胸腔镜食管癌切除术
胸腔镜下三切口食癌 根治术的手术护理配合
主要手术步骤
侧卧位胸腔镜右经胸游离胸段食管 平卧位腹腔镜游离胃体小切口拖出制管状 胃经左颈游离颈段食管，移除标本，胃上 提食管-胃吻合
手术体位• • • •来自右经胸（左侧卧位）身体前倾 经腹（头高脚低） 上下各一器械托盘 主刀站病人右侧，显示屏置主刀对面靠近 病人头侧
洗手护士配合要点
• 用物准备 • 盆包、布类、手术衣各两套 • 器械 胸腔镜器械，穿刺器（12mmtroke一 个，10mmtroke一个，5mmtroke两个）大 小homelock若干 • 普通器械 胃切、腹器，荷包钳 • 一次性物品 电刀头，吸引器皮条2个，超 声刀，1,4,7号丝线3/0滑线（小针），荷包 线，脑外科膜一个，保护套2个，保温杯， 棉球若干
胸腔镜下三切口食癌 根治术的 手术护理配合
手术室 江雪梅
内容
• 食管癌相关知识 • 全腔镜三切口食管癌根治术的主要手术步 骤 • 洗手护士配合要点 • 巡回护士配合要点 • 护理体会
食管癌相关知识
• 颈、胸、腹三切 口：
• 适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是 目前治疗食道癌比较 有效的一种手术方式， 但也是食管手术中难 度最高的一种，比起 其他食管手术耗时长， 术后并发症多且并发 症多愈后不良。
胸腔镜下食管癌根治术围手术期护理体会
呼吸道护理 ： 患者术后 回病房带气管 插管 连 接 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 时 后 拔 除 ２小
气 管 插 管 。术 后 第 ２天 开 始 指 导 缩 唇 呼 气 ， 效 增 加 呼 吸运 动 。护 士 自下 而 上 有 有
均住 院 １ ８天 。 结 论 ： 强 胸 腔 镜 下食 管 加
使 其 积 极 配 合 手 术 及 护 理 。 ② 术 前 常 规 准备 ： 前指 导训 练患 者床上 大小 便 ， 术 以 防术 后 卧床 发 生 尿 潴 留及 便 秘 ； 前 １天 术
予充分镇 痛后再协助咳痰 ； 若患者咳嗽反
应较弱 ， 在其 吸气终末 ， 士可用 一手 则 护 指 稍 用 力 按 压 其 环 状 软 骨 下 缘 与胸 骨 交 界 外 ， 激 其 咳 嗽 ； 痰 液 黏 稠 排 痰 无 力 刺 对 患 者 ， 尽 早 行 纤 维 支 气 管 镜 下 吸痰 ， 应 必 要时气管切开吸痰 。 引 流 管 的 护 理 ： 腔镜 术 后 常规 放 置 胸
的稳 定 ， 止 水 电 解 质 失 衡 。 由 于 术 后 防
瘤部位而定 。另 外可选 择腋 前线及 锁 骨
中线 切 口作 为 食 管 牵 拉 及 暴 露 之 用 。术 中加 强 护 理 ， 持 续 心 电监 护 和血 氧 饱 和 行
度监测等 。
护 理
根 治术 的手 术 护理 配合 效 果。方 法 ： 对
胸腔负压引流 管 ， 隔 ３ 每 Ｏ～６ Ｏ分钟 挤压 胸管 １次 ， 免血凝 块堵 塞 ， 避 以促进 肺复 张 。要 密 切 观 察 引 流 液 的 性 质 、 及 颜 量
色 。如 引 流 量 ＞１０ ｌ／ 时 ， 色 鲜 红 ， ０ ｒ／］ ｎ ￣ 且
胸腹腔镜食管癌切除手术,治疗方法
胸腹腔镜食管癌切除手术，治疗方法胸腹腔镜食管癌切除术介绍胃食管反流病、吸烟、喝酒、饮食不健康等都是食管癌的高危因素，所以，食管癌的发病率在近年来快速上升。
食管癌以良性的自然疾病转化为恶性疾病的概率越来越高，晚期食管癌常常需要手术切除。
传统的开放式食管癌手术对患者的身体损伤较大，病程较长，恢复时间较长，所以，胸腹腔镜食管癌切除术逐渐得到了大家的认可和接受。
胸腹腔镜食管癌切除术是由腹腔镜和胸腔镜组合开展手术，通过腔镜在手术过程中进行手术切除，步骤主要包括胸腔镜探查、胸腔底置放引流管、肺叶切除（单肺或双肺）或淋巴结清扫、腹腔镜探查、空肠或结肠代胃、胃食管吻合以及置放腹腔闭式引流管。
该术式对于患者身体损伤小、恢复快、手术创伤小、疼痛小等方面有显著优势。
治疗方法胸腹腔镜食管癌切除术是以腹腔镜和胸腔镜组合开展的食管癌外科手术，是目前临床上广泛开展的一种新型食管癌治疗方式。
