肝胆胰脾外科疾病分析课件
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超声诊断学——肝胆胰脾PPT课件
转移性肝肿瘤
第30页/共170页
转移性肝肿瘤
超声常规：箭头示原发灶
超声造影：大箭示另一病灶， 小箭示卫星灶。
第31页/共170页
3、肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图表现： ➢ 边界：清楚、强回声、裂隙征。 ➢ 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 ➢ 可压缩性:边缘部的肿块 ➢ 内部回声：
④胆囊颈部结石
胆囊结石
第79页/共170页
胆囊结石
第80页/共170页
胆囊颈部结石嵌顿
胆囊结石
第81页/共170页
3、胆囊癌
➢胆道系统中常见的恶性肿瘤，多发生在胆囊体 部和底部，腺癌为主。
➢临床症状：腹痛并放射至肩背部，肿瘤侵犯、 阻塞胆囊颈或胆囊管后，可产生类似结石梗阻 和急性胆囊炎的表现。
③胆囊泥沙样结石声像图表现
胆囊结石
• 胆囊后壁沉积强回声光带。 • 沉积层较薄时仅表现为胆囊后壁粗糙、回声增强。 a) 改变体位，强回声光带移动可辅助诊断。
第75页/共170页
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
第76页/共170页
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
第77页/共170页
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
第78页/共170页
•
原发性肝癌
•
转移性肝肿瘤
•
肝血管瘤
•
肝囊肿
•
肝脓肿
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1、原发性肝癌 好发年龄：30~50岁。 男女比例： ：1。 实验室检查：AFP升高。 病理分型：
弥漫型、块状型、结节型。 组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型
第16页/共170页
声像图表现：
原发性肝癌
肝胆外科典型病例分析PPT课件
肝胆外科典型病 例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
典型病例一
患者姓名：马xx 性别：男 年龄：66岁 诊断：结肠癌术后，十二指肠局部浸润转移癌，低血压休克
病案观察记录：
患者呕血黑便1月余，突发大量呕血，于2月14日凌晨4：30，门诊 以“结肠癌术后，低血压休克”急症入院 。血压：92/55mmHg。心 率为72次/分。体温36摄氏度。入院后即刻给予扩容补液，心电监 护，吸氧，止血输血维持有效循环血量，纠正低血容量性休克。密 切关注生命体征和神志。做好结肠造瘘的相关护理，保证静脉输液 通常。
急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予 输血：红细胞6U，血浆：400ml.同时给予禁食和胃 肠减压，以观察胃内再出血情况和保证病人安全。 15日到17日持续给予红细胞8U，血浆400ml 补充血 容量，止血预防性应用抗生素，继续密切观察生命 体征和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳，未再 出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠减压亦未 再出现血性液体。辅助检查复查血常规和肝功示： RBC和Hb及 Hct稳步提高，至17日分别升至3.49， 102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但 有所改善。
病情变化
2.18 12：45护士在巡视病房时发现患者自解鲜红色血便约 50ml，呕吐鲜血200ml。立即通知值班听班医生和责任医生， 给予加快液体输入速度，测血压137/71mmHg,脉搏81次/分。 急查血常规和凝血五项：：WBC :5.76 RBC3.32 Hb97 Hct27.1 PLT64 D-二聚体 50，PT13.2，APTT 61.9Fib1.26。 血型 AB Rh (+) 。同时保留好血便和呕血以便责任医生综合全面了解病情变 化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
典型病例一
患者姓名：马xx 性别：男 年龄：66岁 诊断：结肠癌术后，十二指肠局部浸润转移癌，低血压休克
病案观察记录：
