腹腔镜结直肠癌根治术的现状与展望
腹腔镜直肠癌手术的现状和进展
Modern Practical Medicine,March 2012,Vol.24,No.3・356・腹腔镜直肠癌手术的现状和进展周小帅，洪晓明，沙洪存doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.03.060【中图分类号】R735.3+7【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2010)03-0356-03作者单位：315020宁波，宁波大学医学院（周小帅）；宁波市鄞州第二医院（洪晓明、沙洪存）通信作者：周小帅，Email ：zhouxs0@直肠癌是世界上发病率和死亡率较高的一种恶性肿瘤。
而外科手术是治疗直肠癌的一种有效手段。
自1991年Jaco-bs [1]首次报道在腹腔镜下行结肠切除用于治疗结肠癌以来，腹腔镜下结直肠癌手术已经历近20年的发展，其中腹腔镜结肠癌手术已经得到广泛的认可。
然而由于直肠癌的手术解剖学特点和手术要求严苛及缺乏复发率、生存率等大规模多中心前瞻性随机对照试验(RCT )研究，其在临床上的应用价值还有待进一步的肯定。
本文就腹腔镜直肠癌手术的现状和研究进展作一综述。
1腹腔镜直肠癌手术的治疗原则及适应证治疗原则上，首先，腹腔镜直肠癌手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括：（1）强调肿瘤及周围组织的整块切除；（2）肿瘤操作的非接触原则；（3）足够的切缘；（4）彻底的淋巴清扫。
远期随访具有与传统手术相同的局部复发率和5年生存率。
其次，腹腔镜直肠癌根治术也同样需要遵循全直肠系膜切除(total mesorectal excision ，TME )的原则。
1982年Heald 等[2]提出了TME 的概念。
经过近30年的临床实践应用，大多数国家和地区的普外学者已经将TME 作为直肠癌手术的“金标准”。
随着技术的发展，手术的适应症已经从Dukes A 期、Dukes B 期扩展到了Dukes C 期。
美国国立综合癌症网络(NCCN )对结直肠癌手术也表现出了更为积极的态度，但其仍然不推荐用于中低位直肠癌。
腹腔镜下结直肠癌手术分析
参考文献
［ １ ］ 李洋 ， 关亚欣 ， 李 长远． 带 蒂胸 大肌瓣 移植术 治疗 全肺 切除术 后早期支气管胸膜瘘 ． 山东 医药 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ８ （ １ ８ ）： ８ ５ － ８ ５ ．
［ ２ ］ 王大力 ， 程贵 余 ， 孙 克林． 肺癌全 肺切 除术后 支气 管胸膜 瘘 的
疗方法 。另一方面 ， 由于胸 腔成 形治 疗时 需要 切 除肋 骨 ， 造 成胸壁塌 陷 ， 因此在 可 以采取 其他 方 法治疗 时 ， 应 尽量 不使 用胸腔成形治疗 方法 。本次研究 中 ， １ ８例肺切 除术后支气管 胸膜瘘 患者 均采 用 自体 带蒂组 织修 补治疗 ， 经过 治疗后 ， １ ８ 例患者全部成 功治愈 ， 没有 出现死亡病 例 ， 跟踪 随访 １ 年， １ ８ 例患者的预后恢 复情 况均 比较 良好 ， 均 未 出现其 他并 发症 ， 且全 部没有复发支气 管胸膜瘘 ， 证 实 自体带 蒂组 织修补肺 切 除术后支 气管胸膜瘘具有 良好的临床 治疗效果 ， 值 得推广应
中国现代药 物应用 ２ ０ １ ３年 ７月第 ７卷第 ｌ ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ４
补治 疗 以外 ， 还 包 括支 气管 镜 治疗 、 保 守 治疗 、 重新 缝 合 治 疗、 胸壁成形术治疗 等方法。 由于患者 在肺切 除手术后 胸膜 腔 内具有 炎症 ， 残端 愈 合能力 较 差 ， 不推 荐使 用重 新缝 合治
损伤 ， 这对维护患者 的身体状况十分重要 ； 因为创伤 小 ， 生理
干扰少 ， 恢复就快 ； 在手 术后 的随访过 程 中调查 显示 所有 患
腹腔镜直肠癌手术的现状及前景展望
