ACCAHA运动试验指南简介
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B21 7100关于电气和电子装备使用环境的规定-2005-A-中文
2.4. 文件的表述.........................................................................................................................................................3
3.2. 电压 ...................................................................................................................................................................5
3.6. 对客户的影响度 .................................................................................................................................................8
3. 术语及定义...............................................................................................................................................................4
4.3. 试验报告............................................................................................................................................................10
acei在慢性心力衰竭中的应用
40
*OR (95% CI)
30
0.73*
20 (0.63 – 0.85)
10 n= n= 355 460
0
因心衰再次住院
*: OR(odd Ratio)
0.80*
(0.69 – 0.95)
n= n= 324 391
心肌梗死复发
n= n= 1049 1244
心血管死亡/心肌梗死/ 因心衰再次住院
Flather MD, et al. Lancet. 2000;355:1575–1581
(suppl 5): S19S24; Booz GW, Baker KM. Heart Fail Revkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 1999: 16821704; Anderson S. Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):3440; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179188.
缓激肽-NO/PGI2对内皮功能的作用
是ACEI发挥作用的第二大主要机制 ACEI减少BK降解、NO/PGI2释放、血 管扩张、BP NO/PGI2是内皮功能的重要调节因子， ACEI通过改善内皮功能带来更多治疗益 处
Ang(1-7)
Ang(1-7)是RAS系统的活性成分之一，可由 AngI、AngII或Ang(1-9)生成； 起作用为AngII的反向调节激素，抑制后者 的加压、增殖及促血管生成的作用 长期使用RAS阻断剂可使Ang(1-7)浓度增加 5-50倍，与其受体结合促进NO/PGI2（抗 凝血的内皮调节因子）的合成与释放
sae j2044(1)
参照标准 ........................................................................................................................................... 3 适用出版物 ........................................................................................................................................... 3 SAE 出版物........................................................................................................................................... 3 ASTM出版物........................................................................................................................................ 3 相关出版物 ........................................................................................................................................... 3 SAE 出版物......................................................................................................................................... 3 . 定义.................................................................................................................................................... 3
冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准
询问病史时应注意了解患者可能存在的危险因素，同时应注意 排除其他可能引发胸痛症状和心电图ST-T改变的心血管疾病及 其他非心脏疾病 4.1.3.1 血液生化检查 应常规检查血脂、空腹血糖，必要时行糖耐量试验
解读：在稳定型心绞痛的辅助检查方面，强调血糖、血脂等危 险因素的识别及控制。特别是目前我国空腹血糖及糖耐量试验 异常人群比例增加，增加对血糖的检测有助于早期干预，降低 冠心病发生的风险
临床需要更为合适、准确，且简单实用 的危险分层工具
1-Fox KA, et al. BMJ. 2006;333:1091. 2-AT Yan, et al. AM Heart J .2004;148:1020–1007.
GARCE评分：评估住院期间和出院后缺血风险
GRACE危险评分是多指标、多级分值的评分系统
1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性很高的心肌坏死 生化标志物 检测方法的问世。
肌钙蛋白（I/T）：优选生化标志物 特异性：几乎100%
敏感性：很高，显微镜下小灶心梗
持续时间长：7－14天
ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义
MI分为如下6型:
Ⅰ型:自发性MI,与原发的冠状动脉事件如斑块破裂相关。
标准制定的依据
Braunwald 心脏病学（第8版） Topol 心脏病学（第3版）
心脏病学 经典著作 最新版本
主要内容
强制性条款：疾病的病史、临床表现、必要的辅助检查、 风险评估
推荐性条款：目前未推广普及的检查手段，如冠状动脉造 影、核素心肌显像等
标准制定过程
2007.8～2007.11 院内讨论，制定了冠心病诊断治疗标准（草案） 2007.12～2008.1上海会议、北京会议专家讨论 2008.2～2008.6 两轮函审，标委会委员评审
解读：在稳定型心绞痛的辅助检查方面，强调血糖、血脂等危 险因素的识别及控制。特别是目前我国空腹血糖及糖耐量试验 异常人群比例增加，增加对血糖的检测有助于早期干预，降低 冠心病发生的风险
临床需要更为合适、准确，且简单实用 的危险分层工具
1-Fox KA, et al. BMJ. 2006;333:1091. 2-AT Yan, et al. AM Heart J .2004;148:1020–1007.
