腹腔镜直肠癌根治术术中配合
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合直肠癌是外科疾病中的常见病、多发病。
近年来,随着生活水平的不断提高,传统的生活方式和饮食习惯的改变,直肠癌的发生率逐年增高,且越来越年轻化,一旦确诊在条件允许的情况下提倡手术治疗。
腹腔镜下直肠癌根治术是近年开展的微创手术,与以往开腹直肠癌根治术相比具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快的优点[1,2]。
本院2006年3月至2008年3月完成腹腔镜下直肠癌根治术26例,手术效果满意,现将手术配合介绍如下。
1 临床资料择期手术直肠癌患者26例,其中男16例,女10例,年龄最小42岁,最大78岁,平均59岁。
均行腹腔镜下直肠癌根治术,效果良好。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 患者准备术前访视,做好心理护理。
希波克拉底说过:“了解患者是什么样的人,比了解患者患什么病更重要。
”这充分说明了心理护理的重要性。
手术前一天下午手术室护士与麻醉师合作到病房看望患者,了解病情,针对患者和家属心理特点及需求,阐述手术的必要性、安全性、对尚不知病情的患者注意采取保护性护理措施,根据不同个人情况,采取个性化心理干预,利用DVD回放手术室环境。
布局,硬件,仪器,监护设备,麻醉、手术的大致过程,介绍参加手术人员的个人资历,精湛技术,成功病例等。
用鼓励的语言帮助其树立信心,陈述生命的重要性,使之处于接受手术前的良好心态,对各种医保患者明确交待好相关事宜。
如:《医保患者自费,报销项目一览表》以免引起医疗护理纠纷。
2.1.2 器械、仪器准备包括一般普通器械包,两个器械台,肿瘤外科器械包,腹腔镜器械,摄像显影系统,冲洗吸引系统,气腹机,超声刀,结扎速血管闭合系统(Ligasure),高频电刀,电脑图文处理系统等处于完好备用状态。
2.1.3 特殊物品的准备60℃~70℃度热盐水或快速去雾剂,擦镜纸,一次性负极板,速即纱(止血纱布),生物蛋白胶,无菌蒸馏水,吻合器(一次性耗材),无菌无影灯罩,切口保护膜(自制),深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵),液体加热器,电热毯。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
腹腔镜设备和器械准备
• 腔镜系统
• 超声刀系统
• 工作平台
• 常规备器械﹕大包器械，碗包，手术衣，
大包布，裤套，腹腔镜布袋，外科腹腔镜 器械、荷 包钳及荷包线，超声刀及导线
• 一次性物品：一次性圆形吻合器，切割闭
合器，一次性穿刺器，长条，3/0 12条线吸 收线或3/0 8根带针吸收线，7#丝线，大角 针，引流管，尿袋，钛夹，Hem-o-lok
• 二.患者入室后在上肢建立一条静脉通路，
连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，
以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉 师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高 截石位，腿架高度不超过30cm，受压处垫 软垫，预防压到腓总神经，并用约束带将 膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度 为100°~110以便术中充分暴露手术野， 电刀负极板放置于肌肉丰富处。
• 三.安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接
好，自动气腹机、电刀、超声刀调至 所需的大小， 调节冷光源保持适宜光度
• 四.准备碘伏，以供术中擦拭镜头，防止镜头表面
形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备 就绪后开始手术
• 五.严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者
及参观手术人员遵守无菌原则。术中密切观察患 者病情变化及手术进展情况，注意检查各仪器的 性能，如发生意外及时处理
