介入手术室和介入诊疗技术管理制度
介入手术室相关管理管理制度
介入手术室相关管理制度介入手术室布局一、位置介入手术室设在影像中心、介入科或放射科内.一些医院心内科也设有介入手术室，专供心内科使用.二、布局介入手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统，其内应严格区分为三区:即一般工作区、清洁区、无菌区,或称为非限制区、半限制区、限制区,三区应以门隔开。
(1）一般工作区：包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏室。
（2) 清洁区:包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。
（3）无菌区:包括介入手术间（DSA 机房）、DSA 遥控操作间、X 线观片间、暗室、洗手间、无菌器械、双料间。
在平面布置时，无菌区(限制区)放在内侧；清洁区（半限制区）在中间；一般工作区（非限制区）放在外侧。
(4）介入手术间：分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。
有条件者应设隔离手术间.三、一般规则（1）入室处有专人管理,凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区或施行无菌操作时必须戴口罩。
外出时，更换外出衣和鞋。
注意保持室内整洁、安静。
（2）患者人室应在清洁区更换推车。
步行者应换鞋,由患者通道进入手术间。
（3）室内各种物品要定量、定位放置，用后物归原处。
（4）介入手术室的工作人员应以患者为中心，在工作中必须做到动作敏捷、认真、细致、精力集中、团结协作，严格遵守无菌原则，熟练掌握无菌操作技术,防止院内感染发生。
（5）对所施行介入治疗的患者应详细登记，逐月统计上报。
介入手术室消毒灭菌一、介入放射操作室清洁消毒概述介入放射操作室同外科手术室一样，要有严格的无菌消毒制度，定期清扫消毒，保证无菌操作，预防感染。
一般每次穿刺插管结束后要及时清扫。
插管多时每天应清洁消毒一次,插管少时，每次插管前应消毒操作室.血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进行，若只有一个操作间时，应先行血管插管诊疗再行脓肿穿刺。
二、介入放射室消毒的方法(1）紫外线照射法：紫外线适用于空气和物体表面的消毒, 能使细菌体蛋白质光解、变性、破坏核酸、降低酶的活性，引起细菌死亡或失去繁殖力.室内空气消毒按每10 ～15 m 2 安装30 W 紫外线灯管1 只，一般照射30 ～40 min ,必要时可延长。
介入诊疗管理制度
介入诊疗管理制度介入诊疗是一种在医学影像设备引导下，通过微创手段对疾病进行诊断和治疗的方法。
为了确保介入诊疗的安全、有效和质量，特制定以下介入诊疗管理制度。
一、介入诊疗人员资质管理1、从事介入诊疗的医师必须具备执业医师资格，并经过系统的介入诊疗专业培训，取得相应的培训证书或资质认定。
2、医师应具备扎实的医学基础知识和丰富的临床经验，熟悉介入诊疗的操作流程和技术规范。
3、定期参加继续教育和培训，不断更新知识和技能，以适应介入诊疗技术的发展和变化。
二、介入诊疗设备与器材管理1、介入诊疗科室应配备符合标准的医疗设备，包括 X 光机、CT 机、DSA 等，并定期进行维护和保养，确保设备的正常运行。
2、对介入诊疗所使用的器材，如导管、支架、栓塞材料等，应严格按照国家相关规定进行采购和管理，确保器材的质量和安全性。
3、建立设备和器材的使用登记制度，详细记录使用情况和维护情况，以便追溯和管理。
三、介入诊疗术前准备1、患者在接受介入诊疗前，医师应详细询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，以评估患者的病情和手术风险。
2、向患者及其家属充分告知介入诊疗的目的、方法、风险和可能的并发症，并签署知情同意书。
3、制定详细的手术方案，包括手术步骤、可能出现的问题及应对措施。
4、术前做好患者的心理护理，缓解患者的紧张情绪，使其积极配合治疗。
四、介入诊疗操作规范1、介入诊疗操作应在严格的无菌条件下进行，操作人员应严格遵守无菌操作原则。
2、按照预定的手术方案进行操作，操作过程中应密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常应及时处理。
3、操作过程中应注意保护患者的隐私和尊严，为患者提供舒适的治疗环境。
五、介入诊疗术后护理1、术后对患者进行密切观察，包括生命体征、伤口情况、有无并发症等，并做好记录。
2、给予患者相应的护理措施，如伤口护理、饮食指导、康复训练等。
3、向患者及其家属交代术后注意事项，如休息、用药、复查等。