患者呕血黑便1月余，突发大量呕血，于2月14日凌晨4：30，门诊 以“结肠癌术后，低血压休克”急症入院 。血压：92/55mmHg。心 率为72次/分。体温36摄氏度。入院后即刻给予扩容补液，心电监 护，吸氧，止血输血维持有效循环血量，纠正低血容量性休克。密 切关注生命体征和神志。做好结肠造瘘的相关护理，保证静脉输液 通常。
急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予 输血：红细胞6U，血浆：400ml.同时给予禁食和胃 肠减压，以观察胃内再出血情况和保证病人安全。 15日到17日持续给予红细胞8U，血浆400ml 补充血 容量，止血预防性应用抗生素，继续密切观察生命 体征和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳，未再 出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠减压亦未 再出现血性液体。辅助检查复查血常规和肝功示： RBC和Hb及 Hct稳步提高，至17日分别升至3.49， 102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但 有所改善。
病情变化
2.18 12：45护士在巡视病房时发现患者自解鲜红色血便约 50ml，呕吐鲜血200ml。立即通知值班听班医生和责任医生， 给予加快液体输入速度，测血压137/71mmHg,脉搏81次/分。 急查血常规和凝血五项：：WBC :5.76 RBC3.32 Hb97 Hct27.1 PLT64 D-二聚体 50，PT13.2，APTT 61.9Fib1.26。 血型 AB Rh (+) 。同时保留好血便和呕血以便责任医生综合全面了解病情变 化。
肝胆外科典型病例分析PPT课件
B超、CT或MRI检查显示胆管内占位性病变，累及肝门部胆管。
实验室检查
肿瘤标志物如CA19-9等升高，有助于诊断。
治疗过程与效果
治疗方案
01
患者行根治性手术切除，术后辅以化疗和放疗。
手术过程
02
采用肝门部胆管癌切除术，切除病变胆管及部分肝脏组织，重
建胆道。
治疗效果
03
患者术后恢复良好，黄疸消退，疼痛缓解。随访1年无复发和转
毒症状。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，补充机体消耗。
经验教训
早期诊断
合理治疗
肝脓肿早期症状不典型，容易被误诊为胆 囊炎等疾病，因此需要提高警惕，及时行 相关检查以明确诊断。
肝脓肿的治疗需要综合考虑患者的具体情 况，选择合适的治疗方法，如抗感染治疗 、穿刺引流等。
营养支持
预防复发
肝脓肿患者往往存在营养不良的情况，因 此需要给予足够的营养支持以促进康复。
02
病例一：胆囊结石
病例介绍
01
02
03
患者信息
患者女性，45岁，因右上 腹疼痛不适就诊。
症状表现
患者自诉右上腹疼痛，呈 阵发性加剧，伴恶心、呕 吐。
体征检查
查体发现患者右上腹压痛、 反跳痛明显，Murphy征 阳性。
诊断依据
影像学检查
B超显示胆囊内多发结石， 最大直径约1.5cm。
实验室检查
诊断依据
临床表现
患者中年男性，长期饮酒史，右上腹疼痛不适。
体格检查
右上腹压痛，肝区叩击痛。
辅助检查
B超和CT增强扫描均提示肝内占位性病变，考虑肝 癌可能性大。
治疗过程与效果
01
治疗方案
实验室检查
肿瘤标志物如CA19-9等升高，有助于诊断。
治疗过程与效果
治疗方案
01
患者行根治性手术切除，术后辅以化疗和放疗。
手术过程
02
采用肝门部胆管癌切除术，切除病变胆管及部分肝脏组织，重
建胆道。
治疗效果
03
患者术后恢复良好，黄疸消退，疼痛缓解。随访1年无复发和转
毒症状。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，补充机体消耗。
经验教训
早期诊断
合理治疗
肝脓肿早期症状不典型，容易被误诊为胆 囊炎等疾病，因此需要提高警惕，及时行 相关检查以明确诊断。
肝脓肿的治疗需要综合考虑患者的具体情 况，选择合适的治疗方法，如抗感染治疗 、穿刺引流等。
营养支持
预防复发
肝脓肿患者往往存在营养不良的情况，因 此需要给予足够的营养支持以促进康复。
02
病例一：胆囊结石
病例介绍
01
02
03
患者信息
患者女性，45岁，因右上 腹疼痛不适就诊。
症状表现
患者自诉右上腹疼痛，呈 阵发性加剧，伴恶心、呕 吐。
体征检查
查体发现患者右上腹压痛、 反跳痛明显，Murphy征 阳性。
诊断依据
影像学检查
B超显示胆囊内多发结石， 最大直径约1.5cm。
实验室检查
诊断依据
临床表现
患者中年男性，长期饮酒史，右上腹疼痛不适。
体格检查
右上腹压痛，肝区叩击痛。
辅助检查
B超和CT增强扫描均提示肝内占位性病变，考虑肝 癌可能性大。
治疗过程与效果
01
治疗方案
肝胆胰脾疾病CTppt课件
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医学影像学 36
.