GARCE评分：评估住院期间和出院后缺血风险
GRACE危险评分是多指标、多级分值的评分系统
1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性很高的心肌坏死 生化标志物 检测方法的问世。
肌钙蛋白（I/T）：优选生化标志物 特异性：几乎100%
敏感性：很高，显微镜下小灶心梗
持续时间长：7－14天
ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义
MI分为如下6型:
Ⅰ型:自发性MI,与原发的冠状动脉事件如斑块破裂相关。
标准制定的依据
Braunwald 心脏病学（第8版） Topol 心脏病学（第3版）
心脏病学 经典著作 最新版本
主要内容
强制性条款：疾病的病史、临床表现、必要的辅助检查、 风险评估
推荐性条款：目前未推广普及的检查手段，如冠状动脉造 影、核素心肌显像等
标准制定过程
2007.8～2007.11 院内讨论，制定了冠心病诊断治疗标准（草案） 2007.12～2008.1上海会议、北京会议专家讨论 2008.2～2008.6 两轮函审，标委会委员评审
POLAR RS800CX 多项连动心率表 用戶手冊
用戶手冊
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RS800CX 用戶手冊
目录
1. 产品介绍 ....................................................................................................................................... 4 2. RS800CX心率表配件 ..................................................................................................................... 4 可选配件 ................................................................................................................................ 4 3. 开始使用 ........................................................................................................................................ 5 基本设置 ........................................................................................................................................ 5 菜单结构 .............................................................
1
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1. 产品介绍 ....................................................................................................................................... 4 2. RS800CX心率表配件 ..................................................................................................................... 4 可选配件 ................................................................................................................................ 4 3. 开始使用 ........................................................................................................................................ 5 基本设置 ........................................................................................................................................ 5 菜单结构 .............................................................
心衰-讲课
• 年龄组 无症状性 • （岁） 男性 女性
有症状性 男性 女性
•
45-54
55-64 65-74
4.4
3.2 3.2
1.2
0.0 1.3
1.4
2.5 3.2
1.2
2.0 3.6
流行病学
• 美国有临床症状心衰患病率1.3-1.8%，无症状者
•
为1.5-2%，每年新增50万人。 年龄超过65岁老年人中大约6-10%患有心力衰竭， 大约80%的心衰住院患者超过65岁。
临床类型（Forms of Heart Failure）
1. 根据发展速度 分为急性（Acute）和慢性（Chronic） 2. 根据发生部位 分为左心（Left-sided）、右心 （Right-sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性 （Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和 低排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
治疗目的
1. 缓解症状。 2. 提高运动耐量， 改善生活质量。 3. 防止心肌损害进 一步加重。 4. 降低死亡率。
治疗方法
