立体定向技术与神经干细胞移植(精选)
立体定向神经干细胞脑内移植术治疗痉挛性脑瘫术后护理论文
立体定向神经干细胞脑内移植术治疗痉挛性脑瘫的术后护理【摘要】痉挛性脑瘫即大脑瘫痪，是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱。
立体定向神经外科技术，简称“脑立体定向术”，是指利用空间一点的立体定位原理，先求出脑内某一解剖结构或病变，即目标点在颅腔内的坐标，定出它的精确位置，再用立体定向仪，将立体定向术专用的特殊器械与装置导入颅内，使之达到目标点，对该结构或病变进行外科处理，以达到进行生理研究、诊断或治疗脑部疾病的目的。
神经干细胞（neural stem cells，nscs）是指来源于神经组织或能分化为神经组织，具有自我更新能力和多向分化潜能的一类细胞。
移植入宿主体内的神经干细胞能够向神经系统病变部位趋行、聚集，并能够存活、增殖、分化为神经元和/或胶质细胞，从而促进宿主缺失功能的部分恢复。
现对2例进行立体定向下神经干细胞脑内移植术的脑瘫病人进行术后护理经验总结。
【关键词】神经干细胞；立体定向；脑内移植；术后护理1 临床资料脑瘫患儿2例，年龄在5—7岁之间，均属痉挛性脑瘫，早产儿，同时存在双下肢功能障碍，肌张力高，mss分级为3级，股内收肌群张力分级为3级，双侧babinski征（—），其中1例患儿存在智力缺陷，语言功能障碍，无正常思维表达能力，另1例智力正常。
两个患儿均在立体定向下行神经干细胞脑内移植术，术后经过系统护理后，并进行术后2—3个月随访。
2 结果移植后患儿的肌张力高的现象明显好转，语言功能得到很大改善，能够发出简单的字符，双下肢功能明显恢复，可在家人的看护下单独行走，但步履仍有蹒跚。
3 术后护理3.1 一般护理按神经外科术后护理常规护理，①术后去枕平卧4—6小时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐窒息；②加强意识状态的观察，由于术中时间长（5—7小时），术后疼痛刺激患儿可睁眼，痛苦表情，2小时后患儿意识转清，智力正常的患儿可以正常表达身体的不适合需求，智力障碍的患儿可以回应呼唤，但不能正常表达；③加强基础护理，保持口腔清洁，减少术中气管插管带来的并发症；④加强会阴部护理，减少留置导尿管给患儿带来的不同程度的刺激，其中一例男性患儿存在严重的包茎现象，针对这种情况，延长留置导尿时间为15天，促进尿道内损伤的修复，降低泌尿系感染的发生几率。
神经干细胞 移植方式
移植方式：1、鞘内注射手术方式通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。
局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，注射神经干细胞10ML，再放入针芯拔出穿刺针。
穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。
术后平卧4-6小时。
（1）嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
（2）确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
（3）常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
（4）术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。
此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
（5）在放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa 或40－50滴／min。
若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。
即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。