医学影像学 37
七、脂肪肝
•是由于脂肪在肝细胞内可逆性蓄积引起，肝脏脂肪含量超过5%。 •病因：肥胖、糖尿病 、药物 、柯兴氏综合征、肝炎、肝硬变 、酗酒 等。 •CT表现：
•平扫：分弥漫性及局限性脂肪肝；显示全肝、一叶或灶性分布 的密度减低，低于脾脏密度。（正常肝CT值＞脾） •增强：增强后病变范围和外形不变，灶形脂肪 浸润外形不规则， 无占位效应，无血管移位，密度一致。 •肝脂肪变积极治疗后可消失，（有时仅2~6天）
.
医学影像学 38
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医学影像学 39
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医学影像学 40
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医学影像学 41
八、胆石症与胆囊炎
•胆道结石多数为阴性结石（钙盐少，密度低），少数为阳性结石（钙 盐多，密度高），成分为胆色素、胆固醇、钙盐。 •胆囊结石一般继发胆囊炎（结石性胆囊炎），胆管结石常引起梗阻性 黄疸。 •CT表现：肝内外胆管或胆囊内单发或多发高密度阳性结石，阴性结石 难于显示；胆管结石可引起上段胆管扩张；急性胆囊炎表现为胆囊肿大, 壁厚超过3mm，明显强化；慢性胆囊炎则为胆囊缩小，壁厚。
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医学影像学 6
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医学影像学 7
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医学影像学 8
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医学影像学 9
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医学影像学 10
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医学影像学 11
三、肝癌
1、大体分型 •巨块型：癌块大于5cm。 •结节型：癌灶小呈结节状，可多发,癌块小于5cm。 • 弥漫型：指多发性癌灶呈弥漫分布于整个肝脏，少见。
2、组织学：肝细胞癌、胆管细胞和混合型，以前者多见。 3、小肝癌：
•浸润型 — 多见，胆囊壁局限性增厚；若位于体部 可使胆囊呈葫芦样变形；晚期胆囊完全闭塞。
第十二章 肝胆胰脾ppt课件
（一）第1冠状断面
相当于经胆囊平面（图4－2－4－ 16）。肝剖面显示于膈下，占据右上 部，其下缘偏右侧的卵圆形断面为胆 囊。肝圆韧带裂显示于肝中部，将肝 分为肝左叶、肝右叶。
胃底、胃体居肝剖面下方左侧，幽 门部居右侧，横结肠显示于幽门部 下方。乙状结肠和升结肠分别位于 左、右髂窝内。此断面中部均为空、 回肠剖面。
二、CT检查
CT具有较高的密度分辨率，对肝、胆、胰、 脾有着广泛的适应证，现已广泛应用于上 述器官的检查。
CT可清楚显示肝、胆、胰、脾等器官的大 小、形态、密度和结构，同时还能显示与 腹部周围其他组织之间的关系。通过3期增 强扫描，即动脉早期、动脉晚期和门静脉 期，还可显示病变与血管的关系及病变的 供血情况，更有利于病变的早期发现。
MRI的脂肪抑制技术可使脂肪信号衰减，有 利于病变的突出显示，以验证病变的存在。 MRI增强扫描的作用类似于CT。
MR水成像技术中的胰胆管成像（MRCP）， 可显示胆管和胰管全貌，利用三维成像技 术，可任意角度观察胆管系统、胰管的扩 张程度、范围、梗阻部位及原因。
第三节 X线解剖
一、肝、脾、胰 X线透视和平片仅可大致显示肝轮廓、
2．第二肝门
位于肝顶部，为肝左、中、肝 右静脉及下腔静脉所组成（图4 －－2－4－3）。
肝左静脉 肝中静脉 肝右静脉
下腔静脉
图4－2－4－3 第二肝门
（三）具有代表性的层面
1．第1水平断面
相当于第10胸椎体平面（图4－2－4－ 4～6）。此层面可显示肝左叶、肝右 叶。下腔静脉位于肝左叶、肝右叶分界 处的后缘，其前缘、右缘分别有肝中、 右静脉汇入。下腔静脉左侧有肝的尾状 叶，尾状叶的左侧与静脉韧带裂相邻。 食管位于肝左叶后方。胸主动脉断面位 居食管后方、第10胸椎体左前方。
相当于经胆囊平面（图4－2－4－ 16）。肝剖面显示于膈下，占据右上 部，其下缘偏右侧的卵圆形断面为胆 囊。肝圆韧带裂显示于肝中部，将肝 分为肝左叶、肝右叶。
胃底、胃体居肝剖面下方左侧，幽 门部居右侧，横结肠显示于幽门部 下方。乙状结肠和升结肠分别位于 左、右髂窝内。此断面中部均为空、 回肠剖面。
二、CT检查
CT具有较高的密度分辨率，对肝、胆、胰、 脾有着广泛的适应证，现已广泛应用于上 述器官的检查。