六、介入诊疗质量控制1、建立介入诊疗质量控制小组，定期对介入诊疗的医疗质量进行评估和分析，发现问题及时整改。
介入手术室管理规章制度（5篇）
介入手术室管理规章制度一、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。
参加手术者应认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行。
二、院外来参观、学习、实习者，须经科主任及手术室护士长同意。
见习和参观者，必须穿戴手术室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或参观衣)及口罩，并应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。
三、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室。
四、手术通知单必须手术前一天送交手术室，以便准备。
急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。
五、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。
病人要穿医院衣服进入手术室。
六、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。
严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度、保持室内整洁。
七、手术室的药品、器材、敷料，应有专人负责保管放在固定位置。
各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术的正常进行。
手术室常规准备急症专用器械、敷料等。
如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。
如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急诊手术。
手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经科室及医院相关人员批准方可办理暂借手续。
八、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。
手术前后手术室护士或助手应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。
如无条件时，应先做无菌手术，夜间及节假日应有专人值班及备班，以便随时进行各种紧急手术。
九、手术室应对手术病人做详细登记，按时统计上报。
十、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品等)。
介入管理规范
为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。
其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或者经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或者非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。
综合介入诊疗手术分为四级(见附件)。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
(二)具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
(三)介入手术室(造影室)。
1.符合放射防护及无菌操作条件。
有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。
2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。
3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
(四)有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。
(五)开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求：1.医疗机构基本条件。
