腹腔镜下横结肠癌根治术
腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的效果比较
腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的效果比较结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，常见于老年人群中。
治疗结肠癌的主要方法包括手术、放疗和化疗等。
手术是治疗结肠癌的主要方法之一，而在手术方法中，腹腔镜结肠癌根治术和开腹结肠癌根治术是常用的两种手术方式。
那么，这两种手术方式在治疗结肠癌中的效果有何不同呢？本文将对这两种手术方式在治疗结肠癌中的效果进行比较分析。
一、腹腔镜结肠癌根治术腹腔镜手术是一种微创手术方式，它通过在腹部进行小孔切口，然后利用腹腔镜和特殊手术器械来完成手术操作。
相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点。
腹腔镜结肠癌根治术在近年来逐渐成为了治疗结肠癌的首选手术方式。
腹腔镜结肠癌根治术在治疗结肠癌方面具有以下显著优势：1.创伤小：腹腔镜手术仅需要在患者腹部进行几个小孔切口，因此手术创伤明显小于传统的开腹手术，减少了术后疼痛和并发症的发生。
2.术后恢复快：由于创伤小，患者在腹腔镜手术后更容易快速康复。
一般来说，术后住院时间大大缩短，可以更早出院。
3.美容效果好：腹腔镜手术的切口较小且在腹部，因此术后的瘢痕更加隐蔽，有利于患者的美容效果。
4.术后并发症较少：相比于开腹手术，腹腔镜手术术后并发症较少，患者的术后痛苦也相对较轻。
开腹手术是传统的手术方式，它通过在患者腹部进行较大的切口，然后进行手术操作。
开腹手术在治疗结肠癌方面历史悠久，技术成熟，但也存在着一些不足之处。
1.手术范围广：开腹手术可以对患者的全身进行彻底检查和治疗，对于一些复杂的结肠癌病例，开腹手术更为适用。
2.操作空间大：相较于腹腔镜手术，开腹手术的操作空间更大，对于一些需要复杂操作的结肠癌病例更为有利。
3.手术风险低：由于技术成熟，开腹手术在治疗结肠癌方面的风险相对较低。
相较于腹腔镜手术，开腹手术也存在着一些显著的劣势：腹腔镜结肠癌根治术相较于开腹结肠癌根治术在治疗结肠癌中具有诸多优势。
虽然开腹手术仍然适用于一些特殊病例，但随着腹腔镜技术的不断改进和完善，腹腔镜结肠癌根治术已逐渐成为治疗结肠癌的首选手术方式。
横结肠癌根治术手术记录
横结肠癌根治术手术记录
手术发现: 肿瘤可触及、质地硬、边界不清，单发，约5.0×4.0×4.0cm大小，病灶中心位于横结肠近脾曲，浸润浆膜层，未见可见淋巴结肿大，肝、脾、腹盆腔及腹膜未见明确转移及种植灶，腹腔无腹水。
术后切开标本见肿瘤向管腔内生长，侵及肠管一圈，肠管明显狭窄。
手术步骤:
1.患者仰卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾。
2.盲穿建立气腹及腹腔镜电视操作系统，术中探查如手术发现。
3.于中线偏右近横结肠处切开大网膜，显露横结肠系膜，切开后腹膜，用超声刀游离肠系膜上静脉及肠系膜上动脉，清除其根部淋巴脂肪组织，分别于根部用生物夹结扎切断。
4.靠近胃壁游离左半胃结肠韧带。
向下牵拉结肠脾曲，显露脾结肠韧带，切断脾结肠韧带，沿降结肠系膜后间隙右下向下，从外到内游离降结肠。
5.在左侧腹壁开一约7cm左右辅助切口，逐层切开入腹，将肿瘤及周围肠管提出腹腔外。
距肿瘤7cm切断近端肠管，将底钉座放入近端肠腔，缝合结扎，距肿瘤5cm切断远端肠管，插入吻合器另一端，行结肠端侧吻合，检查吻合口无狭窄、出血。
将吻合肠管放入腹腔，于左结肠旁沟置腹腔引流管1根自左侧腹壁引出。
6.检查无出血，清点纱布、器械无误，逐层关闭切口，术毕。
腹腔探查术横结肠癌根治术查房护理课件
如发现异常情况，应及时报告医生并协助处理，确保手术顺 利进行。
03
手术后护理
疼痛护理
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采用适当 的评估工具进行疼痛评估，如数 字评分法、视觉模拟评分法等。
疼痛治疗
根据患者的疼痛评估结果，采用 药物治疗、物理治疗、神经阻滞 等手段进行疼痛治疗，同时注意 观察患者对疼痛治疗的反应和效
出院指导
日常生活指导
休息与活动
出院后应保证充足的休 息时间，逐渐增加活动 量，以促进身体恢复。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和重体力劳
动，以免伤口裂开。
疼痛管理
如出现疼痛，应遵医嘱 按时服用止痛药，避免 自行增减剂量或停药。
预防感染
注意个人卫生，保持室 内空气流通，预防感冒
和其他感染。
复查时间安排
营养支持
评估营养状况
指导饮食调整
对患者进行营养状况评估，了解其身 体状况和营养需求。
指导患者进行饮食调整，增加营养摄 入，提高身体抵抗力。
制定营养支持方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 营养支持方案，包括补充蛋白质、维 生素、矿物质等。
02
手术中护理
患者体位
患者体位
患者应取平卧位，头部垫高15°， 双上肢自然放于身体两侧并固定 ，避免过度外展。
腹腔探查术横结肠癌根治术 查房护理课件
contents
目录
• 手术前准备 • 手术中护理 • 手术后护理 • 并发症预防与处理 • 出院指导
01
手术前准备
心理护理
01
02
03
评估患者心理状况
了解患者的恐惧、焦虑等 情绪，评估患者的心理状 况，为后续护理提供依据 。
横结肠癌根治术手术记录
手术发现: 肿瘤可触及、质地硬、边界不清，单发，约5.0×4.0×4.0cm大小，病灶中心位于横结肠近脾曲，浸润浆膜层，未见可见淋巴结肿大，肝、脾、腹盆腔及腹膜未见明确转移及种植灶，腹腔无腹水。
术后切开标本见肿瘤向管腔内生长，侵及肠管一圈，肠管明显狭窄。
手术步骤:
1.患者仰卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾。
2.盲穿建立气腹及腹腔镜电视操作系统，术中探查如手术发现。
3.于中线偏右近横结肠处切开大网膜，显露横结肠系膜，切开后腹膜，用超声刀游离肠系膜上静脉及肠系膜上动脉，清除其根部淋巴脂肪组织，分别于根部用生物夹结扎切断。
4.靠近胃壁游离左半胃结肠韧带。
向下牵拉结肠脾曲，显露脾结肠韧带，切断脾结肠韧带，沿降结肠系膜后间隙右下向下，从外到内游离降结肠。
5.在左侧腹壁开一约7cm左右辅助切口，逐层切开入腹，将肿瘤及周围肠管提出腹腔外。
距肿瘤7cm切断近端肠管，将底钉座放入近端肠腔，缝合结扎，距肿瘤5cm切断远端肠管，插入吻合器另一端，行结肠端侧吻合，检查吻合口无狭窄、出血。
将吻合肠管放入腹腔，于左结肠旁沟置腹腔引流管1根自左侧腹壁引出。
6.检查无出血，清点纱布、器械无误，逐层关闭切口，术毕。
腹腔镜结肠癌根治术
