神经源性逼尿肌无收缩患儿逼尿肌超微结构改变及尿动力学参数相关性分析
尿失禁分类和治疗
女性压力性尿失禁的治疗
非手术治疗 • 行为治疗 (Behavior modification) • 生理治疗 (Physiotherapy) • 生物反馈治疗 (Biofeedback) • 电肌治疗 (Electromyostimulation) • 药物治疗：雌激素，-受体激动剂
女性压力性尿失禁的治疗
Voiding Time Flow Time Time to Max Flow
18 s 17 s
7s
5 Q u r a [ m l/ s ]
0
2s
18 s VB
20 s
MF
VE
女性，47岁，，尿急，排尿不畅
膀胱过度活动症的治疗
• 保 守 治 疗 ！！！
1. 行为治疗 2. 生物反馈 3. 电刺激 4. 间歇自家导尿（膀胱过度活动症合并逼尿肌受损） 5. 尿垫
1978
吴士良
混合型尿失禁治疗-----以主导类型为主 完全性尿失禁治疗-----常需终身引流、或外集尿器、或如下手术
人工尿道括约肌
尿道内口注射
谢谢
袖带式悬吊术式
➢ 腹壁筋膜
袖带式悬吊术式
➢ 人 造 织 物
袖带式悬吊术式
➢ 阴道壁
尿道内口注射
➢ 经尿道或尿道旁，于尿道内口粘膜下注射脂肪、 胶原、硅胶等物质，以增加尿道内口的闭合。
➢ 适应证：适用于III型压力性尿失禁，同时膀胱颈 尿道无明显下移，明显的膀胱膨出者
人工尿道括约肌
➢ 适应于III型压力性尿失禁
GYNECARE TVT
Free Support for Incontinence
Tension-
Tape Adjustment
• Cough test performed
尿动力学检测的意义及解读
Qura
EMG
Pves
Pabd Abdominal Pressure Pves Vesical Pressure Pdet Detrusor Pressure Pura Urethral Pressure Qura Urinary Flow EMG Electromyography Pdet = Pves - Pabd
1、 尿流率
尿动力检查项目
Time s
Qura ml/s
Vura ml 100
(Qmax) 最大尿流率 Maximum Flow Rate
尿流时间Flow Time
排尿时间Voiding Time
(TQmax) 最大尿流率时间 Time to Max. Flow
排尿容量 Voided Volume
充盈期
排尿期
其它
尿频 尿急 三类尿失禁 排尿后滴沥 遗尿…
尿细 尿无力 尿等待 排尿费力 尿潴留…
耻骨上区痛 多尿症 漏尿
LUTS
女性解剖结构
腹部压力
腹部肌肉
逼尿肌 逼尿肌压力
膀胱 膀胱压力
尿道外括约肌 尿道括约肌肌电图
尿道最大压力
直肠腔 腹部压力
肛门括约肌 肛门括约肌肌电图
尿动力检查内容—基本原理
膀胱压
压力
灌注量
三通
膀胱测压
尿流率
括约肌肌电图
尿动力检查内容—同步检查
时间
容量 ml
EMG Pura Pves Pdet Pabd Qura
充盈期
排尿期
结束
EMG
Volume
2、 充盈期膀胱压力测定 膀胱尿道同步测压及EMG检测 漏尿点压:ALPP、DLPP 3、 排尿期膀胱压力测定 压力—流率测定及EMG检测 影像尿动力 4、 尿道压力测定 静止期尿道压力分布图 排尿期尿道压力分布图
尿动力学检查标准化及操作规范
尿动力学检查标准化及操作规范摘要:2002年国际尿控学会首次发表了有关尿动力学操作规范,该操作规范涵盖了尿动力学的各项检查,如尿流率、充盈期膀胱测压及压力流率测定。
并讨论了相关的尿动力学操作规范,测定方法、设备的配置及设定,信号测试、图形认辨、赝象纠正等。
