正常椎动脉课件
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谢谢dajia！
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（6）迷路动脉：发自基底动脉或小脑下前动脉，入内耳 门，分布于内耳。
（7）大脑后动脉：绕大脑脚向背侧，其皮质支主要分布 于颞叶下面和枕叶内侧面，以及两叶上外侧面的边缘部。 中央支亦起自根部，供应背侧丘脑、内、外侧膝状体及下
丘脑等。
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分段
第一段 第二段 第三段
骨大孔 第四段
椎前段 自锁骨下动脉至第6颈椎 椎间段 第6-2颈椎横突孔之间 出第2颈椎横突孔沿寰椎上行至枕
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锁骨下动脉盗血综合征
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锁骨下动脉盗血综合征：系一侧锁骨下 动脉的第一部分靠近椎动脉起源处发生 狭窄或闭塞，当患侧上肢用力活动时， 健侧椎动脉的血液倒流入患侧椎动脉， 再流入患侧锁骨下动脉的远端，以供应 患侧上肢的需要。
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临床症状与体征
(1) 椎-基底动脉供血不足的症状及体征。 (2) 患侧上肢缺血而表现为无力、沉重、
正常椎动脉及其超声表现
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解剖
椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿
过颈椎两侧6个横突孔，经枕骨大孔上升到
颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普勒
频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗大
的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动
脉系统。基底动脉至中脑又分成两条大脑
后动脉，供应大脑后 2/5 的血液，包括枕
叶、颞叶的基底面及丘脑等。椎基底动脉
疼痛及冷感。 (3) 有三个体征，即：患侧上肢血压比健
侧明显降低（相差20mmHg以上），桡动脉 搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血 管杂音。
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锁骨下动脉狭窄多普勒超声表现
轻度狭窄者，椎动的彩色血流色彩与同 侧颈总动脉相同。收缩期早期短暂反向低 速血流，收缩中晚期及舒张期为正向血流 。同侧肱动脉血流频谱仍有舒张期反向血 流。
在小脑和桥脑的分支，供应小脑和桥脑的
血液。
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椎动脉和基底动脉分支
（1）脊髓前、后动脉：发自椎动脉，分布于脊髓。
（2）小脑下后动脉：发自椎动脉，分布于小脑后下部及 延髓背外侧部。
（3）小脑下前动脉：发自基底动脉，分布于小脑下前部 。
（4）小脑上动脉：发自基底动脉，分布于小脑上部。
（5）脑桥动脉：发自基底动脉，分布于脑桥。
NoSUCCESS
THANK YOU
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7/22/2020
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指数明显升高。
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椎动脉走行变异
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椎动脉走行扭曲
