1例外耳道胆脂瘤行植皮术的护理.docx
耳肿瘤的护理
反复挖耳等刺激情况下，耵聍腺瘤容易恶变。耵 聍腺的主要临床表现是无痛性外耳道少量出血 或者挖耳易出血。有时耳部有疼痛。 发病缓慢，常在发病数年后才有症状。
极易复发，复发率达到40%-70%。 治疗
手术切除为主，辅以放疗。
色素痣和恶性黑色素瘤
临床表现
色素痣常出现在外耳道，为半圆形隆起的黑褐色 新生物，表面为丘疹状，质软，早期无症状。
临床表现
外耳道骨瘤早期无症状，但肿瘤体积增大时可出现耳 闷，听力下降等。
检查可见外耳道骨壁有灰白色珠状肿物，质硬，蒂常 较小。
治疗
无明显症状者可暂时不予处理，嘱患者忌挖耳。对于 有症状者，应行手术治疗。宜采用耳内镜微创手术。
外耳道恶性肿瘤
以低度恶生的囊性腺样癌常见， 腺癌和恶性耵聍腺瘤均少见。
耵聍腺恶性肿瘤
三、耳廓和外耳道囊肿
临床表现
皮脂腺囊肿 很常见，好发在耳垂背面，乳突 上表皮肤或耳道软骨后下方。
耳前囊肿（或瘘管） 属先天性，表现为耳轮 前方皮肤的瘘口。瘘口堵塞可形成囊肿。
腮裂囊肿 与耳前瘘管的鉴别主要是除了耳轮 脚前有瘘口外，常常在外耳道、耳后、颈部有 第二瘘口，瘘口阻塞也可出现囊性变。
耳部肿瘤
外耳良性肿瘤
一、外耳道乳头状瘤
好发于男性。 反复挖耳损伤，乳头状瘤病毒感染。 易复发，有恶变趋势。
临床表现：
早期 挖耳时易出血。 当肿瘤充满外耳道时有耳塞感或听力病退。 外耳道见肿物，多发或单发、带蒂或无蒂、大小不等棕褐色桑
椹样，触之较硬。血供差时可部分自行脱落。
治疗
1. 激光治疗 在局部麻醉下用CO2激光、YAG激 光或者半导体激光气化肿瘤。（注意不得损 伤鼓膜及中耳结构）
❖ 第四，肿瘤血管是癌细胞转移的秘密通道；
外耳道胆脂瘤手术同意书
1.麻醉意外，术中、术后出现休克、心跳呼吸骤停，心脑血管意外。
2.术中、术后出血。
术后感染，切口愈合延迟，化脓性耳廓软骨膜炎可能。
3.周围重要结构损伤可能，如颗下颌关节，颈内动脉、颈静脉球。
4.面神经损伤可能，术中可能损伤面神经，引起术侧暂时性或永久性面瘫。
5.术后外耳道狭窄或闭锁，需再次手术可能。
6.术后需定期换药。
7.切口瘢痕形成，耳周麻木感。
术后根据病理结果明确诊断。
8.手术需要取皮，如耳后，腹部，大腿内侧，植皮及移植筋膜不成活。
9.鼓膜破损需要行鼓膜修补术，有移植筋膜不成活，二次手术可能。
10.行鼓室探查术，听骨链破坏，需行鼓室成形可能。
根据术中情况有放置人工听骨（需患者自费）可能。
11.无法预料的其他意外。
授权手术医师根据情况选择手术方式及手术材料。
外耳道胆脂瘤护理查房PPT
保守治疗：观察病情，定期复 查，效果有限，需长期观察
检查患者身体状况，包括血压、血糖、 心电图等
告知患者手术风险和注意事项
安排手术时间，并通知患者和家属 准备术后护理用品，如纱布、绷带等
准备手术用品，如手术刀、止血钳等
安排术后护理人员，如护士、医生等
保持伤口清洁，避免感染
定期更换敷料，观察伤口愈合 情况
查房目的：了解外耳道胆脂瘤患者的病情和治疗情况 查房内容：包括患者的病史、症状、体征、检查结果等 查房结果：对患者的病情进行了全面评估，制定了相应的治疗方案
查房建议：加强患者护理，注意饮食、休息，保持良好的心态，积极配合治疗。
加强护理人员的 培训，提高护理 质量
完善护理流程， 提高工作效率
加强与患者的沟 通，提高患者满 意度
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累
定期复查，观察病情变化
保持外耳道清洁， 避免感染