尿动力学操作规范通常推荐最认可的技术,但并非是唯一的可能性,只因其得到广泛的承认和应用才作为推荐为操作规范。
因此在理解和应用操作规范时需要结合临床和研究的实际需要,才能更好地理解和应用尿动力学操作规范。
以下将全文介绍国际尿控学会的尿动力学检查操作规范。
关键词:尿动力学标准化简介良好的尿动力学操作规范应包括以下三个基本要素:①对相应的检查和测定参数的选择有明确的指证。
②数据质量控制和完整的资料作保障的准确测定。
③结果的准确分析和报告。
临床尿动力学检查的目的是再现临床症状的同时,进行准确的测定,以了解产生这些症状的潜在原因,并确定相关的病理生理机制。
要达到此目的,在进行尿动力学检查时,应尽可能地确定功能障碍的证据,并了解其临床意义。
这样才能作出有临床意义的尿动力学诊断。
影像尿动力学可对定量测定作更准确的补充。
除了尿流率外,尿动力学检查不能仅依靠设备自动完成。
原因并非是测定方法本身有问题,是目前的设备的局限性。
对测定方法,信号处理、定量、记录和解读等方面也缺乏统一的认识。
随著国际尿控学会有关尿动力学操作规范的标准化文件出版,预计将还会出现有关自动化的必要技术进展。
尿动力学通过测定相关的生理参数可直接评估下尿路功能。
首先应从详尽的病史、体检和标准泌尿外科研究中确定有关尿动力学问题或需要回答的问题。
在进行有创的充盈期膀胱测压和压力流率分析之前,排尿日记(反应病人排尿和症状现状)以及反复尿流率检查和残余尿量测定均可提供客观、无创的重要信息,有助于确定可能存在的特殊尿动力学问题。
一.排尿和症状记录排尿时间表通常记录每次排尿的时间。
而排尿日记还应包括记录期间出现的症状,如尿急、尿痛、尿失禁,以及所用的尿垫数量等。
神经源性膀胱的影像学特征及其病因分析(附38例报告)
ＭＭＩＢＩＭＯＮＴＨＬＹＶｏｌ１８Ｎｏ．５Ｏｃｔ２００９—３０７一本组３８例病变中，临床表现排尿不畅者”例，其中４例为损伤所致（外伤后排尿困难者３例，脑脊膜膨出术后１５年排尿不畅１例）。
尿失禁伴尿急、尿频者９例，双下肢截瘫伴尿失禁者１例。
感觉丧失并尿失禁者ｌ例。
３．１痉挛性神经源性膀胱又称为逼尿肌反射过敏（Ｈｙｐｅｒａｃ－ｔｉｖｅｄｅｔｒｕｓｏｒ），主要原因为中枢神经系统病变（运动神经元及其通路病变）导致排尿反射过强（Ｈｙｐｅｒｒｅｆｌｅｘｉａ）、膀胱频发性不随意强烈收缩，括约肌功能病变常见于脑肿瘤，脑血管意外，脑胀肿、多发性硬化、Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ病，脊髓横断，脊髓压迫等‘３１。
本病多见其临床表现于神经系统病变位置有关。
若病变位于脑桥水平以上，尽管逼尿肌收缩于括约肌的反射性舒张仍保持协调，但不随意性逼尿肌收缩及同步出现的括约肌近端部分（平滑肌）反射性松弛，导致频发性小便失禁。
脊髓完全性或不完全性横断时，引起逼尿肌反射过敏。
出现频发性不随意性强烈收缩，但膀胱流出括约肌（横纹肌）缺乏同步松弛，导致膀胱流出道梗阻。
若使得膀胱内压增高，至此以往逼尿肌增生，膀胱容量减小。
若逼尿肌收缩产生的膀胱内压高于膀胱括约肌的阻抗能力，则产生尿失禁。
若括约肌功能正常，则会阻止膀胱的进一步排空而产生残留尿１２，３］。
本型膀胱造影检查包括静脉顺行膀胱造影、逆行膀胱造影、膀胱排泄造影及动态膀胱造影等。
本组病例中共有２８例痉挛性神经源性膀胱，膀胱造影具有特征性表现包括膀胱图１痉挛型神经元性膀胱呈“圣诞树”或“松塔”样改变留图３ＡＣＴ平扫所见弛缓型神经元性膀胱改变图３Ｂ体积缩小，肌肉小梁增生、肥厚，膀胱颈部明显狭窄，膀胱呈“圣诞树”或“松塔”形（图１）。
逆行膀胱造影显示本病常合并膀胱输尿管返流，一旦出现返流，应终止检查。
排泄性膀胱造影除可显示膀胱动态结构外，还可显示膀胱功能改变。