ｄｏｉ：１０．３９７１／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－８５７８．２０１２．０８．００４收稿日期：２０１２－０３－１２；修回日期：２０１２－０５－２８基金项目：国家自然科学基金资助项目（３０９５００１３）作者单位：１０００２１北京，北京协和医学院 中国医学科学院 肿瘤医院腹部外科通信作者：周志祥，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｏｕｚｘ０１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ作者简介：梁建伟（１９７６－），男，博士，副主任医师，主要从事腹部肿瘤基础和外科研究腹腔镜直肠癌手术的现状及前景展望梁建伟，周志祥关键词：直肠癌；腹腔镜；手术中图分类号：Ｒ７３５．３＋７；Ｒ６１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００－８５７８（２０１２）０８－０８９９－０４０ 引言从１９９１年实施首例腹腔镜结肠手术后，腹腔镜结直肠手术在全世界范围内引起了广泛的关注。
随机对照研究已证实腹腔镜手术和开腹手术在结肠癌中的远期疗效相当，近期疗效明显优于开腹手术［１］，使结直肠癌患者大受裨益。
但是腹腔镜直肠癌手术在狭窄的骨盆中进行分离、横断和吻合等操作，技术上较结肠手术要困难许多，因此尚未被广泛接受，同时缺少长期生存结果和肿瘤复发数据，腹腔镜直肠癌手术还备受质疑。
目前已有少数小样本的随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）研究、病例对照研究及部分大宗的回顾性研究，对腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术的结果进行了比较，近期效果明显优于开腹手术，长期生存和复发率两者并无差异。
同时，随着科学技术的发展，新设备、新技术和新方法的涌现，使微创理念进一步升华，势必改变人们对微创概念的理解。
现将腹腔镜直肠癌手术近期、远期及对功能影响的结果进行总结分析，并展望直肠癌微创技术的发展方向。
１ 近期结果评价几乎所有的报道腹腔镜直肠癌手术的近期结果均优于开腹手术，除手术时间明显长于开腹手术外，术中出血量、输血量、术后胃肠功能恢复时间、术后进食、术后止痛药物应用等腹腔镜手术优势明显。
腹腔镜结直肠手术的现状与未来
其手 术创 伤小 、 后恢 复 快 、 中暴 露佳 的优 势得 到 术 术
广泛 认 可外 ， 在手 术 安 全 可 行 性 、 瘤 根 治 性 、 肿 以及
相关 死亡 率 １ ． ％ ， ６ ０ 有低 于 开腹 组 （ ７ Ｏ ） ２ ． ％ 的趋 势 （ ０ ０ ） 而在 Ⅲ期病 例 中， 腔镜 在 总体 生存 率 Ｐ＝ ． ７ ； 腹 （ ０ ０ ８ ， 瘤相 关 生 存 率 （ ０ ０ ） 无 瘤 生 Ｐ＝ ． ４ ） 肿 Ｐ＝ ． ２ 和
专 家 论 坛 ．
腹 腔 镜 结 直 肠 手 术 的 现 状 与 未 来
郑 民 华
郑 民 华 现 任 上 海 交通 大 学 医学 院 附 属 瑞 金 医院 副 院 长 ， 授 ， 任 医师 ， 士研 究 生 导 师 。 主 要 教 主 博
研 究 方 向 ： 外科 ， 创 外 科 ， 化 道 肿 瘤 的 微 创 治 疗 。 突 出微 创 外 科 在 腹 部 外 科 的 应 用 ， 其 是 胃 普 微 消 尤
Ｓ ｒｅ ｎ Ｃ ｌｒｃ １ ａ ｃｒ Ｃ Ａ Ｉ Ｃ ）２关 于腹 ｕｇｒ Ｉ ｏ ｅｔ ．Ｃ ｎｅ ， Ｌ ＳＣ ｙ ｏ ａ Ｌ ｊ
手术 的大 宗 病例 Ｒ Ｔ 研 究 ， Ｃ 至今 ， 中的 许 多研 究 其 已得 出结 论 。 而另 一方 面 ， 着腹 腔 镜 技 术 的不 断 随
死亡 的风 险。
、
对 于手 术后 的长 期 生存 ， 洲 的结 肠 癌 腹 腔 镜 欧 或 开 腹 切 除 研 究 组 （ ｏ ｎ ｃｎ ｅ ａ ａｏｃｐｃ ｏ Ｃ ｌ ａ ｃｒＬ ｐｒｓｏｉ ｒ ｏ
腹腔镜下直肠癌根治术
智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。
临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。