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病例探讨
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胚胎型大脑后动脉
颅内段 自枕骨大孔至汇合处
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椎动脉管径变化较大，直径一般为3~5mm， 其先天的变异或非对称性并非罕见，双侧 椎动脉管径对称大概只占正常人群的25%， 其余绝大部分患者两侧椎动脉粗细并不对 称，大概50%的人群是左侧椎动脉发育优势 。
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超声表现
声窗：颈前同侧颈动脉外侧颈椎椎间 与椎静脉伴行，位于椎静脉深面 频谱波形类似颈内动脉
中度狭窄者，椎动脉血流呈现“红、蓝” 交替现象。收缩期反向，舒张期正向。
严重狭窄者，椎动脉与颈总动脉血流色彩
完全相反，频谱在收缩期与舒张期均呈反
向血流频谱，同侧肱动脉为单相低速血流
频谱，舒张期反向血流. 消失。
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椎动脉发育不良
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关于椎动脉发育不全，目前尚无统一诊断标准 。Fisher CM定义椎动脉发育不全为椎动脉管 径小于2mm且全程纤细或不显影者，Chen YY等 定义椎动脉发育不全为椎动脉管腔直径小于 2.5mm，申敬顺等将椎动脉全程细小、血管内 径小于对侧50%或血管内径小于2.5mm认定为椎 动脉发育不全。除血管直径以外，Jeng JS等 则定义椎动脉发育不全为椎动脉直径小于 0.22cm且伴有同侧椎动脉流速明显下降及阻力
正常椎动脉造影
图1-2 椎动脉正位1 小脑后下动脉2 小脑前下动脉3 小脑上动脉4 大脑后动脉P1段5 大脑后动脉P2段6 大脑后动脉P3段7 大脑后动脉P4段8 椎动脉9 基底动脉图3-4 椎动脉侧位1 小脑后下动脉瘤2a 小脑前下动脉和小脑后下动脉共干（2b小脑前下动脉）3 小脑上动脉4 大脑后动脉P1段5 大脑后动脉P2段6 大脑后动脉P3段7 大脑后动脉P4段8 椎动脉9 基底动脉 10 小脑后下动脉延髓前段11 小脑后下动脉延髓外侧段12 小脑后下动脉延髓后段13 小脑后下动脉扁桃体上段正常血管造影解剖椎动脉多数起源于锁骨下动脉，两侧椎动脉的管径可以变化很大，一般情况下左侧椎动脉管径大于右侧椎动脉管径，但约1/4的正常人右椎动脉管径大于左侧椎动脉管径。
小脑后下动脉是椎动脉入颅后发出的最重要的分支，在侧位上显示最清楚，分为4段2个袢。
第1段也称延髓前段，在延髓池内走行并从橄榄体下方绕过；第2段也称延髓外段，在小脑延髓裂内走行，并形成尾侧袢；第3段也称延髓后段，为小脑后下动脉达到延髓后缘并在后髓帆后的上升部；第4段也称扁桃体上段，为小脑后下动脉在扁桃体上方行走时形成的第二袢即头侧袢。
小脑前下动脉和小脑后下动脉共干是一种较常见的变异，有时一干同时供应双侧小脑后下动脉也属正常变异，个别情况下，椎动脉的终支延续为小脑后下动脉，此时后循环的血供主要依靠对侧椎动脉。
基底动脉是由两侧椎动脉汇合而成，在正位片上位于中线或旁正中。
基底动脉自桥延沟附近的起点到终端分为双侧大脑后动脉止，全长约32mm，平均管径约3-4mm。
分支主要有：从近端向远端依次为小脑前下动脉、脑桥支、小脑上动脉、大脑后动脉。
小脑前下动脉在正位和Towne位上很易识别，起自基底动脉近端并横行向外走行进入桥脑小脑角池，在内耳门附近形成一向外的袢卷曲进入内听道。
侧位上有一特征性单弧或双弧弯曲，呈N形或M形。
小脑上动脉近端在正位上显示良好，但远端在侧位上显示清晰。
椎动脉分段ppt课件
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2
Байду номын сангаас
V1段（横突孔段）是椎动脉在 第6颈椎至第2颈椎横突孔内上升 的一段。
