腹腔镜直肠癌根治术ppt课件
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腹腔镜下直肠癌根治术的配合ppt模板
五：手术配合
递23#刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助”，递大 盐水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递 大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够 肠段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。
五：手术配合
五：手术配合
递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递 消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑）， 用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开 气腹。
2.术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱 块须记清个数，提醒医生最后取出
3.时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做 好经腹的准备
4.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧 化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血 症发生率
手术过程的配合及注意点
5.病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护 腓总神经。 6. 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免 消毒液弄湿，引起短路。 7.手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一 侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察 血压变化。 8.病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病 人皮肤的完好性。
五：手术配合
3：备小纱布抽毛边，压迫止血
五：手术配合
超声刀分离乙状结肠、直肠两侧腹膜、 切断肠系膜，血管用hamlock夹结扎，用 剪刀剪断。
五：手术配合
剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及 系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。
五：手术配合
五：手术配合
腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器，用分离钳辅助 将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。
腹腔镜下直肠癌根治术的配合
一：适应性
腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。 包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多 发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器 械的发展，以及麻醉和全身支持水平的 提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩 展。
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
吻合口出血 吻合口漏 输尿管损伤 切口脂肪液化 切口感染 中转开腹
例数 7 20 1 4 4 1
发生率（%） 5.2 14.4 1.0 3.1 3.1 1.0
并发症的防治
• 低位直肠癌根治术主要并发症是吻合口漏 • 可能导致吻合口漏的因素：
➢ 病人一般情况：高龄、肥胖、全身营养状况差、合并糖尿病、 术前应用类固醇、术前肠道准备不理想、肿瘤分期 ➢ 手术相关因素：吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷、吻合口 张力大、吻合口血运差、手术时间长、术中无菌操作不严、引流 管放置不当压迫吻合口、盆腔引流不畅、术后早期腹泻
张浩，张云生，金雄伟，李满志，樊竟生，杨祚豪. 完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌. 中国内镜杂志. 2012 年,第18 卷第4 期: 379-383.
适应症？手术技术的完善和规范。
直肠癌新辅助放化疗
• 目前NCCN推荐T3或T4直肠癌患者术前行新辅助放化疗 • 放化疗的方案：
➢ 5-Fu ±LV（ 5-氟脲嘧啶及甲酰四氢叶酸钙）方案：常用的盆腔 放疗剂量为45-50Gy；5-FU持续静脉输注300mg/m2/天x 5-7天/周x 5 周；或350 mg/m2/d 静脉推注加LV 20 mg/m2/d增敏 d1-5 ；或持 续输注5-FU 1000 mg/m2 /日 d1-5，在放疗第1周和第5周使用 ➢ 含奥沙利铂（L-OHP）的方案 ➢ 含伊立替康（CPT-11）的方案 ➢ 含其它新药的方案
时间的全胃肠道外营养 5. 原置引流管已拔除，局部处理有困难
低位瘘冲洗引流
吻合口漏的预防措施
1. 围手术期积极治疗其它并发疾病 2. 良好的肠道准备，肠梗阻者术中肠道灌洗 3. 保证吻合口无张力和良好的血供 4. 减少对组织的牵拉和挫伤 5. 并存两种以上相关易发因素的患者，术中
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
17
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
腹腔镜直肠癌根治术ppt课件
2.主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生 的废气烟雾。
3.处理肠系膜下血管时备好各种型号的锁扣按需 使用。另，密切观察手术进程有出血时及时准确 传递相关型号锁扣止血。
4.术中所使用的纱布特别是放置在病人体内的纱 条必须记清楚个数，并提醒医生最后取出。
5.注意无菌无瘤操作，将术中取下的标本、淋巴 结等分开妥善保管。
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
十一、切除病变肠段
中止气腹，在耻骨联合上方作4～5cm长度的 切口，用0809切口保护套保护切口，将带瘤的近 端肠管拖出腹腔外，于肿瘤近端10cm处切除肠段 ，移去标本。根据肠腔大小，选择合适的吻合器 ，将其钉砧置入近端结肠。
切除病变肠段
十二、重建肠段连续性
远端直肠扩肛至4～5指，并用稀碘伏水灌洗。
6.时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等 情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。
7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化 碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发 生率。
8.与巡回老师一起清点纱布、缝针，刀片等，并 检查器械的个数及其完好性。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