同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。
在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。
随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。
社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。
腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。
首先，对患者及其家属进行手术宣教。
于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。
同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。
其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。
腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望
５ 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 手 术 的 根 治 性 腹 腔 镜 手 术 需 要 遵 循 与开 腹 手 术 一 样 的基 本 原 则 并 达 到 与
早期腹腔镜手术 的适 应证 仅针对 Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ Ａ期 及 Ｂ期患 者 。 伴随腔镜技术不断 提高 以及器 械不 断改进 ， 手 术适应 证得 到广 泛拓展 Ｊ ， 目前 已与开腹手 术基 本相 同 ， 并 且对 早 、 中期结 直肠 癌 的治疗效果更 为理 想。２ ０ １ ０年 美 国 国立 综合 癌症 网络 （ Ｎ Ｃ － Ｃ Ｎ ） 肿瘤学临床实 践指南 中， 归纳 出 的腹腔 镜结 直肠 癌手 术 的 适用规范为 ： （ １ ） 无直肠 疾病 以及 手术禁 忌证 的腹 腔粘 连 ； （ ２ ） 无转移性与局部 晚期 肿瘤 ； （ ３ ） 无肿瘤引起 的急性肠梗 阻与穿孔 现象 。以下情况 的患者需要慎重选 取腹 腔镜 手术 进行治疗 ： （ １ ）
１ 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 手 术 的显 著优 势
在腹腔镜结直肠癌 手术 中 ， 二 氧化碳 气腹 环境是 否会促 进 肿瘤增殖 、 侵袭 与转移 扩散 ， 一直存 在较大 的争议 ， 尚需要 深入 的阐明 Ｊ 。并且 ， 该争议 一度成 为结直 肠癌是 否适用 于腹 腔镜
腹腔镜结直肠癌手术并发症研究现状
来， 腹 腔镜技术 应用 范 围逐 步地 普及 及手术 适应 症逐 步地
扩展 。据 Ｌ ａ ｃ ｙ等 ［ ２ ］ 报道， 腹腔镜 与开腹 进行 结直肠 癌根治
在手 术后 复发 、 转移 及术后 ５年 生存 率等 远期疗 效方 面无 显著 差 异 ． 在 Ⅲ期 病例 中 ． 腹腔 镜手 术 组 的 ５年 生存 率甚
Ｅ ｍａ ｉ ｆ ：Ｌ ｗｍａ ｉ ｌ ＠ｍｅ ｄ ｍ￣１ ． ｃ ｏ ｎ． ｃ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
自１ ９ ９ １ 年Ｊ ａ ｃ ｏ ｂ ｓ 等［ １ ］ 率 先 用腹 腔镜 治疗 结 直肠 癌 以
Байду номын сангаас
对 于术 中意外 出血 有多 方 面原 因 。 其 中包 括 １ ） 解 剖 结 构认 知 的偏差 ： 如腹 腔 镜结 直肠 癌 根治 术 中 ． 从 内侧 处 理 乙状结 肠 系膜 时应在 Ｔ ｏ ｌ ｄ ｔ 筋膜进 行分 离 ． 尽管 Ｔ ｏ ｌ ｄ ｔ 筋