避免剧烈运动，防 止耳道出血
保持饮食清淡，避 免刺激性食物
定期复查，及时发 现和处理并发症
评估患者的心 理状态，包括 焦虑、抑郁、
恐惧等
评估患者的心 理需求，包括 安全感、尊重、
理解等
评估患者的心 理承受能力， 包括应对压力、
定期进行护理质 量检查，确保护 理质量稳定
技术进步：随着 科技的发展，外 耳道胆脂瘤的诊 断和治疗技术将 不断提高
护理水平提升： 护理人员将不断 提高护理水平， 为患者提供更优 质的护理服务
患者教育：加强 对患者的健康教 育，提高患者对 疾病的认识和自 我管理能力
预防措施：加强 预防措施，减少 外耳道胆脂瘤的 发生率
增加维生素C摄入： 如柑橘、草莓、猕 猴桃等，有助于伤 口愈合
增加水分摄入：如 白开水、汤、果汁 等，有助于伤口愈 合
胆脂瘤型中耳炎1例护理
术后护理
2．1全麻术后护理未清醒前取去枕平卧位， 头偏向一边，但应避免术耳受压，给予吸 氧，心电监护，及时吸出呼吸道分泌物， 防止窒息发生。
．2、2密切观察病情变化严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、 瞳孔、意识变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。瞳孔改变 为
1．2术前准备 (1)协助患儿做好各项常规检查，包括头部 CT、电子耳镜、中耳CT、纯音测听等，并向患儿及家属说明检 查的目的及必要性。
(2)备皮：术前1d洗头，术侧耳部备皮，剃 去耳周围4～5cm区域内毛发，女患者要求将术侧头发梳向对 侧。并剪掉术耳耳毛，用3％过氧化氢清洁耳道，并滴抗生素 药水。
2．4饮食护理术后给予营养丰富、清淡易性食物。适 当下床活动，多给予含纤维素食物，以促进肠蠕动，防止便秘。
并发症的观察与护理
3．1颅内并发症的观察观察有无头痛、高热、瞳孔、意识变 化，如体温高达39～40℃，脉搏增快，伴有剧烈头痛，喷射性呕 吐，患儿出现烦躁不安，检查颈部有抵抗或强直，说明炎症已波 及软脑膜和蛛网膜，应立即报道医生，给予足量抗生素，加压静 脉滴注甘露醇降低颅内压，并做好各种术前准备，随时准备手 术。
病历简介
患儿10余年前起无明显诱因下左耳反复出现流液，呈阵发性，无色较 稀液体，量多，无明显异味，无耳痛、听力下降、发热等不适，当时家 属未予重视，未经诊治。10余年来上述流液症状反复发作，流液时呈 无色较稀液体，每于感冒后呈黄色较稠样，伴有臭味，期间未予诊治。 4月前左耳再次出现流液，呈血性液体，量较多，无明显异味，自觉听 力下降，当地医院就诊，行左耳内镜检查示：左耳内新生物。病理检查 示：肉芽组织伴表面溃疡。为求进一步诊治来我院，查颞骨CT示：左 中耳乳突炎，拟左慢性化脓性中耳炎收住入院。7-21在全麻下行左改良 乳突根治+左鼓室成形+人工听骨置入+取颞筋膜+左耳甲腔成形术，术
外耳道胆脂瘤干预护理
心理支持：关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者克服恐惧、焦虑等情绪问题。
家庭康复护理指导
定期检查：定期检查外耳道，确保胆脂瘤无复发迹象 保持外耳道清洁：定期清洁外耳道，避免污垢堆积 避免过度用力：避免过度用力挖耳朵，以免损伤外耳道 注意饮食：保持健康的饮食习惯，增强身体免疫力
避免损伤：避免外耳道受到外 界损伤
及时就医：如有不适，及时就 医治疗
日常护理和生活指导
保持外耳道干燥，避免进水
避免频繁掏耳，以免损伤外耳道皮 肤
定期清理外耳道，避免过度用力
注意饮食卫生，避免刺激性食物