结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器，脱落在肠腔内， 可种植到别处黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹 膜炎，出现腹腔积液等。
检查
1.肛管指诊和直肠镜检 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变。 2.乙状结肠镜和纤维结肠镜 镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围。 3.腹部平片 适用于急性肠梗阻的病例，梗阻部位上方的结肠有充气、
腹腔镜结肠癌根治术
邓勇
结肠癌定义
结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤， 好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组 发病率最高，男女之比为2～3：1
发病率占胃肠道肿瘤的第3位 结肠癌主要为腺癌、粘液腺癌、未分化癌
大体形态呈息肉状、溃疡型等
结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或 向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵 犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转 移
手术步骤
麻醉：全麻气管内插管 体位：大字位 摄像系统摆放：头侧
手术步骤
麻醉成功后，常规 络合碘消毒，铺无 菌巾，酒精擦拭术 区皮肤，患者取头 低脚高位，脐下 12mm鞘卡置入观 察镜，左右锁骨中 线上腹分别12mm 鞘卡。阑尾点及反 阑尾点分别5mm 鞘卡
手术步骤
镜下探查肝脏无结节、盆腔无肿大淋巴结、腹主动脉旁无肿 大淋巴结、结肠中动脉旁、右结肠动脉旁、回结肠动脉旁均 未见肿大淋巴结。
胀大现象。 4.钡剂灌肠 可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，
结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、 破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有 助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。 5.癌胚抗原（CEA） 对早期肿瘤的诊断价值不大，对推测预后和判断复发有 一定的帮助。
腹腔镜下直肠癌根治术
智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。
临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。
同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。
在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。
随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。
社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。
腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。
首先，对患者及其家属进行手术宣教。
于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。
同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。
其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。
腹腔镜下横结肠癌根治术PPT课件
后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐
层关腹
20
护理问题
• 病人进入手术间需要核对的内容
入手术间后巡回护士认真查对科别、 床号、姓名、性别、年龄、诊断、手 术名称和手术部位（双侧器官时明确 左右测）术前用药，术中用药、麻醉 方法。手术前由巡回护士与手术医生 再次核对手术部位。
21
护理问题
• 腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹？
• 套管放置点
18
手术配合—洗手要点
• 1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷 料
• 2.配合医生消毒铺巾 • 3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品 • 4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保
无遗留 • 5.做好手术标本交接
19
手术步骤
• 1.脐部1cm切口，安置10mmTrocar
• 2.肿瘤位于横结肠中部偏脾曲约3 ×2cm
1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出 的火花而带来危险的后果；
2.在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的10 倍），不易形成血管内气栓；
3.经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻；
4.二氧化碳的制备和储存都较方便。
22
护理问题
• 一般气腹设定的压力是多少？
患者年龄较大,一般气腹压力控制在 1.33 kPa～1.60 kPa,从低流量逐渐调至 高流量,防止气腹压力过高引起高碳酸 血症和心律失常等并发症，保证患者 生命的安全。
• 手术室பைடு நூலகம்局
16
手术配合—巡回要点
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者
体位，术中密切观察病人生命体征， 发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南发表者：刘海6048人已访问前言大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。
大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50%（直肠癌）至70%（结肠癌）。
目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。
结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。
腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。
现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术。
腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。
在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resection）；②肿瘤操作的无接触原则(no touch principle)；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。
我国直肠癌多发生于直肠中下段。
直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。
直肠全系膜切除（TME）理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。
腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。
手术适应证和禁忌证一．适应证腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌二．禁忌证1．肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；2．全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。
手术设备与手术器械腹腔镜大肠癌的手术种类主要有：①腹腔镜右半结肠切除术；②腹腔镜横结肠切除术；③腹腔镜左半结肠切除术；④腹腔镜乙结肠切除术；⑤腹腔镜直肠前切除术（直肠癌保肛）；⑥腹腔镜腹会阴联合切除术（直肠癌非保肛手术）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
查房目的
• 1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适 应症，手术体位，术中配合 • 2.通过这次查房，使手术室护士能进一步熟 悉和掌握腹腔镜下横结肠癌根治术配合的 关键
手术适应症、禁忌症
• 适应症： 早期、进展期横结肠癌 • 禁忌症： 1.晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫 干净者 2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻 醉者 3.有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者
术前准备—用物准备
术前准备—用物准备
术前准备—用物准备
术前准备—用物准备
术前准备—用物准备
术前准备—仪器设备
史塞克腔镜系统
二氧化碳气瓶
奥林巴斯超声刀
术前准备—手术器械
• 基础器械:
术前准备—手术器械
• 腔镜器械:
术前准备—手术器械
• 腔镜器械:
手术配合—巡回要点
• 手术室布局
手术配合—巡回要点
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者 体位，术中密切观察病人生命体征， 发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。
手术配合—洗手要点
• 套管放置点
手术配合—洗手要点
护理问题
• 病人进入手术间需要核对的内容
入手术间后巡回护士认真查对科别、 床号、姓名、性别、年龄、诊断、手 术名称和手术部位（双侧器官时明确 左右测）术前用药，术中用药、麻醉 方法。手术前由巡回护士与手术医生 再次核对手术部位。
护理问题
• 腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹？
1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出 的火花而带来危险的后果； 2.在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的10 倍），不易形成血管内气栓； 3.经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻；
主要内容
肿瘤解剖位置 病人基础资料 手术配合： 术前准备 巡回要点 洗手要点 护理问题 小结
结肠癌肿瘤位置
病人基础资料
• • • • • • • • • 病区：普外科 床号：2床 姓名：陈秀英 性别：女 年龄：73岁 诊断：横结肠癌 拟行手术方式：腹腔镜下横结肠癌根治术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术日期：2013年02月18日
• 1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷 料 • 2.配合医生消毒铺巾 • 3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品 • 4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保 无遗留 • 5.做好手术标本交接
手术步骤
• 1.脐部1cm切口，安置10mmTrocar • 2.肿瘤位于横结肠中部偏脾曲约3 ×2cm • 3.于左右下腹做切口1cm，放置5mmTrocar 分别放置肠钳，分离钳 • 4.首先用超能剪分离、结扎肿瘤肠管周围韧 带、 血管 • 5.将结肠完全游离，于脐部向上延长切口约5cm， 套好切口保护套，提出横结肠，使用闭合器切除 肿瘤肠管，使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠 • 6.确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔 后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐 层关腹
4.二氧化碳的制备和储存都较方便。
护理问题
• 一般气腹设定的压力是多少？
患者年龄较大,一般气腹压力控制在 1.33 kPa～1.60 kPa,从低流量逐渐调至 高流量,防止气腹压力过高引起高碳酸 血症和心律失常等并发症，保证患者 生命的安全。
护理问题
• 超声刀操作步骤及试机方法？ 操作步骤： 连接手柄—连接主机—开机—调节能量—试 机—备用 试机方法： 连接完毕后开机，机器自检无报警，调节 能量输出至70%，张开超声刀钳夹头，于无 菌盐水内全额输出5秒，无报警即可正常使 用
总
Hale Waihona Puke 结• 仪器设备状态好坏是关键。 • 理论知识、仪器器械的操作必须熟练。 • 器械护士应熟悉所有器械的性能。 • 巡回护士术中要密切观察病情，对患者 进行综合的护理。