腹腔镜下全子宫切除手术笔记
腹腔镜全子宫切除术后的护理要点
腹腔镜全子宫切除术后的护理要点腹腔镜全子宫切除术是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病。
术后的护理是保证手术效果和患者恢复的重要环节。
下面将从术后伤口护理、疼痛管理、饮食调理以及注意事项等方面进行介绍。
一、术后伤口护理1.保持伤口干燥清洁：术后的伤口需要保持干燥，避免感染的发生。
患者应每天洗澡后用干净的毛巾轻轻擦拭伤口周围的皮肤，避免使用刺激性化妆品或香皂。
2.定期更换敷料：术后的伤口需要定期更换敷料，一般每天更换1-2次。
更换敷料时应注意保持手部卫生，避免感染。
3.观察伤口情况：患者应定期观察伤口的愈合情况，如发现红肿、渗液、疼痛等异常情况应及时就医。
二、疼痛管理1.术后疼痛是常见的现象，患者可以根据医生的建议进行疼痛管理。
一般可以采用口服镇痛药来缓解疼痛，如布洛芬、扑热息痛等。
但是需要注意遵循医生的用药指导，避免过量使用药物。
2.热敷可以缓解疼痛：患者可以在医生的指导下使用热水袋或热敷贴进行热敷，有助于缓解术后的疼痛。
三、饮食调理1.术后的患者需要注意饮食调理，避免刺激性食物和油腻食物。
一般可以选择清淡易消化的食物，如粥、面条、蔬菜等。
2.多喝水：术后患者应多喝水，保持体内水分充足，有助于伤口的愈合和废物的排出。
四、注意事项1.避免剧烈运动：术后患者需要避免剧烈运动，以免伤口裂开或感染。
可以适当进行一些轻度活动，如散步、瑜伽等。
2.避免性生活：术后需要暂时避免性生活，以免刺激伤口或引起感染。
3.定期复诊：术后患者需要按照医生的要求定期复诊，及时了解伤口的愈合情况和身体的恢复情况。
4.保持心情舒畅：术后的患者要保持心情舒畅，避免焦虑和紧张，有助于身体的康复和恢复。
腹腔镜全子宫切除术后的护理要点包括伤口护理、疼痛管理、饮食调理以及注意事项等。
患者在术后需要密切关注伤口情况，合理管理疼痛，遵循医生的饮食建议，注意术后的注意事项，以促进伤口的愈合和身体的恢复。
同时，患者还需要保持良好的心情，积极配合医生的治疗和护理，争取尽快恢复健康。
腹式全子宫切除术
腹式全子宫切除术护理笔记一、手术适应症1.子宫良性及恶性肿瘤。
2.两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管恶性肿瘤。
3 •严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效且年龄较大者。
4•严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病，保守无效且无生育要求者。
二、子宫解剖图女性骨金正中矢状断三、体位：仰卧位四、麻醉方式：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。
五、一般用物：大器械包、盆、敷料包、手术衣4-5件、纱布、纱垫、23#刀片、艾利斯钳；缝针：9*24、6*14、10*20圆针各2个，9*24三角针2个；缝线：1#、4#、7#丝线；吸引器，连接管，连接头；电刀。
六、器械护士配合1.术区消毒：碘伏纱布消毒腹部、铺巾、单。
2.切皮：酒精消毒皮肤、23#刀纵向切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，电刀或弯钳止血、1#丝线单扎，皮钩1个牵开术野。
3.23#刀切开腹白线，组织剪剪开，刀柄分离腹直肌、暴露腹膜。
4.切开腹膜:2把中弯钳夹起腹膜、23#刀切一小口、电刀切开或组织剪刀剪开腹膜，手术医生洗手，进入腹腔探查。
5.切圆韧带:递腹腔拉钩2个、湿纱1块，探查，2把中弯钳钳夹圆韧带远端、1把大弯钳钳夹近端、23#刀切，10X 20圆针、7#线缝扎远端，同法处理对侧。
6.打开阔韧带前后叶：组织剪刀剪开阔韧带前叶，湿纱1块填塞膀胱反折腹膜处，3把弯钳钳夹输卵管及卵巢固有韧带，23#刀切、近端7#线单扎，远端10X 20 圆针、7#线缝扎2道，同法处理对侧。
7.切开阔韧带后叶：递压肠板压迫肠管、大镊子、纱布垫、组织剪刀剪开阔韧带后叶。
8.结扎子宫动、静脉：上3把弯钳，23#刀切、7#线远端缝扎2道、近端钳带7#线结扎子宫动、静脉、湿纱布1块推膀胱。
9.切断双侧主韧带，宫骶韧带：递2把中钳或1把直钳，23#刀切，10X 20 圆针7#线缝扎远端2道，近端钳带7#线单扎1道，同法处理对侧。
10.切断宫颈阴道穹窿处：递组织钳（艾利斯钳）1把夹穹窿处，刀切1小口，弯钳夹碘伏纱1块（纵向展开）填塞入阴道，此弯钳弃去。
腹腔镜下子宫全切除术的护理配合及体会
腹腔镜下子宫全切除术的护理配合及体会近十年来,腹腔技术飞速发展,广泛应用于各个专科和多个病种,取得良好效果,其中妇科手术约70％-80％可在镜下完成，与传统手术相比，腹腔镜手术具有术后恢复快，住院时间短，切口小、损伤少、腹壁美容效果好，盆腔粘连少,患者能够早期恢复工作等优点，现已被越来越多的医生和患者所选择。
现将我院行腹腔镜全子宫切除术患者的手术护理配合总结如下：1.一般资料选用笔者所在医院2012年6月-2013年6月收治的76例需要进行子宫切除术的患者，年龄40～65岁，平均50.6 岁。
