净记录，包括洁净度评估记录、洁净操作记录等，并定期进行复核。
四、手术室安全管理4.1 手术室安全设施医疗机构应对手术室内的安全设施进行定期检查，确保各项设施的正常工作，并及时进行维修及更换。
4.2 手术室安全操作（1）手术室必须配备应急设备，包括氧气、吸引设备、自动体外心肺复苏等，确保手术过程中患者的生命安全。
（2）手术室内应建立安全操作规程，指导医务人员在手术过程中的操作安全。
4.3 手术室安全巡查医疗机构应定期对手术室进行安全巡查，发现安全隐患及时整改，防患于未然。
五、手术室感染管理5.1 手术室感染控制医疗机构应建立手术室感染控制制度，包括手术室环境监测、医疗废物管理、手术器械消毒及院内感染监测等。
5.2 手术室感染监测医疗机构应设立手术室感染监测小组，定期对手术室进行感染监测及报告，并及时采取有效措施控制感染。
六、手术室人员管理6.1 手术室人员培训医疗机构应对手术室内的医务人员进行定期的岗前培训、在岗培训及知识更新。
6.2 手术室人员岗位职责医疗机构应制定手术室人员明确的岗位职责，规范各项工作流程。
洁净手术室管理制度
洁净手术室管理制度洁净手术室管理制度「篇一」1.布局合理，污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，路线及人流、物流由污到洁，强制经过，不得逆行。
2.根据各房间的功能、大小等特点，选用有效的消毒方法，确定消毒时间，同时要做好消毒效果的监测。
3.无菌区工作人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要洁净无尘，每一天上班后用含氯消毒剂擦拭物体表面和地面，然后空气消毒，定期做空气培养，记录监测结果。
4.灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。
一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。
5.下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
6.洗涤间工作完毕后，将洗涤池内外刷洗干净，清理滤水杂物，用含氯消毒剂消毒池内外，地面及近地墙面。
7.各区域清洁用具应区分，用后消毒处理后备用。
产房消毒隔离制度1.产房非限制区、半限制区、限制区划分明确，标志明显。
2.所有人员进入产房必须穿工作服，戴工作帽、口罩及换鞋。
3.一般产妇根据标准预防的'原则实施消毒隔离，保护产妇和工作人员的安全。
4.对感染症产妇或疑似感染症的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产。
所有物品严格按消毒灭菌要求单独处理;用过的一次性用品及胎盘必须放入黄色污物袋内密闭运送，无害化处理，房间应严格进行终末消毒处理。
5.产房所用物品，应按规定定期消毒，每月做细菌监测，保留监测结果。
洁净手术室管理制度「篇二」1.在科主任领导下，护士长全面负责手术室管理。
2.工作人员管理：2.1手术室工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度。
2.2进入手术室时必须穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。
有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。
手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。
2.3进入手术室人员未取得院级管理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。
洁净手术部(室)管理规范(解读)
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基本条件
手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及 手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。
手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设 备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用 状态。
手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境 卫生学管理和医院感染控制的基本要求。
手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使 用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过
Page 程10 中的意外灼伤。
手术安全管理
手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急 预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加 强消防安全管理，提高防范风险的能力。
手术部（室）应当根据手术分级管理制度安排手 术及工作人员。
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手术安全管理
手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适 体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体 等损伤。
手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强 特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。
手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度，有效预 防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。
实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控 制的要求进行清洁消毒处理。
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医院感染预防与控制
手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手 术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血 糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低 体温等。
医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严 格执行手卫生规范，实施标准预防。
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基本条件
洁净手术室管理制度
千里之行，始于足下。
洁净手术室管理制度洁净手术室是重要的医疗资源，对于保障手术患者的安全和手术质量至关重要。
为了确保洁净手术室的正常运作，需要建立一套科学合理的管理制度。
以下是洁净手术室管理制度的基本内容。
一、手术室管理原则1.安全第一原则：确保手术室环境和设备处于安全状态，防止交叉感染和意外发生。
2.科学合理原则：根据手术室特点和手术过程要求，确定相应的管理规范和操作程序。
3.严格执行原则：保证手术室管理规程得到全面执行，防止纰漏和疏忽。
二、手术室管理制度的制定1.确定责任部门和人员：将手术室管理划分为不同的部门，明确各部门的职责和任务，确定负责人员。
2.制定管理流程和操作规范：根据手术室的特点，制定标准的手术流程和操作规范，确保每个环节都能够得到严格执行。
3.确保人员培训和考核：对相关人员进行培训，确保他们能够熟悉管理制度和操作规范，并定期进行考核。
三、手术室环境管理1.维护洁净环境：对手术室进行定期的清洁、消毒和除尘工作，确保手术室处于洁净状态。
2.控制温湿度和空气质量：保持手术室内的温度、湿度和空气质量符合相关标准，防止细菌滋生和传播。
四、手术室设备管理第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
1.设备维护和保养：对手术室的设备进行定期的维护和保养，确保设备正常运作和安全可靠。
2.设备检测和验收：对手术室设备进行定期检测，并进行合格验收，确保设备符合使用标准。
五、手术室感染控制1.手术室无菌操作：确保手术室内的人员都进行无菌操作，并严格遵守消毒规范和手术区域限制。
2.手术室感染监测：对手术室进行定期的感染监测和评估，及时发现和处理感染问题。
3.医护人员健康管理：对手术室的医护人员进行健康管理，包括健康检查、职业暴露管理和健康宣教。
六、手术室药品管理1.药品采购和储存：对手术室的药品采购和储存进行规范，确保药品的质量和安全。
2.药品使用和管理：对手术室的药品使用和管理进行监测，防止药品浪费和交叉感染。