但不利于观察逼尿肌收缩于括约肌活动之间的关系。
男性者，功能性逆行尿道造影可克服此缺陷归ｏ。
小儿尿动力学检查的特殊问题
小儿尿动力学检查的特殊问题文建国郑州大学第一附属医院尿流动力学中心小儿排尿功能障碍多见。
为了确定逼尿肌和尿道括约肌的功能及其协调关系，尿动力学检查是必不可少的检查手段。
尿流动力学检查能将排尿异常的症状用图和数字表现出来并为排尿障碍提供病理生理的解释，为临床制定正确治疗方案和客观评估治疗疾病转归提供客观依据。
1998年国际儿童排尿节制学会(International Children’s Continence Society，ICCS)制定了第一个儿童下尿路功能障碍的定义和标准。
小儿尿动力学检查有了重要的依据和参考。
与成人相比，小儿尿动力学检查要困难的多。
但了解小儿尿动力学检查的特殊性和采取相应措施后，小儿尿动力学检查并不像想象的那么困难，一般都能得到满意的检查结果。
下面就小儿尿动力学检查的几个特殊问题提出来和大家共同讨论学习。
1．小儿排尿功能障碍的特殊性。
主要类型有神经性、非神经性排尿功能障碍和遗尿。
临床常表现为尿频、尿急、排尿不全(fractional voiding)、懒惰性膀胱综合征(1azybladder syndrome)，泌尿系感染和尿失禁等。
多数排尿功能障碍的病因和发病机制不清。
2．小儿尿动力学检查的特殊性。
1)膀胱压力容积测定(Cystometry，CMG)：不同年龄采用不同的体位，新生儿多为仰卧位，较大儿童多为坐位。
充盈膀胱的方式：小儿膀胱测压一般用慢速膀胱测压，充盈速度分别为<10ml／min。
婴幼儿根据体重进行计算，如新生儿膀胱充盈速度为0.25 m1／kg wt。
膀胱顺应性可随膀胱充盈速度的变化而发生显著变化。
婴幼儿容易发生焦虑和痛苦引起的腹部紧张能刺激而产生膀胱收缩的假象。
逼尿肌压力若为负压应认为是直肠收缩活动引起的‘假象’。
膀胱感觉：正常排尿愿望在小婴儿可能表现不安静，如脚趾“伸屈活动”；在较大儿童第一次膀胱测压时排尿可能发生在较小膀胱容量时，因害怕不舒服，这就是为何儿童尿流动力学应至少进行两次膀胱测压。
神经源性膀胱括约肌功能障碍患儿下尿路尿动力学表现的研究
神经源性膀胱括约肌功能障碍患儿下尿路尿动力学表现的研究罗娟;徐加龙;刘倩;孙小刚;马楠;王春田;李金良【摘要】目的描述并分析神经源性膀胱括约肌功能障碍患儿的下尿路尿动力学表现.方法回顾性分析神经源性膀胱括约肌功能障碍(neuropathic bladder-sphincterdysfunction,NBSD)及原发性遗尿症患儿(primary nocturnal enuresis,PNE)的尿动力学检查结果,比较两种疾病患儿逼尿肌不自主收缩、充盈期逼尿肌压、尿道功能长度(functional urethral length,FUL)及最大尿道闭合压(maximum urethral closure pressure,MUCP)四项指标的差异.应用SPSS13.0统计软件进行分析.结果NBSD和PNE各纳入200例,分别为NBSD组和PNE组.NBSD组患儿中,逼尿肌反射亢进占69.0％,MUCP降低占91.0％,充盈期逼尿肌压升高占65.5％;PNE组中,逼尿肌不稳定、充盈期逼尿肌压升高者分别占45.0％、43.5％,MUCP降低者占37.5％,两组间各项异常率的差异均具有统计学意义(P<0.05).NBSD组患儿充盈期逼尿肌压、FUL及MUCP的均值依次为(35.52±4.38)cmH2O、(1.73±0.13)cm、(42.84±4.54)cmH2 O;PNE组患儿充盈期逼尿肌压、FUL及MUCP的均值依次为(17.32±2.42)cmH2O、(3.16±0.17)cm、(83.10±6.99)cmH2O;两组间各指标差异均具有统计学意义(P<0.05).