消化系统病例分析知识讲解
消化系统疾病病案分析
讨论
（1）请写出病理诊断并分析死亡原因。
肉眼观：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体，胃底 食道下段静脉曲张，并见一破口，长约1cm。肝体积小、质硬、表面 为0·1~0·5cm不等的细小均匀的结节。
镜下：镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维 结缔组织内慢性炎细胞浸润明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。
入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院2周突发呕血，抢救无效死亡。
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2
尸体解剖
• 口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖 啡色液体，胃底食道下段静脉曲张，并见一破口， 长约1cm。肝：体积小、质硬、表面为 0·1~0·5cm不等的细小均匀的结节。镜下见肝小 叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶 间纤维结缔组织内慢性炎细胞浸润明显，肝细胞 广泛变性、小灶性坏死。脾：体积增大、重450g、 暗红色，切面有较多血液流出。腹腔：各脏器无 粘连，腹腔内有淡黄色液体1000ml。双肺胸膜广 泛陈旧性粘连，其余脏器未见明显异常。
• 结论：门脉性肝硬化晚期并伴 有门脉高压症和肝功能障碍
• 死亡原因：胃底食道下段静脉 曲张破裂发生致命性大出血。
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（2）用脏器病变解释临床表现:鼻和牙龈出 血、呕血、腹腔积液。
• 鼻和牙龈出血：肝功能障碍，肝脏合成凝血因子减少；脾大、脾功能亢进血小板破坏 过多。
• 呕血：食管胃底静脉曲张破裂出血。 • 腹腔积液：a.门静脉压力升高使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，
临床症状：肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、2年多 前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈 出血。颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝 肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷 性水肿。
临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析
病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。
大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。
注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。
（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。
消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。
【例】男性，46岁。
胸痛3个月。
患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。
症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。
自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。
发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。
既往体健。
吸烟10年，15支/日。
查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
消化系统疾病病例分析
消化系统疾病病例分析背景消化系统是人体重要的器官系统之一，负责将食物转化为能量和营养物质供给全身。
然而，在现代生活中，由于不健康的饮食习惯、压力大、生活方式不规律等因素的影响，消化系统疾病的发病率逐渐上升。
本文将通过分析一个消化系统疾病的病例，以展示该疾病的特点和可能的治疗方案。
病例描述患者是一位45岁的男性，近期出现多次腹痛、恶心和呕吐的症状。
根据患者的描述，腹痛主要集中在右上腹，且伴随有食欲不振和体重下降。
患者还提到排便时出现了黑色的便便，并感到乏力。
在进一步的询问中，患者透露最近一年内饮酒频繁，并有胃部不适的感觉。
初步诊断根据上述症状，我们初步怀疑本例患者可能患有消化系统疾病。
考虑到患者的饮酒史和胃部不适的感觉，我们需要进一步排除胃炎、消化性溃疡和胆囊疾病等可能性。
进一步检查与确诊为了进一步明确诊断，需要进行一些辅助检查。
常见的检查包括：1.血液测试：通过血液测试，我们可以评估肝功能、血红蛋白水平、血小板计数等指标，以了解可能存在的器官功能异常和感染情况。
2.影像学检查：消化系统的影像学检查包括超声波、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），可以帮助检测器官的结构和功能异常，如肿瘤、结石等。
3.内窥镜检查：内窥镜检查是一种直接观察消化系统内部状况的方法，包括胃镜和结肠镜等。
它可以帮助检测食道、胃和结肠等部位的病变。
通过以上检查，我们最终确诊患者的病情为消化性溃疡并伴有消化道出血。
治疗方案针对患者的确诊病情，可以采取以下治疗方案：1.药物治疗：根据患者确诊的消化性溃疡，药物治疗是最常用的方法。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等，以减少胃酸分泌和保护胃黏膜。
2.导管介入治疗：对于伴有消化道出血的患者，可能需要进行导管介入治疗。
该治疗方法通过介入导管插入体内，可以局部止血或实施栓塞治疗。
3.干预性手术：对于复杂的消化性溃疡病例，如穿孔或出血无法控制，可能需要进行手术干预。
消化系统病例分析课件
消化系统病例分析
N5O.05
既往史
10年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。4年前 复查肝功能和肝炎病毒标志物,除HBsAg和HBeAg 阳性外,其余结果均正常。一年前行肝脏CT检查 (图88)。
消化系统病例分析
N6O.06
问题1
请阅读一下该患者的CT所见。
消化系统病例分析
N7O.07
消化系统病例分析
γ-GT 54U／L，TP 56g／L，ALB 24g／L,STB 46umol／L。
消化系统病例分析
1N7O.16
问题5
该患者肝性脑病的诱因是什么?