其中子宫肌瘤30例,子宫腺肌症25例,子宫脱垂5例,功能失调性子宫出血16例，76例患者均进行腹腔镜下子宫切除术。
术毕均顺利返回病房，无明显并发症，均痊愈出院。
2.术前准备2.1 患者准备术前对患者进行全面的体征检测，了解各项常规检查，包括：血常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病抗体等，评估患者的身体及营养状况，避免因贫血、营养不良等所引发的愈合延迟等。
嘱患者术前12h禁饮禁食，术晨清洁灌肠，防止术后腹胀。
告知患者尽量保证充足的睡眠，必要时根据医嘱服用镇静剂。
此外，医护人员还要及时对患者进行心理护理：有研究表明，患者最易产生焦虑和抑郁心理，因其对腹腔镜手术缺乏完全了解，担心手术效果，害怕麻醉意外，术后疼痛不适等，故情绪紧张，精神压力大。
术前护理人员应向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征、手术过程及可靠性等，耐心了解患者及家属的心态，消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以良好的心态积极配合手术治疗。
2.2物品准备常规腹腔镜设备, 腹腔镜器械, 血管闭合器等。
检查器械性能是否良好。
3.术中护理配合巡回护士提前30分钟入手术室，核对患者姓名，床号，住院号，术前诊断，手术名称及部位，手术方式，并建立静脉通道，接好三通及延长管。
患者取膀胱截石位，臀部距床缘一拳处，头部垫低枕，防止脑水肿和眼睑水肿。
积极配合医生的相关工作，麻醉成功后给患者放置肩托，使患者舒适。
腹腔镜下子宫全切术护理体会
腹腔镜下子宫全切术护理体会3术后护理3.1一般护理（1）术后6h采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。
（2）术后6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。
（3）术后要按时给予患者按摩腰部及腿部，1h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮的发生。
3.2引流管及留置尿管的护理（1）保持各管道引流的通畅，妥善固定。
观察引流液颜色、性质、量并做好记录。
定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。
（2）留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，留置导尿管一般于手术后24h给予拔出。
3.3伤口护理要注意保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后（约7天）方可沐浴，每天伤口处置1次，观察有无红、肿、热、痛的现象以防感染发炎的发生。
3.4阴道出血护理腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合，因而2周内有少量褐色出血，仍属正常。
可每日用温水清洗外阴2次，以保持外阴的清洁。
4术后并发症的观察与护理（1）密切观察穿刺孔出血情况，穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。
患者术后回病房，护士要及时观察切口有无渗血，警惕腹腔出血。
（2）腹胀及肩背酸胀痛，术后可遵医嘱给予低流量吸氧2h，床边关心协助医学`教育网搜集整理病人多翻身，取舒适体位，24h拔除尿管后鼓励患者早期下床活动，一般术后4～5天可完全缓解，无需特别处理。
5出院指导2周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐以免盆腔充血，造成术后的不适。
要特别注意避免提重物或做增加腹部负担的活动，满8周后再依个人体力与体质逐渐增加运动量，8周内应避免性生活。
腹腔镜下子宫全切+双侧附件切除术
17、心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；
18、尿路感染及肾衰；术后尿潴留。
19、脑并发症：脑血管意外、癫痫；
20、精神并发症：手术后精神病及其它精神问题；
21、因高血压、冠心病等服用对凝血系统有影响的药物，如阿司匹林等，易出现术中出血或术后下肢静脉血栓，甚至发生肺栓塞，导致死亡；
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1.麻醉意外：及时抢救；
2.出血：严格止血，必要时输血；
3.感染，切口愈合不良：严格无菌操作，术后使用抗生素；
4.副损伤：分清解剖结构，仔细操作，尽量避免，一旦发生，及时抢救；
医生签名签名日期年月日
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22.其他。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
9.盆腔粘连严重可能，术中肠管、膀胱、输尿管、血管副损伤风险大，可能有肠瘘、输尿管瘘、膀胱瘘等风险；若损伤肠管、尿管，可能有肠瘘、尿瘘可能、二次手术可能；阴道残端愈合不良，裂开，肉芽形成，阴道出血等，据病情酌情治疗；