PART FOUR
外耳道胆脂瘤的 康复护理
康复期注意事项
定期复查：及时了 解病情恢复情况， 调整治疗方案
饮食调理：保持清 淡易消化饮食，避 免刺激性食物
运动锻炼：适当进 行运动，增强体质 ，提高免疫力
心理调适：保持良 好心态，避免焦虑 、抑郁等不良情绪 影响康复
康复训练和功能恢复
康复训练：针对外耳道胆脂瘤患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括听力训练、 语言训练和吞咽训练等。
功能恢复：通过对外耳道胆脂瘤患者的全面评估，制定合适的功能恢复方案，包括改善听力、 提高语言能力、恢复吞咽功能等。
定义：外耳道胆脂瘤是一种 非真性肿瘤，由脱落的胆脂 瘤上皮、角化物和胆固醇结 晶等组成
成因：外耳道胆脂瘤的成因较 为复杂，可能与外耳道皮肤受 到慢性刺激、外耳道狭窄或闭 锁、外耳道骨部骨质先天性异 常等因素有关
症状和表现
耳痛：外耳道 胆脂瘤刺激外 耳道皮肤引起
的疼痛
听力下降：由 于胆脂瘤堵塞 外耳道，影响
胆脂瘤中耳炎术后护理
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢胆脂瘤中耳炎术后护理导语：大家都听说过中耳炎吧，慢性化脓性中耳炎分为三型，有单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
胆脂瘤性中耳炎属于第三型，也是这三种中耳炎中最为严重，大家都听说过中耳炎吧，慢性化脓性中耳炎分为三型，有单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
胆脂瘤性中耳炎属于第三型，也是这三种中耳炎中最为严重，且易造成并发症的一型。
加强胆脂瘤中耳炎术后护理，能够有效地减少术后并发症，加强患者的生活质量。
那么胆脂瘤中耳炎术后该如何护理呢？下面我们一起来看一下吧。
1、术后患者的安置。
一般不采取局部冷敷，7～10 d内给予半卧位或健侧卧位，避免头部剧烈运动，以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位。
对术部负压引流者采取低半卧位。
保持病室清洁、整齐、安静、床铺舒适，定期开窗通风，必要时吸氧。
向术者了解手术情况，以便评价治疗与护理效果。
2、严密观察生命体征。
及时测量t，p，r，bp，每半小时测一次，特别是体温变化，它是反应颅内感染的先驱症状。
一般术后都有低热，在38℃以下，持续2～3 d，无需处理。
当超过38.5℃时可给予物理降温，退热时要补充足够的水份。
同时保持口腔清洁，不能刷牙者可给予1：500呋喃西林液漱口，每日2～3 次。
嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败。
3、鼓励患者进食及早期下床活动，增加机体抵抗力。
慎防感冒着凉(因感冒着凉易使抵抗力降低，致使耳部炎症得以迅速发展，当其它条件适宜时，即可发生颅内感染)。
术后前3 d进高热量、高蛋白富含维生素的半流饮食，以减少咀嚼时引起刀口疼痛，如牛奶、豆腐脑、鸡蛋汤、新鲜果汁等。
4～7 d进软食，7 d后进普食，荤素合理搭配，预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
皮肤移植术后病人护理
皮肤移植患者的护理皮肤移植又称为植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合；或因整形需要再造体表器官的方式。
