介入科医疗质量管理制度

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医院介入中心管理制度

医院介入中心管理制度

一、总则为加强医院介入中心的管理,确保医疗质量和医疗安全,提高医疗服务水平,根据《医院感染管理办法》、《消毒隔离制度》等相关规定,特制定本制度。

二、环境管理1. 介入中心应按照手术室要求划分区域,包括洁净区、清洁区和污染区,各区域之间应有实际隔离屏障,标识明确。

2. 每日进行清洁工作,保持手术间地面、物品、机器清洁,无尘、无血迹。

每周进行大扫除,用清洁剂刷洗地面、墙壁、暖气管道等,用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面并进行空气消毒。

3. 手术间每日空气消毒两次,每次一小时,并进行记录。

每月进行空气、物体表面、工作人员的手和使用中消毒剂的监测。

4. 拖布和其他卫生用品分区使用并有明显标识,拖布用后悬挂。

三、人员管理1. 术者及助手行介入手术时应穿全包型无菌手术衣;其他过程和其他人员在导管室限制区、半限制区内至少应穿医院洗手衣;进入导管室限制区、半限制区的非手术人员应穿参观衣;工作人员出导管室时应穿外出衣。

工作人员在导管室限制区和半限制区应穿专用手术鞋。

2. 严格执行手卫生制度,手术人员应进行外科手消毒。

3. 患有呼吸道感染和其他传染病的工作人员不得进入手术区。

4. 除参加手术人员外,其他人员不得入内。

5. 介入中心所有相关工作人员均应参加医院感染知识培训。

四、消毒隔离1. 严格执行《医院感染管理办法》、《消毒隔离制度》等相关规定。

2. 严格执行无菌操作,手术器械及物品应按规定进行灭菌处理。

3. 一次性医疗用品不得复用,一次性使用导管的编码(条码)及使用情况应保存记录。

用过的一次性使用导管经初步毁形后严格按医废处置,可复用物品用后送消毒供应中心处置。

4. 无菌物品必须经两人核对灭菌标志及有效期方能使用。

手术床上用品一人一用一更换一消毒/灭菌。

五、设备管理1. 介入中心应配备先进的介入治疗设备,如X线数字减影血管造影机、心电生理监护治疗仪等。

2. 设备应定期进行维护、保养,确保其正常运行。

3. 设备使用人员应经过专业培训,掌握设备操作规程。

介入科质量安全管理制度

介入科质量安全管理制度

一、总则为加强介入科医疗质量管理,确保医疗安全,提高医疗服务质量,保障患者权益,根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规,结合本科实际情况,特制定本制度。