CT可清楚显示肝、胆、胰、脾等器官的大 小、形态、密度和结构，同时还能显示与 腹部周围其他组织之间的关系。通过3期增 强扫描，即动脉早期、动脉晚期和门静脉 期，还可显示病变与血管的关系及病变的 供血情况，更有利于病变的早期发现。
MRI的脂肪抑制技术可使脂肪信号衰减，有 利于病变的突出显示，以验证病变的存在。 MRI增强扫描的作用类似于CT。
MR水成像技术中的胰胆管成像（MRCP）， 可显示胆管和胰管全貌，利用三维成像技 术，可任意角度观察胆管系统、胰管的扩 张程度、范围、梗阻部位及原因。
第三节 X线解剖
一、肝、脾、胰 X线透视和平片仅可大致显示肝轮廓、
2．第二肝门
位于肝顶部，为肝左、中、肝 右静脉及下腔静脉所组成（图4 －－2－4－3）。
肝左静脉 肝中静脉 肝右静脉
下腔静脉
图4－2－4－3 第二肝门
（三）具有代表性的层面
1．第1水平断面
相当于第10胸椎体平面（图4－2－4－ 4～6）。此层面可显示肝左叶、肝右 叶。下腔静脉位于肝左叶、肝右叶分界 处的后缘，其前缘、右缘分别有肝中、 右静脉汇入。下腔静脉左侧有肝的尾状 叶，尾状叶的左侧与静脉韧带裂相邻。 食管位于肝左叶后方。胸主动脉断面位 居食管后方、第10胸椎体左前方。
外科学之肝胆胰疾病护理课件
病情观察与评估
观察病情变化
记录护理过程
注意观察患者的症状和体征，如黄疸、 疼痛、恶心呕吐等，及时发现病情变 化。
详细记录患者的病情变化、护理措施 和效果评价，为后续护理提供参考。
评估患者状况
定期评估患者的病情状况，包括肝功 能、血常规等指标，为医生提供准确 的诊断依据。
心理护理与健康教育
心理支持
详细描述
限制蛋白质摄入量、补充维生素和微量元素、控制血糖和血脂等，同时密切监测 肝功能指标，及时发现并处理肝功能不全的相关并发症。
血糖控制的护理
总结词
血糖控制对于肝胆胰疾病患者至 关重要，需要密切监测并采取相 应措施。
详细描述
根据患者情况制定个性化的饮食 和运动计划，使用胰岛素等降糖 药物进行治疗，同时定期监测血 糖水平，及时调整治疗方案。
自我监测与记录
定期记录自身症状
如疼痛、黄疸、发热等，以便及时发 现病情变化。
监测病情指标
如肝功能、血糖、淀粉酶等，以便了 解疾病控制情况。
健康生活方式指 导
合理饮食
避免高脂肪、高热量、高糖食物，增加膳食纤维摄入。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、游泳等。
预防保健与及时就医
定期进行体检
重度活动 对于病情较轻且恢复良好的患者，可在医生指导 下进行重度活动，如登山、篮球等，以进一步提 高身体素质。
药物治疗与观察
遵医嘱用药
01
患者应严格按照医生的指示服用药物，不可随意增减剂量或停药。
观察不良反应
02
在用药过程中，患者应密切观察身体反应，如出现不适症状应
及时就医。
定期复查
03
在药物治疗期间，患者应定期到医院进行复查，以便医生根据
外科学(肝疾病) ppt课件
1. 阿米巴性肝脓肿：表41-1 2. 右膈下脓肿：腹腔感染史、寒热低、 膈下液气面 3. 肝 癌 ： 病 程 慢 、 肿 块 硬 、 热 度 低 、 AFP(＋)、Bus、CT 4. 胆道感染：右上腹绞痛、黄疸、Bus 1. 全身支持治疗 2. 抗生素治疗：主要治疗方法，剂量大、 药敏实验 3. 经皮肝穿刺脓肿置引流管:单个大脓肿 4. 手术－切开引流：适应－大脓肿，可 能穿破或已穿破，方法－经腹腔切开、 经腹膜外切开，不适应-多发性小脓肿
②症状：毒血症表现－寒战、 高热，肝区疼痛 - 右肩牵涉痛， 消化道症状 ③体征： T39-40 ℃、肝区扣击 痛、肿大－压痛 + 触痛 + 腹肌 紧张 ④辅助检查： WBC 升高， X 线 片-膈肌抬高、胸腔积液， Bus-确诊，CT-确诊
第四十一章 肝疾病
第二节 肝脓肿
细菌性肝脓肿 **鉴别诊断：
第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤-原发性肝癌
***诊断:
早期体检，有症状多为中晚期 临床表现＋辅助检查： ① AFP≥400g，阳性率70％，排除 妊娠、肝病、生殖胚胎肿瘤 ② 肝功能受损：γ-GT ③ Bus：直径>2cm ④ CT：直径>1cm ⑤ 动脉造影、MRI、放射核素、 X 线检查、肝穿刺活检
病因：病毒性肝炎、黄曲霉素 ** 病理： 结节、巨块、弥漫型，
肝细胞、胆管细胞、混合型
***临床表现：非特异性
1. 肝区疼痛：首发症状、持续 性钝痛、胀痛，牵涉右肩 2. 全身和消化道症状：乏力、 消瘦、纳差、黄疸、腹水 3. 肝肿大：中晚期，质硬结节 4. 转移症状：相应部位 5. 并发症：昏迷、上消化道出 血、破生理概要
第四十一章 肝疾病
第一节 解剖生理概要
分 叶 法