该手术方法具有可视野广、创伤小、手术安全等优势，是目前治疗胃食管反流病、肺癌、食管癌的高效、创新的手术方式。
该技术主要包括胸腔镜探查、胸腔底置放引流管、肺叶切除（单肺或双肺）或淋巴结清扫、腹腔探查、空肠或结肠代胃、胃食管吻合以及置放腹腔闭式引流管等。
注意事项1. 术前检查：在手术前，需进行完善的检查和评估，包括胸部CT和腹部CT等检查，同时还应进行尽可能完整的身体检查；2. 术后并发症：术后有可能会出现胃出血、吻合口破裂、膈肌神经麻痹等并发症，为了避免这些并发症的出现，在术后需进行严格的护理；3. 术后饮食：对于接受胸腹腔镜食管癌切除术的患者来说，术后饮食也需要引起足够的注意，患者需严格遵循医生的饮食建议，避免进食过量和过度热量的食物；4. 术后康复：胸腹腔镜食管癌切除术是一种微创手术方式，但术后依旧需要进行严格的康复，包括在恢复期间进行适当的锻炼和休息，避免过度运动或剧烈活动；5. 定期复查：对于完成了胸腹腔镜食管癌切除术的患者来说，定期的复查也是必不可少的，以监测身体的恢复情况，及时发现并预防术后反复的情况。
老年患者行胸腹腔镜联合食管癌切除术的护理配合
访 视 及 健 康 教 育 。 患 者 对 于 手 术 常 有 一 些 自然 的 恐 惧 、 焦 虑 感， 特别是老年患者 ， 心理承受能力较低 ， 还会存在一些悲观 、 消极 的 心 理 因 素 … 。胸 腹 腔 镜 联 合 食 管 癌 切 除 手 术 相 对 于 传 统 开 胸 手术 来说 是 一 项 比 较 新 的技 术 ， 患 者 对 于 新 技 术 往
１ ． ２ 手术方法 手 术采 用静 脉 复 合 全 身麻 醉 ， 右 侧 双 腔 气 管
的心理状况 ， 尽 量 打 消 患 者 的 心 理 顾 虑 。可 以 用 通 俗 的 语 言 向 患 者 介 绍 胸 腹 腔 镜 联 合 食 管 癌 微 创 手 术 相 对 于 传 统 手 术 的 先进性 ， 本 院 已经 成 功 实 施 该 手 术 的相 关 病 例 ， 以增 强 患 者 对 医 护 人 员 的信 任感 以及 对 手 术 的 信 心 。 同 时针 对 患 者所 顾 虑 的问题做好解释 ， 减轻 患者 的心理压力 ， 使患 者保持 积极 、 良
・
４ ０ ８ ６
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｄ ｅ ｃ ． ２ ２ （ ３ ６ ）
门护 士进 行 护 理 配合 。 结果 手 术过 程 顺 利 ， 手术均获成功 ， 无病 例 中转 开胸 或 开腹 手 术 。 结论 手术 室护 士做 好 术
前 准备 ， 充 分 熟 悉手 术 步 骤 ， 密切 配合 手 术 医 师 的ห้องสมุดไป่ตู้ 作 ， 是 手 术 成 功 的有 力保 证 。
浅议胸腔镜在食管癌切除术中的应用
【 关键词 】 食管癌 ； 电视胸腔镜手术
胸 腔镜手术 在胸部 良性疾 病 中的诊疗 价值 已为广 大 胸 外科 医师所接受 ， 但在食管癌手术中的应用仍 存在较大 争议。２０ ０ ９年 ２月 一２ １ ０ ０年 ３ ， 月 我科共完成胸腔镜下食
２ 结 果
２例 因双腔气管插管失败， 例 因胸腔粘连而中转开胸 ２
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 １ ０月中 第 ２卷 第 ２ ９期
０ｃｏ ｒ ｔｈｅ ２ ０ Ｖ０ ． ０１ １ ２ Ｎｏ２ ．９
ｌ ・ ２２
Ｊ １＇ａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ３ｈ ｌ ｎ ｒｄ ｔ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ／ ｏ Ｃｈ ｏ Ｃｈ ｏ
和经验要求高 ， 使得其应用受到限制 。 我科在完成常规胸腔 镜 下胸 中下段食 管的游离 和右胸 中下纵 隔淋 巴结 的清扫
后， 采用右颈部切 口游离 颈段 食管 ， 管 吊带套起食管后 ， 食
手术前半 小时滴注头孢类抗生 素 ， 双腔气管插 管 ， 左侧卧