消化系统病例分析
1N8O.17
解说
该患者肝性脑病的诱因，可能是由于不适当地使用排 钾利尿剂造成低钾性碱中毒所致。低钾引起酸碱平衡失调， 从而改变氨的细胞内外分布。钾从细胞外液丢失，即从细 胞内移出，移出的钾由细胞外液的钠和氢进入细胞内与之 交换，故使细胞外液中氢离子减少，有利于氨进入脑细胞 产生毒性作用.再者,钾与氢经肾的排除量负性相关。低因 而促使氨透过血脑屏障，进入脑细胞，产生毒性作用。
消化系统病例分析
2N5O.24
解说
① 消除诱因，停用排钾利尿剂，纠正低钾、低氯性碱中毒； ② 减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食，杀灭肠道
细菌，肠道酸化，灌肠通便； ③ 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的失调：应
用降氨药及支链氨基酸，γ—氨基丁酸伥效苯丙二氮杂 卓类复合受体拮抗药； ④ 对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细 胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。经上述处理不 见好转，可考虑腹膜或血液透析等。
消化系统病例分析
1N2O.11
体格检查：
体温37.2℃，脉搏88次／分，呼吸16次／分，血压 16.0／8.0kPa (120／60mmHg)。嗜睡状态，压眶反射存 在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部有多处蜘蛛 痣，前胸可见2个蜘蛛痣。心肺检查正常。腹部呈蛙腹， 肝脏触不清，脾肋下4cm,Ⅱ°硬，移动性浊音阳性，肠 鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，腱反射亢进及肌张力增 强，双手有轻微细震颤。
病例分析第二讲(消化系统)课件
（消化系统疾病部分）
第三章 消化系统疾病 2014年病例分析考试大纲规定内容
第三章
1.胃食管反流病★ 2.食管癌 3.胃炎 4.消化性溃疡 5.消化道穿孔
消化系统疾病
11.溃疡性结肠炎★ 12.肠梗阻 13.结肠癌与直肠癌 14.肠结核★ 15. 结核性腹膜炎★
6.胃癌
7.肝硬化 8.肝癌★ 9.胆石症与胆道感染 10.急性胰腺炎
第三章
消化系统疾病诊断公式（仅供参考）
7.肝硬化诊断公式 （2013年未出题） 肝硬化=肝炎病史 门脉高压征=脾大脾亢＋腹水+侧枝循环建立 肝功能障碍=蜘蛛痣、肝掌、凝血功能障碍 实验检查=白蛋白减少、白/球蛋白比值倒置 超声=肝脏缩小、表面锯齿状、周围液性暗区 肝硬化主要并发症 胃底食管静脉曲张破裂出血（呕血、黑便） 肝性脑病=早期性格改变+扑翼样震颤+意识障碍 自发性腹膜炎=肝硬化腹水患者突然出现腹痛+腹膜刺激征 酸碱电解质紊乱=主要是低钾低氯性碱中毒
第三章
消化系统疾病诊断公式（仅供参考）
（2013年为单独出题）
1.胃食管反流病诊断公式 肥胖人多见
烧心反酸+胸骨后痛+食管镜检查或24h食道PH监测+服用抑酸药物有效 知识扩展 （1）典型症状：就是烧心和反酸。 （2）非典型症状：胸痛、吞咽困难、吞咽时疼痛。 （3）食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等 （4）首选检查方法：食管镜+活检；有无酸反流选择24小时Ph检测 （5）治疗首选质子泵抑制剂（奥美拉唑）
16.急性阑尾炎
17.肛管、直肠良性疾病 18.腹外疝 19.腹部闭合性损伤 （肝、脾、肠、肾损伤） 注：带“★”者为助理不考内容
第三章 消化系统疾病
“儿科学课件：常见消化系统病例分析”
欢迎来到儿科学课件：常见消化系统病例分析。在本课件中，我们将讨论常 见的消化系统疾病，症状和诊断，以及治疗方法。让我们开始吧！
常见消化系统疾病概述
消化系统的重要性
消化系统是人体中重要的部分，负责分解食物、 吸收养分，以及排除废物。
常见的消化系统疾病类型
消化系统疾病包括胃炎、胃溃疡、胆囊炎等。 这些疾病对儿童的健康有着重要影响。
胆囊和术后的护理，孩子康复良好。
治体情况，儿科医生可能会开具适当的 药物来缓解症状和治疗消化系统疾病。
饮食调节
通过合理的饮食调整，如限制辛辣食物和高脂肪食 物的摄入，可以帮助改善消化系统疾病的症状。
一名10岁的男孩出现腹痛和消化不良症
案例2：胃炎
2
状。经过检查，确认为胃溃疡。采用药 物治疗和饮食调节，最终康复。
一名8岁的女孩反复出现腹痛、恶心和呕
吐。经过儿科医生的诊断，确诊为胃炎。
采用药物治疗和饮食调节，症状明显改
3
案例3：胆囊炎
善。
一名12岁的男孩出现右上腹痛和发热。
胆囊炎被儿科医生诊断。通过手术切除
消化系统疾病的症状和诊断
1 什么是消化系统疾病的症状
消化系统疾病的症状包括腹痛、恶心、呕吐等，这些症状对孩子的健 康和生活质量产生重要影响。
2 如何进行消化系统疾病的诊断
通过儿科医生的体格检查、病史询问和必要的实验室检查，可以进行 对消化系统疾病进行准确的诊断。
常见消化系统疾病的病例分析
1
案例1：胃溃疡
消化系统病例讨论讲稿
消化系统病例讨论讲稿【病例讨论1】患者男，51岁，2年前无诱因出现柏油样便，伴头晕，呕吐，呕血等。
诊断为“胃窦炎”，曾用洛赛克、胃得乐冲剂治疗。
每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛更甚。
近两个月来厌食，体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛渐重，不易缓解。
体检及有关检查：贫血貌，剑突下有轻压痛，肝脾未及，大便隐血++，胃肠钡餐检查幽门前区钡剂充盈缺损。
问题：（1）患者可能的诊断是什么？（2）为明确诊断还需要做些什么检查？（3）说出治疗要点。
（4）试列出该患者可能存在的三个护理问题。