⑺在盆腔内注入200ml生理盐水浸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过吻合口，观 察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用生理盐水 灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管 引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二 氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，
对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严 密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度
浅谈腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
７ ・ ６
哈 尔滨 医药 ２ １ 第 ３ 第 ５期 ０ ０年 Ｏ卷
浅 谈 腹腔 镜下 直肠 癌 根治 术 的 手术 配合
马敬 岚 ， 苏平 高 （ 江苏省新 沂市人 民医院 ， 江苏 新 沂 ２ １０ ） ２４０
［ 中图分类号］ Ｒ ３ ． ７５３
文 章 编码 ：０ １— １ １２ １ ）５— ０ ６— ２ １０ ８３ （ ０ ０ ０ ０７ ０
２ ２ １３ 安置手术体位 ： 者麻醉 后 ， ．．． 患 取截石位 ， 头低足高 ２ ３℃ ， ０— ０ 臀下垫 １软枕 ， 部放 ｌ肩托 ， 肩 防止 坠床 ， 床单要 整理 平 整 无 皱折 、 洁 干 燥 ， 极 板 固 定 在 大 腿 或 小 腿 肌 肉 清 电 丰满处 ， 妥善固定尿 管尿带 ， 双上肢平 放于身体 两侧 ， 妥善 固 定 防止受压 ， 防止接触金属物造成灼伤 。 ２ ２ １４ 密切观察 ： ．．． 由于患者受到麻醉体位 、 气腹和手术刺 激 ， 时 可 能 发 生 呼 吸 循 环 系 统 的 改 变 ， 回 护 士 要 密 切 关 随 巡 注患者生命体征 ， 保证静脉通畅 ， 设置 电凝器 ， 超声刀的输出 功率 ， 设置气腹 机 的压力 为 １ ２—１ ｍ Ｈ ， ４ ｍ ｇ 随时调 节各 仪器 的输 出功率 ， 证术 中灌注 和吸引 的通畅和各种物品的及时 保 供应 。 ２２ ２ 器械护士配合 ．． ２２ ２ １ ． ． ． 提前 １ ２ ５— Ｏ分钟洗手上 台 ， 开无菌包 ， 打 整理 器械 台， 协助术 者消毒铺 巾， 将摄 像头数据线套上无菌保护套 ， 光 束、 电凝线 、 超声刀连线 、 气腹管 、 引管、 吸 注水管 整理好 ， 交 连接机器端 由巡 回护士做相 应连接 ， 操作端妥善固定在手术 台上 。调 节 测 试 光 源 亮 度 ， 比摄 像 的 清 晰 度 ， 于 直 肠 切 对 由 除术后不保 留肛 门， 需行造瘘 ， 口较大 ， 切 故腹腔镜 下直肠癌 根 治 术 也 要 常 规 同巡 回护 士 共 同 清点 器 械 、 针 、 布 纱 垫 。 缝 纱 ２ ２２ ２ 建 立 气 腹 ： 械 护 士递 １ 尖 刀 给 术 者 ， ．． ． 器 １号 于脐 上 缘弧行切 开皮肤 约 １ ｍ 递 两 把 巾钳 于脐 旁 ２ ｍ 提起腹 ０ ｍ， ｃ 壁 ， 腹针 （ ｅｅｓ穿 刺 ， 气 Ｖ ｒｓ） 当有 两 次 明 显 突 破 感 时 ， 实 气腹 证 针进入腹腔 ， 接气腹管充气 ， 从低流量逐渐过度到高流量 ， 直 至腹 内压力达到设定值 １ ２—１ｍ ｇ ４ ｍＨ 。 ２ ２ ２ ３ 套管针穿刺 （ ｒ ａ） 拔 出气腹 针 ， ．． ． Ｔｏ ｒ ： ｃ 由切 口处旋转 插入 ｌ ｍ Ｔｏａ， 出针芯 ， Ｏ ｍ ｒ ｒ拔 ｅ 连接气腹管 ， Ｔｏａ 放入已加 经 ｒｃｒ 温 的 腹 腔 镜 ， 电 视 监 视 下 分 别 于 左 麦 氏 点 插 入 在 ｌ ｍ Ｔｏａ， 麦 氏 点 插 入 ５ Ｔｏａ， 为 手 术 器 械 操 作 Ｏ ｍ ｒｃ识码］ Ｂ
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合
《海南医学》2008年第19卷第7期我们除用常规静脉穿刺方法外,另一种就是采用静脉留置针可保留一周此方法简单易行。
适度休息与锻炼,增加活动耐受性急性发作期要卧床休息,以减轻心脏负担,缓解期在医生指导下,根据肺心功能及体力虚弱,适当进行户外活动。
4.9消毒措施:病房要定期消毒,每天用紫外线照射一次,时间为半小时。
对于在病情许可的情况下能够行动的病人,可请他们到病房外稍作休息,而对不行动不便的病人,我们应用遮阳伞或其他物品保护病人不为紫外线所伤。