手术讲解模板：腹腔镜下全子宫切除术
卵巢固有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 4.常规探查盆腔，了解子宫大小、位置、 与周围脏器关系。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
适应证： 腹腔镜下全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 道穹窿，当处理完骶骨韧带及部分主韧带 后，可用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切 除全子宫。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 15.冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出 血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及 套管，缝合各穿刺孔。
腹腔镜下子宫全切除术的术中配合要点及体会
腹腔镜下子宫全切除术的术中配合要点及体会腹腔镜微创技术现已广泛应用于临床，深得广大医护人员及患者朋友的青睐。
腹腔镜子宫切除术具有手术操作损伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、腹部切口美观等优点[1]。
2010年7月至2011年6月，我院已成功开展32例腹腔镜下全子宫切除术，取得了满意的临床效果。
现将手术中配合要点及体会总结如下。
1 临床资料我院2010年7月至2011年6月，共实施腹腔镜子宫全切除术32例，年龄44-56岁，平均年龄50岁。
手术时间为1.5-2.5小时，麻醉方式均为气管插管全麻。
其中子宫肌瘤22例，子宫腺肌瘤8例，功血2例，除1例手术术中病人盆腔粘连较严重，中途改为开腹手术外，其余31例手术均顺利，痊愈出院。
2 术前准备2.1 患者准备术前患者禁食、禁饮8-12小时，术前4小时清洁灌肠，防止术中肠活跃有碍手术视野以及术后肠胀气。
术前一晚保证充足的睡眠，必要时遵医嘱应用镇静剂。
2.2 巡回护士准备术前一日入病房与病人及家属进行有效沟通，让患者及家属充分认识到此手术的优越性，介绍手术的大约时间以及患者配合的重要性，解除思想顾虑，让其安心的迎接手术。
2.3 器械护士的准备2.3.1 环境准备将手术室温度控制在20-25℃，相对湿度50-60%。
术中减少人员流动。
2.3.2 物品、器械准备腹腔镜子宫全切术的成功与否除了要求手术医生要有熟练的操作技巧、术者之间的密切配合，还要有完备的手术器械。
因此，器械护士术前既要了解手术者的操作习俗，又要准备充足的手术器械，如超声刀、结扎速、举宫杯等特殊器械。
通过医护之间的有效沟通，彼此之间达成共识，有利于手术的开展。
3 术中配合3.1 巡回护士术中配合术前30分钟将病人接入手术室，严格执行查对制度，常规建立静脉通路，配合医师摆好手术体位。
注意在病人的腿架上垫一软布，防止时间过长导致局部组织受损。
连接好所有仪器电源、管路，调节各仪器参数，使仪器处于功能位，密切观察病人的生命体征变化，注意术中保暖，随时观察CO2参数。
三甲医院腹式全子宫切除术手术记录
日期：2013年02月04日17：53 ～2013年02月04日18：55术前诊断：术中诊断：手术名称:腹式全子宫切除术手术人员：术者：一助：二助：三助：麻醉方式：气管插管全麻麻醉师：护士：手术等级：Ⅲ级体位：平卧位术中出现的情况及处理：常规消毒术区皮肤，铺巾，取下腹正中线做一纵切口，下缘平耻骨联合上约2横指，长约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分离腹直肌，剪开腹膜与皮肤等长。
使用2把大弯钳钳夹宫角提拉子宫。
洗手探查：子宫：前位，增大，表面凹凸不平，前壁可扪及一枚大小约5*5cm肌瘤样结节，后壁扪及两枚大小分别约2*2cm、3*2cm肌瘤样结节，左侧宫角处可扪及一大小约1.5*1.5cm肌瘤样结节。
所及结节质地硬，表面光滑，可见丰富血管覆盖。
左侧附件：输卵管外观及走形正常，伞部外观正常；卵巢外观及大小正常。
右侧附件：输卵管外观及走形正常，伞部外观正常；卵巢外观及大小正常。
直肠窝及宫骶韧带：未见明显异常。
盆腔淋巴结：未见明显肿大。
1.无菌纱布排垫肠管，充分暴露术野。
2.中弯钳距右侧宫角1cm处钳夹右侧圆韧带，切断。
7号丝线缝扎残端。
同法处理左侧同名组织。
3.剪开膀胱腹膜反折，紧贴宫颈下推膀胱至宫颈外口下约2.5cm。
剪开后腹膜至骶韧带。
分离右侧宫旁疏松组织，暴露宫旁血管，中弯钳钳夹右侧子宫血管及宫旁组织，切断；7号丝线缝扎残端，4号丝线加固结扎。
同法处理左侧同名组织。
4.分别钳夹右侧子宫主、骶韧带，切断，7号丝线残端缝扎。
同法处理左侧同名组织。
5.触及宫颈组织后于该部阴道前壁纵行切开，暴露前穹窿，沿穹窿部顶端剪开、切除子宫。
碘伏纱球消毒阴道残端，2号可吸收线连续锁边缝合阴道残端。
双极电导及缝扎止血。
反复检查残端无渗血。
6.反复冲洗盆腔，检查术野无渗血。
切开标本见子宫内膜平滑，肌壁见散在多个肌瘤样结节，切面呈编织状结构，苍白。
送冰冻病理检查，结果回报：子宫多发性平滑肌瘤，局部见透明变性。
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腹腔镜下全子宫切除术
手术笔记韩可
病例介绍：
患者关顺芳，女，40岁，因继发性痛经伴进行性加重，并伴有子宫出血。
经诊断确诊为子宫腺肌症，准备实施腹腔镜下子宫全切术。
应用解剖：
子宫是由平滑肌组成的厚壁的，梨形的中空器官。
它被几种结缔组织结构支撑：子宫主韧带，子宫骶韧带，阔韧带（腹膜折叠由子宫延伸到盆壁包绕输卵管和圆韧带）。
卵巢连接到阔韧带后叶。
子宫内膜覆盖着子宫腔，子宫内膜是一种腺上皮，随着月经周期改变变化很大。
在无妊娠或无肿瘤增大时，测量子宫从顶端（宫底）到底端宫颈长度约10cm。
适应症：
1.子宫肌瘤是最常见的手术指征。
2.子宫内膜异位及子宫腺肌瘤
3.具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部手术
及附件疾病等。
【
4.早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤
5.子宫脱垂等
禁忌症:
1.盆腔有急性炎症者。
2.恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。
手术方式：腹腔镜下全子宫切除术
麻醉方式:全麻
手术体位：改良膀胱截石位头低位
物品准备：
腹腔镜常规器械、腹腔镜器械包、阴道拉钩、双极电凝钳、结扎速闭合血管系统、超声止血刀、加举宫器，持针器、气囊尿管，尿袋，4号丝线，1/0可吸收线。
子宫操纵器
，
简要手术步骤：
1、常规消毒皮肤，铺单，建立气腹。
2、经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置
入宫颈探条探测子宫大小，深度，置入举宫器。
3、辨认和分离输尿管。
4、切断圆韧带，打开阔韧带。
5、切开卵巢固有韧带和输卵管。
6、分离膀胱。
7、离断子宫血管。
8、离断骶、主韧带。
；
9、切开阴道穹窿游离子宫。
10、关闭气腹，取出子宫。
11、打开气腹，缝合阴道残端。
12、检查盆腹腔。
13、退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳，退出Trocar。
14、缝合切口，覆盖切口。
巡回护士的配合要点：
1、巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，
并用12#套管针建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。
2、将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。
消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。
3、术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时
汇报处理。
因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的CO2气体量。
4、'
5、手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节和髖关节处用约束
带固定，接触皮肤处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。
6、患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。
器械护士的配合：
（1）器械护士提前20 min洗手，整理器械台，用注射器测试气腹针是否通畅，并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等目，并放置整齐。
（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后给予冷光源，摄像头及无菌保护套。
CO2机、气腹机、吸引管、超声刀连接并固定好，测试吸引装置是否正常。
（3）手术开始时，递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。
拔出气腹针后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。
在耻骨联合左外上方处做cm纵向切口（第二切口），插入5 mm 套管穿刺器，便于术者止血，分离组织等。
取右侧麦氏点，做cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。
按手术需要递上匙状钳、超声刀、电凝针等
器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，1号肠线缝合宫颈筋膜层，最后用5%的糖水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用速愈贴黏贴。
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