二、组织机构及职责1. 介入科主任负责本科医疗质量安全管理工作的全面领导,组织实施本制度,确保各项措施落实到位。

2. 介入科护士长负责本科医疗质量安全管理工作的具体实施,组织实施各项规章制度,监督科室人员遵守规章制度。

3. 介入科质控小组负责本科医疗质量安全管理工作的监督、检查、指导、反馈和改进,定期组织科室内部质量安全管理培训。

4. 介入科全体医务人员应严格遵守本制度,自觉执行各项医疗质量安全管理措施。

三、医疗质量安全管理措施1. 严格执行无菌操作规程,确保患者手术安全。

2. 加强医患沟通,尊重患者知情同意权,充分告知患者手术风险和注意事项。

3. 严格执行手术分级管理制度,按照手术难度、风险等因素合理分配手术资源。

4. 术前对患者进行全面评估,制定详细的手术方案,确保手术顺利进行。

5. 术中密切观察患者病情变化,及时调整治疗方案,确保患者安全。

6. 术后对患者进行严密观察,及时发现并处理并发症,降低术后并发症发生率。

7. 加强与相关科室的沟通协作,确保患者诊疗过程顺畅。

8. 定期对医疗质量进行评估,查找不足,持续改进。

四、医疗质量安全培训1. 介入科定期组织全体医务人员进行医疗质量安全培训,提高医务人员医疗质量安全管理意识。

2. 加强对新入职医务人员的岗前培训,确保其熟悉医疗质量安全管理相关知识和技能。

3. 定期组织科室内部质量安全管理知识竞赛,提高医务人员对医疗质量安全管理制度的掌握程度。

五、医疗质量安全管理监督与考核1. 介入科质控小组定期对本科医疗质量安全管理进行监督、检查、指导、反馈和改进。

2. 对科室医务人员进行定期考核,考核内容包括医疗质量安全管理知识、技能、态度等。

3. 对违反医疗质量安全管理规定的医务人员,按照相关规定进行处理。

介入科医疗质量与安全管理工作计划

介入科医疗质量与安全管理工作计划

科医疗质量与安全管理工作是医疗机构的重要内容之一,关系到医疗卫生服务质量和公众健康安全。

为了提高我单位科医疗质量与安全管理工作水平,制定了以下工作计划:一、建立健全管理制度1. 健全管理规章制度,明确科室职责分工和管理权限,保证医疗行为的规范性和合法性。

2. 确立全院医疗质量与安全管理工作委员会,加强对医疗质量与安全管理的领导和督促。

二、改进医疗质量评估体系1. 完善医疗质量评估标准,根据医疗技术的发展和医疗质量的要求,对评估标准进行修订和完善。

2. 加强对医疗质量评估工作的监督和检查,确保评估结果的客观性和公正性。

三、加强医疗安全管理1. 加强对医疗风险的评估和分析,建立医疗风险防控机制,保障医疗安全。

2. 开展医疗事故的调查和处理工作,及时总结经验教训,完善医疗安全管理制度。

四、加强医疗过程管理1. 完善医疗信息化管理系统,提高医疗操作流程的透明度和规范性。

2. 加强对医疗过程的管理和监督,严格执行医疗操作规程,确保医疗操作的安全性和有效性。

五、加强专业技术人员的培训1. 加强对医疗技术人员的培训和考核,提高医疗技术人员的专业素质和服务意识。

2. 加强对医疗技术的动态管理和监督,督促医疗技术人员不断提高医疗服务水平。

六、加强对医疗器械设备的维护与管理1. 健全医疗器械设备的维护和管理制度,确保医疗器械设备的安全性和有效性。

2. 定期对医疗器械设备进行检测和维修,确保医疗器械设备的正常运行。

七、加强医疗质量与安全管理宣传工作1. 加强对医疗质量与安全管理政策的宣传和培训,提高全院职工的医疗质量与安全管理意识。

2. 举办医疗质量与安全管理经验交流会,推广行之有效的管理经验,促进医疗质量与安全管理工作的不断完善。

以上工作计划是我单位科医疗质量与安全管理工作的基本方针和措施,将严格执行并不断完善,以提高医疗质量和保障全体患者的健康安全。

经过我们的努力,科医疗质量与安全管理工作已经取得了一定的成绩,但同时也面临着一些挑战和改进的空间。

介入诊疗质量与安全指标

介入诊疗质量与安全指标

介入诊疗质量与安全指标
1.目的:为规范临床介入治疗工作,保证医疗质量与医疗安全。

2.使用范围:本制度适用于医院。

3.定义:无。

4.内容:
4.1 制定本专业介入诊疗并发症的应急预案,能提供24小时介入诊疗服务。

4.2 制作本专业的介入操作规范,并进行培训和考核,有考核记录,考核合格率≥90%。

4.3 在实施介入诊疗前,必须经2名以上具有介入诊疗资格的医师决定(其中至少1名为副主任医师),并有记录(在病历中体现)。

4.4 实施介入诊疗前,由手术者或第一助手向患者或近亲属进行知情告知,包括:手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施以及高值耗材的选择等,并签署知情同意书,保存在病案中。

4.5 对术后患者进行随访,随访率≥90%,记录在《术后患者随访登记本(特定患者)》上,此登记本由科室建立。

4.6 介入诊疗质量安全指标:
4.6.1 无手术事故,无导管相关性感染暴发;
4.6.2 血管造影严重并发症≤0.5%;
4.6.3 介入诊疗技术相关死亡率≤0.5%;
4.6.4 I 类切口手术,预防性抗菌药物使用率≤30%(I 类切口预防使用抗菌药物的时机、品种选择请参考药学部文件)。

5.参考文件:无
6.附件:无。

介入科医疗质量管理制度

介入科医疗质量管理制度

介入科医疗质量管理制度1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题,科室必须把医疗质量放在首位,把质量管理是不断完善、持续改进的过程,要纳入医院的各项工作。

ﻫ2、医院要建立健全医疗质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,职责明确,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。