V2段（横段）指椎动脉穿出枢 椎横突孔后，横行向外的一段。
V3段（寰椎段）指从枢椎外段 弯曲向上，再垂直上行至寰椎横 突孔为止的一段。
V4段（枕骨大孔段）指自椎动 脉V3段上端水平向内行一小段 后，再弯曲向上垂直上行入枕骨 大孔的一段。
椎动脉分段精选ppt椎动脉分别起自锁骨下动脉根据椎动脉全程各部走行形态不同将椎动脉分为5段前4段为颅外v1段横突孔段是椎动脉在第6颈椎至第2颈椎横突孔内上升的一段
椎动脉分段
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椎动脉分别起自锁骨下动脉，根 据椎动脉全程各部走行形态不同， 将椎动脉分为5段，前4段为颅外 段，第5段为颅内段。
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A侧位
B前后位；
C颏顶位
1.V1 2.V2 3.V3 4.V4 5.枕骨髁
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END
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V3段（寰椎 段）：指从 枢椎外端弯 曲向上，再 垂直上行至 寰椎横突孔 为止的一段。
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V4段（枕骨大孔段）： 指自椎动脉V3段上端水 平向内行一小段后，再 弯向上垂直上行入枕骨 大孔的一段。
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V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔 后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合 成基底动脉前的一段椎动脉。
V5段（颅内段）指椎动脉入枕 骨大孔后，斜向中线上行与对侧 同名动脉汇合成基底动脉前的一 段椎动脉。
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正常椎动脉的超声表现及其意义
正常椎动脉的超声表现及其意义每天一个超声知识点！在前面的一节课中，我们说到了椎动脉的超声检查主要观察V1段和V2段，同时血流频谱的测量以V2段为准，而认识这两段椎动脉的正常超声表现则是我们诊断疾病的基础。
那么当一个病人来检查椎动脉的时候，我们如何判断椎动脉是否有异常呢？今天，我们就跟大家聊聊正常椎动脉的超声表现。
与其他血管的检查一致，椎动脉超声的检查内容也主要包括二维、彩色血流以及血流频谱三个方面，下面，我们就跟大家详细讲述。
在二维超声显像方面，首先要找到椎动脉的行踪，虽然先天性椎动脉缺如的人群很少，但找到椎动脉仍是诊断疾病的基础。
在显示颈动脉纵断面的基础上，探头稍向外侧移动即可显示椎动脉的V2段，受颈椎横突的影响，超声显像只能显示椎动脉的椎间隙部分。
正常的椎动脉管径正常，其内径的超声测值为3.7±0.45mm，左右两侧大致对称，走行自然，无明显迂曲，管壁光滑，管腔内为无回声（图1）。
对椎动脉管径的观测、对其走行是否迂曲，管壁是否有增厚的判读，对我们诊断椎动脉是否有变异以及椎动脉是否有病变具有重要的价值。
在探查V2段之后，我们需要将探头向下移动，至椎动脉的起始部为止，此时我们主要观察椎动脉的起始部是否有斑块以及斑块造成的狭窄或闭塞，而认识正常的椎动脉二维超声表现是诊断这些异常的基础。
图1：椎动脉管径正常，走形自然，无明显迂曲，管壁光滑。
在彩色多普勒血流显像方面，椎动脉血流充盈于整个管腔，与伴行的椎静脉血流方向相反（图2）。
进行超声探查过程中，椎动脉的血流颜色可以为红色，也可以为蓝色，这取决于超声探头的探测方向与血流方向的角度。
所以不能光凭血流颜色判断椎动脉与椎静脉，重要的是血流方向，正常椎动脉血流一定是离心血流，当椎动脉的血流方向与椎静脉的血流方向一致时就存在异常了，这种异常主要见于锁骨下动脉窃血综合征。
同时，对一些椎动脉闭塞的患者，椎动脉的血流信号会消失，这时候虽然二维超声仍能探及椎动脉，但彩色血流显像的价值显得更大。