具备下列条件之一：( 1 )三级医院，有独立的医学影像科(介入放射)或者者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作 5 年以上， 5 年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于 2000 例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于 1000 例，综合介入技术水平在本地区处于率先地位。
( 2 )二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作 5 年以上， 5 年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500 例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于 800例，综合介入技术水平在本地区处于率先地位。
介入手术室管理规章制度范文
介入手术室管理规章制度范文手术室管理是医院重中之重的工作之一，它直接关系到患者的生命安全和手术效果。
为了确保手术室的正常运作和手术质量的提升，必须建立一套严谨、科学、高效的手术室管理规章制度。
本文将分析手术室的管理需求，并提出相应的规章制度。
一、入室准备1、手术室的空气洁净度应达到规定标准，每日至少2次使用相关仪器进行检测，并记录检测结果。
2、手术护士应提前进行入室准备工作，包括手术器械准备、药品准备、术中消毒等。
3、手术室内严禁携带食品、饮料等物品，保持手术室环境清洁。
二、手术前准备1、手术室准备工作完成后，手术护士应进行手术前的核对，包括患者的基本信息、手术部位、手术器械、药品等。
2、手术护士和手术医生应进行术前讨论，确保手术方案的准确性和安全性。
三、手术操作1、手术护士应佩戴干净的手术衣、手术帽、口罩和手套，并进行有效的术中洗手和消毒。
2、手术护士应根据手术器械的清洗和消毒要求进行相关操作。
3、手术护士应根据手术过程中出现的情况及时提供所需的器械、药品等，并保持手术台面整洁。
四、手术后处理1、手术护士应及时清点手术器械和药品，确保不留遗漏。
2、手术护士应将使用过的手术器械进行分类、包装和标记，方便后续处理。
3、手术护士应对手术室进行清洁消毒，保持手术室的环境整洁。
五、术后评估1、手术护士应对患者进行术后观察和评估，并及时记录相关信息。
2、手术护士应对手术效果进行评估，如有异常情况应及时报告医生并做好记录。
3、手术护士应配合医生做好术后的护理和指导工作，确保患者的康复和安全。
六、安全管理1、手术室内禁止吸烟，严禁私下带入易燃、易爆等危险品。
2、手术室内应设有安全设施和应急设备，如灭火器、急救箱等。
3、手术护士应定期参加相关培训，提高自身的安全意识和应急处理能力。
七、纪律管理1、手术护士应遵守规定的工作时间和工作制度，不得迟到、早退或擅离职守。
2、手术护士应遵守职业道德和职业操守，保护患者的隐私和权益。
介入手术室管理规章制度范本
介入手术室管理规章制度范本手术室管理规章制度第一章总则第一条为保障患者的手术安全，规范手术室工作流程，制定本规章制度。
第二条手术室是医疗机构内提供外科手术服务的专门部门。
所有在手术室内的人员，包括医务人员和患者，必须遵守本规章制度。
第三条手术室工作应遵循“安全第一、临床第一、质量第一”的原则，确保患者的安全和术后康复。
第四条手术室的管理人员应具备相关的执业资格和手术室管理经验，负责手术室的日常工作和人员调配。
第五条医务人员应遵守职业道德和患者隐私保护法律法规，保护患者的权益和隐私。
第六条患者在手术室内应保持安静，且严格遵守医务人员的指示和安排。
第七条手术室应设立相应的安全管理岗位，负责手术室环境和设备的安全维护，及时处理突发事件。
第八条手术室应具备完善的消毒和感染控制制度，确保手术室环境的清洁和无菌。
第二章手术室的管理职责第九条手术室的管理人员负责制定和执行手术室的日常工作计划和任务分配，确保手术室工作的有序进行。
第十条手术室的管理人员应监督医务人员遵守操作规程，确保手术的顺利进行。
对违反规定的医务人员进行纠正和处罚。
第十一条医务人员在手术室内应严格遵守操作规程，正确使用手术器械和设备，保障手术质量和患者的安全。
第十二条手术室的管理人员负责手术室环境的管理和设备的运行维护，保证手术室的正常工作。
第十三条手术室管理人员应定期组织培训和演练，提升医务人员的操作技能和应急能力。
第三章手术室的日常工作流程第十四条患者进入手术室前，必须进行详细的术前检查，确保患者适于手术。
第十五条手术室应对患者的基本信息进行登记，包括姓名、年龄、病情等，用于手术室工作的记录和报告。
第十六条患者进入手术室后，应配备相应的护理人员，负责监测患者生命体征和术中护理工作。
第十七条医务人员应根据手术的类型和需求，提前准备好相应的器械和设备，确保手术的顺利进行。