②症状：毒血症表现－寒战、 高热，肝区疼痛 - 右肩牵涉痛， 消化道症状 ③体征： T39-40 ℃、肝区扣击 痛、肿大－压痛 + 触痛 + 腹肌 紧张 ④辅助检查： WBC 升高， X 线 片-膈肌抬高、胸腔积液， Bus-确诊，CT-确诊
第四十一章 肝疾病
第二节 肝脓肿
细菌性肝脓肿 **鉴别诊断：
第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤-原发性肝癌
***诊断:
早期体检，有症状多为中晚期 临床表现＋辅助检查： ① AFP≥400g，阳性率70％，排除 妊娠、肝病、生殖胚胎肿瘤 ② 肝功能受损：γ-GT ③ Bus：直径>2cm ④ CT：直径>1cm ⑤ 动脉造影、MRI、放射核素、 X 线检查、肝穿刺活检
病因：病毒性肝炎、黄曲霉素 ** 病理： 结节、巨块、弥漫型，
肝细胞、胆管细胞、混合型
***临床表现：非特异性
1. 肝区疼痛：首发症状、持续 性钝痛、胀痛，牵涉右肩 2. 全身和消化道症状：乏力、 消瘦、纳差、黄疸、腹水 3. 肝肿大：中晚期，质硬结节 4. 转移症状：相应部位 5. 并发症：昏迷、上消化道出 血、破生理概要
第四十一章 肝疾病
第一节 解剖生理概要
分 叶 法
肝、胆、胰疾病PPT课件
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12
原发性肝癌的诊断
3.AFP的局限性 •约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性 •活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高 •胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高
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13
原发性肝癌超声诊断
B超
肿瘤外周“声晕征”
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14
原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
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15
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
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30
肝囊肿的诊断
•影像学检查：
1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病)
X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。
B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。
•包虫囊液皮内试验阳性
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31
肝囊肿 CT平扫
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32
END
结束
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33
肝脏占位病变的诊断
吴在德 黄志勇
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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1
原发性肝癌居中国内陆癌症相关死亡 原因第二位。近年来肝癌的早期筛查诊 断较大提高了肝癌的手术切除率，改善 了总体预后。然而迄今仍有不少误诊漏 诊。因此对于筛查中发现肝占位病变及 时作出正确诊断十分重要。
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2
询
超问 声病 发史 现体 肝检 占辅 位助
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6
巨块型
结节型
弥漫型
原发性肝癌的临床表现
肝区疼痛 消化道症状 全身表现
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10
原发性肝癌的诊断
1.血清AFP>400μg/L 排除妊娠,活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转 移性肝癌,影像学检查提示肝癌特征性占位性病变。