4.10效果评价:通过有效的治疗和合理的护理,让患者增加自信心,战胜病魔,提高生活质量。
使病人满怀期望入院,又充满信心出院。
(收稿日期35)腹腔镜子术是一种微创性手术,即将腹腔镜插入腹腔内,通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显象系统将腹腔内图像及时显示于电视屏幕上,在监视器的显示下,用器械完成的腹部疾病的手术与传统的术式相比有创伤小,术中出血少,病人痛苦少,恢复快,住院时间短,伤口的美观效果也好,近几年来在外科得到广泛应用[1]。
我院自2004年12月至2007年12月开展腹腔镜直肠癌根治术共34例,均获得良好效果。
现将手术配合及体会总结如下。
1临床资料本组病人34例,其中男20例,女14例,年龄:34-75岁,(平均年龄54.5岁)均为直肠癌患者。
在气管内麻下实行手术,术后平均住院天数为12天。
术后均无肠瘘,输尿管损伤等并发症,随防至今无肿瘤复发。
2术前准备2.1患者准备,术前1天访视患者,了解患者病情及手术前准备情况,向患者简要介绍该手术方法和微创手术的优点等。
根据患者的心理状况做好相应的护理及肠道准备,并做好解释及安慰工作,缓解和消除其焦虑心理,使患者以良好的心态积极配合手术。
2.2环境准备:手术宜在光线较暗且较大的手术间进行。
2.3器械及仪器准备,除开腹常规器械,腹腔镜手术器械一套,还需要手术次性圆形吻合器,切割缝合器等。
术前一天检查内镜摄像系统,气腹机,冷光源,超声机,高频电刀,吸引机功能是否完好。
腹腔镜下直肠癌根治术
四、手术体会
1.由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多,这就需 要洗手护Байду номын сангаас必须会安装,并了解其性能、作用。 2.巡回护士必须能够使用各种仪器设备。保证手术 顺利进行,以缩短手术时间。 3.注意电刀负极板的平整、安全，防止电灼伤等意 外。
手术体会
4.巡回护士应及时关闭气腹机停止充气，需重新建 立气腹时方可打开气腹机，以免充气过度。 5.手中应确保病人的双腿处于功能位，防止受压。 6.严格清点手术用物，杜绝体内遗留物的发生。
手术配合
6.建立气腹时，洗手护士递与术者2 把布巾钳，以 便提起腹壁避免损伤内脏。另备一10 mL 注射器 抽取生理盐水以检验气腹针是否穿刺成功。
7.洗手护士须将各穿刺器提前安装好并检查，以便 正常使用，保证手术顺利进行。
手术配合
8.在左下腹作小切口切除病变肠段时，洗手护士备一 只无菌手套剪去手指部分，将其腕部置于小切口 处，病变肠段由中间提出切除，以保护小切口不 被污染。 9.手术毕，巡回护士打开腹腔冲洗机，用37 ℃无菌 蒸馏水冲洗腹腔，核对手术用物无误，关闭小切 口。最后将腹内残留气体放尽。
二、手术过程
1 2
摆体位
建立气腹
5
3
断端吻合
4 2
游离肠段
肿物切除
三、手术配合
1.核对病人后，于病人左上肢建立静脉通路。 2.协助全身麻醉气管插管后，留置尿管。 3.病人取截石位，病人臀下垫一软枕，抬高臀部。 4.常规腹部、会阴消毒铺单后，洗手护士将各种管道 、电源线等固定于手术台上，并递与巡回护士分 别连接到各种仪器上。 5.应注意摄像线、光源线切勿扭曲、打折、并固定牢 ，以免术中滑脱。
湖 北 医 药 学 院
腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术
(完整版)腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规
腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规【应用解剖】直肠上接乙状结肠，下接肛管，长12-15㎝。
直肠上⅓前面和两侧有腹膜覆盖；中⅓仅在前面有腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹；下⅓全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的器官。
直肠基层分为外层纵肌、内层环肌两层。
肛管长约3㎝，上接直肠，下接肛门。
肛提肌时直肠周围形成盆底的一层肌肉，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成，左右各一，其耻骨直肠肌部分与肛外括约肌后部合并，共起肛管括约肌功能。
直肠肛管的供应动脉有4支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。
