甲状腺功能减退症与甲状腺激素替代治疗PPT课件

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【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
国内报告早发甲减发生率一般明显低于 国外，约10%左右，很少有超过10%的 报告。主要原因可能与服131I剂量，随访 时间、诊断甲减的方法和标准不同有关。
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【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
据西氏内科学资料，国外早发甲减平均 为50％左右；20世纪60年代中期以来， 大量长期随访发现，131I治疗后有相当数 量的晚发甲减，其发生率以每年2％~3％ 的比例逐年增加，以致131I治疗后8~10年， 甲减累积发生率达60％~70％。
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二．按发病部位分为原发性甲状腺功能 减退症和继发性甲状腺功能减退症。以 原发性者为多见，其次为垂体性者。
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【病因】
病因较为复杂，发病机制随病因和类型 不同而异。
一．原发性甲状腺功能减退症：约占 95%以上，为甲状腺本身疾病所致，大 多为获得性甲状腺组织被破坏的后果。
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【病因】
一．分类：甲减按发病时间分为早发甲 减和晚发甲减。我们把131I治疗后1年内 发生的甲减称为早发甲减，131I治疗1年 以后发生的甲减则称为晚发甲减。
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【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
二．发病特点：早发甲减发病迅速，多 在131I治疗后2~3月发生，甲减症状和体 征明显。晚发甲减则起病缓慢，甲减症 状常不明显，有的仅表现为体重增加、 疲乏无力等。
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【临床表现】
五．消化系统：常有厌食、腹胀、便秘， 严重者可出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿 性巨结肠。由于胃酸缺乏或维生素B12吸 收不良，可致缺铁性贫血或恶性贫血、
六．内分泌系统：性欲减退，男性出现 阳痿，女性常有月经过多、经期延长及 不育症。约l/3患者可有溢乳。
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【临床表现】
甲状腺功能减退症 与甲状腺激素替代治疗
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【定义】
甲 状 腺 功 能 减 退 症 ( hypothyroidism， 简称甲减)，是由多种原因引起的甲状腺 激素（TH）合成、分泌或生物效应不足 所致的一组内分泌疾病。其病理特征是 粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液 性水肿（myxedema）。
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【病因】
二．继发性甲状腺功能减退症：由于垂 体 疾 病 致 TSH 不 足 而 发 生 继 发 性 甲 减 。 常因肿瘤、手术、放疗或产后垂体缺血 性坏死所致；下丘脑TRH分泌不足可使 TSH及TH相继减少而致甲减。可由下丘 脑肿瘤、肉芽肿、慢性炎症或放疗等引 起。
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【病因】
一．一般检查：由于TH不足，影响红细 胞生成素合成，骨髓造血功能减低，可 致轻、中度贫血；血糖正常或偏低，血 胆固醇、甘油三酯常增高。
二．甲状腺功能检查：①血清TSH升高 为原发性甲减的最早表现。如血清TSH 升高而T4、T3正常，则为亚临床甲减。
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【实验室检查】
②血清TT4（或FT4）降低早于TT3（或 FT3）下降。③血清TT3（或FT3）下降仅 见于甲减后期或病重者。④由于T4转换 为T3增多以代偿甲减，血清rT3明显减低。 ⑤甲状腺摄131I率降低。⑥血清T3、T4增 高，血清TSH正常或增高，临床无甲亢 表现，或甲减患者使用较大剂量TH仍无 明显疗效者，提示为TH不敏感性甲减。
七．粘液性水肿昏迷：见于病情严重者。 诱因为严重躯体疾病、中断甲状腺激素 替代治疗、寒冷、感染、手术和使用麻 醉药、镇静药等。临床装现为嗜睡，低 温（＜35ºC），呼吸徐缓，心动过缓， 血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或 消失，甚至昏迷、休克，心、肾功能不 全而危及生命。
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【实验室检查】
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【临床表现】
一．一般表现：怕冷、少汗、乏力、少 言懒动、动作缓慢、体温偏低、食欲减 退而体重增加、面色发黄、眼睑浮肿、 唇厚舌大、皮肤干燥发凉、粗糙多脱屑。 由于贫血与胡萝卜素血症，手脚掌常呈 姜黄色。
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【临床表现】
二．神经精神系统：表情淡漠、记忆力 减退，智力减退。反应迟钝，嗜睡，精 神抑郁。
三．促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感 综合征：TSH不敏感综合征是由于甲状 腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功 能减退症。TH不敏感综合征是组织对甲 状腺激素的敏感性降低而引起的一种甲 状腺功能减退症。国内罕见。
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【临床表现】
以成年型甲状腺功能减退症为例：手术 切除或131I治疗后发生甲减较迅速，而自 发性甲减大都起病隐袭，发展缓慢，有 的患者在患病10余年后才有典型表现。
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【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
甲状腺功能减退症是甲亢Graves病患者 131I治疗后最重要、最常见的并发症，是 131I治疗甲亢临床研究的主要课题。也是 最易产生医患纠纷的敏感问题，值得核 医学工作者在临床工作中加以重视。
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【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
①炎症，由于自身免疫反应或病毒感染 等所致。尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎 隐袭发病者较多。②131I治疗后。③甲状 腺大部或全部切除后。④缺碘引起者， 多见于地方性甲状腺肿地区，少数高碘 地区也可发生甲状腺肿和甲减。⑤许多 含单价阴离子（如ClO4-、NO3-）的盐类 均可抑制甲状腺摄碘，引起甲肿和甲减。 ⑥遗传因素或基因突变等所致甲减。
三．肌肉与关节：肌软弱乏力，也可有 暂时性肌强直、痉挛、疼痛等，偶见重 症肌无力。粘液性水肿患者可伴有关节 病变，偶有关节腔积液。
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【临床表现】
四．心血管系统：窦性心动过缓。心浊 音界扩大、心音减弱，超声检查可发现 心包积液，同时可有胸腔或腹腔积液。 久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心 病，但因心肌耗氧量减少，心绞痛与心 力衰竭者少见。
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【流行病学】
正常人群甲减的患病率为0.8%~1.0%， 女性较男性多见。
新生儿甲减发生率约为1/7000，成年人 随年龄的增长，甲减患病率增加。
原发性甲减占95%，由于TSH缺乏导致 的甲减不足5%。
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【分类】
一．按起病年龄分为三型。起病于胎儿 或新生儿者，称呆小病；起病于儿童者， 称幼年型甲减；起病于成年者为成年型 甲减。病情严重时各型甲减均可表现为 粘液性水肿。