若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。
凡颅内压增高者，禁作此试验。
全国神经外科排名及前十介绍
全国功能神经外科排名及前十介绍功能神经外科的定义：神经外科从治疗的疾病谱上主要划分为颅内占位病变（如脑肿瘤等）、颅脑外伤、颅内血管病和功能性脑疾病（运动障碍性疾病、精神疾病、疼痛、精神活性物质依赖、癫痫、脑瘫等）。
采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支称为功能神经外科，早期亦称生理神经外科学，或应用神经生理学。
立体定向技术是其常用治疗技术手段，手术针对特定的神经根、神经环路或神经元群（脑核团），旨在改变其病理生理过程，重建神经组织的正常功能。
功能神经外科的治疗范畴：立体定向手术：1、运动障碍性疾病帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、手足徐动症）、舞蹈病、抽动秽语综合征等。
2、精神外科强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、、躁狂症、神经性厌食症、精神分裂症等。
3、精神活性物质依赖（戒毒、戒酒）。
4、植物人唤醒5、疼痛微血管减压术：三叉神经痛、面肌痉挛、神经源性高血压、痉挛性斜颈。
脊髓手术：脑瘫顽固性腰背痛、癌痛、灼性神经痛、糖尿病神经病变痛、顽固性心绞痛、幻肢痛、残肢痛。
癫痫外科手术干细胞移植术排名标准：1、开展技术项目：能够开展以上所列全部项目的记100分，缺项依次递减3分，有优势项的加5分，能开展帕金森病脑起搏器手术的加10分（可以开展DBS手术中心加“*”）。
2、科室级别：国家级重点学科（研究所）记100分，国家级中心记90分，省部级研究所记80分，省部级中心记70，市级中心记60。
医院级研究所或中心的记40分。
非研究所或中心的记0分。
3、临床规模：床位数≥250张床的计100分；≥200张床的计80分；≥150张床的计70分；≥100张床的计60分；≥50张床的计50分；≥20张床的计40分；＜20张床的计30分。
4、人才梯队：（注：本项高级职称数量，成员中博士及以上学历的数量，研究生数量各以100分计，然后取其均值。
学术任职有下列国家高级任职及博士后流动站的在此任职的基础上额外加分。
全国神经外科排名及前十介绍
全国功能神经外科排名及前十介绍功能神经外科的定义：神经外科从治疗的疾病谱上主要划分为颅内占位病变（如脑肿瘤等）、颅脑外伤、颅内血管病和功能性脑疾病（运动障碍性疾病、精神疾病、疼痛、精神活性物质依赖、癫痫、脑瘫等）。
采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支称为功能神经外科，早期亦称生理神经外科学，或应用神经生理学。
立体定向技术是其常用治疗技术手段，手术针对特定的神经根、神经环路或神经元群（脑核团），旨在改变其病理生理过程，重建神经组织的正常功能。
功能神经外科的治疗范畴：立体定向手术：1、运动障碍性疾病帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、手足徐动症）、舞蹈病、抽动秽语综合征等。
2、精神外科强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、、躁狂症、神经性厌食症、精神分裂症等。
3、精神活性物质依赖（戒毒、戒酒）。
4、植物人唤醒5、疼痛微血管减压术：三叉神经痛、面肌痉挛、神经源性高血压、痉挛性斜颈。
脊髓手术：脑瘫顽固性腰背痛、癌痛、灼性神经痛、糖尿病神经病变痛、顽固性心绞痛、幻肢痛、残肢痛。
癫痫外科手术干细胞移植术排名标准：1、开展技术项目：能够开展以上所列全部项目的记100分，缺项依次递减3分，有优势项的加5分，能开展帕金森病脑起搏器手术的加10分（可以开展DBS手术中心加“*”）。
2、科室级别：国家级重点学科（研究所）记100分，国家级中心记90分，省部级研究所记80分，省部级中心记70，市级中心记60。