进入融合筋膜间隙toldt间隙由融合筋膜toldt筋膜和肾前筋膜间向外侧分离直至暴露外下方输尿管ppt课件完整14处理肠系膜下血管ppt课件完整15ppt课件完整16五游离乙状结肠将乙状结肠牵向中线切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线即toldt线进入toldt间隙并向内侧锐性分离完整地将乙状结肠系膜与腹膜后结构分开直至与内侧剥离面会师注意勿损伤输尿管和精索卵巢动静脉
3.处理肠系膜下血管时备好各种型号的锁扣按需 使用。另，密切观察手术进程有出血时及时准确 传递相关型号锁扣止血。
4.术中所使用的纱布特别是放置在病人体内的纱 条必须记清楚个数，并提醒医生最后取出。
5.注意无菌无瘤操作，将术中取下的标本、淋巴 结等分开妥善保管。
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谢谢大家
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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
十一、切除病变肠段
中止气腹，在耻骨联合上方作4～5cm长度的 切口，用0809切口保护套保护切口，将带瘤的近 端肠管拖出腹腔外，于肿瘤近端10cm处切除肠段 ，移去标本。根据肠腔大小，选择合适的吻合器 ，将其钉砧置入近端结肠。
切除病变肠段
十二、重建肠段连续性
远端直肠扩肛至4～5指，并用稀碘伏水灌洗。
6.时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等 情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。
7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化 碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发 生率。
8.与巡回老师一起清点纱布、缝针，刀片等，并 检查器械的个数及其完好性。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
进入融合筋膜间隙toldt间隙由融合筋膜toldt筋膜和肾前筋膜间向外侧分离直至暴露外下方输尿管ppt课件完整14处理肠系膜下血管ppt课件完整15ppt课件完整16五游离乙状结肠将乙状结肠牵向中线切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线即toldt线进入toldt间隙并向内侧锐性分离完整地将乙状结肠系膜与腹膜后结构分开直至与内侧剥离面会师注意勿损伤输尿管和精索卵巢动静脉
最新 腹腔镜直肠癌根治术PPT
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
探查腹腔
• 人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照 由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。 一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、 胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的 大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结 →肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探 查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
巡回护士设备和仪器准备
• 1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏 • 2、气腹机、高频电刀、超声刀 • 3、图像工作站
正确连接和摆放仪器设备
体位物品准备
正确摆放体位
• 1、改良膀胱截石位 • 2、患者右腿低于左腿、 便于主刀操作 • 3、上肩托，合理固定
器械护士的配合：
• 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
：
器械护士的主要任务是准备手术器械， 按手术流程，根据手术需要向手术医 生直接传递器械，密切配合手术医生， 共同完成手术。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合ppt课件
4程了解患者全身情况及血管充盈度询问过敏史等检查手术部位及皮肤准备情况并向患者介绍手术室条件环境和麻醉方法手术体位和手术大概过程并告知入手术室前准备包括更衣取首饰和义齿勿化妆贵重物品交家属保管等
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合
陈思丽
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腹腔镜手术的优势
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注意事项
1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性 ，消除患者的紧张和恐惧心理。
2.由于腹腔内充气即头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同 程度的影响，因此术中严密监测患者的生命体征。 3注意患者手术体位，上肢不可过于外展，下肢避免压迫腓总神经 ，以免发生神经麻痹。 4.手术过程中使用co2气腹时间过长可造成病人体温下降，应注意给 病人保暖。
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术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定 尿管及引流管及标签。3.术中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
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洗手护士配合
用物准备：
器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳 荷包钳吸引管2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹 腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清 点器械数目。常规腹部会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定 于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合
陈思丽
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腹腔镜手术的优势
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注意事项
1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性 ，消除患者的紧张和恐惧心理。
2.由于腹腔内充气即头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同 程度的影响，因此术中严密监测患者的生命体征。 3注意患者手术体位，上肢不可过于外展，下肢避免压迫腓总神经 ，以免发生神经麻痹。 4.手术过程中使用co2气腹时间过长可造成病人体温下降，应注意给 病人保暖。