Ｗｅ ｉ Ｈｏ ｎ ｇ ｆ ａ ，Ｈｕ ａ ｎ ｇ Ｙ ａ ｎ ｐ ｅ ｎ ｇ ，Ｌ ｉ Ｗｅ ｉ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｓ ｈ ａ ｎ ｔ ｏ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｍｅ ｄ ｗ ｄ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｔ ｏ ｕ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ５ １ ５ ０ ４ １ ． Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ： Ｌ ｉ Ｗｅ ｉ ，
腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近期临床疗效比较
【 关键 词】腹 腔镜 ；开腹 ；直肠 癌 中图 分类号 ：Ｒ ３ ．７ ７５３ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０ ２ ２ ０ ３— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ ４４ ０
Ｔｈｅ Ｃ ｏ ｐａ ｉｏｎ ｏｆＳ ｍ ｒｓ ｈｏｒ —Ｔｅ ｍ ｉ ｉ ａ ｆｉ ａ ｙ ｂｅｗ ｅｅ Ｌａ ｒ ｃ ｐｉ ｎｄ ｔ ｒ Ｃｌｎ ｃ ｌＥｆ ｃ ｃ ｔ ｎ ｐａ ｏｓ ｏ ｃａ Ｌａｐａ ｏｔ ｙ ａ ｃ ｌＲ ｅ ｅ ｔｏ ｆ ｒＲ ｅ ｔ ｌＣ ａ ｅ ｒ ｏｍ Ｒ ｄｉａ ｓ ｃ ｉ ｎ ｏ ｃ ａ ｎｃ ｒ
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腹腔镜结直肠癌根治术的现状与展望【摘要】腹腔镜下结直肠癌根治术经过近20年的临床应用,取得了比较肯定的临床疗效,而近年来的研究取得了一定的结果,本文拟对目前腹腔镜下结直肠癌的现状和研究进展作一综述。
【关键词】腹腔镜；结直肠癌；综述结直肠癌是世界上发病率和死亡率比较高的恶性肿瘤之一。
1991年Jacobs 等[1]首次报道了腹腔镜下结肠切除术治疗结肠癌，从此以后，结直肠癌的外科治疗就形成了开腹与腹腔镜两类手术方式，以开腹结直肠癌根治术为参照的腹腔镜下结直肠癌根治术的研究也随之展开。
本文拟对结直肠癌的腹腔镜手术的根治性、近期和远期临床效果及问题展望做一综述。
1 腹腔镜下结直肠癌根治术的近期疗效1.1围手术期并发症围手术期并发症主要分为一般手术并发症和腹腔镜手术特殊并发症，包括伤口感染、伤口裂开、泌尿系统感染、泌尿系统损伤、出血等。
大量临床试验证实,腹腔镜下结直肠癌根治术相对于传统的开腹结直肠癌根治术，有相近的手术并发症发生率。
COST[2]的研究结果表明,腹腔镜组的围手术期的恢复情况优于或不差于开腹组:两组术中并发症的发生率分别为4%和2%,术后并发症发生率均为19%,总的并发症发生率分别为21%和20%,均无明显差别。
由欧洲和加拿大科学家参加的结肠癌腹腔镜或开腹切除研究组[3]进行的多中心随机对照临床试验，研究了627个腹腔镜结肠癌手术病例和621例开腹结肠癌手术病例,结果显示两组病人的术后并发症发生率分别为21%和20%,两组之间无明显差异。
因此,我们可以认为腹腔镜下结直肠癌根治术的手术并发症发生率要低于或接近于传统开腹结直肠癌根治术。
1.2中转开腹中专开腹是腹腔镜下结直肠癌根治术经常要面临的问题，大量临床实验的结果显示当前腹腔镜下结直肠癌根治术的中转开腹率不容乐观。
COST公布的数据为21%[2],认为中转开腹的原因主要为术中发现系晚期肿瘤、腹腔粘连、结肠结构不清及无法游离结肠等,因此而导致的中转开腹占总中转开腹病例数的近70%; Kitano等[4]统计分析了日本12个外科中心的2036个结直肠癌手术病人,结果显示:中转开腹的原因主要为晚期结直肠癌和术中并发症。
Agha 等[5]统计分析了所在医疗中心的300例行腹腔镜直肠切除术的直肠癌病人,中转开腹率为8. 6%,原因主要为男性、肥胖和晚期肿瘤,并且与术者的手术经验相关。
1.3术后恢复[6]术后第一天,肺功能指标如用力肺活量FVC、最大呼气流量PEF、一秒钟用力呼气容积FEV1、动脉血氧饱和度SaO2等腹腔镜手术病人要明显好于传统开腹手术病人,且术后一周之内前者均好于后者；腹腔镜手术病人较传统开腹手术病人术后进食时间和胃肠运动功能恢复要早,进食超过1L的流质饮食的时间要早1天，恢复到正常饮食的时间要早约16个小时，第一次肛门排气时间要早1天，第一次排便时间要早1天，恢复到完成家务劳动的时间要早约12天。