医院级研究所或中心的记40分。
非研究所或中心的记0分。
3、临床规模：床位数≥250张床的计100分；≥200张床的计80分；≥150张床的计70分；≥100张床的计60分；≥50张床的计50分；≥20张床的计40分；＜20张床的计30分。
4、人才梯队：（注：本项高级职称数量，成员中博士及以上学历的数量，研究生数量各以100分计，然后取其均值。
学术任职有下列国家高级任职及博士后流动站的在此任职的基础上额外加分。
机器人无框架立体定向仪在顽固性癫痫定位和治疗方面的应用
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《 转化医 学杂志》 ２ ｏ １ ３ 年２ 月 第２ 卷 第１ 期
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机 器 人无 框 架 立体 定 向仪在 顽 固性 癫 痫 定位 和 厶 ！ ｒ ＝ Ｊ 口７ Ｊ 方 面 的 应 用
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吴朝 晖 ， 田增 民 ， 赵全 军 ， 张剑 宁 ， 肖 霞， 王 红， 林 鸿， 王福 莉
［ 摘 要］ 目的 探讨机器人辅助无框架立体 定 向系统置入 深部 电极 和射频 热凝毁损 的方法及 效果 。方 法 对 ７例额 、 颞发作 间期 存在痫样放 电的顽 固性癫 痫患者 ， 采用机器人辅助无框架立 体定 向系统经额 向双
自体骨髓细胞立体定向下脑内移植治疗帕帕金森病的手术配合
５ 结 论
由于 自 骨 髓 细胞 立 体定 向下脑 内移植 治 疗 帕金森 病 手术 体 具有 减 轻 患者 痛苦 和 心理 负 担 ， 精确 度 高 ， 作 可视 化 ， 时 短 ， 操 耗 治疗 效果 明显 等特 点 ， 到患 者 的青 睐 ， 机 器人 和计 算机 等 受 但是 相关 学科 的介入 这 需要 手 术 室护 士不 仅要 熟 练掌 握 手术 配合 的 似轨 道 ， 械人 可 以在 术者 的把持 下 ， 据 预先 选 择 的方 向进 行 技 能 ， 要 提高 熟 练掌 握 高科 技 仪器 应用 的 能力 ， 应高 科技 信 机 根 更 顺 运动 ， 锁定 机械 臂 后 ， 端 关节 固定 的操 作始 终 指 向靶 点 ， 后 ， 息时 代的发 展要 求 ， 好 的服务 于病 人 。 末 然 更 医生用 电钻在 支持器 的保 护下 沿着 预定 的轨道 在颅 骨上 钻孔 ， 用 参考 文献பைடு நூலகம் 【 田增 民． 立体 定向神 经 外科 学． ｌ １ 现代 中国科 学 出版社 ． — ８ ６ ６． １ 无锡市 人 民医 院手术室 （１０３ ２４２ ） ２ １ ９月 ２ ００年 ０日收稿 【 王忠诚 ． 外科 学． 北科 学技 术 出版 社． ２ ２４ ２ ］ 神经 湖 ２ — ５． ５
广西玉林 市红十字会 医院 手术室 （ ３ ０ ０ ５７０ ） ２ １ 年 ９ １ 收稿 ００ 月 ６１ ３
臼 ， 卡钳 清理髋 臼周 围 的盂 唇和 多余 组织 ， 臼锉加深髋 臼 ， 用扣 髋 依次 锉至 臼壁 有均匀 点状 出血为止 。 充分 冲洗髋 臼 ， 骨水泥 ， 调制 安 装假体 。 显露股 骨端 ， 髓腔 扩大 器扩大 髓腔 ， 用 从小 到大一次性 更 换 型号 ， 股骨 平头 锉 将 股骨 近 端截 骨 面修 整 ， 生 理盐 水 冲 取 用 洗股 骨髓 腔 ， 置股 骨远 端栓 塞 ， 放 防止 骨水 泥 下陷 。调和骨水 泥 ， 将 骨水泥 注入髓 腔 。安装 假 体 ， 复位 ， 试 冲洗伤 口， 点器械 和敷 清
全国功能神经外科排名及前十医院
全国功能神经外科排名及前十介绍功能神经外科的定义：神经外科从治疗的疾病谱上主要划分为颅内占位病变（如脑肿瘤等）、颅脑外伤、颅内血管病和功能性脑疾病（运动障碍性疾病、精神疾病、疼痛、精神活性物质依赖、癫痫、脑瘫等）。
采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支称为功能神经外科，早期亦称生理神经外科学，或应用神经生理学。