（5）如何做好该病人的健康教育？1. 溃疡性结肠炎【病因与发病机制】感染因素；免疫因素；遗传因素；精神因素。
【临床表现】消化系统表现：腹泻；腹痛；其他表现可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
全身表现在活动期可有低热或中等度热，高热多提示有并发症或见于急性爆发型。
肠外可表现为口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎等。
【诊断要点】腹泻、粘液脓血便、反复粪便检查无病原体存在、能除外其它腹泻疾病即可作出初步诊断，辅助检查可进一步确诊，如结肠镜，X线钡餐灌肠检查。
【治疗要点】氨基水杨酸制剂、糖皮质激素免疫抑制剂、手术治疗。
2. 肝硬化【病因】病毒性肝炎、日本血吸虫病、酒精中毒、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、遗传和代谢疾病、营养失调。
【临床表现】（1）肝功能减退的临床表现：包括全身症状和体征，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。
（2）门静脉高压的临床表现：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水。
【并发症】上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱。
【诊断要点】有病毒性肝炎、营养不良或长期酗酒等病史；肝大、质硬、肝功能减退与门静脉高压。
【辅助检查】肝功能试验异常；肝穿活检发现有假小叶形成。
【治疗要点】腹水治疗；并发症的治疗；手术治疗。
【常用护理诊断及护理措施】（1）营养失调低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
消化内科病例分析与诊疗思路
消化内科病例分析与诊疗思路一、病例背景某男性患者，57岁，无特殊职业，主诉消化不良、腹痛已有数月，伴有体重减轻及恶心、呕吐等症状。
查体发现腹部压痛，肝脾未触及，无质地异常。
现对该病例进行分析与诊疗思路。
二、初步诊断根据患者的主诉和体征，可以初步考虑以下几种可能的诊断：1. 消化性溃疡：该疾病常表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，且常见于中老年人。
通过进一步询问患者的饮食习惯和生活方式，可以进一步了解病情。
2. 胃癌：腹痛和体重减轻是胃癌的常见症状之一。
由于病灶在胃内，无法通过体格检查直接触及病变，需要进行进一步的检查以确定诊断。
3. 胰腺炎：胰腺炎可以导致腹痛、消化不良和恶心呕吐等症状。
通过进一步的实验室检查，如血清淀粉酶和脂肪酶的测定，可以确定是否为胰腺炎。
三、进一步检查为了明确病因并进行正确的诊断，需要进行一系列辅助检查，包括但不限于：1. 完善的血液检查：包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等指标，以筛查炎症、感染以及某些代谢性疾病。
2. 影像学检查：如腹部超声、胃镜、CT扫描等，以观察消化道和腹部器官的情况，判断是否存在溃疡、肿块等异常情况。
3. 生化检查：包括血液中消化相关酶的检测，如胃蛋白酶、胃酸等指标，以确定胃功能是否异常。
4. 细菌感染指标检测：如幽门螺杆菌抗体检测，可用于排除幽门螺杆菌感染引起的溃疡。
四、诊疗思路针对不同的病因，我们可以采取不同的治疗方案：1. 消化性溃疡：常见的治疗方法包括药物治疗和生活方式改变。
对于幽门螺杆菌感染者，应采用抗菌药物进行根除治疗；对于非幽门螺杆菌感染者，可以选择口服质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物来减轻症状。
2. 胃癌：早期胃癌可以通过手术切除来治疗，结合术后辅助放化疗，提高治愈率。
晚期胃癌可考虑化疗或靶向治疗，以缓解症状和延长生存期。
3. 胰腺炎：治疗胰腺炎的关键是控制炎症和减轻疼痛。
可以通过禁食、休息和应用抗炎药物来缓解急性炎症。
对于复发性胰腺炎患者，可能需要进行胰腺酶替代治疗或手术干预。
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消化系统病例分析消化系统病例分析病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛，反酸病例3腹痛，恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛，黑便，呕血病例7腹胀，黑便，呕血病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。
主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。
现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。
1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。
5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。
既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。
6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。
无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp100/60mmHg。
嗜睡状态，压眶反射存在。
面色灰暗黝黑，巩膜黄染。
可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。