一线治疗药物为：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、 β受体阻滞剂、利尿剂和洋地黄。 1. 病因治疗：去除或限制基本病因，消除诱因。 2. 药物治疗： （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素II受体拮抗剂 （2）β受体阻滞剂 （3）利尿剂 （4）洋地黄 （5）醛固酮拮抗剂 （6）硝酸酯类和肼肽嗪 3. 非药物治疗：起搏器治疗，心脏移植，心室辅助 装置等
未证实有效、不推荐应用的药物：
• 间歇静脉滴注cAMP依赖性
有症状性 男性 女性
•
45-54
55-64 65-74
4.4
3.2 3.2
1.2
0.0 1.3
1.4
2.5 3.2
1.2
2.0 3.6
流行病学
• 美国有临床症状心衰患病率1.3-1.8%，无症状者
•
为1.5-2%，每年新增50万人。 年龄超过65岁老年人中大约6-10%患有心力衰竭， 大约80%的心衰住院患者超过65岁。
临床类型（Forms of Heart Failure）
1. 根据发展速度 分为急性（Acute）和慢性（Chronic） 2. 根据发生部位 分为左心（Left-sided）、右心 （Right-sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性 （Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和 低排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
治疗目的
1. 缓解症状。 2. 提高运动耐量， 改善生活质量。 3. 防止心肌损害进 一步加重。 4. 降低死亡率。
治疗方法
一线治疗药物为：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、 β受体阻滞剂、利尿剂和洋地黄。 1. 病因治疗：去除或限制基本病因，消除诱因。 2. 药物治疗： （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素II受体拮抗剂 （2）β受体阻滞剂 （3）利尿剂 （4）洋地黄 （5）醛固酮拮抗剂 （6）硝酸酯类和肼肽嗪 3. 非药物治疗：起搏器治疗，心脏移植，心室辅助 装置等
未证实有效、不推荐应用的药物：
• 间歇静脉滴注cAMP依赖性
核素心肌显像临床应用指南
ACC/AHA/ASNC 核素心肌显像临床应用指南Francis J. Klocke et alI．前言2002 年，由ACC/AHA/ASNC(美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会) 共同制订并发布了该指南， 、 和等网址上提供了指南全文。
指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层，以及疗效评价方面的应用。
ACC/AHA 先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002 年的慢性稳定型心绞痛（SA）指南；2002 年的不稳定心绞痛（UA）与非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）指南；2001 年的心力衰竭指南；2002 年的非心脏外科手术的围手术期心血管危险度评估指南；2002 年的运动试验指南；1998 年的心脏瓣膜病指南；以及1999 年的AMI 指南。
以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。
但本指南不仅仅是对以上指南的简单总结和综合。
ACC/AHA 的I、II 和III 分类等级的定义如下：I 级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。
II 级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。
IIa 级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。
IIb 级：目前的证据/观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能有害。
III 级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至可能有害。
ACC/AHA 以上分类等级的证据级别如下：A. 多中心、随机临床试验已证实。
B. 单中心、随机或非随机临床试验证实。
C. 专家的一致观点。
II．急性心肌缺血综合症A．核素心肌灌注显像(MPI)评估急诊室中的胸痛病人通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最合适的处理方案。
急性心肌梗死的诊断和治疗指南
治疗 :一般治疗
• 饮食和通便：AMI患者需禁食至胸痛
消失，然后给予流质、半流质饮食， 逐渐过渡到普通饮食。所有AMI患者均 应使用缓泻剂，以防止便秘时排便用 力所致的心脏破裂或心律失常、心力 衰竭。
再灌注治疗--溶栓治疗
• 溶栓治疗的根据：
• 冠脉粥样硬化班块破裂后形成血栓，引起急性 冠脉闭塞，导致ST段抬高的AMI。而冠脉急性 闭塞至心肌透壁性坏死有一时间窗，大约6h。 在该时间窗内使冠脉再通，可挽救频死的缺血 心肌。越早进行溶栓，降低死亡率效果越明显， 但对6~12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶 栓治疗仍可获益。溶栓治疗受益的机制包括挽 救心肌和对梗死后心肌重塑的有利作用。
• 可疑主动脉Leabharlann 层；• 入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg ）或慢性严重高血压病史目前正在使用治疗剂 量的抗凝药[国际标准化比率（INR）2~3]，已 知的出血倾向；
• 溶栓治疗的禁忌证和注意事项：
• 近期（2~4周）创伤史，包括头部外伤、创伤 性心肺复苏或较长时间（>10min）的心肺复 苏；近期（<3周）外科大手术；
迅速评价初始18导联心电图：
• 对非ST段抬高，心电图高度怀疑缺 血（ST段下移、T波倒置）或有左 束支阻滞，临床病史高度提示心肌 缺血患者，应入院抗缺血治疗，并 作心肌标志物及常规血液检查。
• 对心电图正常或非特征性心电图改变 的患者，应在急诊科继续对病情进行 评价和治疗，并进行床旁监测（心电、 心肌标记物、超声心动图）。超声心 动图可在缺血损伤数分钟内发现节段 性室壁运动障碍，有助于AMI的早期 诊断，也有助于鉴别诊断。床旁监护 一直坚持到最后评估有无心肌缺血或 心肌梗死证据，再决定继续观察或入 院治疗。