临床以游离植皮应用最广。
游离植皮种类游离植皮依照所取皮片厚度不同，分为以下四种：1、表层皮片：为表皮及少量真皮乳头层，成活率高，用于消灭肉芽创面。
但有色素沉着，不宜植入脸部、手掌、足底等处。
2、中层皮片：含表皮及部份真皮层，用途最广，存活率高，色素转变不大。
3、全厚皮片：包括全层皮肤，但不可含有皮下组织，需在新鲜创面上移植，愈合后功能好。
4、点状植皮：用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚，皮片面积小，易存活，用于肉芽创面移植容易成功。
护理方法1、心理护理：热情接待患者，减轻患者的顾虑，增强自信，更好地配合手术。
2、病室要求：术后室温维持在25～28。
C。
在同意皮瓣的局部可用60－100W灯泡照射，增进局部血液流通。
3、体位选择：皮瓣远端稍高于蒂部，保证患处妥帖固定制动，并保证皮片与创面紧贴、有移位。
如胸部植皮应仰卧；背部植皮应俯卧；乳房切除植皮后，应将患者上肢固定于躯干旁，以避免阻碍胸大肌活动。
4、生活护理：术后营养很重要，可给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各类水果等。
5、供皮区创面护理（1）鼓式取皮机取皮后的创面为无菌创面，取皮后即刻用肾上腺素盐水纱布敷盖3分钟后去除，敷盖凡士林纱布，再继续包扎，24H后除去外层敷料保留内层凡士林纱布，烤灯照射，幸免受压，维持干燥。
采取半暴露，使其自然愈合。
（2）反鼓取皮法，最好在侧胸或侧腹部取皮。
取皮后，供皮区拉拢缝合，术后用腹带包扎，以减轻创口张力和疼痛。
术后10～14天中断折线，并继续利用腹带包扎，3周撤去腹带。
6、受皮区护理（1）皮瓣的观看：紧密观看皮瓣的局部血运情形。
（2）皮肤温度的测量：每小时测量1次皮肤温度，肌皮瓣的温度应略高于皮肤1～3。
C。
（3）引流管的护理：为避免皮瓣下血肿形成，术中常放置引流管或引流条，术后要妥帖固定，维持通畅，观看有无渗出物。
外耳道皮肤恶性肿瘤的治疗及护理
化学治疗
A
药物选择：根据肿瘤类型和分 期选择合适的化疗药物
剂量和疗程：根据患者身体状
B
况和肿瘤情况确定化疗剂量和
疗程
副作用：化疗药物可能引起恶
C
心、呕吐、脱发等副作用，需
密切关注并采取相应措施
联合治疗：根据病情，可考虑
D
与其他治疗方法（如手术、放
疗等）联合使用，以提高疗效
2
护理措施
心理护理
D
提供心理辅导，帮助患者调整心态，适应治疗过程
查等
复查注意事项： 保持良好的生活 习惯，避免影响 检查结果的因素
饮食调理
保持饮食清淡，避免辛辣、 油腻、刺激性食物
增加蔬菜、水果摄入，补 充维生素和矿物质
保持水分平衡，适当饮水， 避免脱水
避免烟酒，减少对肿瘤的 刺激和影响
预防感染
保持外耳道清洁，避免细 菌滋生
A
定期复查，及时发现并处 理感染情况
外耳道皮肤恶性肿瘤的治疗 及护理
x
目录
01. 治疗方法 02. 护理措施 03. 注意事项
1
治疗方法
手术治疗
01
手术目的：切 除肿瘤，防止
扩散
02
手术方式：根 据肿瘤位置和 类型选择合适
的手术方式
03
手术风险：麻 醉风险、出血 风险、感染风
险等
04
术后护理：保 持伤口清洁， 避免感染，定
期复查
C 鼓励患者积极参与治疗，增强信心和勇气
B 提供心理支持，帮助患者克服恐惧和焦虑
A 倾听患者的心声，了解他们的心理需求
生活护理
04
定期进行身体检查，及时
发现并处理疾病问题
03