洁净手术部的运行与管理
Ⅰ
特别洁净 手术室 标准洁净 手术室
100级
1000级 10000 级
Ⅱ
5
1000级
Ⅲ Ⅳ
一般洁净 手术室
2个/30min· φ 90皿 (75个/m3)
4个/30min· φ 90皿 (150个/m3)
5
10000 级
100000 级
准洁净手 5个/30min· φ 90皿(175个/m3) 5 300000级 术室 注：1．浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结 果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。 2．Ⅰ级眼科专用手术室周边区按10000级要求。
洁净手术室空气净化技术（主 要原理）
过滤原理：分别设在空调机的入风口处、机组中 段和末段的各级空气过滤器（初效、中效、高 效），滤除送入室内空气中包括生物粒子在内 的 尘埃粒子。 稀释原理：通过持续送入的洁净空气，冲走或稀 释手 术区域由人员不断产生的尘埃粒子。 空气动力学原理：控制室内与相邻低净化室或走 道空气压差，使污染空气不倒流入洁净手术室， 感染手术室空气不向外扩散。
感染控制！
洁净手术室的感染控制
环境清洁 消毒隔离 人员的管理 物品的选用与管理 日常监测制度 ....
环境清洁
手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染。洁净手术 室的一切清洁必须在净化空调系统运行中采用湿式清扫，清 洁结束后，净化空调系统要继续进行直到恢复规定的洁净度 级别为止，一般不短于该洁净室自净时间。
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
5 5
Ⅳ
5个/30min· φ 90皿(175个/m3)
5
300000级
注：浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。 细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。
洁净洁净手术部卫生管理规范
洁净手术部卫生管理规范1、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒。
1）不同区域及不同手术用房的清洁消毒用品应当分开放置及使用。
2）用于清洁、消毒的地巾、抹布应采用微纤维材料不易掉纤维的织物材料，易清洗和消毒。
3）消毒应采用湿热法（即90℃，1-5min）。
4）消毒剂应采用氧化剂，如：二氧化氯、过氧化氢、过氧乙酸等。
5）定期对消毒剂的有效性进行评价，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。
6）墙体表面的擦拭高度为2-2.5米。
7）未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。
2、医务人员在手术操作过程中的基本要求：1）在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。
2）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。
3）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染。
4)医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或手术器械平台以下的器械、物品应当视为污染。
5）实施外科手消毒人员，手消毒后不能触及非无菌物品和非无菌器械。
6）穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。
7)手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。
8）患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作。
9）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。
3、手术使用的无菌医疗器械、器具的基本要求：1）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求。
2）一次性使用的医疗期器械、器具不得重复使用。
3）触病人的麻醉物品应当一人一用消毒或灭菌。
4）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使用。
4、洁净手术部的管理基本要求：1）进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服。
1洁净手术管理规范
曹县人民医院手术室2012
洁净手术管理规范
1.每日手术开台之前，应提前30分钟（百级手术室15分钟）开启净化空调系
统。
手术室的净化效果是通过净化空调系统处理的洁净空气不断置换室内的污染空气达到的，如果不提前开启净化空调净化系统，短时间内手术室尚未达到所要求的洁净程度，很难保证手术室的洁净要求。
2.手术过程中尽量减少手术间的开门次数，严禁开门进行手术。
3.在手术后应及时对手术室进行清洁及消毒处理，将使用后的纱布、敷料、器
械等污染物品通过恰当方式运离手术室；对溅到地面、墙面的血液、药液及时擦拭，祛除污痕；对手术室内的设备、物品进行擦拭消毒。
特别注意大灯盘手术灯，如不注意表面的清洁，会影响手术区域的洁净程度。
4.专业人员应经常检查空气处理机组，以确保手术室内保持适宜的温度。
日常
使用中，应注意将手术室内温度控制在22~25℃，湿度控制在40~60%左右。
冬季室内温度适宜设置在25℃左右。
在调节空调的温度时应注意调节幅度不要过大，应逐步调节，每次调节2~3℃。
合适的温湿度可以保证患者在手术时不会因为体温过低而导致感冒，同时可保证医护人员在舒适的环境中以最佳状态施行手术。
5.手术室侧壁上的回风过滤网，为保持洁净效果，应每周取下清洁一次。
在手
术完毕后，打开回风百叶，更换上干净过滤网，取下的回风过滤网，用清水冲洗后晾干备用。
6.地面受到有色化学制剂的污染时，应及时用洗涤剂清洁，去除污痕。
由于橡
胶地板对有色化学药剂的抗污性能较强，通常受到污染及时清除不会在地板留下污迹。
重物、粗糙或锐利物品不要在地面上拖行以免损伤地面。
1。
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基本条件
洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和 用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术 规范GB50333—2002》的标准，辅助用房应当按 规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和 非洁净手术部的不同区域内。
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手术安全管理
手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切 合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利 进行。 手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保 存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。 手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等 有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的 正确。
医院应当设立急诊手术患者绿色通道。
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基本条件
手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防 与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识 清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本 原则。 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出 入通道，物流做到洁污分开，流向合理。
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基本条件
手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及 手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。 手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设 备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用 状态。