直肠肛管的淋巴引流分为上、中、下三组，上组引流耻骨直肠肌附着部以上部分直肠。
【适应症】1．经腹会阴直肠癌根治术：适于距肛门8㎝以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。
2．前方切除术：适用于距肛门1㎝以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽肿、直肠狭窄、乙状结肠下段结肠。
【用物准备】1.器械剖腹包、胆特、腔镜器械2.敷料手术衣、腹被3.一次性用物手套4双、11号刀片、吸引管、吸头、超声刀、一次性电刀头（备长电刀头）、1.4.7号丝线、石蜡球、凡士林纱条、15×20长沙条2包、缝合针（6×14圆针9×24角针）、引流袋、手术贴膜、生理盐水、气囊导尿管、引流管4.仪器电刀、腔镜设备系统一套、超声刀、吸引器5.特殊用物截石位腿架、腿套、肩托【麻醉与体位】全身麻醉；膀胱截石位，头低。
【注意事项】1.施行手术时，应采用头低脚高位，头部降低10°~20°，使肠管推向腹腔，以便暴露乙状结肠。
2.手术分腹部和会阴部两个手术组进行。
操作时两组手术的器械分开放置、使用，做好隔离。
3.手术过程中注意病人的安全，防止周围神经损伤。
注意角膜保护。
4.腹壁穿刺孔部位：A．脐下方1㎝10㎜穿刺器B．左麦氏点5㎜穿刺器C．右麦氏点12㎜一次性穿刺器D．左、右麦氏点上20~30㎝处5㎜穿刺器。
腹腔镜辅助下直肠癌根治术手术配合及护理
腹腔镜辅助下直肠癌根治术手术配合及护理【摘要】目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术配合要点，提高手术配合水平，增加医护默契程度，协助医生顺利完成手术。
方法对11例腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术护理配合进行整理并总结归纳。
结果全部患者手术顺利，未出现体位不适、压疮、低体温、皮下气肿及其他并发症。
结论手术室护士熟练默契的手术配合是促进腹腔镜辅助下直肠癌根治术手术成功的重要环节。
【关键词】腹腔镜；直肠癌；手术配合；护理直肠癌［1］在临床上较为常见，近年来发病率有不断上升趋势。
手术作为主要的治疗手段，尤其是腹腔镜辅助手术使用各种设备、专科器械、高值耗材物品，与手术室护士的积极主动配合密不可分。
我院自2020年5月以来，成功地为11名患者实施了腹腔镜辅助下直肠癌根治术，患者手术顺利，术毕安全出手术室。
现将手术配合重点环节及护理要点报道如下：1 资料与方法：1.1 一般资料本组11例直肠癌患者，男7例，女4例，年龄43~76岁，平均（64.64±10.19）岁，腹腔镜辅助下腹会阴联合直肠癌切除术（Miels）3例，腹腔镜辅助下经腹直肠前切除术（TME）8例，手术时间130- 330min，平均（203.18±57.28）min，出血量平均200ml左右，平均住院日（17.64±4.01）天。
1. 2 手术方法简介患者全身麻醉后，摆改良截石位，头部降低臀部抬高倾斜300左右，消毒铺气腹，其中术者主操作孔使用12mm一次性trocar。
调节无菌巾，五孔法建立CO2气腹压力并维持在 12-14 mmHg。
探查腹腔，无转移灶，确认病变位置。
行TME患者，如为女性则首先将子宫悬吊于前腹壁，超声刀游离直肠及相应系膜并分离止血，用Hem-o-lok夹夹闭肠系膜下动脉和静脉并离断，清扫周围淋巴脂肪组织，超声刀锐性游离直肠肿块，进一步裸化远侧直肠壁，距肿块下缘约2-5cm用60mm爱惜龙直线切割器关闭远侧直肠，腹正中做大约6.0cm切口，使用切口保护套保护切口，提出近侧结肠，距肿块上端约10.0cm离断系膜血管切断结肠，近侧断端置入强生管状吻合器的砧座，荷包缝线结扎固定，经肛门置入吻合器的中心杆，行端端吻合，并用3-0可吸收线间断全层缝合加强，盆腔注水，肛门注入空气检查吻合口有无渗漏。
腹腔镜下直肠癌根治术(Miles及Dixon术式)的手术配合
梁绍基
主要内容
腹腔镜肠道手术相关知识 直肠的解剖 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 注意事项
相关知识
适应症： 1. 直肠、乙状结肠的良性肿瘤、息肉，如纤
维瘤、绒毛状腺瘤、增生性息肉、炎性息 肉等。 2. 直肠、乙状结肠的恶性肿瘤，包括早、中 期的乙状结肠、直肠癌，晚期直肠、乙状 结肠癌的姑息治疗。 3. 其他直肠、乙状结肠病变如乙状结肠扭转 坏死等。
手术用物的准备摄像系统Fra bibliotek手术用物的准备
手术用物的准备
手术配合
