肺错构瘤CT表现
肺部错构瘤ct鉴别诊断病例随访
初步诊断
肺部占位性病变
CT扫描显示肺部存在占位性病变 ，考虑为肿瘤。
错构瘤可能性大
根据影像学表现和患者症状，初 步诊断为肺部错构瘤。
02
CT影像分析
正常肺部CT影像
01
肺部CT影像显示正常肺部组织结 构清晰，肺纹理分布均匀，无异 常密度影或占位性病变。
02
正常肺部CT影像还可以观察到胸 膜、纵隔和心脏等器官的正常形 态和位置。
错构瘤的CT影像特征
错构瘤在CT影像上通常表现为圆形 或椭圆形的占位性病变，边缘光滑， 与周围组织分界清晰。
错构瘤的密度通常不均匀，可以包含 脂肪、钙化和软组织成分，这是与其 他肺部病变相鉴别的重要特征。
与其他肺部病变的鉴别诊断
与肺癌的鉴别
肺癌通常表现为形状不规则、边 缘模糊的肿块或结节，有时伴有 毛刺征和胸膜凹陷征，而错构瘤
的边缘光滑，没有这些特征。
与炎性假瘤的鉴别
炎性假瘤在CT影像上通常表现为 圆形或椭圆形的肿块，边缘光滑 或轻度分叶，但密度均匀，没有 错构瘤所包含的脂肪、钙化和软
组织成分。
与肺囊肿的鉴别
肺囊肿在CT影像上通常表现为圆 形或椭圆形的囊状病变，内含气 体或液体，而错构瘤的内部结构
不均匀，没有气液平面。
03
诊断过程中的注意事项与经验教训
注意事项
在诊断过程中，需要仔细鉴别错构瘤与其他肺部肿瘤，特别是恶性病变。结合 临床表现和影像学检查进行综合判断。
经验教训
对于肺部错构瘤的诊断，需要充分了解其影像学特征，避免误诊和过度治疗。 同时，对于疑似病例，应进行长期随访观察，以便及时发现病情变化。
对未来病例的启示和建议
心理支持
对患者在治疗过程中产生的心理问 题进行疏导和支持，提高患者的心 理健康水平。
肺错构瘤的影像诊断
X 线平片可更经济、便捷地观察肺内病变的发展及转归，常用于随访。 典型表现：游走性的浸润影 、均匀实变影 、局限性肺不张以及支气管扩张并合并有牙膏样、树枝样、指套样阴影 。
CT表现
支气管扩张及支气管黏液栓形成 。 主要为段或亚段等较大支气管 ,通常中上肺野分布多于双下肺野 。 以囊状扩张为主,管径增宽明显,扩张的支气管轮廓较普通支扩及继发牵拉性支扩更为柔和纡曲, 受累范围较长时类似静脉曲张样改变。
鉴别诊断
错构瘤：其典 型表现可见爆米花样钙化及脂肪密度，边缘光滑，增强后无或轻度强化
肺炎性假瘤
肺内慢性炎症产生的肉芽 肿，机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块， 并非真正的肿瘤，表现为圆形或椭圆形肿块，一般无包膜，典型者可见尖角征或切边征，病灶密度不均匀，增强后不均匀强化。
肺炎性假瘤
是一种非炎症性、非感染性疾病。 以机体对寄生于支气管腔内的烟曲菌发生变态反应为主要特点 肺曲菌病临床表现分为 4 型: 曲菌球、慢性坏死型曲菌病、侵袭性肺曲菌病和变态反应性支气管肺曲菌病( ABPA) 近年来随着肿瘤 、艾滋病等的发病率升高及接受器官移植、化疗、激素治疗等患者的增多, 肺曲菌病的发生也随之增加。
CT平扫示两肺多发性散在、随机分布的圆形微结节和小结节，边界光滑清楚，密度均匀，增强后轻度均匀强化
CASE3
2374593/ 0931195 男，59岁 咳嗽2周 患者自诉2周前因“感冒”咳嗽咳痰，咳白痰，无胸闷胸痛，无畏寒发热，无腹痛腹泻，遂就诊于当地医院，查CT示纵膈肿瘤。
影像报告
心包右前方见软组织肿块影，内见数枚结节状钙化，边界尚清，大小约4.8*3.0cm，增强后明显均匀强化；纵隔内见多发稍大淋巴结影，较大者短径约9mm。 心包右前方占位，畸胎瘤可能，必要时穿刺活检。
放射科主治医师专业知识-5-2