椎动脉超声ppt课件
椎动脉粥样硬化的诊断标准主 要基于超声检查时观察到的血 管壁改变。
粥样硬化斑块表现为血管壁不 光滑、增厚、回声增强等特征 。
超声检查时，还应注意观察斑 块的大小、形态、质地以及是 否钙化等特征，以评估斑块的 稳定性和风险。
t
04
椎动脉超声与其他影像学检查 的比较
与CT血管造影的比较
检查结果准确性
管腔不规则、狭窄或闭塞 ，血流中断或明显减少。
Part
03
椎动脉超声诊断标准
椎动脉狭窄的诊断标准
椎动脉狭窄的诊断标准通常基于 血管直径的测量。正常椎动脉直 径在2-4mm之间，如果血管直 径小于2mm，则被视为狭窄。
狭窄程度分为轻度、中度和重度 ，狭窄程度越高，血流受阻越严
重，可能导致脑部供血不足。
确保超声仪器处于良好状 态，校准和调整相关参数 ，确保图像质量和准确性 。
检查方法
STEP 01
探头选择
STEP 02
STEP 03
扫描方法
采用连续或断层扫描方式 ，观察椎动脉走行、管腔 内径、血流状态等。
体位与探头位置
根据患者情况和病变部位 选择适宜的体位和探头位 置。
选用高频线阵探头，确保 获得清晰图像。
椎动脉超声ppt课件
• 椎动脉超声概述 • 椎动脉超声检查技术 • 椎动脉超声诊断标准 • 椎动脉超声与其他影像学检查的比较 • 椎动脉超声的局限性及未来发展方向 • 典型病例分享
目录
Part
01
椎动脉超声概述
定义与目的
定义
椎动脉超声是一种使用超声波技 术对椎动脉进行检查的方法。
目的
评估椎动脉的形态、结构和血流 动力学状态，为诊断和治疗提供 依据。
史上最全面的椎动脉解剖图谱(绘图 DSA 实体解剖)
史上最全面的椎动脉解剖图谱（绘图DSA实体解剖）
下图为椎动脉段的解剖图解。
椎动脉穿过C6至C3的横突孔上升。
在C2椎动脉转向外呈一倒“L”形弯曲。
走出C2时又上升走向Cl的横突孔。
自C1走出后，走向后内围绕寰枕关节，起初沿C1环后行，然后急剧向前上通过枕大孔入颅。
1.骨外(VI)段
2.横突孔(V2)段
3.椎外(V3)段
4.硬膜内（V4)段
5.枕骨髁的大概位置（虚线）B:前后位，C:颏顶位。
左椎动脉造影侧位，示小脑下后动脉（PICA）及其分支。
1.脊髄前及脊髓外侧段
2.PICA的尾袢
3.脊髓后段
4.扁桃体上段
5.半球分支
左椎动脉造影，侧位，示脊髓前（小箭头)及脑膜后（大箭)VA分支。
小脑下后动脉（PICA)(白箭)
左椎动脉造影，侧位，示椎动脉分出小脑下后动脉（PICA)(大黑箭）而终结。
注意脊髄前及后动脉(小箭）显影，同时扁桃体动脉（箭头）、蚓下动脒（双箭）及PICA半球(白箭）分支都同时显影。
椎动脉
检查步骤
CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从 V1～V3全程血流充盈状态及走形。 以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血 流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末 期流速。
V1
V1
V1
颈段V1
V2
V2
V2
V2
V2
枕段V3
枕段V3
v3
V2段椎静脉
CDFI
低阻血流 频带较宽，收缩期频带下方无窗 收缩期血流速度19～98cm/s；平均 56cm/s 舒张期血流速度6～30cm/s；平均 17cm/s RI：0.62～0.75；平均0.69 Trattning等报道
椎动脉
椎动脉的解剖
起源于锁骨下动脉，于前斜角肌内侧 上行 穿行于第6～1颈椎横突孔 经枕骨大孔进入颅内 在延髓与脑桥交界处，双侧椎动脉合 并成基底动脉 1%～8%的椎动脉起源于主动脉弓、 颈内或颈外动脉
椎动脉的解剖
1、颈段或椎前段（V1段，起始部和近 侧段） 2、椎间段或横突段（V2段，椎间段） 3、枕段或寰椎段（V3段，位于寰椎的 部分，此段走行弯曲）
椎动脉显示率
左侧%
V1 起始段 近段侧 V2 V3 66.7 100 100 85.7 88.1 100 100 76.2
右侧%
椎动脉管腔内径
20～30岁 左侧 右侧 2.58~4.26 2.28~4.00