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术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定 尿管及引流管及标签。3.术中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
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洗手护士配合
用物准备：
器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳 荷包钳吸引管2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹 腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清 点器械数目。常规腹部会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定 于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。
腹腔镜直肠癌根治术ppt课件
34
处理直肠系膜
手术步骤
35
处理直肠系膜
手术步骤
36
手术步骤
8、切断直肠
腹腔镜直视下置入线形闭合器，与直肠成90°放 置，离断直肠。为达到1次切断直肠的目标，可使 用分离钳辅助，将肠管拉入闭合器钉仓内。
若行拖出式直肠癌切除术，则直肠经充分游离后， 于近端切断乙状结肠，断端选择以能露出肛门外 5cm为宜。经肛门，以血管钳将切断的乙状结肠、 直肠包括肿瘤从肠腔套叠翻出肛门外，在齿线上 方1～2cm处切断直肠，并用可吸收缝线将向外翻 出的直肠壁远侧断端间断缝合至乙状结肠壁上。
20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代 的新篇章，结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿 瘤最成熟的案例。
4
背景介绍
国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验 （randomized control trial，RCT）结果相继发 表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治 性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到 广泛认同。
据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以 40～50岁年龄组发病率最高。其发生部位50％ 以上位于直肠，20％位于乙状结肠，其次分别 为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
3
背景介绍
1901年，德国医生Georg Kelling在狗身上施行 了腹腔镜探查。1990年，美国Jacobs医师完成 了首例腹腔镜右半结肠切除术并获成功，自此， 这一术式在全球得到推崇，并被广泛应用。
44
重建肠段连续性
手术步骤
45
重建肠段连续性
手术步骤
46
手术步骤
11、冲洗及引流
生理盐水冲洗创面，查无活动性出血后，于尾骨 前方、吻合口背侧放置1～2根引流管，由穿刺孔 引出。
处理直肠系膜
手术步骤
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处理直肠系膜
手术步骤
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手术步骤
8、切断直肠
腹腔镜直视下置入线形闭合器，与直肠成90°放 置，离断直肠。为达到1次切断直肠的目标，可使 用分离钳辅助，将肠管拉入闭合器钉仓内。
若行拖出式直肠癌切除术，则直肠经充分游离后， 于近端切断乙状结肠，断端选择以能露出肛门外 5cm为宜。经肛门，以血管钳将切断的乙状结肠、 直肠包括肿瘤从肠腔套叠翻出肛门外，在齿线上 方1～2cm处切断直肠，并用可吸收缝线将向外翻 出的直肠壁远侧断端间断缝合至乙状结肠壁上。
20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代 的新篇章，结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿 瘤最成熟的案例。
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背景介绍
国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验 （randomized control trial，RCT）结果相继发 表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治 性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到 广泛认同。
据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以 40～50岁年龄组发病率最高。其发生部位50％ 以上位于直肠，20％位于乙状结肠，其次分别 为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
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背景介绍
1901年，德国医生Georg Kelling在狗身上施行 了腹腔镜探查。1990年，美国Jacobs医师完成 了首例腹腔镜右半结肠切除术并获成功，自此， 这一术式在全球得到推崇，并被广泛应用。
44
重建肠段连续性
手术步骤
45
重建肠段连续性
手术步骤
46
手术步骤
11、冲洗及引流
生理盐水冲洗创面，查无活动性出血后，于尾骨 前方、吻合口背侧放置1～2根引流管，由穿刺孔 引出。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合PPT课件
3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤：侵犯膀胱，尿道，阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状， 阴道流出粪液，骶部及会阴部疼痛，下肢水肿等。 5.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。
手术治疗
分根治性和姑息性两种。
一.根治性手术：1.经腹会阴联合切除（miles手术） 2.经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 3.保留肛括肌的直肠癌切除术。
• 在盆腔内注入200ML生理盐水侵没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。 完成吻合后用1500-2000ML蒸馏水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧 穿刺套管引出。亲点手术器械、物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔 除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性，消除患者的紧张和恐 惧心理。
5.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理。
术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定尿管及引流管及标签。3.术 中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
洗手护士配合
• 用物准备：
• 器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 • 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳
2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。
荷包钳吸引管
• 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部 会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并 检查调试其清晰度。
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连接好，气腹机、电刀、超 声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
手术治疗
分根治性和姑息性两种。
一.根治性手术：1.经腹会阴联合切除（miles手术） 2.经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 3.保留肛括肌的直肠癌切除术。
• 在盆腔内注入200ML生理盐水侵没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。 完成吻合后用1500-2000ML蒸馏水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧 穿刺套管引出。亲点手术器械、物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔 除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性，消除患者的紧张和恐 惧心理。
5.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理。
术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定尿管及引流管及标签。3.术 中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
洗手护士配合
• 用物准备：
• 器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 • 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳
2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。
荷包钳吸引管
• 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部 会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并 检查调试其清晰度。
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连接好，气腹机、电刀、超 声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
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腹腔镜直肠癌根治术
自主神经容易损伤的部位：
•直肠mile手术 •1.肠系膜下动脉根部 •2.髂血管分叉处 •3.精囊腺部 •4.直肠邓氏筋膜前方
腹腔镜直肠癌根治术
未来的研究方向
腹腔镜直肠癌根治术
存在的问题和解决方法
淋巴结清扫和缝合
腹腔镜直肠癌根治术
Thank You！
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
机遇还是挑战？
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
成长历程
• 早期手术 • 出血 • 主动脉出血 • 现在我们总结了个人手术流程
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠手术步骤
1.内侧入路找到正确的间隙 2.Toldt’s 间隙的游离 3.血管的处理，动脉和静脉 4.乙状结肠侧壁的游离 5.直肠后间隙的游离 6.直肠左侧、右侧和前壁的游离 7.直肠的裸化 8.直肠的切腹腔断镜直和肠癌吻根治术合
操作过程中需要注意：
• 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下 腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。
• 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。 • 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的
邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前 壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。 • 4、注意几个相关（起始部） 的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
背景
• 一篇名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的文章于2015年4月2 日发表在了NEJM。
• 研究结果表明：治疗直肠癌，腹腔镜与开放性剖腹手 术疗效相当。这一结论令全世界外科界同仁感到了惊 喜和鼓舞！
自主神经容易损伤的部位：
•直肠mile手术 •1.肠系膜下动脉根部 •2.髂血管分叉处 •3.精囊腺部 •4.直肠邓氏筋膜前方
腹腔镜直肠癌根治术
未来的研究方向
腹腔镜直肠癌根治术
存在的问题和解决方法
淋巴结清扫和缝合
腹腔镜直肠癌根治术
Thank You！
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
机遇还是挑战？
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
成长历程
• 早期手术 • 出血 • 主动脉出血 • 现在我们总结了个人手术流程
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠手术步骤
1.内侧入路找到正确的间隙 2.Toldt’s 间隙的游离 3.血管的处理，动脉和静脉 4.乙状结肠侧壁的游离 5.直肠后间隙的游离 6.直肠左侧、右侧和前壁的游离 7.直肠的裸化 8.直肠的切腹腔断镜直和肠癌吻根治术合
操作过程中需要注意：
• 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下 腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。
• 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。 • 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的
邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前 壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。 • 4、注意几个相关（起始部） 的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
背景
• 一篇名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的文章于2015年4月2 日发表在了NEJM。
• 研究结果表明：治疗直肠癌，腹腔镜与开放性剖腹手 术疗效相当。这一结论令全世界外科界同仁感到了惊 喜和鼓舞！