手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境 卫生学管理和医院感染控制的基本要求。
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基本条件
手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士， 人员梯队结构合理。 三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专 业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备 一定管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护 师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作 经验，具备一定管理能力。 手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识 与技术的再培训。
手术安全管理
手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急 预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加 强消防安全管理，提高防范风险的能力。 手术部（室）应当根据手术分级管理制度安排手 术及工作人员。
手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规 定书写有关医疗文书。
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医院感染预防与控制
手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落 实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范， 并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发 生医院感染的风险。
手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空 气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器 械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。
手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。
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Hale Waihona Puke 则本规范自2010年1月1日起施行。
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手术安全管理
手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适 体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体 等损伤。 手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强 特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。 手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度，有效预 防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。 手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使 用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过 Page 程中的意外灼伤。 10
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医院感染预防与控制
手术部（室）的医疗废物管理应当按照《医疗废 物管理条例》及有关规定进行分类、处理
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质量管理
医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持 续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件 的报告、调查和分析，定期实施考核。 医院应当建立手术部（室）质量管理档案追溯制 度，加强质量过程和关键环节的监督管理。 各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术 部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室） 工作质量的持续改进和提高。
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医院感染预防与控制
手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手 术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血 糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低 体温等。 医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严 格执行手卫生规范，实施标准预防。 手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作， 制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职 业安全。
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基本条件
医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适 应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗 用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。 手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域， 宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血 库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。
医院手术部（室）管理规范
解读
王月青
Page
1
内容
总则 基本条件
手术安全管理
医院感染预防与控制 质量管理 附则
Page
2
总则
为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室） 管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、 《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章， 制定本规范。 本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医 疗机构，参照本规范进行管理。 医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项 规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强 手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。
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医院感染预防与控制
手术部（室）应当严格按照《医院感染管理办法》 及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品， 保证医疗安全。 手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消 毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后， 应当对手术间及时进行清洁消毒处理。 实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控 制的要求进行清洁消毒处理。