腹腔镜结直肠癌术后护理ppt课件
合集下载
腹腔镜直肠癌根治术手术配合PPT课件
❖ 体位：根据肿瘤位置不同，选择不同的体位（与手术医生和 麻醉医生一起摆放体位）
❖ 腔镜系统（特殊仪器的准备）：摄像系统主机，气腹机及二 氧化碳气瓶，超声刀，电刀机，录像系统
体位护理
❖ 直肠癌、乙状结肠癌： 采取改良膀胱截石位， 即双腿为左高右低位， 右腿尽量平直，托腿架 支托于小腿肌肉丰厚处， 保护好腘窝处以免损伤 腓总神经。
腹腔镜直肠癌根治术的 护理配合
现状分析
❖ 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠 癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。
❖ 腹腔镜直肠癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间 短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在 国内外逐步开展
❖ 腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰， 加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较之传统手术出血更少。
❖ 左半结肠、 降结肠、脾 曲：除体位 相同外，摄 像系统放于 病人的右肩 部。
术中护理
❖ 消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各 种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加 热功能的气腹管
术中护理
❖ 特殊环节配合：由于腹腔吻合器及腔内肠道 切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不 宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生 再次确定。
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
术后护理
❖ 供给38~42℃灭菌注射用水冲洗腹腔。 ❖ 与洗手护士共同清点物品并告知手术医生是
❖ 腔镜系统（特殊仪器的准备）：摄像系统主机，气腹机及二 氧化碳气瓶，超声刀，电刀机，录像系统
体位护理
❖ 直肠癌、乙状结肠癌： 采取改良膀胱截石位， 即双腿为左高右低位， 右腿尽量平直，托腿架 支托于小腿肌肉丰厚处， 保护好腘窝处以免损伤 腓总神经。
腹腔镜直肠癌根治术的 护理配合
现状分析
❖ 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠 癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。
❖ 腹腔镜直肠癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间 短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在 国内外逐步开展
❖ 腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰， 加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较之传统手术出血更少。
❖ 左半结肠、 降结肠、脾 曲：除体位 相同外，摄 像系统放于 病人的右肩 部。
术中护理
❖ 消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各 种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加 热功能的气腹管
术中护理
❖ 特殊环节配合：由于腹腔吻合器及腔内肠道 切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不 宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生 再次确定。
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
术后护理
❖ 供给38~42℃灭菌注射用水冲洗腹腔。 ❖ 与洗手护士共同清点物品并告知手术医生是
结、直肠癌病人的术后护理ppt课件
1）排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一，有排便 次数增多、腹泻、便秘、便中带血或粘液。
2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。 3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。 4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是
腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗 阻时，症状加剧。 5）全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化 不良、低热等。
知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关
2、护理目标
1、减轻疼痛 2、缓解焦虑 3、维持良好的营养状况 4、预防或及时发现并发症 5、病人能接受结肠造口的存在 6、病人出院时可自理结肠造口
四、术后护理
1）术后体位：术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼 吸和腹腔引流。
2）严密观察病情变化：
A、观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次， 4~6次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。
4）应用抗菌素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠癌 手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹 腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌素。
5）注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败 及易引起便秘的食物。
6）术后尿潴留的观察及护理：直肠癌根治术易损伤骶部 神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置 导尿管。术后5~7天起开始训练膀胱功能，即夹闭尿 管3~4小时放1次。并观察病人尿意和排尿是否正常， 如基本恢复正常，术后10天左右 可拔除尿管。
2、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、 察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。
1）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠感， 便意频繁、腹泻、里急后重。
2）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染严 重时出现脓血便，大便次数最多。
2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。 3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。 4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是
腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗 阻时，症状加剧。 5）全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化 不良、低热等。
知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关
2、护理目标
1、减轻疼痛 2、缓解焦虑 3、维持良好的营养状况 4、预防或及时发现并发症 5、病人能接受结肠造口的存在 6、病人出院时可自理结肠造口
四、术后护理
1）术后体位：术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼 吸和腹腔引流。
2）严密观察病情变化：
A、观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次， 4~6次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。
4）应用抗菌素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠癌 手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹 腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌素。
5）注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败 及易引起便秘的食物。
6）术后尿潴留的观察及护理：直肠癌根治术易损伤骶部 神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置 导尿管。术后5~7天起开始训练膀胱功能，即夹闭尿 管3~4小时放1次。并观察病人尿意和排尿是否正常， 如基本恢复正常，术后10天左右 可拔除尿管。
2、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、 察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。
1）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠感， 便意频繁、腹泻、里急后重。
2）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染严 重时出现脓血便，大便次数最多。
腹腔镜结直肠癌术后护理PPT课件
精选
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
腹腔镜直肠癌手术护理配合 ppt课件
【仪器设备】：显示器、冷光源、 CO2气腹系统、超声刀、电动 吸引 装置、电刀。
【一次性物品】 显影纱布×１ 纱垫×２ 腔镜纱布×２ 纱块×５ 电刀（短） 电刀（长） 吸引器管 吸引器头 腔镜套 输血器 小胶管 ５ｍｌ注射器 敷贴 引流贴 引流管 刀：１１＃ ２３＃ 线：１＃ ４＃ ７＃ 针：〇小圆针 〇 中圆针 △中角针 【高值耗材】 ８针８线 hemlock结扎夹 荷包线 管型吻合器 直线 切割闭合器 各型号血管线 （备注：１.院长手术切开皮肤前局部麻醉 多准备５ｍｌ 注射器 及２０ｍｌ注射器各一，罗哌卡因１：１ ２.开腹时需用到赵院特殊器械，共６件）
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
６.递主刀超声刀、无损伤抓钳；一助无损伤抓钳或肠钳两把；扶镜 碘伏纱块、显影纱布一块用于擦拭镜头。 ７.术者游离直肠及乙状结肠，在清除肠系膜下血管周围淋巴结后， 递Hemlock夹在直肠上血管或肠系膜下血管根部夹闭血管。
８.切断远端直肠 在肿瘤下方５ｃｍ处裸化直肠，递腹 腔镜用直线切割闭合器切断闭合直肠。 ９.提前备好开腹用物，开腹前巡回护士关闭气腹，器械 护士递酒精纱块消毒，２３＃刀片于下腹部做一５～６ｃ ｍ长的切口，递弯血管钳、电刀切开皮下、筋膜、肌肉。 １０.暴露腹腔后，递干净湿纱垫保护切口，递Ｓ拉钩牵 开腹壁，递平镊、无齿卵圆钳从腹腔内取出结直肠。 １１.递平镊、超声刀、弯钳在肿瘤近侧１０～１２ｃｍ 处用超声刀游离肠系膜，递大弯钳夹闭肠管，递２３＃刀 切断肠管。 １２.递方盒接标本。 １３.递碘伏纱块２～３块清洁并消毒结肠残端。
【手术护理配合】(以Ｄｉｘｏｎ术为例) 一、器械护士配合 １.上台前准备用物，并检查是否齐全，刷手上台后，整理 器械，清点用物，检查腔镜器械。 ２.消毒及铺巾 消毒范围：上至两侧乳头；两侧至腋中线； 下至大腿上１／３及会阴，协助铺巾。 ３.协助连接各管路及线路。 ４.准备开皮套餐（酒精消毒、尖刀、气腹针＋５ｍｍ盐水 注射器、大巾钳×２、纱布） ５.建立气腹后经脐上切口进１０ｍｍTrocar,插入镜头探查 腹腔。递１１＃刀片在右下腹麦氏点进１２ｍｍTroar，作 为主操作孔。在平脐部两侧腹直肌外缘及左下腹反麦氏点进 ３个５ｍｍTrocar,作为辅助操作孔。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案ppt课件
进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋膜）和肾前筋膜间 向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
37
• 处理肠系膜下血管
38
39
❖ 六、游离乙状结肠 将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，
即Toldt线，进入Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与 腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵 巢动静脉。
9
➢肿瘤合并出血
➢肿瘤合并溃疡
10
➢溃疡型
➢ 肿块型
11
扩散与转移 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅 有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与 临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治 ）。
2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为 主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌 性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案
1
疾病相关 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
2
疾病相关 病因 原因不明，与下列因素有关
1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。
49
❖ 游离直肠前壁
50
51
❖ 十、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系
37
• 处理肠系膜下血管
38
39
❖ 六、游离乙状结肠 将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，
即Toldt线，进入Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与 腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵 巢动静脉。
9
➢肿瘤合并出血
➢肿瘤合并溃疡
10
➢溃疡型
➢ 肿块型
11