2。

1 科室设置的质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应,人员组成合理,职责与权限范围清晰,能定期召开工作会议,为医院质量管理提供决策依据。

2。

2 科主任作为科室医疗质量管理第一责任人,应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能;其它领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程;2.3 医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能.2.4科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

2.5 各级责任人应明确自己的职权和岗位职责,并应具备相应的质量管理与分析技能。

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方案。

3.1 医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划,能够监督各部门,重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理,3.2质量管理方案的主要内容包括:建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

4、健全规章制度和人员岗位责任制度,严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度:4。

1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

4.2对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理5、加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规;医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标.6、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期、逐级上报.通过检查、分析、评价、反馈等措施,持续改进医疗质量,将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。

介入诊疗质控工作制度

介入诊疗质控工作制度

介入诊疗质控工作制度一、目的为确保介入诊疗工作的质量安全,提高医疗服务水平,规范诊疗行为,降低医疗风险,根据《医疗质量管理办法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规,结合我国实际情况,制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我国各级医疗机构开展介入诊疗活动的质控管理工作。

三、组织架构1. 成立介入诊疗质控领导小组,由医院领导、相关职能科室负责人及介入诊疗专业人员组成。

2. 介入诊疗质控领导小组负责制定和修订介入诊疗质控工作制度,监督和指导介入诊疗质量管理工作。

3. 设立介入诊疗质控办公室,负责日常的质控管理工作。

四、工作内容1. 介入诊疗质控领导小组定期组织对介入诊疗活动进行质量评估,查找存在的问题,并提出改进措施。

2. 介入诊疗质控办公室负责制定介入诊疗工作流程、操作规范和质控指标,并对执行情况进行监督和评价。

3. 介入诊疗质控办公室负责对介入诊疗人员进行培训和考核,确保其具备相应的专业技能和知识。

4. 介入诊疗质控办公室负责对介入诊疗设备、药品和耗材进行质量控制,确保其安全有效。

5. 介入诊疗质控办公室负责对介入诊疗过程中的不良事件进行监测、报告和分析,提出改进措施。

6. 介入诊疗质控办公室负责定期向介入诊疗质控领导小组汇报质控工作进展和存在的问题,并根据领导小组的指示进行整改。

五、工作制度1. 介入诊疗质控领导小组定期召开会议,研究解决介入诊疗质控工作中的重大问题。

2. 介入诊疗质控办公室根据工作需要,定期组织介入诊疗人员进行业务培训和考核。

3. 介入诊疗质控办公室对介入诊疗设备、药品和耗材进行定期检查,确保其质量安全。

4. 介入诊疗质控办公室对介入诊疗过程中的不良事件进行监测、报告和分析,并根据实际情况提出改进措施。

5. 介入诊疗质控办公室定期向介入诊疗质控领导小组汇报质控工作进展和存在的问题,并根据领导小组的指示进行整改。

六、考核与奖惩1. 介入诊疗质控领导小组对介入诊疗质控工作进行考核,对成绩突出的单位和个人给予表彰和奖励。

医院心血管疾病介入诊疗技术管理制度

医院心血管疾病介入诊疗技术管理制度

医院心血管疾病介入诊疗技术管理制度第一章总则第一条为了规范心血管疾病介入诊疗技术(以下简称介入诊疗技术)的管理,保障患者安全,提高医疗质量,根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规,制定本制度。

第二条本制度适用于心血管疾病介入诊疗技术的开展、管理、监督和评价等工作。

第三条心血管疾病介入诊疗技术管理应遵循科学、规范、安全、有效的原则,严格执行国家相关法律法规和行业标准,确保患者安全。

第四条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术,应当具备与其技术水平相适应的设备、设施、人员和医疗质量管理制度。

第二章组织管理第五条医疗机构应当成立心血管疾病介入诊疗技术管理小组,负责心血管病介入诊疗技术的日常管理。

第六条心血管疾病介入诊疗技术管理小组应当由具有高级技术职务任职资格的医学专业人员组成,其中至少包括心血管内科、放射科、手术室等相关专业的专家。

第七条心血管疾病介入诊疗技术管理小组的主要职责:(一)制定和修订心血管疾病介入诊疗技术操作规程和护理常规;(二)对心血管疾病介入诊疗技术进行质量控制和监督;(三)对心血管疾病介入诊疗技术相关人员进行培训和考核;(四)制定心血管疾病介入诊疗技术的应急预案;(五)处理心血管疾病介入诊疗技术中的重大事件。