位， 前倾 １。 ， ５ 使右肺俯方 ， 暴露右后纵 隔 ， 左肺通气。 于腋 中线第 ６肋间水平做 １ ｍ切 口 ，置入胸腔镜作 为观察 ．ｃ ５ 孑 。另在第 ５ 间腋前线 、 ６肋 间腋后线及第 ７肋 间肩 Ｌ 肋 第 胛下线分别做 １ ｍ切 口 ， ．ｃ ５ 用于操作及提拉食管 。置人胸 腔镜后 ， 用肺牵拉器将右肺拉 向前方 ， 暴露纵 隔。游离奇静 脉 １ —２ｃ ． ｍ后 ， 于远心端及近心端 ７ ５ 分别 号丝线结扎 ， 钛 钳钳夹两道 后 ， 切断奇静脉（ 也可直接用 Ｅ ｄ－ Ｇ ｎｏ Ｉ Ａ切割
（ ０ ０ ｍ１， １ —４ ０ ）平均摘除淋巴结 ６ 枚 （ ５ ． ４ ４～１ 枚 ） ０ 。术后病 理均为鳞癌。Ｔ Ｎ Ｍ １ Ｏ ０ ２例 ， ２ Ｏ ０ ４例 ， ２ Ｉ ０２例 ， ＴＮＭ ＴＮＭ Ｔ Ｎ Ｍ０１ ３ Ｏ ４例。临床分期 Ｉ ２例， 期 １ 期 Ｉａ Ｉ ８例 ，ｌｂ ２ Ｉ 期
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点发表时间：2017-08-15T14:52:05.580Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：刘兰秀刘洁[导读] 胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
南京市中医院江苏南京 210000【摘要】目的总结胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌和贲门癌的手术配合及护理体会。
方法做好患者心理护理，掌握胸腔镜的操作方法，备齐术中所需器械、物品和药物，熟悉手术配合过程，术中严格执行无菌操作，密切观察病情变化，提高手术配合质量等。
结果10例患者顺利通过手术，无术后并发症，均痊愈出院。
结论胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腔镜；食管癌；贲门癌；手术配合食管癌是世界上常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发地区之一，男性多于女性，每年病死约15万人。
上世纪90年代中，以胸腹腔镜为代表的微创技术逐步进入普胸外科的各个领域，并很快成为目前食管癌根治术的首选治疗方法。
在2016年9月至2017年3月之间，我院心胸外科采用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌患者，效果满意，现将手术术中配合报道如下：1 临床资料与方法、结果1.1临床资料本组病例共10例，其中男性8例，女性2 例，年龄在50-82岁，平均年龄为 65.2岁。
临床表现为进行性吞咽困难，进食哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，患者持续消瘦、脱水、无力等。
术前胃镜示食管癌。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾单。
取右侧腋前线第四肋间，右侧腋中线第七肋间，右侧腋后线第九肋间，右侧肩胛线第七肋间分别做1cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉，穿刺器分破胸膜后进入胸腔，在右侧第七肋间处置入胸腔镜，穿刺器连接气腹机形成人工气胸，余三切口分别在胸腔镜监视下置入抓钳及超声刀等器械，打开纵膈胸膜，游离奇静脉，两端分别用锁扣夹夹闭，并用超声刀离断奇静脉，超声刀游离食管周围组织，食管套带，分离食管至胸顶部，向下分离食管至食管裂孔，清扫隆突下、食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁淋巴结，胸腔仔细止血，观察胸腔内无特殊情况，清点纱布器械无误后，大量灭菌用水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，再次清点无误后关胸。
电视胸腹腔镜联合食管癌根治术28例
，