40～49岁 2.52~4.55 2.30~4.16
〉60岁 2.51~4.54 2转性，但多不 伴耳鸣、耳聋等周围性病变症状。 2、视力障碍：突然视力模糊或复视，同 侧视野缺损，或短暂失明（数分种） 3、头痛：为常见症状，较其他症状持久， 也可单独出现，以后枕部跳痛为特点，弯 腰用力时头痛加剧。 4、意识障碍：短暂性遗忘症，语言障碍 或意识朦胧状态等
椎动脉ppt课件
声像图表现
（一）灰阶超声 二维超声探查锁骨下动脉及无名动脉有无狭窄或
闭塞改变及周围软组织，目的是判断锁骨下动脉窃 血的病因。 （二）彩色多普勒 1、椎动脉：锁骨下动脉轻度狭窄，椎动脉血流可 无异常表现；锁骨下动脉中度狭窄，椎动脉彩色血 流在每个心动周期出现“红、蓝”交替现象；锁骨 下动脉重度狭窄，全心动周期完全返流 ，整个心动 周期椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反。 2、锁骨下动脉起始部：不完全闭塞，狭窄处为五 彩镶嵌血流，完全闭塞，于闭塞处可见彩色血流中 断。
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声像图表现
3、患侧上肢动脉：彩色血流充盈尚可， 边缘整齐，但色彩暗淡。 （三）脉冲多普勒表现 1、锁骨下动脉窃血典型表现：椎动脉 出现反向血流，90%椎动脉反向血流 出现在左侧 ２、椎动脉返流程度间接判定锁骨下 动脉或无名动脉狭窄程度。
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脉冲多普勒表现
轻度狭窄者同侧椎动脉可无异常表现、 或收缩期最大血流速度降低、或只在 收缩早期出现反流频谱。 中度狭窄者椎动脉收缩期出现反流， 舒张期则为正向血流。 重度狭窄或闭塞者收缩和舒张期均出 现反流。
CDFI
低阻血流 频带较宽，收缩期频带下方无窗 收缩期血流速度19～98cm/s；平均 56cm/s 舒张期血流速度6～30cm/s；平均 17cm/s RI：0.62～0.75；平均0.69 Trattning等报道
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椎动脉显示率
V1 起始段 近段侧
V2 V3
左侧%
66.7 100 100 85.7
椎动脉
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椎动脉的解剖
起源于锁骨下动脉，于前斜角肌内侧 上行 穿行于第6～1颈椎横突孔 经枕骨大孔进入颅内 在延髓与脑桥交界处，双侧椎动脉合 并成基底动脉 1%～8%的椎动脉起源于主动脉弓、 颈内或颈外动脉
【介入治疗】椎-基底动脉系统—椎动脉
【介入治疗】椎-基底动脉系统—椎动脉《神经血管疾病介入治疗与研究进展》第2章神经血管和脊柱的应用解剖2.1 神经血管的应用解剖与功能定位2.1.3 椎-基底动脉系统2.1.3.1 椎动脉椎动脉(1)椎动脉分段椎动脉左右各一条，起源于锁骨下动脉的上后部，一般在第6 颈椎进入横突孔，上行至第1颈椎横突孔并穿出绕过寰椎后弓,经枕骨大孔入颅,围绕延髓外部上行，于延髓脑桥沟处与对侧椎动脉吻合,汇合成基底动脉。
血管造影时，椎动脉分为四段:起始段(V1)、椎间孔段(V2)、椎外段(V3)和硬膜内段(V4)。
V1段:椎动脉起始部至进入第6颈椎横突孔之前。
椎动脉正常起始于锁骨下动脉近段，可开口于上缘或腹背侧，因此血管造影时有时需要转动投照角度方能显示其开口部位。
V2段:自人第6颈椎横突孔至出第1颈椎横突孔。
V3段:出第1颈椎横突孔至穿过硬膜。
V4段:进入硬膜后，向前内经枕骨大孔入颅，至双侧椎动脉合并成基底动脉。
(2)椎动脉重要分支①脊髓支,5~6支，细小，经椎间孔至椎管内，随脊神经至脊髓及其被膜。
两侧脊髓支血管存在吻合,且与咽升动脉、甲状颈干等动脉分支间也有吻合。
②肌支,细小,供血给椎前肌、棘肌及横突孔间肌，是潜在的侧支血管吻合，与颈外动脉的枕支有吻合。
③脑膜支，1~2支，在椎动脉平枕骨大孔处发出,供血给颅后窝硬脑膜和小脑镰。
④脊髓前动脉和脊髓后动脉，详见脊髓动脉解剂。
⑤延髓动脉,1~3支，多从延髓后外侧沟穿人延筒。
