慢病管理工作手册慢病管工 作手册
慢病工作管理制度模板范本
慢病工作管理制度模板范本慢性病工作管理制度目录第一章总则第二章慢性病工作管理指导思想第三章慢性病工作管理的基本原则第四章慢性病工作管理的组织架构第五章慢性病工作管理的职责与权力第六章慢性病工作管理的工作流程第七章慢性病工作管理的考核评估第八章慢性病工作管理的保密与安全第九章慢性病工作管理的奖惩措施第十章慢性病工作管理的附则第一章总则第一条为加强慢性病工作管理，提高慢性病防治水平，保障广大患者的权益，根据相关法律法规和政府部门的要求，制定本制度。
第二条本制度适用于所有从事慢性病工作管理的人员，包括但不限于医疗机构的医生、护士、管理人员等。
第三条慢性病工作管理是指对慢性病的预防、治疗、康复等工作进行有效管理的过程。
第四条慢性病工作管理的目标是通过有效的管理手段，提高慢性病防治的效果，减少患者的病情恶化，提高生活质量。
第五条慢性病工作管理应遵循科学、规范、人文的原则，充分考虑患者利益和社会效益。
第二章慢性病工作管理指导思想第六条慢性病工作管理应以人为本，注重多学科、综合治疗的原则，重视终身管理和患者自我管理能力的培养。
第七条慢性病工作管理应推行分级诊疗制度，提倡全面预防和综合干预，积极探索智慧医疗、健康管理等新的模式。
第八条慢性病工作管理应加强协同治疗，建立健全的协作机制，实现医患共同参与、共同决策和共同治疗。
第三章慢性病工作管理的基本原则第九条慢性病工作管理应坚持预防为主，防治结合的原则，重点从源头上控制慢性病的发生和进展。
第十条慢性病工作管理应坚持个性化、精细化的原则，根据不同患者的特点和需求，制定个体化的诊疗方案。
第十一条慢性病工作管理应坚持信息化、数字化的原则，建立健全的慢性病管理信息系统，实现信息共享和数据分析。
第十二条慢性病工作管理应坚持连续性、协同性的原则，确保患者在不同医疗机构之间的医疗过程的协同和延续。
第四章慢性病工作管理的组织架构第十三条慢性病工作管理的组织架构包括领导机构、管理机构、技术支持机构和服务机构。
慢性病防治村级操作手册
慢性病防制工作村级工作手册2013年度2012年基本情况1、村卫生室有村医人，姓名：。
2、本村总人口人，男性人；女性人，出生人，死亡人。
3、建立居民健康档案人，累计发现高血压例，管理例；发现糖尿病例，管理例。
4、现患恶性肿瘤例，管理例，年内新发例，报告例。
5、登记高血压高危人群例，健康指导人次；登记糖尿病高危人群例，健康指导人次。
村级慢性病防制工作的主要内容1、开展居民死因登记报告工作。
所有死亡个案（包括新生儿）均需及时开具死亡医学证明书，并按旬上报镇卫生院（防保所），并进行登记，要加强死亡个案的调查核实，确保报告率、报告准确率均达100%。
2、实行居民恶性肿瘤发病登记报告制度。
本村居民所有新发的恶性肿瘤均需进行登记报告，要详细了解填写诊断治疗信息，尽可能将病理类型填写完整，并做好镇下转病例的核实工作，要按月将肿瘤报告卡报镇卫生院（防保所）。
3、实行门诊35岁以上病人就诊测量血压、首诊测量血糖制度。
对于首次测量出的血压高值（≥140/90mmHg)人群要实行定诊制度（非同日再二次测量），确诊为原发性高血压的病例需及时纳入管理；对于未梢血糖异常的人群，要进行转定诊，并及时进行追踪了解转定诊情况，确诊为2型糖尿病的要及时纳入管理，转诊情况要有记录。
对于定诊为高血压与（或）糖尿病高危人群的要按高危人群健康指导的要求进行管理。
4、实行高血压与糖尿病病人登记报告与随访管理制度。
要及时更新高血压与糖尿病人登记，确保完整准确，每月及时上报新发现、新管理的登记。
所有高血压与糖尿病病例均需建立健康档案，并按管理规范要求进行定期随访管理，并每年完成一次体检，所有记录均要真实、及时、准确、完整，并及时录入信息系统。
5、实行高危人群健康指导制度。
对于门诊测量血压、血糖以及建立居民健康档案、健康体检过程中发现的高血压与糖尿病高危人群要及时进行登记，并按要求进行健康指导。
6、建立高血压与糖尿病病人自我管理小组。
每个村至少建立一个自我管理小组（每小组10-20人），每2个月至少集中活动一次，活动记录、图片齐全。
慢病工作管理制度
慢病工作管理制度
慢性病工作管理制度是为了帮助患有慢性病的员工更好地管理自身健康状况，提高工作效率和生活质量而制定的一套管理制度。
以下是一些可能包含在慢病工作管理制度中的要点：
1. 健康评估：雇主可以要求员工定期接受健康评估，了解他们的健康状况和治疗进展。
2. 病例管理：雇主可以为患有慢性病的员工提供病例管理服务，例如协助员工制定治疗计划，提供医疗咨询。
3. 弹性工作安排：根据员工的健康状况，雇主可以提供弹性工作安排，例如灵活的工作时间、远程工作等，以适应员工的治疗和康复需求。
4. 工作适应：雇主可以通过培训和教育，帮助员工适应工作环境，提高工作效率，减少工作压力对身体的不良影响。
5. 健康保险覆盖：雇主可以提供综合的健康保险计划，确保员工能够获得必要的医疗服务和药物治疗。
6. 健康促进：雇主可以组织健康促进活动，例如定期健康讲座、体检、运动会等，鼓励员工积极参与健康管理。
7. 心理支持：雇主可以提供心理咨询和支持服务，帮助员工应对慢病带来的心理压力和情绪困扰。
8. 假期安排：雇主可以为患有慢性病的员工提供额外的病假或者疗养假，以确保他们能够充分休息和康复。
以上是一些可能包含在慢病工作管理制度中的要点，具体的制度内容可以根据企业的情况和员工的需求进行调整和完善。
2024年慢病工作管理制度范本(3篇)
2024年慢病工作管理制度范本慢性病工作管理制度范本第一章总则第一条为了加强慢性病管理，提高慢性病工作质量，制定本制度。
第二条本制度适用于所有患有慢性病的员工。
第三条本制度的宗旨是依法、科学、合理、公平、公正、规范进行慢性病管理工作。
第四条本制度的基本原则是预防为主、综合治理、分类管理、人本关怀、群防群治。
第五条慢性病管理的目标是：降低患病率、控制病情、提高生活质量、延长健康寿命。
第六条慢性病管理工作应当坚持预防为主，注重早期发现、早期干预、早期治疗和康复。
第二章管理责任第七条公司成立慢性病管理工作委员会，负责组织、协调、监督慢性病管理工作。
第八条公司领导要高度重视慢性病管理工作，加强组织领导和监督检查。
第九条各部门要按照本制度规定，做好慢性病管理工作，保障员工的健康权益。
第十条慢性病管理工作由专业医疗机构承担，定期进行全员体检和病情评估。
第三章预防为主第十一条公司要建立健康档案，对员工的健康状况进行记录和管理。
第十二条公司要加强健康教育，提升员工的健康意识和生活方式。
第十三条公司要定期组织慢性病防控宣传活动，普及防病知识和保健方法。
第十四条公司要提供良好的工作环境，减少职业病和工作引起的慢性病发生。
第四章综合治理第十五条公司要加强对员工生活习惯和健康行为的管理和引导。
第十六条公司要提供健康饮食和适量运动的机会，改善员工的生活方式。
第十七条公司要鼓励员工进行体检，及时发现和控制慢性病的发展。
第十八条公司要建立慢性病管理数据库，对患者的病情进行跟踪和管理。
第五章分类管理第十九条公司要根据员工的慢性病状况，实行分类管理和个体化服务。
第二十条公司要建立慢性病管理小组，负责对患者进行指导和病情管理。
第二十一条公司要提供定期复查和康复训练机会，对患者进行全面的康复管理。
第二十二条公司要加强与社区、医院的合作，形成慢性病管理的合力。
第六章人本关怀第二十三条公司要加强对患者的人文关怀，帮助员工树立信心，积极面对病情。
慢性病健康管理工作制度
慢性病健康管理工作制度慢性病健康管理工作制度【章节一：概述】1.1 本制度的目的本制度的目的是为了规范慢性病健康管理工作，提高慢性病患者的生活质量，预防和控制慢性病的发生和发展。
1.2 适用范围本制度适用于医疗机构、社区卫生服务站和其他相关机构进行慢性病健康管理工作。
【章节二：任务和职责】2.1 医疗机构的任务和职责2.1.1 为慢性病患者提供规范的诊疗服务。
2.1.2 指导慢性病患者进行科学合理的生活方式调整。
2.1.3 开展慢性病健康教育和宣传活动。
2.2 社区卫生服务站的任务和职责2.2.1 对居民进行慢性病筛查和评估。
2.2.2 提供慢性病相关检查和药物配送服务。
2.2.3 开展慢性病管理培训和康复指导。
【章节三：工作流程】3.1 慢性病筛查和评估3.1.1 制定慢性病筛查计划，并开展筛查工作。
3.1.2 对筛查出的慢性病高危人群进行评估，制定个性化管理方案。
3.2 慢性病健康管理3.2.1 为慢性病患者建立电子健康档案，并定期进行健康评估。
3.2.2 根据评估结果制定个性化的健康管理计划，并进行指导和辅导。
3.2.3 进行定期随访和复查，及时调整健康管理计划。
【章节四：工作要求】4.1 专业能力要求4.1.1 医护人员需具备相关专业资质和经验。
4.1.2 社区工作者需具备相关健康管理培训和认证。
4.2 服务要求4.2.1 提供规范的慢性病诊疗服务。
4.2.2 针对不同群体制定个性化的健康管理计划。
4.2.3 充分利用信息化技术，提高慢性病管理的效率。
4.2.4 加强慢性病宣传教育，提高居民的健康意识和自我管理能力。
【章节五：附件】本文档涉及附件详见附件部分。
【章节六：法律名词及注释】6.1 慢性病指持续存在并通常导致功能受损和残疾的长期疾病。
6.2 居民指在一定区域内居住的常住人口。
【章节七：结束语】。
慢性病健康管理工作制度
慢性病健康管理工作制度慢性病健康管理工作制度1.引言慢性病健康管理是为了有效预防、控制和治疗慢性病，提高患者的生活质量和寿命。
本制度旨在建立完善的慢性病健康管理工作机制，确保患者得到全面的健康管理服务，并推动慢性病防控工作的顺利开展。
2.职责和目标2.1 健康管理团队的职责2.2 患者的权益和责任2.3 目标2.4 质量管理3.慢性病健康管理工作流程3.1 健康评估和诊断3.2 制定个性化的健康管理计划3.3 健康干预和教育3.4 随访和监测3.5 数据分析与报告4.健康管理服务内容4.1 健康档案管理4.2 健康监测和评估4.3 营养指导和管理4.4 运动康复和健身指导4.5 心理健康管理4.6 药物管理和用药指导5.健康管理工作人员的要求和培训5.1 健康管理团队的成员5.2 健康管理人员的培训和技能要求6.监督和评估6.1 内部监督和评估6.2 外部监督和评估7.附件本文档涉及的具体附件包括但不限于：________慢性病健康管理工作流程图、健康管理记录表格、年度工作总结报告等。
8.法律名词及注释8.1 慢性病：________指病程较长，且难以彻底治愈或需长期治疗和管理的疾病。
8.2 健康管理：________是指通过全面、系统的干预措施，包括评估、干预和监测，为患者提供个性化和定期的健康服务，帮助其实现健康目标。
8.3 健康评估：________是指通过各种评估方法和工具，对患者的健康状况进行综合评估和诊断。
8.4 健康干预：________是指根据患者的健康评估结果，采取相应的健康促进和疾病防控措施，帮助患者改善生活方式和控制慢性病的发展。
8.5 健康档案：________是指记录患者个人健康信息和健康管理过程的文件，包括个人基本情况、疾病诊断和治疗情况等。
慢性病管理手册
手册编号：□□-□□-□□□白河县中厂镇慢性病健康管理服务手册高血压（）糖尿病（）姓名：性别年龄岁家庭住址：身份证号码：联系人：联系电话：白河县中厂中心卫生院制中厂中心卫生院简介中厂中心卫生院地处白河县城东南，美丽的红石河畔，白河首批“一级”卫生院。
辖区人口1.6万余，服务覆盖毗邻乡镇，服务半径40余公里。
我院创立50余年来，通过几代新老医务工作者的不懈努力，已具规模。
现有医务人员14名，均获得国家执业医师、执业助理医师和执业护士资格，其中：中级职称1人。
院内设有内科、外科、中医科、急诊科、妇产科、儿科等临床科室，以及中西医药房、放射科、检验科、B超室、心电图室、理疗、公共卫生服务中心等医技辅助科室。
近几年来，卫生院不断加快卫生改革，坚持“以人为本、用我的诚心、爱心，筑您健康长城”的服务理念；贯彻“以病人为中心”的服务原则；明确发展定位：“面向农村，以人的健康为中心，坚持基本医疗和公共卫生两条腿走路，一手抓服务质量提升，一手抓服务内涵拓展”；推行“人才兴院”的办院方针。
规范管理，加快人才培养，引进一大批先进医疗设备，开展新的医疗服务项目，不断提高卫生院的服务水平和技术，基本满足全镇人民群众的医疗保健需求，得到了社会的肯定。
个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□就诊治疗情况记录表高血压和/或糖尿病患者年检表高血压/Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表高血压/Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□高血压和/或糖尿病患者年检表高血压/Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□高血压/Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表高血压和/或糖尿病患者年检表高血压/Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□高血压/Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表高血压患者健康管理服务规范服务流程Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务规范服务流程新型农村合作医疗特殊慢性病报销细则（择抄2013年白河县合疗实施方案）一、特殊慢病分为两类：Ⅰ类为:①尿毒症三期肾透析；②恶性肿瘤放、化疗；③各类器官移植后用药；④白血病；⑤肝硬化(失代偿期)。
慢性病管理工作计划
慢性病管理工作计划
慢性病管理工作计划是指对患有慢性疾病的个体的全面管理，旨在提供持续的照护和
支持，以维持患者的身体健康和生活质量。
1. 建立个体化的治疗方案：根据患者的具体病情和需求，制定符合其个体特点的治疗
方案，包括药物治疗、饮食指导、运动建议等。
2. 定期监测和评估：定期进行健康状况评估，包括体重、血压、血糖等指标的监测，
及时发现潜在问题并调整治疗方案。
3. 教育和宣传：向患者及其家属提供相关疾病知识，教育患者如何正确管理疾病和生
活习惯，促进患者积极参与自己的治疗和管理工作。
4. 管理并减轻并发症：帮助患者预防和减轻慢性疾病的并发症，通过积极干预和控制
病情的恶化，提高患者的生活质量。
5. 多学科协作：建立多学科的协作团队，包括医生、护士、营养师、心理治疗师等，
共同制定治疗方案和提供全面的支持和服务。
6. 持续跟踪和沟通：建立患者档案，定期跟踪患者的治疗效果和生活状况，保持和患
者的良好沟通与互动，及时调整治疗计划。
7. 定期复查和评估：定期安排复查和评估，根据患者的病情和治疗效果调整治疗方案，确保患者的治疗效果和生活质量。