第十八条手术室应定期对手术室环境进行清洁和消毒，并监测手术室的无菌状态。
介入手术室管理规章制度模版（三篇）
介入手术室管理规章制度模版手术室管理规章制度模板第一章总则第一条为了规范手术室的管理工作，保证手术室的安全和顺利运作，提高手术室工作效率和质量，制定本规章制度。
第二条手术室是医院内的重要部门，承担着重大的医疗任务，必须按照科学、规范、严谨的原则进行管理。
第三条本规章制度适用于本医院的手术室管理工作。
第四条手术室管理应遵循“以患者为中心，安全第一”的原则。
第二章组织机构和职责第五条手术室的组织机构包括手术室主任、副主任、护士长、主管护士等。
第六条手术室主任负责全面领导和管理手术室，制定和实施相关政策和规定。
第七条手术室副主任协助手术室主任工作，负责组织和协调手术室的日常工作。
第八条护士长负责手术室护理工作的组织和管理，包括护理人员的培训和考核。
第九条主管护士负责手术室的护理工作，包括术前准备、术中护理和术后护理等。
第三章设备管理第十条手术室必须配备符合国家标准和要求的设备，设备管理应按照相关法律法规和规定进行。
第十一条手术室设备应定期进行维护和保养，并建立相应的维护保养记录。
第十二条手术室设备的使用人员必须经过合格培训，并具备相应的使用技能。
第十三条手术室设备的保养和维修由专业技术人员负责，应遵循操作规程，保证设备的安全和有效使用。
第四章清洁消毒管理第十四条手术室布置应符合洁净要求，定期开展清洁，保持室内环境的干净整洁。
第十五条手术室要按照医院和国家相关标准进行定期消毒，保证手术室的无菌。
第十六条手术室废弃物应按照相关要求进行分类、收集、处理和回收利用。
第五章应急管理第十七条手术室应制定相应的应急预案和演练，提高应对突发事件的能力和水平。
第十八条手术室应建立紧急救护设备和药品的储备，以应对突发情况的发生。
第六章安全管理第十九条手术室必须建立健全的手术安全管理制度，实施全员参与的安全文化。
第二十条手术室人员必须按照操作规程和操作流程进行工作，不得擅自变更手术方案和操作流程。
第二十一条手术室要加强医疗设备的质量监控和质量风险评估，及时消除安全隐患。
医院介入手术室管理制度
医院介入手术室管理制度1、各级岗位责任制度(主任、副主任、主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士、主任技师、副主任技师、主管技师、技师及技士),各级医师职责明确。
三级医师责任制得到落实。
2、急诊病人术前严格实行首诊负责制、查房制、术前讨论制、疑难会诊制，层层把关，必要时组织省介入治疗质控中心专家会诊或省外专家会诊，把安全隐患消灭在萌芽状态。
急诊病人执行报告制：由上级医师审核后决策治疗方案，部署手术力量，避免盲目手术导致不测后果。
3、介入治疗工作制度，坚持介入手术前访视病人制度、手术前对病人病情评估记录，有介入手术前与病人、病人家属谈话和签字的制度；对危重疑难病例，有手术前讨论或向上级医师、机构咨询的制度。
4、转诊负责制：对于转出或转入本医疗单位的病人通过质控中心网络联系沟通，积极提供资料，避免相互推委产生医疗纠纷，延误病人诊治。
5、诊断结论报告审核制：介入手术后由手术者或更高一级医师结合手术病理结果作出结论，并签发报告单，保证报告的准确性。
6、认真执行介入器材的管理和消毒制度；X 线机操作及保养制度。
7、差错事故登记及分析制度，有登记分析薄；重视临界事故，及时组织讨论，从中吸取教训，提高介入治疗质量，并及时向省介入治疗质量控制中心报告(略去当事者姓名，中心汇总时也略去单位名称),引起同行注意防范。
8、资料借阅工作制度。
9、科室会议和学习制度。
医疗单位内采用读书报告会、疑难病例读片会等方式加强业务学习，提高专业水平。
10、认真落实术后随访制度，随访记录真实可靠；有严重不良事件的讨论和报告制度(包括向省介入治疗质量控制中心及时报告，不得隐瞒不报)。
11、重视医德、医风建设，有相应的评议、奖惩办法。
12、交接班制度及介入治疗质量控制制度等，开展定期质量评估制(医疗单位内或整个中心范围内开展质量评估，保证临床介入治疗的健康持续发展)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
介入手术室和介入诊疗技术管理制度
为了进一步加强介入手术室和介入手术的管理，规范介入诊疗技术的临床应用，确保医疗服务质量和医疗安全，医务部在总结以前我院介入诊疗工作开展情况的同时，广泛征求各科室意见，制定了介入手术室和介入诊疗技术管理的指导意见。
请各科室遵照执行。
一、关于介入手术室管理
（一）介入手术室实行一体化管理，实行护士长负责制。
（二）科室管理及工作模式参照外科手术室模式进行。
建立和完善各项规章制度，并确保各项制度落实到实处。
定期进行工作检查，坚持持续质量改进。