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1例外耳道胆脂瘤行植皮术的护理
外耳道胆脂瘤（external auditory cannal cholesteatoma,eacc）是阻塞于外耳道
骨段的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块。
又称外耳道阻塞性角化病。
本病较少见，在耳科
门诊患者中发病率大约是0.1%，多发生于成年人，单侧多见，可侵犯双耳，呈慢性钝痛、耳闷、耳聋、耳漏等主诉就诊。
2007.6.12我科收治一例右外耳道胆脂瘤病人，经精心治
疗及护理，痊愈出院，现报告如下。
1病例简
介患者女性，19岁，学生。
因右耳钝痛伴听力下降3月入院。
两月
前在当地医院门诊就诊，检查发现右侧外耳道口可见鲜红色肉芽及脓性分泌物堵塞，外耳
道内被豆渣样物填塞；行颞骨ct发现右侧外耳道被软组织密度影填塞，鼓室及乳突未见
异常。
建议患者即行手术治疗。
但患者由于高考，放弃治疗。
现来我院就诊，再次行颞骨
ct发现右侧鼓室及乳突气房充满软组织密度影，外耳道后壁骨质破坏明显，与乳突气房穿通，听小骨尚存。
患者病变发展，考虑鼓室及乳突主要为阻塞性炎症，且患者年纪较小，
行乳突根治术，对患者听力及以后生活质量影响较大。
经与患者及家属谈话，后在全麻下
行外耳道胆脂瘤取出术。
术中清除胆脂瘤发现外耳道皮肤基本完全缺损，后壁骨质破坏，
鼓膜尚存，自鼓室吸出粘性分泌物。
为防止外耳道狭窄，扩大骨性外耳道，取骨质及筋膜
修补外耳道后壁缺损。
外耳道填塞碘仿纱条2周。
予以抗炎治疗。
2周后抽出纱条见外耳
道骨质暴露，为防止长期换药及并发外耳道狭窄，在局麻下行外耳道植皮术，用滚轴式切
皮刀取皮法取左侧大腿内侧皮肤，附于凡士林纱条上，修剪成长条状，后平铺于外耳道各壁。
碘仿纱条继续填塞2周。
左大腿创面凡士林覆盖，加压包扎2周。
2周后抽出纱条见
外耳道皮肤恢复，干燥，右耳听力与左耳无明显差异。
拆除左大腿敷料，取皮区愈
合。
2护理 2.1术前护理。
（1）检查：常规检
查血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、乙肝表面抗原、hiv-ab、hcv-ab、心
电图、胸片未见异常；行纯音听阈测定示：右耳传导性聋，气导听阈45db,左侧无异
常。
（2）心理护理：对患者进行健康教育，帮助患者尽快熟悉病区环境，向患者解
释病情，详细介绍胆脂瘤的病因，其主要病变特点，重点是其为良性新生物，手术要进行
两次治疗的目的、意义、麻醉方式，安慰鼓励患者减轻恐惧感，并且详细介绍手术过程，
对行外耳道植皮的重要性进行详细介绍，告之植皮过程，介绍痊愈病例，介绍主刀医生技
术特长，增强患者对手术成功的信心及对医生、护士的信任，取得患者及家属的良好配合，耐心和蔼对待患者，给予有力的心理支持，对手术的成功事半功倍。
（3）术野备皮术
前严格全身清洁，包括沐浴、更衣、剪指甲。
行右耳及左大腿备皮，以便手术操作。
（4）遵医嘱术前禁饮食6h，以免术中呕吐及术后排便。
于术前30 min给予阿托品0.5mg,，
安定10mg，嘱患者排空大、小便，同患者沟通、握手、拥抱、亲切鼓励微笑送患者入手术室。
术前予以抗炎治疗。
2.2术中护理。
患者第一次手术在全麻下进行，第二次在局麻下进行。
做好患者体位护理，利于手术操作，关心患者的感受，进行术
中监护，密切观察患者生命体征变化，减少患者的痛苦，配合好麻醉师及手术医师的工作。
手术中注意保持输液通道通畅。
准备好右耳部及左腿部填塞包扎材料。