麻醉方式：气管内插管全身麻醉
手术配合
° 手术体位：改良截石位，臀部垫高、头低足高位30
手术步骤
常规消毒会阴部和腹壁。
建立气腹
手术步骤
手术步骤
在内镜下，在腹壁两侧建立3-4个操作孔。
手术步骤
探查腹腔，分离乙状结肠，直肠两侧腹壁， 游离乙状结肠系膜。
巡回护士配合
巡回护士配合：查对病人，将病人推至手 术间。建立静脉通道，准备好吸引器。因 气腹会影响下肢静脉血液回流，故选用上 肢。协助麻醉师气管插管、深静脉穿刺。
注意事项
1. 体位：头低脚高改良截石位，腿架高度不超过 30cm，右边较左边低，以不阻碍主刀操作为宜。
2. 双腿分开角度30-45°，臀部垫高20-30cm.肩 托置于病人肩部，内放啫喱垫固定。
相关知识
Dixon手术：切除乙状结肠和大部分直肠， 直肠和乙状结肠行端端吻合。
相关知识
定义：
腹腔镜下直肠癌根治术是借助人工气腹将腹腔镜插入腹腔 内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内 图像及时显示于监视器屏幕上，在监视器的显示下，用器 械完成的腹部手术。 适应证：直肠中、上段癌
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合摘要】对22例直肠癌患者实施腹腔镜下直肠癌根治术，术后病人一般情况良好。
密切的手术配合是手术成功的重要保证。
我院2010年8月至2012年1月对22例患者实施腹腔镜下直肠癌根治术，手术过程顺利，术后效果好。
现将手术配合报告如下【关键词】腹腔镜直肠癌手术配合【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0086-021 临床资料一般资料：22例患者，其中男18例，女4例，年龄40到70岁，平均年龄51岁在全身麻醉下手术。
手术历时200min到5h，平均230min,其中2例中转开腹手术，手术过程顺利，术后安返病房，术后随访6个月，均未发现转移和复发。
2 手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视术前一天巡回护士负责访视患者，需了解患者的基本病情，包括现病史，既往史，肝肾功能等情况，以及影像学检查结果等，评估患者应对手术的能力，评估术中可能出现的情况，以做好术中药品、器械的准备工作。
向患者详细介绍进入手术室的流程及及术前术中术后的护理工作，告知患者术后腹胀，胃部不适，肩背部酸痛等并发症为正常反应，强调医疗水平，麻醉技术，特别介绍手术成功的病例，以缓解患者紧张焦虑的情绪，增强患者对手术治疗的信心。
2.1.2物品准备，特殊仪器：高清晰度摄像与显示系统，冷光源，气腹机，高频电刀，超声刀，冲洗装置，术前仔细检查并调试各项仪器设备，使其处于备用状态。
特殊器械，物品：腹腔镜专用器械，10mm镜头，气腹针，穿刺套管，电凝钩，分离钳，剪刀，肠钳，各型号的肠道切割缝合器，吻合器，取物袋，需严格执行消毒隔离制度。
还需备肠道器械包以备中转开腹时使用。
2.2术中配合2.2.1巡回护士配合1术前将手术间室温调制22～24摄氏度，湿度调制50%～60%，可播放患者喜欢的音乐，2将腹腔镜摄像与显示系统，气腹机，冷光源，高频电刀等手术所需物品放置于手术间合适的位置，3携病历将患者与腕带仔细核对无误后协助患者取平卧位，一定注意为患者保暖，用亲切的言语与患者进行沟通，以缓解患者紧张情绪，4在患者的上肢建立静脉通路，5协助麻醉师进行麻醉诱导及气管插管，6将高频电刀的负极板粘贴于患者大腿处，7为患者摆放头低脚高的膀胱截石位，将搁腿板调成为远高近低，将小腿的中上段置于搁腿板上，并使踝部高于膝部6-8cm，缓慢抬腿，左右间隔3min进行，小腿套上棉腿套，用约束带将小腿轻松固定于搁腿板上，在手术结束时截石位改平卧位时，左右两腿也应间隔3min 缓慢放平，臀部需垫薄枕，以利于手术操作。
腹腔镜直肠癌根治术器械护士术中配合的护理要点
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在手术过程中，器械护士在术中的配合和护理将直接影响手术的顺利进行和患者的安全。
以下是。
一、准备工作。
1. 术前检查。
在手术前，器械护士应对手术器械和设备进行全面检查，确保器械的干净、完整和无损，以及设备的正常工作状态。
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调整中心杆位置
伸出中心杆
吻合
中心杆与抵钉 座对接
8、放置引流管，关腹
放置扁形引流管，并妥善固定。