（三）科室医护人员应定期进行教育或培训，提升医护人员在实际工作中的服务水平和沟通能力。
（四）按照医院感染管理要求进行分区、布局；定期对医护人员、临时工进行院感知识培训，严格执行消毒隔离、无菌操作等制度，进一步规范并优化工作流程。
（五）加强设备、耗材的保管和使用管理，严格执行一次性卫生耗材使用规定，使用我院招标产品。
严格按照规范使用支架。
（六）加强放射防护管理，对所有进行介入诊疗操作的医护人员及相关人员进行放射防护知识的培训，科室建立完善的放射防护管理制度和预防措施，发现事故隐患或发生不良事件要及时上报医院相关职能部门，同时认真进行分析整改。
（七）科学安排手术台次，与临床科室密切配合，确保手术顺利进行。
（八）科室应配齐急救设备和药品，定期进行检查，确保设备处于良好状态、药物在有效期内。
建立各种突发事件应急预案，定期进行演练，确保医疗安全。
（九）加强与其它相关科室联系，定期进行沟通，参与疑难病例讨论和会诊，积极开展技术创新。
不断学习先进的管理模式，促进科室管理和业务水平的提高。
二、关于介入诊疗操作管理
（一）介入诊疗操作按外科手术管理规范进行，执行我院“介入诊疗操作医师准入制”、
“手术分级管理”和“手术审批制度”。
认真落实《XX大学附属医院介入诊疗技术临床应用管理制度》和《XX大学附属医院手术分级管理制度》文件要求。
对介入诊疗手术实行技术和人员资格准入制度，科室要严格按照医院规定的范围执业；凡独立操作的医师必须熟悉相关理论，经过一定的培训，作为助手完成一定数量的介入手术，达到一定的技术水平后，由个人提出申请，填写申请表，科务会讨论后签署意见后提交医务部，组织专家进行审核，报医院医疗质量管理委员会讨论批准。
无介入诊疗技术主刀医师资质的医务人员不得独立进行操作。
（一）严格掌握手术适应症和禁忌症，严格按照执业范围开展手术，如急诊科只限于急诊患者的心血管疾病介入治疗；认真执行三级
医师负责制。
认真做好术前准备，进行规范的术前讨论，填写术前讨论记录单，总住院医师负责手术排班，科主任负责手术审批，实行科主任负责制；科主任如外出，必须事先委托副主任负责审批，重大特殊手术须报医务部（院区业务部、市北院区管理部）审批。
未经科主任审批的手术介入手术室不得安排。
（三）临床科室在手术前一日中午12 时之前提交手术通知单（急诊手术可先行电话联系，在术前将手术通知单送往介入手术室），安排好手术医生。
由介入手术室护士长统一协调安排。
各科室和手术医生要服从介入手术室的安排，不得擅自调整、增减手术，不得随意更换手术医生，尤其要做好急诊手术的协调安排。
介入手术室护士长要严把质量、安全关，有权拒绝安排不符合医院要求的介入手术。
（四）开展介入手术的相关科室要制定各自的操作规范和工作流程，明确职责。
严格执行会诊制度、医嘱制度、患者院内转运规定、科室间患者交接规定、手术安全术前核对制度、手术记录、围手术期管理、抗菌药物合理应用等制度。
（五）强化医患沟通，注重介入手术的特殊性和风险性，实行个体化的沟通，包括手术可能出现的并发症、手术风险、手术预期效果、耗材使用等项目的沟通，确保沟通及时、全面、有效，并认真签署知情同意书。
重大手术要求与全体家属代表沟通后履行家属集体签字手续，并对沟通过程录音、录象（手术谈话室），同时必须履行手术审批制度。
（六）要加强围手术期管理，术前手术科室医师携带病历（严禁
让患者或家属携带病历）将手术患者送至介入手术室，术后由主刀医师或助手护送患者至病房，并与病房值班医护人员交接班，交代好术后注意事项。
病情不稳定时，主刀医师不得离开患者。
手术后连续三天病程记录要有手术者或第一助手查看患者的记录。
（七）关于疑难复杂手术的管理：各科室要加大对疑难复杂手术的管理力度，术前要经过科内或全院充分讨论，完善各项检查和准备，手术严格按规范进行，术中如遇到复杂问题或突发事件，要尽快启动应急预案，强化汇报和会诊制度，加强科室间合作，充分发挥团队协作精神，利用集体的智慧来解决问题，确保手术安全。
（八）相关职能部门要加强对介入诊疗技术的日常监管，对于违反医院规定的科室和个人，一经查实，将提交医院医疗质量管理委员会研究，根据情节轻重给予通报批评、经济处罚、暂停手术资质等处理。
发生医疗赔偿的按医院有关规定处理。
附件：各科介入手术范围规定
一、心血管内科：心脏病介入手术。
二、急诊内科：急性冠脉综合症、急性心肌梗塞等急诊患者的介入诊疗。
三、心血管外科：先心病介入手术、胸部血管疾病介入手术、（膈肌以上）。
四、血管外科：四肢外周血管、腹部血管疾病介入手术（膈肌以下）。
五、神经内外科：头颈部血管病变介入手术（注：神经外科主要负责神经系统血管瘤等出血性疾病；神经内科负责缺血性疾病）。
六、肿瘤科：肿瘤介入治疗手术。
七、介入医学科：肿瘤介入治疗手术，锁骨下动脉狭窄等其他介入手术，协助全院临床科室完成介入手术。