立体定向技术是其常用治疗技术手段，手术针对特定的神经根、神经环路或神经元群（脑核团），旨在改变其病理生理过程，重建神经组织的正常功能。
功能神经外科的治疗范畴：立体定向手术：1、运动障碍性疾病帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、手足徐动症）、舞蹈病、抽动秽语综合征等。
2、精神外科强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、、躁狂症、神经性厌食症、精神分裂症等。
3、精神活性物质依赖（戒毒、戒酒）。
4、植物人唤醒5、疼痛微血管减压术：三叉神经痛、面肌痉挛、神经源性高血压、痉挛性斜颈。
脊髓手术：脑瘫顽固性腰背痛、癌痛、灼性神经痛、糖尿病神经病变痛、顽固性心绞痛、幻肢痛、残肢痛。
癫痫外科手术干细胞移植术排名标准：1、开展技术项目：能够开展以上所列全部项目的记100分，缺项依次递减3分，有优势项的加5分，能开展帕金森病脑起搏器手术的加10分（可以开展DBS手术中心加“*”）。
2、科室级别：国家级重点学科（研究所）记100分，国家级中心记90分，省部级研究所记80分，省部级中心记70，市级中心记60。
医院级研究所或中心的记40分。
非研究所或中心的记0分。
3、临床规模：床位数≥250张床的计100分；≥200张床的计80分；≥150张床的计70分；≥100张床的计60分；≥50张床的计50分；≥20张床的计40分；＜20张床的计30分。
4、人才梯队：（注：本项高级职称数量，成员中博士及以上学历的数量，研究生数量各以100分计，然后取其均值。
学术任职有下列国家高级任职及博士后流动站的在此任职的基础上额外加分。
立体定向神经干细胞移植治疗脑功能性疾病20例分析
自 我修复的潜能， 对神经组织损伤不能再生的传统观念提出
了挑战 。Ｎ Ｃ是神经 自我修复 的细胞 基础 ， Ｓ 目前 对其生 理特 征、 分离与增殖 、 分化和调控 的研究 已成 为热点 。 自２ ０ ０ ５年
治疗方法 ： 采用 ｌｋｅ — ｅｓｌＧ型立 体定 向仪 ， 者整个 头 部 ｌ 患 用碘伏消毒 ，％利多卡因局部麻醉 （ ＯＬ ｌ ｄ 用异丙 酚全麻 ） ， 后
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医药 ２０ ０７年第 ４ ７卷第 ２ ９
治疗方法 ：４例 Ｉ～Ⅲ级患 者行非 手术治 疗 ， １ 主要措 施 为卧床休息、 抗休克 、 炎 、 抗 止血及 补 液等对 症支 持治 疗 ； 另 ２ ８例患者行手 术治疗 ， 中 ｌ 其 ５例行 肝破裂单 纯清创 缝合 修
立 体定 向神 经 干细 胞移 植 治疗 脑 功 能性
疾病 ２ Ｏ例分 析
吴 光月 。 敬敏 刘
（聊城 市 第四人 民 医院 ， 山东聊 城 ２ ２ ０ ） ５００
神经干细胞 （ Ｓ ） Ｎ Ｃ 的发 现与分 离成 功证 实脑组 织 具有
例， 病程 ４． ６ａ脑梗死后遗症 １ ， 一 ； １ 例 病程 ｌ 个 月 ； ０ 小脑萎缩
出血 多与肝损伤后坏死组织脱落 、 继发感染 、 凝血 功能异常 、
肝 内血肿破裂等有关 ， 应根据 出血 量与速度 考虑是否 再手术 处理 。胆道 出血常 因肝 中心坏死或血 肿成继 发脓肿引 起 ， 表
现为消化道出血 ， 上腹 痛 、 伴 黄疸 ， 出血 多呈 周期 性 ， 如有 Ｔ 管引流则易诊断 ， 否则需行纤维 十二指肠镜 检查 、 Ｂ超或 Ｃ Ｔ
例 ） 肝动脉结扎术 ２例 （ 、 ； Ⅳ Ｖ级各 １例） 。 结果 ：４例行非 手术治 疗者均 治愈 ， 明显并 发症 。２ ｌ 无 ８ 例手术者治愈 ２ ， 中死亡 ２例 （ ４例 术 均死于无法 控制 的大出 血 ） 术后死亡 ２例 （ 例死 于多器官功能 衰竭 ， ， １ １例死 于严重 颅脑损伤 ） 术后并 发胆 汁瘘 １例 ， ； 肝周 脓肿 ２例 ， 脓肿 １ 肝 例， 应激 性 溃疡 出血 ３例 ， 后 出血 １例 ， 发 症 发 生 率 术 并