清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 切口贴敷贴，引流管贴标识。
谢谢！
2、游离直肠、乙状结肠
递无损伤钳、肠钳夹持肠管、 系膜，递超声刀分离
3、切断肠系膜下动、静脉
递可吸收夹， 递紫锁扣夹， 夹闭血管近 夹闭血管远 端 端
递超刀， 切断血管Fra bibliotek4、切断直肠
显露骶前平面
打开腹膜返折
切断双侧直肠 侧韧带
递强生EC60及钉仓ECR60D切断直肠
游离直肠至肿瘤 下缘5cm
5、标记吻合位置
腹膜返折 骨盆直肠间隙
二、直肠血供
供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉; 其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。 静脉的分布与动脉相似。
三、手术方式及适应症
1、局部切除：指完整的切除肿瘤及其周围1cm的 全层肠壁。具备如下条件，可考虑局部切除： ① 肿瘤位于直肠中下段； ② 肿瘤直径在2cm以下，占肠壁周径应<30%； ③ 大体形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡形成； ④ 肿瘤位于粘膜下层，未侵及肌层； ⑤ 组织学类型为高、中分化腺癌者。
三、手术方式及适应症
2、经腹会阴联合直肠癌 切除（miles手术）： 原则上适用于腹膜返折 以下的直肠癌。肿瘤距 肛缘5cm以下。
三、手术方式及适应症
3、直肠低位前切除术
（dixon手术）：或 称经腹直肠癌切除术。 原则上适用于腹膜返 折以上的直肠癌，一 般要求肿瘤距离齿状 线5cm以上，远端切 缘距离肿瘤下缘2cm 以上，以能根治切除 肿瘤为原则。
检查结肠的游离度，递钛夹钳，在拟切 断肠管放入吻合器抵钉座处用钛夹定位
6、切断结肠，移除标本
递21#刀片做腹部切口 切口保护套保护切口 游离结肠，血管钳、21# 刀片切断结肠，移除标本 递荷包针做荷包，放入吻 合器抵钉座 清点纱布、缝针、器械无 误后，关闭切口
7、重建气腹后，结、直肠端端吻合
三、手术方式及适应症
4、经腹直肠癌切除、 近端造口、远端封闭 手术（Hartmann 术）：适用于因全身 一般情况很差，不能 耐受Miles手术或因 急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌 病人。
四、术前物品准备
体位垫及腿架
四、术前物品准备
腹腔镜系统及器械
术前移至床尾
四、术前物品准备
腹腔镜直肠癌根治术手术 护理
手术室 周霞
关键词
腹腔镜 适应症 手术方式 改良截石位 五孔法
一、直肠解剖
直肠平第三骶椎处上接乙状结肠， 至尾骨平面与肛管相接，长度约 12～15cm。以腹膜返折为界，将直 肠分为上段直肠和下段直肠。 上段直肠前面的腹膜反折形成直肠 膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 （Douglas窝），半坐位时为腹膜 腔最低位。 直肠周围有两个外科解剖间隙：骨 盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间 隙）。
无菌物品：胃加包，布类、中单（2包）、
大碗、手术衣、无菌手套，吸引器
特殊用物：超声刀头、气腹管×2、石蜡
油、单包棉球、腔镜用小纱布、引流管、 可吸收缝线。
四、术前物品准备
腹腔镜器械、紫锁扣夹钳、 钛夹钳、一次性套管针、 腔镜用肠钳及无损伤钳
四、术前物品准备
四、术前物品准备
高值耗材
EC60及ECR60D
摆放改良截石位
六、手术步骤
1. 2. 3.
4.
5.
6.
7.
铺单，建立气腹 游离直肠、乙状结肠 切断肠系膜下动、静脉 直肠切除 切断结肠，移除标本 结、直肠端端吻合 放置引流，解除气腹，关闭切口
麻醉方式： 全身麻醉
1、建立气腹
. 手术切口 通常采用五孔操作。 五孔分别为：膌孔 上缘、右髂前上棘内侧2cm处、腹腔镜置入点右侧腹 直肌外缘、左髂前上棘内侧2cm、耻骨上二横指处。
切口保护套 型号F7
28#/29#吻合器
五、术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高
10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉 测压波形良好，受压部位床单平整干燥。
摆放改良截石位
病人臀部略突出床沿， 屈髋屈膝，大腿外展 60°~90°，股髂关节、 膝关节屈曲成 150°~170°，腿下垫 硅凝胶垫，防止压迫腓 总神经。