第三章诊疗管理第八条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术,应当制定详细的诊疗流程和操作规程,并定期修订。

第九条医疗机构应当对心血管疾病介入诊疗技术进行风险评估,并根据评估结果采取相应的风险控制措施。

第十条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术,应当建立健全患者知情同意制度,向患者充分告知诊疗方案、风险和可能的后果,并取得患者书面同意。

第十一条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术,应当严格执行无菌操作规程,防止感染的发生。

第十二条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术,应当对诊疗过程中产生的医疗废物进行规范处理,防止环境污染。

第四章人员管理第十三条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术,应当配备具有相应专业技术职务任职资格的医师、护士和其他技术人员。

医院介入诊疗工作制度

医院介入诊疗工作制度

医院介入诊疗工作制度一、总则第一条为规范医院介入诊疗工作,提高诊疗质量,保障患者安全,根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规,制定本制度。

第二条介入诊疗工作应当遵循科学、规范、安全、有效的原则,严格执行诊疗规范和操作规程,确保患者合法权益。

第三条医院应当成立介入诊疗质量管理组织,负责对介入诊疗工作进行全面监督管理,提高介入诊疗质量。

第四条医院应当加强介入诊疗人员的培训和考核,确保其具备相应的专业技能和理论知识。

二、诊疗项目管理第五条医院应当根据医疗需求和自身条件,合理开展介入诊疗项目。

开展新的介入诊疗项目应当经过科学论证,并报上级卫生行政部门备案。

第六条医院应当建立健全介入诊疗项目管理制度,包括诊疗项目目录、操作规程、质量控制标准等。

第七条医院应当对介入诊疗项目进行风险评估,并根据风险程度制定相应的预防措施和应急预案。

第八条医院应当加强对介入诊疗项目的质量控制,定期对诊疗质量进行评估和监测,发现问题及时整改。

三、诊疗操作规程第九条医院应当制定介入诊疗操作规程,明确诊疗步骤、操作要点、注意事项等内容。

第十条介入诊疗操作前,医生应当向患者充分告知诊疗过程、风险和可能的后果,取得患者书面同意。

第十一条介入诊疗操作中,医生应当严格执行操作规程,密切观察患者病情变化,做好紧急处理的准备。

第十二条介入诊疗操作后,医生应当对患者进行密切观察,及时处理并记录诊疗过程中的相关情况。

四、诊疗质量管理第十三条医院应当建立健全介入诊疗质量管理制度,包括质量控制、质量评估、不良事件报告等。

第十四条医院应当定期组织介入诊疗质量评估,对存在的问题进行整改,并持续改进。

第十五条医院应当加强对介入诊疗不良事件的报告和处理,及时总结经验,防止类似事件再次发生。

五、人员培训与考核第十六条医院应当加强对介入诊疗人员的培训,确保其具备扎实的理论知识和熟练的操作技能。

第十七条医院应当定期对介入诊疗人员进行考核,评估其专业技能和理论知识水平。

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介入科医疗质量管理制度1、医疗质量就是医院管理得核心内容与永恒得主题,科室必须把医疗质量放在首位,把质量管理就是不断完善、持续改进得过程,要纳入医院得各项工作。

2、医院要建立健全医疗质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,职责明确,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。

2、1 科室设置得质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应,人员组成合理,职责与权限范围清晰,能定期召开工作会议,为医院质量管理提供决策依据、2、2 科主任作为科室医疗质量管理第一责任人,应认真履行质量管理与改进得领导与决策职能;其它领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过2、3医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价与程;ﻫ监督职能。

ﻫ2。

4科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作、 2。

5 各级责任人应明确自己得职权与岗位职责,并应具备相应得质量管理与分析技能。

ﻫ3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求与自身医3。

1 医疗质量管理与持续疗工作得实际,建立切实可行得质量管理方案。

ﻫ改进方案就是全面、系统得书面计划,能够监督各部门,重点就是医疗、护理、医技科室得日常质量管理与质量得危机管理,ﻫ3.2 质量管理方案得主要内容包括:建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重点部门与重要岗位得管理、4、健全规章制度与人员岗位责任制度,严格落实医疗质量与医疗安全得核4、1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理心制度:ﻫ制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