心肺查体正常。
腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。
问题1该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。
问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。
②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。
③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。
④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
⑤目前处于嗜睡状态。
从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。
问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。
②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。
③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。
综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。
问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。
每100ml血液约含有20g蛋白质。
问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。
离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。
NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。
当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血。
肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+）转化成非离子型氨（NH3），从而加重病情。
食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3）转化成离子型胺（NH4+），从而减少氨的吸收。
问题6肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？解说肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以致延误病情。
还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静剂过量等。
问题7该病的出血原因可能有哪些？应做哪些检查？解说上消化道出血常见的原因有：①消化性溃疡。
②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。
③急性糜烂出血性胃炎。
④胃癌。
待胃镜检查以明确出血原因。
问题8结合病情演变，此时该患者应如何治疗？解说①积极控制出血药物治疗，必要时可行三腔两囊管压迫止血、镜下治疗或外科手术。
②针对肝性脑病a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食，杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸钠、精氨酸及六合氨基酸等。
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
案例短评本病例是上消化道出血后出现肝性脑病的典型病例。
提示医生应熟知肝性脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者应及时预防肝性脑病的发生。
（孟祥伟）病例2上腹部疼痛，反酸王××，男性，35岁。
主诉上腹部疼痛1年，加重3天。
现病史1年前开始间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，无夜间痛，同时伴有反酸、嗳气、烧心，未服药。
3天前饮酒后腹痛加重，呈绞痛，向后背部放散，伴有恶心，无呕吐，行胃镜示十二指肠球部溃疡，为求进一步诊治入院。
既往史及家族史否认糖尿病、高血压病史及家族史，否认肝炎及结核病史，无药物过敏史。
体格检查T 36.8℃，P 84次/分，R 16次/分，Bp120/80mmHg。
神清语明，皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，心率84次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝肋下未触及。
双下肢无水肿。
辅助检查胃镜：食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏膜光滑，色泽红白相间，以红为主；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。
问题1此患者的诊断依据是什么？解说慢性过程反复发作、发作呈周期性，以上腹痛为主要症状、进食后可缓解；查体上腹部有压痛；胃镜示十二指肠球部溃疡。
问题2此患者所患疾病需与哪些疾病相鉴别？解说①功能性消化不良表现为餐后上腹部不适、反酸、嗳气、恶心等症状，但是胃镜检查可完全正常或只有轻度胃炎。
②慢性胆囊炎和胆石症部分胆囊炎和胆石症患者没有典型的右上腹痛、发热、黄疸等症状，仅表现为上腹部不适、嗳气等症状，需要进行超声检查等鉴别。