扩散与转移 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅 有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与 临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治 ）。
2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为 主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌 性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案
1
疾病相关 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
2
疾病相关 病因 原因不明，与下列因素有关
1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。
49
❖ 游离直肠前壁
50
51
❖ 十、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系
2-腹腔镜下结肠癌根治术的护理2 Microsoft PowerPoint 幻灯片
腹腔镜下结肠癌 切除的护理
李
学习目标 说出左、右半结肠癌和直肠癌的主要临床 表现。 叙述大肠癌术前肠道准备和术后结肠造口 的护理措施。 能用所学知识对直肠癌病人进行健康指导。 重点内容 结肠癌病人的术前、术后护理。
病 因
• 家族性息肉病、结肠腺瘤。 • 慢性炎症性病变。 • 饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。
辅助检查
• 大便潜血检查 初筛手段 • 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最 主要方法。 • 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结 肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 • 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 • 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、 双合诊（女）、膀胱镜：右半结肠切除术、左半结 肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠 切除术。 • 姑息性手术。 • 放疗和化疗。
术后护理诊断
• 疼痛 ：与手术创伤有关。 • 潜在的并发症：出血、感染等。 • 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 • 排便方式改变有关。
一般护理。 管道护理。骶前引流管留置5～7天。尿管留 置2周左右，拔管前须行定时开管，以训练膀 胱功能。 结肠造口的护理： 1.保护腹壁切口及造口周围皮肤 2.预防造口狭窄：扩肛 3.使用人工肛门袋 4.调节饮食 5.教会病人护理并接受造口。
术前护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及结 肠造口的音响有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。
术前护理
• 一般护理：心理护理；维持足够的营养等。 • 肠道准备： • 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹 腔和切口感染。 • 方法： 1、控制饮食 术前2～3天进流质。 • 2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 • 3、药物使用 口服肠道不吸收的抗生 素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。
李
学习目标 说出左、右半结肠癌和直肠癌的主要临床 表现。 叙述大肠癌术前肠道准备和术后结肠造口 的护理措施。 能用所学知识对直肠癌病人进行健康指导。 重点内容 结肠癌病人的术前、术后护理。
病 因
• 家族性息肉病、结肠腺瘤。 • 慢性炎症性病变。 • 饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。
辅助检查
• 大便潜血检查 初筛手段 • 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最 主要方法。 • 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结 肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 • 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 • 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、 双合诊（女）、膀胱镜：右半结肠切除术、左半结 肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠 切除术。 • 姑息性手术。 • 放疗和化疗。
术后护理诊断
• 疼痛 ：与手术创伤有关。 • 潜在的并发症：出血、感染等。 • 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 • 排便方式改变有关。
一般护理。 管道护理。骶前引流管留置5～7天。尿管留 置2周左右，拔管前须行定时开管，以训练膀 胱功能。 结肠造口的护理： 1.保护腹壁切口及造口周围皮肤 2.预防造口狭窄：扩肛 3.使用人工肛门袋 4.调节饮食 5.教会病人护理并接受造口。
术前护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及结 肠造口的音响有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。
术前护理
• 一般护理：心理护理；维持足够的营养等。 • 肠道准备： • 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹 腔和切口感染。 • 方法： 1、控制饮食 术前2～3天进流质。 • 2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 • 3、药物使用 口服肠道不吸收的抗生 素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。
腹腔镜下直肠癌根治术护理查房ppt课件
血尿、排尿困难；侵及骶前神经时出现骶尾部持 续性剧烈疼痛；肝转移时可引起肝大、腹水等。
.
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
转移途径
直接浸润：可向肠壁深层浸润、环状浸润和沿纵 轴浸润。
淋巴转移：为主要转移途径，决定直肠癌手术方 式的依据。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
直肠癌组织学分型
腺癌
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 未分化癌
恶性程度高，预后差
腺鳞癌（腺棘细胞癌）：
较少见，主要见于直肠下段和肛管。
术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：截石位，头低足高， 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉测压波
形良好，受压部位床单平整干燥。
.