4。

2对病历质量管理要重点加强运行病历得实时监控与管理5、加强全员质量与安全教育,牢固树立质量与安全意识,提高全员质量管理与改进得意识与参与能力,严格执行医疗技术操作规范与常规;医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

ﻫ6、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期、逐级上报。

通过检查、分析、评价、反馈等措施,持续改进医疗质量,将质量与安全得评价结果纳入对医院、科室、员工得绩效评价评估。

7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究得制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理得运行机制。

8、加强基础质量、环节质量与终末质量管理,要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作,有条件得医院要逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。

ﻫ9、逐步建立不以处罚为目标得,就是针对医院质量管理系统持续改进为对象得不良事件报告系统,能够把发现得缺陷,用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序得改进工作。

10、建立与完善目前质量管理常用得结果性指标体系基础上,逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标得监控与评价体系。

医疗质量管理方案一、医疗质量管理内容(一)基础医疗质量管理基础医疗质量管理就是指医院人力资源、财务管理、医院得管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面得管理,就是医疗质量管理中最基本得一环。

1、制度建设:建立健全(1)工作制度、岗位职责;(2)诊疗规范操作技术、常规;(3)医疗流程;(4)医疗质量考核标准。

2、人力资源管理:按照二级医院要求与我院规模,合理设置科室,合理安排人员,做到合理、高效、优质服务,充分调动人员得积极性、3、方便快捷舒适服务,让病人满意服务。

交费缩短时间,未检查完或门诊病人未瞧完,抢救病人未脱离危险不下班,设立投诉意见箱,为病人导医,诊费公开,提供查询,保持清洁安静得舒适环境等、(二)环节质量管理:医疗质量就是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断与治疗过程中体现出来得,医疗服务得提供过程与实现同时进行,很难对医疗服务进行检查,即合格后校对,因此环节质量直接影响到医疗质量,且医疗服务对象就是人,服务过程中出现不合格可能产生严重后果,且难以纠正,可见,环节质量管理十分重要。

1、职工自觉履行好岗位职责。

全院各岗位人员都有自己得岗位职责,必须严格自觉履行好,否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。

每个岗位人员履行好职责就是环节质量管理重要一环,自觉履职,自觉接受院、科两级检查,院科要经常开展履职教育。

2、抓好科室质量管理:科室质量管理就是环节管理得中间环节、关键环节,能及时发现及纠正医疗过程中得质量问题。

科主任、护士长就是科室质量管理负责人,要狠抓落实。

抓好环节中得重点环节与薄弱环节、⑴、抓好三级医师查房、会诊、疑难、死亡病例讨论、术前讨论、手术审批、转诊转院等制度得贯彻落实。

⑵、抓好查对工作。

⑶、做好危重病人、手术期病人与特殊病人得管理。

⑷、抓好临床输血管理、确保用血安全。

⑸、抓好急诊急救工作,对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查、⑹、抓好值班制度,节假日值班技术力量要保证,做好交接班及报告书写,经常随机抽查(特别就是节假日夜班间抽查)在岗位情况。

⑺、做好病历书写与管理,及时客观准确书写,上级医师及时修改签名,按时归档,妥善保存,归档病例不得修改、返回,原则上不借阅。

⑻、做好沟通工作:一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录,并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作得沟通,确保质量管理得决定及时执行,工作上能互相协作,确保工作正常运转。

⑼、实施零缺陷管理,防止差错事故发生。

⑽、持证上岗,严格执业准入、⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理,提高诊断、治疗质量。

⑿、在医疗进程中,下一个工作环节有责任监督上一个工作环节,如发生划价、发药错误、处方差错,只能由医务人员核对后纠正,严禁由病人跑路。

⒀、病人出院结帐时,帐目核对由科室内部核对,禁止病人参与核对工作,杜绝病人往返跑路、(三)终未医疗质量管理:1、单病种管理:⑴、确定单病种:能反映医院、科室医疗工作重心,各科选常见多发病疾病顺位排列前10种疾病作为单病种。