外科 手 术 是治 疗 食管 癌 的 主要 方 法 。 准 备 与 常 规 手 术 相 同 ，所 有 患 者 均 行 胃 管 纵 行 切 开 纵 隔胸 膜 ，先 行 解 剖 显 露 右
电视 胸腹 腔 镜 联合 手 术 与常 规 手术 相 比 ， 镜 检 查 并 经 病 理 证 实 为 食 管 癌 ，其 中食 喉返 神 经 并 清 扫 喉 返 神 经 链 淋 巴 结 ， 游 同样 能达 到 治疗 目的 ．且 具 有 创伤 小 、 恢 管 中段 癌 ２ １ 例， 食 管 下段 癌 ７例 。 离奇静脉 弓、 用 可 吸 收 钉 夹 处理 后 离 断 ．
中出 血 薰 １ ８ ０ ｍｌ ， 平 均清 扫 淋 巴结 ９ ． ９ ６个 ， 其 中 胸 部 淋 巴结 ９ ． ３个 。平均 胸 管 置 管 时间 ２ ． ８天 ， 术 后住 院 时 间平 均 ８ － ３天 。 结论 食 管 切 除 术 在 技 术 上 是 安 全 可行 的 ， 远期效果待随访 。
岑 浩锋 洪晓 明 毛 勇 袁 小冬 吴 彪
【 摘要 】 目的 总结 电视胸腔镜食 管癌切 除术的临床经验。 方法
２ ０ ０ ６年 ８ 月至 ２ ０ １ １ 年 １ Ｏ 月共有 ２ ８例食 管癌患者行胸 腔镜食管
平均手术时间 ５ ． ０小 时 ， 其 中胸 腔镜 游 离 时 间 １ ． ２小 时 ， 术 电视 胸 腔 镜
前倾 ４ ５ 。 体 位 加 用 术 中 向 前 摇 床 ，近 期 显 出 血 后 于 腋 中线 第 ６ 、 ７肋 间 置 ２ ８号
１ 资 料 与 方 法
１ ２例 加 用 ６ ｍｍ Ｈｇ 压 力 气 胸 ．有 利 于 食 胸管 １ 根引流 ， 缝合其余切 口。 ②腹腔镜
１ ． １ 一般资料 ： 本组 ２ ８例 。 其 中男 性 １ ９ 管 的显 露 。采 用 ４个 切 口 ， 腋 中线 第 ６ 、 ７ 下游 离 胃： 患者平 卧位 ， 双下肢 分开 ， 头
胸腹腔镜食管癌切除手术治疗食管癌的临床效果
食管癌是发生在食管黏膜上皮组织中的一种恶性肿瘤，在消化道系统中具有较高的发病概率，尤其是在现阶段饮食结构和生活习惯变化的影响下，食管癌发生概率有所升高，对患者生命产生直接威胁。
进行性吞咽困难一直是食管癌患者典型性临床症状，亦会伴有胸骨后烧灼、针刺和牵拉状疼痛症状，部分患者会在病情的不断折磨下，日渐消瘦，甚至伴有黄疸和腹水症状[1]。
在食管癌病理分型中，食管鳞癌更加常见，具有明显的性别发病特征，男性多于女性，临床治疗过程中，主要选用手术根除方案，但应结合患者病变部位与身体状况选择手术术式。
传统开胸两切口手术虽然具有较大的手术视野，但是对患者而言，创伤性巨大，术中大量出血，术后康复速度缓慢，亦具有较高的术后感染风险。
胸腹腔镜技术的日益完善，为食管癌患者带来福音，因其具有微创性特征，可有效弥补传统开胸手术治疗的不足，提高预后[2]。
本研究采用临床对比观察，探讨胸腹腔镜食管癌切除术的应用效果，结果报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2018年1月- 2023年5月医院因食管癌接受手术治疗的100例患者作为研究对象。
纳入标准：影像学与细胞学确诊；符合手术治疗指征；无胸腹腔手术治疗史。
排除标准：肝肾功能障碍；自身免疫性疾病；代谢性疾病；术前放化疗；精神疾病；无法正常交流或认知障碍。
根据组间性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料均衡可比的原则进行分组，各组50例。
对照组男28例，女22例；年龄40～78岁，平均55.28±3.44岁；病程3个月～5年，平均3.37±0.47年；其中腺癌8例，鳞癌42例。
观察组男26例，女24例；年龄43～77岁，平均55.30±3.38岁；病程4个月～6【摘要】 目的 探究胸腹腔镜食管癌切除手术治疗食管癌患者临床效果。
方法 选择2018年1月- 2023年5月医院因食管癌接受手术治疗的100例患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料均衡可比的原则进行分组，各组50例。