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
.
⑥指导患者早期下床活动。
Байду номын сангаас
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
护理诊断及护理措施
8、活动无耐力：与切口疼痛、体质虚弱有关。 措 施：①补充禁食期间所需的液体和电解质。 ②遵医嘱静脉输入营养液，加强支持治疗。 ③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动 防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。 ④加强安全指导，预防跌倒、坠床等事件 的发生。
.
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
转移途径
直接浸润：可向肠壁深层浸润、环状浸润和沿纵 轴浸润。
淋巴转移：为主要转移途径，决定直肠癌手术方 式的依据。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
直肠癌组织学分型
腺癌
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 未分化癌
恶性程度高，预后差
腺鳞癌（腺棘细胞癌）：
较少见，主要见于直肠下段和肛管。
术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：截石位，头低足高， 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉测压波
形良好，受压部位床单平整干燥。
.
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
.
⑥指导患者早期下床活动。
Байду номын сангаас
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
护理诊断及护理措施
8、活动无耐力：与切口疼痛、体质虚弱有关。 措 施：①补充禁食期间所需的液体和电解质。 ②遵医嘱静脉输入营养液，加强支持治疗。 ③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动 防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。 ④加强安全指导，预防跌倒、坠床等事件 的发生。
腹腔镜下直肠癌手术的配合ppt课件
腹腔镜下直肠癌手术的护理
汇报人：李海琴
2016年7月20日
·
1
目录
直肠癌的简介 直肠癌手术发展的趋势 直肠癌手术步骤演示 护理配合要点
·
2
1.直肠癌的简介
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界 部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，
生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，
• 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 • 锐性解剖 完整切除直肠系膜（TME） • 对肿瘤的挤压明显减少
·
25
穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm· D10.5cm E5.5cm
26
4.手术护理配合
·
27
术前—手术体位
• 取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）
·
9
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、 肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
• 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排 便功能最为满意的手术
上方移动，显露盆腔
·
28
手术体位
·
29
术前—合理化布局
·
30
合理化布局
·
31
术前—物品准备
• 常规器械 • 1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术
器械一套 备齐中转器械及物品
·
32
一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大 三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。
汇报人：李海琴
2016年7月20日
·
1
目录
直肠癌的简介 直肠癌手术发展的趋势 直肠癌手术步骤演示 护理配合要点
·
2
1.直肠癌的简介
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界 部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，
生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，
• 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 • 锐性解剖 完整切除直肠系膜（TME） • 对肿瘤的挤压明显减少
·
25
穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm· D10.5cm E5.5cm
26
4.手术护理配合
·
27
术前—手术体位
• 取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）
·
9
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、 肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
• 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排 便功能最为满意的手术
上方移动，显露盆腔
·
28
手术体位
·
29
术前—合理化布局
·
30
合理化布局
·
31
术前—物品准备
• 常规器械 • 1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术
器械一套 备齐中转器械及物品
·
32
一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大 三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医生提供了一种新的方法。
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜在普通外科的临床应 用