⑥小脑后下动脉:椎动脉的最大分支，少数起源于基底动脉，左右各。
其发出点比脊城前动脉发出点为低，通常平橄榄核下端附近发出，向后外侧行于延髓与小脑扁桃体之间，行程弯曲。
供应延简背外侧面小脑后下面、小脑扁桃体以及深部的齿状核。
还发出脉络膜支组成第四脑室脉络丛。
近端闭塞时出现Wallenberg(瓦伦贝格)综合征。
血管造影图像显示，小脑后下动脉自椎动脉发出后，在脑池内走行，称为池段，包括向后走行的延髓前段,绕延髓外侧后面并逐渐下降的延髓外侧段，在延髓后面急转向上至扁桃体上极的延髓后段,在扁桃体上极顶向下后外走行的扁桃体段。
椎动脉超声ppt课件
椎动脉超声的量化分析
01
02
03
血管直径测量
通过测量椎动脉的直径， 可以评估椎动脉的狭窄程 度。
血流速度测量
通过测量血流速度，可以 评估椎动脉的供血情况。
血流阻力指数
通过测量血流阻力指数， 可以评估椎动脉的血流阻 力情况，进一步推断椎动 脉病变的情况。
03
椎动脉超声诊断标准
椎动脉狭窄的诊断标准
椎动脉
是供应大脑后循环的主要血管，自锁 骨下动脉分出，经过胸腔、颈椎横突 孔进入颅内，供应大脑后1/3的血液。
椎动脉超声的临床应用
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评估椎动脉狭窄或闭塞
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检测椎动脉盗血现象
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辅助诊断颈椎病
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评估椎动脉压迫综合征
椎动脉超声的优势与局限性
优势 无创、无辐射
可重复性强
椎动脉超声的优势与局限性
手术治疗
对于严重的椎动脉血栓，可能需要 考虑手术治疗，如血栓抽吸术或血 管切开取栓术等。
06
椎动脉超声的未来发展趋势
椎动脉超声技术的进步
实时三维椎动脉超声
利用实时三维技术获取椎动脉的立体图像，更直观地显示椎动脉 的形态和结构。
椎动脉超声造影技术
通过注射超声造影剂，增强椎动脉的显影效果，更好地评估椎动脉 的狭窄程度和血流状态。
图像获取
获取椎动脉的二维图像后，可 以通过多普勒技术获取血流信 号，评估椎动脉的血流动力学
情况。
椎动脉超声的图像解读
正常图像
正常的椎动脉超声图像应显示椎 动脉的管腔清晰，内膜光滑，血 流信号连续、稳定。
异常图像
如出现椎动脉狭窄、内膜增厚、 斑块形成、血流信号减弱或中断 等异常表现，可能提示存在椎动 脉病变。
椎动脉的临床应用解剖
椎动脉的临床应用解剖
椎动脉的解剖
概述
第一段（颈段）
自锁骨下动脉发出后，在肺尖前，前斜角肌和颈长肌之间向后向上，至进入C6颈椎横突孔之前的部分。
其前方有椎静脉、颈内静脉、颈总动脉和甲状腺下动脉，左侧前方还有胸导管；后方为C7横突、C7和C8脊神经的前支及交感神经干和颈下交感神经节。
第二段（椎骨段）
为穿经颈椎（C6-C1）横突孔的部分，走行于上6个颈椎横突孔中，该段椎动脉发出前根动脉和后根动脉，穿行颈椎横突孔内侧至钩椎关节。
第三段（枕段）
自寰椎横突孔穿出部至进入颅内的部分（枕下三角部分）。
当该段血管绕经寰椎侧块至椎动脉沟即向前，于寰枕后膜外缘进入椎管，上升经枕大孔入颅。
第四段（颅段）
是椎动脉进入颅腔的部分，穿过蛛网膜，在脑桥下缘左右汇合形成基底动脉，和颈内动脉形成动脉环，供应脑后部及脊髓血运。
椎动脉为左右两支，左侧常比右侧稍粗。
椎动脉和基底动脉分支
（1）脊髓前、后动脉：发自椎动脉，分布于脊髓。
（2）小脑下后动脉：发自椎动脉，分布于小脑后下部及延髓背外侧部。
（3）小脑下前动脉：发自基底动脉，分布于小脑下前部。
（4）小脑上动脉：发自基底动脉，分布于小脑上部。
（5）脑桥动脉：发自基底动脉，分布于脑桥。
（6）迷路动脉：发自基底动脉或小脑下前动脉，入内耳门，分布于内耳。
（7）大脑后动脉：绕大脑脚向背侧，其皮质支主要分布于颞叶下面和枕叶内侧面，以及两叶上外侧面的边缘部。
中央支亦起自根部，供应背侧丘脑、内、外侧膝状体及下丘脑等。
椎动脉的CTA。