结论与遗尿症患儿相比,神经源性膀胱括约肌功能障碍患儿下尿路尿动力学表现异常率偏高,这为临床诊治该类疾病提供了一定的指导与方向.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2018(017)007【总页数】4页(P506-509)【关键词】膀胱,神经源性;膀胱疾病;尿动力学;研究【作者】罗娟;徐加龙;刘倩;孙小刚;马楠;王春田;李金良【作者单位】山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033【正文语种】中文神经源性膀胱括约肌功能障碍（neuropathic bladder-sphincter dysfunction，NBSD）是小儿泌尿外科领域的一类重要疾病［1－2］。
尿流动力学检查结果解读
2. 膀胱测压及压力-流率研究
• 首次膀胱充盈感
分组 正常值 (ml) 男性 250 (± 50) 女性 225 (± 75)
• 最大膀胱容量
正常值 (ml) 所有受检者 300～600 男性 600 (± 150) 女性 500 (± 100)
• 顺应性 >20 ml/cmH2 • 最大尿流率时的逼尿肌压力
• 残余尿量
正常值 < 15 %的最大膀胱容量 正常 10～30 ml 异常 > 100 ml
• 4个小时的观察周期内，至少有一次排空）
异常 > 20 ml
国际尿控学会术语
正常自由尿流率图形： 尿流曲线对称，呈钟形。 最大尿流率22ml/s，排 尿时间15秒。
• 膀胱出口梗
阻自由尿流 率曲线：尿 流曲线形态 低平、有间 断。最大尿 自由尿流率测定：尿流流率曲降线低。 形流态率低降平低、。有排间尿断时。间排长最延尿 。大长时尿。间延
分组 正常值 (cmH2O) 男性 43 (± 10) 女性 33 (± 15)
尿流率曲线
尿量曲线
尿失禁检查 嘱患者咳嗽、 valsalva动 作
↓
膀胱压力曲线
检查前做信号检查
↙ 腹压（直肠压）曲线
排尿前检查信号
↘
逼尿肌压力曲线•Βιβλιοθήκη 曲线显示： • 1、充盈期膀胱感觉
过敏。顺应性降低。 稳定性差，灌注过 程中逼尿肌出现无 抑制性收缩。
二、充盈期膀胱压力容积测定
• 1. 检查目的 充盈性膀胱压力容积测定用于评估受检者储尿期膀胱的功能容量、感 觉功能、顺应性、稳定性等。
• 2. 适应症
可用于膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断、病因分析、治疗方法 的选择以及疗效评估。对上尿路影响的评估来说，膀胱压力是重要内 容。此外还可用于膀胱生理、药理、病理生理以及神经生理学研究。
2019 CUA指南：神经源性下尿路功能障碍的诊断,管理和监测
2019 CUA指南：神经源性下尿路功能障碍的诊断，管理和监测导读2019年6月，加拿大泌尿外科协会（CUA）发布了神经源性下尿路功能障碍的诊断，管理和监测指南，主要帮助泌尿外科医生识别高风险神经源性下尿路功能障碍，以及提供正确的管理和监测措施。
现将重点内容编译整理如下，希望为大家临床工作带来帮助！国际尿失禁协会将神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）定义为神经控制机制紊乱引起的下尿路功能障碍。
NLUTD的常见病因包括：脊髓损伤（SCI）、多发性硬化（MS）和脊髓脊膜膨出。
其他病因包括：帕金森、脑血管意外、创伤性脑损伤、脑或脊髓肿瘤、马尾综合征、横贯性脊髓炎、多系统萎缩、骨盆神经损伤以及糖尿病。
图1 NLUTD根据原发病变位置分类诊断NLUTD的诊断主要包括两方面的内容，即排尿功能障碍是否为神经源性及确定神经源性排尿功能障碍的类型。