腹腔镜探查诊断及 病理活检术
腹腔镜辅助下 胃癌根治术
腹腔镜下胃穿 孔修补术
我科开展的的 腹腔镜手术
腹腔镜辅助下结 直肠癌根治术
腹腔镜结直肠癌术后护理
阑尾切除术
腹腔镜胃癌根治术
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米 的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作 均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成 与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
• 3．x线检查 • 1）腹部平片检查适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有
充气胀大现象。 • 2）钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或
消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充 盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。 • 4．癌胚抗原（CEA）试验对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复 发有一定的帮助。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
腹腔镜结直肠癌术后护理
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的艺 术。良好护理工作保障了患者的健康快 乐和生活品质”。现代医学科学的发展 一日千里，我们护士不仅是直接照顾患 者的第一线生力军，也要操作最精密的 医疗仪器。在临床工作中，我们既要进 行细致繁杂的工作，又要面对生物科学 技术知识的大爆炸，因此学习和交流是 不可缺少的。今天我们共同交流一下腹 腔镜下结直肠癌的术后护理。
治疗性 腹腔镜早期
现代外科 腹腔镜时代
腹腔镜结直肠癌术后护理
几乎所有的胃肠手术都可进行腹腔镜操作， 包括近、远端胃大部分切除术，全胃切除术，胃癌根治 术，胃迷走神经切断术、阑尾切除术、溃疡穿孔修补术； 结、直肠手术，如腹腔镜全直肠系膜切除术和低位、超 低位吻合术治疗下段直肠癌。腹腔镜阑尾切除术给外科
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜下结直癌的术前护理
同其他外科术前护理常规
1、 心理护理：介绍科室概况及人员组成，取得的成绩，增进信心。 介绍腹腔镜手术优点。
2.术前三日进行胃肠道准备：口服庆大霉素、甲硝唑、酚酞片。 同时进无渣饮食：牛奶、藕粉、蛋羹、蛋白粉、白巧克力等高蛋白无 渣饮食。
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜发展史
从1901年俄罗斯彼得堡的妇科医生Ott在腹前壁做一小切口，插 入窥阴器到腹腔内，用透镜将光线射入腹腔，对腹腔进行检查，并称 这种检查为腹腔镜检查开始，从此外科手术向微创手术发展。经过三 个时期上百年的发展，微创外科已经成为现代外科的潮流及先锋。
诊断性 腹腔镜时代
腹腔镜胃癌手术与传统开腹手术切口比较
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜手术的优点
1、体壁神经和肌肉免遭切断 ：肥胖的病人尤为是突出。
腹腔镜结直肠癌术后护理
• 2、脏器干扰小、术后恢复快 • 3、戳口灵活机动、便于多病联治： • 4、符合美容需要 • 5、传染疾病威胁小、手术人员较安全 • 6、共睹同一画面，便于协作教学
诊断依据
• 1．肛管指诊和直肠镜检检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资 鉴别。
• 2．乙状结肠镜和纤维结肠镜检查乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙 状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位 置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜 检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至 盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。
碍正常消化，脂肪的代谢产物会最终转化为致癌物质。
•
另一方面，肥胖者膳食纤维摄入相对较少，而膳食纤维有助于增强肠蠕动，有
助于消化、分解脂肪，如果肠道中缺少膳食纤维的帮助，就容易发生便秘，时间一
长，就会成为直结肠癌的潜在危险因素。
腹腔镜结直肠癌术后护理
肥胖是危险因素
• 减轻体重，减少动物脂肪摄入，多吃富含膳食纤维的食物， 多参加体育锻炼，有助于预防肠癌的发生。
腹腔镜结直肠癌术后护理
临床表现
•
直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，
经常会被误诊，误诊率高达30%。医生们经过大量的临床观察，总结出10个
症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
危险 信号
•
9.肛门部或腹部有肿块。
•
10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。
•
如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜结直肠癌术后护理
光洁的皮肤是一种另样的美
腹腔镜结直肠癌术后护理
结直肠癌疾病介绍
腹腔镜结直肠癌术后护理
结直肠癌疾病介绍
腹腔镜结直肠癌术后护理
临床表现
• 结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、 肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。
• 自我诊断结肠癌 • ①粪便变稀，或带有血液和粘液 • ②近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛
或腹胀 • ③粪便隐血试验持续阳性 • ④腹部可扪及肿块; • ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。 •
腹腔镜结直肠癌术后护理
• 肥胖可能引发结肠癌
胖是高危人群。
•
肥胖者在日常饮食中往往摄取过多的动物脂肪、胆固醇，而由于工作的原因他
们平时都是坐在办公室里，再加上不注意体育锻炼，因此会增加消化道的负担，妨