⑵、规范诊疗方案、⑶、制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。

⑷、分析与评价:就是否为纳入标准,就是否符合诊疗规范,治愈好转率、平均医疗费用就是否达到目标,找出问题,进行分析、评价,每季度1次,并督促整改。

2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室,年终总结时,医院质量指标院、科分别统计,实行月报、季报、半年报、年报,主要就是月报进行管理,定期分析评价,特别就是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率"、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率"、“传染病报告率”等重点考核内容。

二、医疗质量控制医疗质量控制就是指依据所得信息,使医疗机构工作人员得质量偏差保持允许范围内,分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终未质量控制方法,由质量管理小组负责医疗质量控制、医疗质量改进就是指为提高医疗服务质量,提高医疗活动与过程中得效益与效率所采取得各种措施,医疗质量改进中主要就是改进分析,制定与落实改进方案、评价改进效果、1、医疗质量控制得职责:(1)、上级医(护)师负责对下级医(护)师医疗质量得督促检查与整改、(2)、科室主任(护士长)及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量得督促检查与整改。

(3)、医院质控部门(信息科、后勤、设备、)对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量得督促、检查、控制。

由院长、业务副院长负责安排、组织检查。

2、医疗质量控制目得:及时发现质量问题,督促整改,促进医疗质量提高、3、医疗质控得方法:(1)、上级医(护)师通过查房、病例讨论、检查病历等方式,随时对下级医(护)师进行检查与控制、(2)、科主任(护士长)与科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作与平常掌握情况,定期不定期对全科得医疗护理质量进行检查。

(3)、医院质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。

(4)、检查就是质量控制手段,通过发现问题、分析、评价、促进整改,达到质量改进,从而提高与确保质量。

(5)、采取缺陷管理,并予登记。

医疗质量控制统计到科室,科室统计到人头、(6)、严格管理,科学化得基础上做到人性化管理,以教育纠正、整改为目得,促进质量提高。

(7)、环节管理为主,平时掌握与随即抽查为主,终未质量管理与定期检查为辅。

4、不合格医疗服务得处理:(1)、医务人员在直接或间接为患者服务时,如违反了相应得规章制度或技术操作规程,未满足患者或院内其她科室及工作人员得需要或期望,引起投诉、医疗纠纷,甚至医疗事故,或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。

(2)、不合格医疗服务处理程序:①科主任、护士长、科室质控人员、上级医(护)师发现不合格医疗服务,应及时指出当事人得错误,提出批评教育,并予以纠正,防止不合格医疗服务得扩大与造成不良后果。

医院质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握得不合格医疗服务,应给科室质量控制小组或当事人指出。

具有共性得不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会,制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育,并跟踪检验。

②对不合格医疗服务予以登记,按《差错事故登记报告处理程序》处理。

③医院质量控制部门与临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析,查找影响因素,防止再次发生。

④对不合格医疗服务当事人与科室,按照有关规定处理、⑤当医院质量控制部门收到病员投诉,应要求科室责任人立即调查,查找原因,确定纠正、处理办法后3日内交回,对纠正与处理办法得执行情况由质控部门追踪、⑥患者提出得医疗纠纷,医务科负责接待,予以登记,对投诉内容责成相关科室调查核实,查找原因,给投诉者解释,并作出调查处理。

三、医疗质量培训方案(一)培训目得:全体员工牢记质量方针,营造学习气氛,树立全面质量观念,服务意识、规范意识,提高技术水平、服务技巧,满足广大病员得合理需要、医疗质量方针就是医院正式发布得医疗质量宗旨与方向。

我院得质量方针“以病人为中心,以安全为重点,以规范服务为手段,以病人满意为目标”。

实行全面质量管理:即全员参与质量管理,实行全过程质量管理与全方位质量管理、(二)培训内容:1、全员培训:①医疗卫生管理法律、法规、部门规章;②诊疗护理规范、操作技术规程;③医疗流程管理;④医疗服务质量包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理;⑤职业道德建设。

2、三基训练:各级医务人员要认真学习基本知识、基本理论、基本技能、院科组织三基训练,做到严格标准,严格要求,严格掌握。

由医务处负责组织三基训练工作,科室由主任(护士长)负责,具体安排落实。

医院每季度1次,科室每周1次,二线科室每2周1次,准确填写培训记录表,留讲课与训练资料,参加人员签字、除当班人员外,其她人员必须100%参加培训(特殊情况不能参加院、科室培训需经医院同意)、培训与奖惩挂钩,医务处负责督促。

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