要诊断某人患有NLUTD，必须有明确或强烈怀疑的神经系统疾病。
提示神经疾病的潜在症状包括多发性硬化、马尾综合征和隐匿性神经管缺损的诊断前症状。
治疗辅助膀胱引流方法包括清洁间歇性导尿、尿道或耻骨上导尿，应根据患者运动功能、解剖局限性、膀胱特征、既往泌尿系并发症和生活质量，制定个体化方案（推荐等级A级，证据等级3级）。
抗胆碱能药物抗毒蕈碱药物应提供给尿动力学检查为神经源性逼尿肌过度活动（NDO）或具有SCI和膀胱过度活动症（OAB）症状的患者（推荐等级A级，证据等级1a级）。
无论患者是否使用辅助膀胱引流，都应考虑使用抗毒蕈碱药物（推荐等级C级，证据等级4级）。
B3肾上腺素能激动剂对于有OAB和NLUTD症状的患者来说，米拉贝隆可能是抗胆碱能药的有效替代品，但在该人群中需进一步验证尿动力学变化（推荐等级C级，证据等级4级）。
推荐：为改善OAB和NDO症状，减少尿急尿失禁和降低逼尿肌压力，口服剂量递增的抗毒蕈碱药是NLUTD患者的一线药物治疗方案。
（推荐等级A级，证据等级1a级）。
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神经源性逼尿肌无收缩患儿逼尿肌超微结构改变及尿动力学参
数相关性分析
朱庆华;靳永平;李丽;张瑞莉;张红;文建国;王国平;王庆伟
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】2008(36)2
【摘要】目的:探讨神经源性逼尿肌无收缩(NAcD)患儿逼尿肌超微结构改变及其与尿动力学参数相关性分析.方法:对17例经尿动力学检查证实为NACD患儿进行逼尿肌电镜研究.10例因上尿路疾病需要手术治疗而下尿路功能正常患儿为对照组.采用开放手术或经膀胱镜进行逼尿肌组织活检,应用透射电镜进行观察.结果:NACD组残余尿量(PVR)和破裂变性平滑肌细胞(DDMC)数目显著高于对照组,膀胱顺应性(Bc)显著低于对照组,差异均有统计学意义(p<0.01);而最大尿流率(MFR)和最大膀胱压测定容量(MCC)在2组之间的差异无统计学意义.NACD组紧密肌束发生率显著低于对照组,而疏松肌束发生率显著高于对照组(P<0.01).多元线性回归分析显示膀胱顺应性主要影响因素为逼尿肌肌束排列级别和破裂变性平滑肌细胞数目,均为负相关,且前者影响程度大于后者.结论:NACD患儿有其特征性超微结构异常改变,且与其尿动力学参数有很好的相关性.
【总页数】3页(P84-86)
【作者】朱庆华;靳永平;李丽;张瑞莉;张红;文建国;王国平;王庆伟
【作者单位】450052,郑州大学护理学院;河南大学护理学院;河南大学护理学院;郑州大学第一附属医院尿动力学中心;郑州大学第一附属医院尿动力学中心;郑州大学
第一附属医院尿动力学中心;华中科技大学同济医学院病理学系;郑州大学第一附属医院尿动力学中心
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.前列腺增生症的尿流动力学及膀胱逼尿肌超微结构改变 [J], 杨卫民;张克斌;李光昭
2.NDOA患儿逼尿肌超微结构改变及其与尿动力学参数的相关性 [J], 朱庆华;阚春梅;李丽;张瑞莉;张红;文建国;王国平
3.无创性尿动力学参数模型对逼尿肌收缩力的预测价值分析 [J], 郑波
4.老龄大鼠尿动力学及膀胱逼尿肌结构改变的实验研究 [J], 赵新鸿;熊恩庆;宋波;邱建宏
5.神经源性、梗阻性和特发性逼尿肌不稳定模型下离体逼尿肌条收缩特性的对照研究 [J], 张武合;宋波;方强;陈可
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