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜在普通外科的临床应 用
腹腔镜探查诊断及 病理活检术
腹腔镜辅助下 胃癌根治术
腹腔镜下胃穿 孔修补术
我科开展的的 腹腔镜手术
腹腔镜辅助下结 直肠癌根治术
腹腔镜结直肠癌术后护理
阑尾切除术
腹腔镜胃癌根治术
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米 的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作 均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成 与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
• 3．x线检查 • 1）腹部平片检查适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有
充气胀大现象。 • 2）钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或
消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充 盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。 • 4．癌胚抗原（CEA）试验对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复 发有一定的帮助。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
腹腔镜结直肠癌术后护理
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的艺 术。良好护理工作保障了患者的健康快 乐和生活品质”。现代医学科学的发展 一日千里，我们护士不仅是直接照顾患 者的第一线生力军，也要操作最精密的 医疗仪器。在临床工作中，我们既要进 行细致繁杂的工作，又要面对生物科学 技术知识的大爆炸，因此学习和交流是 不可缺少的。今天我们共同交流一下腹 腔镜下结直肠癌的术后护理。
治疗性 腹腔镜早期
现代外科 腹腔镜时代
腹腔镜结直肠癌术后护理
几乎所有的胃肠手术都可进行腹腔镜操作， 包括近、远端胃大部分切除术，全胃切除术，胃癌根治 术，胃迷走神经切断术、阑尾切除术、溃疡穿孔修补术； 结、直肠手术，如腹腔镜全直肠系膜切除术和低位、超 低位吻合术治疗下段直肠癌。腹腔镜阑尾切除术给外科
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜下结直癌的术前护理
同其他外科术前护理常规
1、 心理护理：介绍科室概况及人员组成，取得的成绩，增进信心。 介绍腹腔镜手术优点。
2.术前三日进行胃肠道准备：口服庆大霉素、甲硝唑、酚酞片。 同时进无渣饮食：牛奶、藕粉、蛋羹、蛋白粉、白巧克力等高蛋白无 渣饮食。
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜发展史
从1901年俄罗斯彼得堡的妇科医生Ott在腹前壁做一小切口，插 入窥阴器到腹腔内，用透镜将光线射入腹腔，对腹腔进行检查，并称 这种检查为腹腔镜检查开始，从此外科手术向微创手术发展。经过三 个时期上百年的发展，微创外科已经成为现代外科的潮流及先锋。
诊断性 腹腔镜时代
腹腔镜胃癌手术与传统开腹手术切口比较
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜手术的优点
1、体壁神经和肌肉免遭切断 ：肥胖的病人尤为是突出。
腹腔镜结直肠癌术后护理
• 2、脏器干扰小、术后恢复快 • 3、戳口灵活机动、便于多病联治： • 4、符合美容需要 • 5、传染疾病威胁小、手术人员较安全 • 6、共睹同一画面，便于协作教学
诊断依据
• 1．肛管指诊和直肠镜检检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资 鉴别。
• 2．乙状结肠镜和纤维结肠镜检查乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙 状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位 置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜 检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至 盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。
碍正常消化，脂肪的代谢产物会最终转化为致癌物质。
•
另一方面，肥胖者膳食纤维摄入相对较少，而膳食纤维有助于增强肠蠕动，有
助于消化、分解脂肪，如果肠道中缺少膳食纤维的帮助，就容易发生便秘，时间一
长，就会成为直结肠癌的潜在危险因素。
腹腔镜结直肠癌术后护理
肥胖是危险因素
• 减轻体重，减少动物脂肪摄入，多吃富含膳食纤维的食物， 多参加体育锻炼，有助于预防肠癌的发生。
腹腔镜结直肠癌术后护理
临床表现
•
直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，
经常会被误诊，误诊率高达30%。医生们经过大量的临床观察，总结出10个
症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
危险 信号
•
9.肛门部或腹部有肿块。
•
10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。
•
如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。
腹腔镜结直肠癌术后护理
腹腔镜结直肠癌术后护理
光洁的皮肤是一种另样的美
腹腔镜结直肠癌术后护理
结直肠癌疾病介绍
腹腔镜结直肠癌术后护理
结直肠癌疾病介绍
腹腔镜结直肠癌术后护理
临床表现
• 结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、 肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。
• 自我诊断结肠癌 • ①粪便变稀，或带有血液和粘液 • ②近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛
或腹胀 • ③粪便隐血试验持续阳性 • ④腹部可扪及肿块; • ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。 •
腹腔镜结直肠癌术后护理
• 肥胖可能引发结肠癌
胖是高危人群。
•
肥胖者在日常饮食中往往摄取过多的动物脂肪、胆固醇，而由于工作的原因他
们平时都是坐在办公室里，再加上不注意体育锻炼，因此会增加消化道的负担，妨