2 腹腔镜下结直肠癌根治术的远期疗效2.1无瘤生存率和远期生存率腹腔镜下结直肠癌根治术术后无瘤生存率和远期生存率是目前研究的热点,有关此方面的研究报告证实:腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹结直肠癌根治术具有相似的无瘤生存率和远期生存率。
Kitano等[4]统计分析了日本12个医学中心的1495个结肠癌病人和541个直肠癌病人,结果显示:结肠癌5年生率, I期为96.7%, II期为94.8%, III期为79.6%;直肠癌5年生存率, I期为95.2%, II期为85.2%, III期为80.8%,因而认为在日本登记的各阶段结直肠癌患者,进行腹腔镜手术可以达到与开腹手术一样的远期效果。
十年无瘤生存率和总的生存率方面,Mehta等[7]随访了110例腹腔镜结直肠切除术的肿瘤患者,平均随访了43个月, 10年生存率I期为78%, II期为33%, III期为30%, IV期为0%,与传统开腹手术无差异。
2.2肿瘤的复发转移腹腔镜手术对肿瘤复发转移包括穿刺孔复发转移和局部及远处复发转移。
目前临床研究结果证实,腹腔镜技术不仅未促进手术切口的复发转移,而且并未促进肿瘤的局部复发和远处转移。
2.2.1手术切口转移复发Zmora等[8]收集了一些腹腔镜结直肠切除术治疗结直肠癌的临床资料,在排除少于50例的腹腔镜结直肠根治术资料以后,发现在1737个腹腔镜治疗的结直肠癌病人中,穿刺孔复发率为1%,与开腹手术的穿刺孔复发率相近,需要注意到,Wexner和Cohen收集的病例都集中在腹腔镜下结直肠切除术治疗结直肠癌的早期,随着手术经验及技巧的丰富和手术设备的改进,并采取一定的预防措施以后,穿刺孔复发的病例就报道的很少,因而Zmora认为穿刺孔复发主要是因为术者操作的不熟练导致的,而不是腹腔镜结直肠手术的固有缺陷。
在大量的随机对照临床实验中,腹腔镜手术穿刺孔的复发率与开腹手术切口的复发率是相近的,COST[2]报道在手术后肿瘤的复发率及复发部位方面,腹腔镜组与开腹组无差异,腹腔镜组穿刺孔或切口复发为0.9%,开腹组为0.5%,两者之间无差异。
2.2.2局部复发和远处转移腹腔镜下结直肠癌根治术与传统开腹结直肠癌根治术在局部复发和远处转移上无差异。
Liang等[9]进行的一项涉及局部复发和远处转移的随机对照试验证实,腹腔镜组与开腹组在手术后肿瘤的复发类型上无差异;在肿瘤的复发率上Ⅱ期结肠癌,腹腔镜组为13.2%,开腹组为17. 2%,Ⅲ期结肠癌,腹腔镜组为20. 9%,开腹组为25. 7%,相互比较亦无差异。
Lezoche等[10]经过5年的随访,发现结直肠癌手术的腹腔镜组与开腹组在肿瘤局部复发和远处复发转移上无差异,其中结肠癌腹腔镜组局部复发率为3. 5%,开腹组为6. 2%,腹腔镜组远处转移发生率10.5%,开腹组为10. 9%;直肠癌腹腔镜组局部复发率为19.2%,开腹组为17.6%;腹腔镜组远处转移发生率15. 3%,开腹组为20. 5%,并且腹腔镜组复发的时间要比开腹组晚。
更有研究证实,腹腔镜手术和开腹手术不仅在肿瘤的复发率和复发类型上无差异,并且两类手术病人的复发类型大多为局部复发[11]。
3问题和展望腹腔镜下结直肠癌根治术可以安全有效的治疗结直肠癌,并且获得了较好的临床效果,尽管中转开腹率较高以及病人经济负担较重等问题仍未得到解决，但是随着电子科技的迅速发展，在以腹腔镜为代表的微创外科逐步走向成熟的今天，腹腔镜手术减少手术创伤、缩短术后恢复时间及获得和开腹手术一样或更佳的手术效果。
有腹壁切口小、胃肠道干扰小、手术后痛苦少、下床活动早、胃肠道功能恢复快,且术中肿瘤受挤压小,手术视野开扩清楚,手术后恢复快,免疫功能受影响小,术后可较早接受其他治疗等优点。
本手术因其对胃肠道及全身影响小，术中出血少，术后疼痛轻，胃肠道功能恢复快，住院时间短等优点，腹腔镜下结直肠癌根治术作为传统开腹结直肠癌根治术的补充和发展,具有良好的发展前景。
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