③胃癌表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐、消瘦等症状，很难从症状上与胃溃疡作出鉴别，需依赖钡餐检查或内镜检查和病理检查作出鉴别。
④胃泌素瘤是胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃液素所致，胃肠道发生多发性溃疡，而且常发生于不典型部位，具有难治性特点，进行胃酸及空腹血清促胃液素检测可进行鉴别。
问题3消化性溃疡的病因是什么？解说①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生的毒素及引起溃疡的机制）。
②胃酸和胃蛋白酶(无酸无溃疡)胃酸的分泌；胃蛋白酶的分泌；DU 患者胃酸分泌增多的机制。
③非甾体类抗炎药物。
④遗传因素。
⑤应激和心理因素。
⑥胃十二指肠运动异常。
⑦其他危险因素（包括吸烟、饮食、病毒感染等）。
问题4消化性溃疡的常见并发症是什么？解说①上消化道出血：是消化性溃疡的最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡更容易发生。
②穿孔：可引起弥漫性腹膜炎、穿孔至邻近实质性器官、穿孔入空腔脏器形成瘘管。
③幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起。
④癌变：少数胃溃疡可发生癌变。
问题5消化性溃疡有哪些特殊类型？解说无症状溃疡；老年人消化性溃疡；胃、十二指肠复合溃疡；幽门管溃疡；十二指肠球后溃疡。
问题6根除幽门螺杆菌的药物有哪些？解说尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌，目前常联合应用各种药物根除幽门螺杆菌。
常用药物有质子泵抑制剂、胶体铋剂和抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）。
问题7此患者应采取哪些治疗措施？解说①一般治疗避免过度劳累和精神紧张，进食要定时，避免辛辣食物等。
②药物治疗a.根除Hp治疗：采用药物联合治疗，多采用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。
b.抑制胃酸分泌药治疗：常用的抑制胃酸的药物有H2RA（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁）和PPI（噢美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑）两大类，PPI比H2RA作用更强、更持久。
c.保护胃黏膜的药物：有硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物等。
d.溃疡复发的预防：去除溃疡复发的因素如Hp感染、服用NSAID、吸烟等；并进行预防溃疡复发的维持治疗，一般采用H2RA。
案例短评本病为典型的消化性溃疡，是反复发作的疾病，治疗上根除Hp和抑制胃酸治疗是重要的。
在本病中Hp是引起复发的重要因素之一，应告知病人进行根除Hp治疗，以防止复发。
(刘军)病例3腹痛，恶心、呕吐魏×，男性，44岁。
主诉上腹部疼痛1天，加重伴恶心，呕吐4小时。
现病史1天前患者因朋友聚会，共饮白酒约250ml，于夜间出现上腹部疼痛，持续性伴阵发性加剧，伴后腰部放散痛，自服止痛药效果不明显，屈膝侧卧位疼痛略缓解。
4小时前腹痛加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并有发热，体温37.8℃，无寒战。
于我院门诊急检尿淀粉酶2000IU/L，血淀粉酶400IU/L，为求进一步诊治入院。
既往史否认糖尿病、高血压病史及家族史，否认肝炎及结核病史，无药物过敏史。
体格检查T 36.8℃，P 84次/分，R 16次/分，Bp120/80mmHg。
神清语明，皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，心率84次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝肋下未触及。
双下肢无水肿。
辅助检查血常规：白细胞11×109/L，NE%78%,红细胞3.28×1012/L，血小板120×109/L,离子、血糖：钾3.1mmol/L，钙2.0mmol/L，血糖10.1mmol/L。
问题1腹痛患者问诊时应注意哪些情况？解说腹痛部位、性质及程度、与体位的关系、诱发因素、缓解因素、伴随症状。
问题2淀粉酶升高常见哪几种情况？解说急性及慢性胰腺炎、胆道疾病、肠梗阻、消化性溃疡穿孔等。
问题3该患者的诊断是什么？还需与哪些疾病鉴别？解说急性胰腺炎，电解质紊乱－低钾血症。
还需与消化性溃疡、胆石症、急性糜烂出血性胃炎、急性肠梗阻、慢性胰腺炎等疾病鉴别。
问题4引起该疾病的原因有哪些？解说①胆道疾病如胆石症、胆道感染、胆道蛔虫等。
②胰管阻塞如胰管结石、蛔虫、胰管狭窄、肿瘤引起的胰管阻塞。
③大量饮酒和暴饮暴食。
④手术和创伤：腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤。
⑤内分泌和代谢障碍：引起高血钙的基本疾病如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多。
⑥感染：如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。
⑦药物：如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤等。
⑧其他：如十二指肠球后穿孔性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎。