[课件]妊娠期心脏病PPT

妊娠与心脏负荷


妊娠期
血容量增加 血容量增加自妊娠6周开始至妊娠32～34周达高峰， 平均约增加1500ml，其中血浆增加约1000ml，血球增加约500ml。

心输出血量增加，心输出量为每博心排血量与心率的乘积，妊娠期 孕妇心率每分钟增加约10～15次，当妊娠13～23周达高峰。

妊娠期膈肌上升 心脏左、上移位。大血管扭曲，心脏及血管位置 改变，加重心脏负担。
对心脏功能Ⅲ～Ⅳ级的风湿性心脏病（风心）及紫绀型先
风心伴有心房颤动或肺动脉高压，既往有心力衰竭（心衰）
二、妊娠后疑为心脏病者

对妊娠前未确诊为心脏病，妊娠后出现某些症状，可疑 为心脏病者，应采取如下措施，以帮助诊断。
① 详细询问与心脏病相关的病史 是否患过 风湿热、高血压、糖尿病；是否发生过心 慌、胸疼、呼吸困难、干咳吐泡沫状痰等 情况。
需要再次换瓣。

置换机械瓣者需终生服用抗凝剂。
抗凝剂对母儿均有影响。抗凝不当对母体可引起 出血或血栓，胎儿可发生流产、早产、胎盘早剥、 胎儿畸形及围产儿死亡等，以往认为妇女换瓣后 妊娠存在较大风险，为安全起见，不主张换机械
瓣妇女妊娠。
近年来由于心脏瓣膜技术改进，内
科治疗及产科妊娠期监护的加强， 换机械瓣妇女妊娠成功病例并不少 见，但亦不是每例患者均适合妊娠， 换机械瓣妇女适合妊娠者条件如下：
妊娠期心脏病
妊娠期心脏病是严重危害孕产妇及围产儿 生命安全的疾病，是产科四大死亡原因之一， 占非产科直接因素死亡的第二位。
充分认识，正确处理妊娠期心脏病
是降低围生期死亡率的关键。
妊娠期心脏病包括二大类

一类是妊娠前即患有心脏病，如风湿性心 脏病、先天性心脏病，高血压性心脏病等。

另一类是与妊娠有关的心脏病，如妊高征性心肌 病、围生期心脏病。主动脉夹层分离等。

胎儿娩出 胎儿娩出瞬间，腹压突然下降，腹 腔器官囤积大量血液，使回心血量减少，可致 低血容量休克。随后胎盘娩出，子宫再次收缩 及下腔静脉压解除，子宫及下肢血液再度进入 血循环，心脏负担再次加重。
产褥期
产褥期组织间液回吸收，血容量可增加约
15%～25%，产后72小时内明显。

上述变化对健康人的心脏可以代偿，对患病

②风心病

常见风心病手术有瓣膜分离术、瓣膜成形 术、瓣膜置换术等。风心病瓣膜病变是进 行性的，瓣膜分离或成形术后可能发生再 狭窄，妊娠时间应在术后1年左右为宜。
瓣膜置换术者，所置换瓣膜分为生物瓣和机械瓣。 置换生物瓣者，除存有左心房肥大或房颤者外，
不需抗凝治疗，适用于儿童及希望生育的妇女。 但生物瓣易磨损、损坏、失去正常功能。10年后
②查体注意有无如下表现



口周紫绀、颜面潮红、鼻翼扇动、颈静脉怒张、 杵状指（趾）、强迫体位等。 脉压增宽、水冲脉、股（肱）动脉射击音、肝肿 大等 听诊心前区闻及Ⅲ级以上、喷射性全收缩期杂音， 或闻及舒张期杂音，提示有器质性心脏病。严重 心律失常，如心房纤颤、房室传导阻滞、舒张期 奔马律等，提示心肌病变。
排除其他原因所致。
夜间常因胸闷、气短被迫坐位呼吸。 轻微活动即感心慌、胸闷、气短，或阵发性、刺激性咳嗽。 呼吸困难，咳嗽吐白色或粉红色泡沫状痰。 肺底闻及湿罗音，咳嗽后不消失，严重者可闻及哮鸣音。 肝肿大、尿少、下肢浮肿。 心律失常，如房颤及奔马率等。
心功能分级

I级：一般体Байду номын сангаас活动不受限，无症状。
随心血管外科及麻醉水平的不断提高，检查技术 及手术技巧不断进步，许多严重和复杂的心脏病患 者获得成功的手术治疗。心脏病手术后，随心功能 改善，血氧饱和度提高，为胎儿提供了良好的发育 环境。育龄妇女患心脏病者，凡有手术指征者，手 术后妊娠与分娩均较非手术者为安全。因此，育龄 妇女心脏病手术后妊娠的病例越来越多，这已引起 了心外科、心内科及产科医生的关注。
的心脏则难以承受，常可发生心衰而危及生命。
妊娠期心脏病的诊断
一、妊娠前已确诊为心脏病者

妊娠后应密切注意心功能变化，以确立妊娠的取 舍，及制定继续妊娠的管理方案。
天性心脏病（先心），应劝其手术治疗后再妊娠。否则不 宜妊娠。 史及高度房室传导阻滞，活动风湿热，感染性心内膜炎， 及严重高血压心脏病，或并发其他内科疾病，如肾炎、肺 功能不全、糖尿病等均不宜妊娠，已妊娠者应在妊娠早期 中止。

妊娠期新陈代谢增高。氧消耗增加，加之水、钠潴留、周围静脉压
升高等均加重心脏负担。
分娩期
① 子宫收缩 临产后每次子宫收缩约有 300～500ml血自子宫血窦被挤入血循
环，加之心率增快可使心排血量增加
约15%～20%。
②屏气 屏气时除子宫收缩外，腹肌及骨骼肌收缩，
腹压增加，内脏血涌向心脏，肺循环压力升高， 心脏负担骤然加重。
1、非妊娠期手术
①

先心病
一般先心病手术矫治成功，随着正常循环途径 的恢复，心功能与正常人无差别。妊娠后与正 常妊娠妇女同样对待，勿需特别处理。妊娠最 佳时机以术后2～3年为宜。 对法乐氏四联症（法四）等复杂的先心病，术 后妊娠仍应慎重。对矫治不完全，或虽然矫治 完全但仍有心慌、气短、紫绀、心肌肥厚者亦 不宜妊娠。

术后心功能I～Ⅱ级


术后无并发症。如术后发生并发症，即是心功能 I～Ⅱ级亦不宜妊娠
术后心脏缩小，心胸比例<0.60 置换瓣膜功能良好 置换二尖瓣口径>25号
③
心电图
异常心电图有参考价值，正常者亦不
能完全排除心脏病。
④超声心动与多普勒检查 该种检查简便、
安全、可靠，可了解心脏的解剖、功能、 动力学等变化，对心脏病的诊断具有很高 临床价值。
⑤其他检查 血脂、血糖、血沉、抗“O”等。
心力衰竭的临床表现
休息状态下心率在110次/min以上；呼吸20次/min以上，

Ⅱ级：一般体力活动略受限，轻度气短、 心慌。休息时无症状。
Ⅲ级：一般体力活动即感心慌、气短，安 静状态下症状无好转 Ⅳ级：休息状态下即有心慌、气短，不能 从事任何体力活动。


妊娠期心脏病治疗
一内科保守治疗 二外科手术治疗
妊娠期无论何种心脏病，心功能分级直接
影响母儿预后，心衰是导致死亡的主要原 因。心衰发生的时间多在妊娠32～34周、 分娩期及产后3天之内。