放射科主治医师专业知识-5-2(总分：38.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：15，分数：15.00)1.有关肾上腺皮质腺癌的影像学表现以下哪一项是正确的∙A．肿块一般小于5cm∙B．病灶里均匀性强化∙C．病灶内可见钙化∙D．T2 WI病灶信号高于肝脏∙E．病灶常累及肾静脉和下腔静脉（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：肾上腺皮质腺癌瘤体往往较大，出血、坏死和钙化常见，密度不均，增强扫描不均匀强化。
2.甲状旁腺功能亢进最具特征的X线征象是∙A．骨内囊状透光影∙B．皮质内骨吸收∙C．骨膜下骨吸收∙D．颅骨颗粒样透光影∙E．异位钙化（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：甲状旁腺功能亢进又称广泛性纤维囊性骨炎，骨外膜下骨皮质吸收是本病的主要特征。
3.婴儿骨髓炎的X线特点是∙A．以骨质破坏为主∙B．骨膜下脓肿形成晚，不易形成窦道∙C．干骺端骨质破坏，不累及骨骺∙D．骨膜反应明显，死骨少见∙E．累及关节和导致患肢畸形常见（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：婴儿骨髓炎由于骨皮质较薄和骨膜附着较松，感染灶易于穿透骨皮质形成骨膜下脓肿而减压，骨膜反应形成骨量多，骨修复迅速。
骺板软骨对化脓性感染有一定的阻碍，一般不穿过骺板。
4.成骨肉瘤最好发的部位是∙A．长骨∙B．短骨∙C．不规则骨∙D．脊柱∙E．颅骨（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：成骨肉瘤好发于长骨干骺端，尤其是股骨远端和胫骨近端最多见。
5.骨样骨瘤最佳检查方法是∙A．X线平片∙B．HRCT∙C．MRI∙D．核素显像∙E．高千伏摄影（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：骨样骨瘤由成骨细胞及其产生的骨样组织形成，肿瘤由瘤巢和周围硬化两部分组成，CT为首选检查方法，尤其对显示脊柱椎弓和距骨的病变有明显优越性。
6.在儿童颈椎侧位片上寰枢椎关节间隙超过多少应怀疑有脱位∙A．2ram∙B．2.5mm∙C．4mm∙D．4.5mm∙E．5mm（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：侧位片上寰椎前弓后缘和齿状突前缘的关节间隙增宽是诊断寰枢椎脱位的主要依据，此关节间隙正常成人均在2mm以下，儿童在4mm以下。
肺错构瘤的CT表现及其与其他疾病的鉴别
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叶， 但均无毛刺 。本组 ２ ２例周围型错构瘤中 ， ３例病灶内含有脂肪密度影 ； ９例病灶 内含有钙化影 ， 中 ３ 其 例为典型的爆米花样钙化 ； １ ０例病灶呈均匀软组织 密度影 。 ４例腔 内型错构瘤 中， ３例病灶 内含有脂肪成分 ， 例 含有钙化影 。 １ 本病主要需于肺炎性假瘤 、 ￣ｔ ｄ ＂ －
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肺错构瘤的多层螺旋CT诊断
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错构瘤
小结
下列表现支持肺错构瘤的诊断： • ①平扫病灶内可见钙化及脂肪密度。 • ②特征性钙化为爆米花样钙化。 • ③增强后呈轻度强化。 • ④可以有浅分叶。
谢谢！
• 炎性假瘤：瘤体边缘模糊，有长毛刺，瘤内无脂 肪或钙化，予以抗感染治疗后瘤体变小。 • 周围型腺瘤：表现为肺实质内圆形或类圆形软组 织密度结节，轮廓光滑，边缘清楚锐利，但腺瘤 密度均匀一致，瘤灶内也可见小点状钙化，而错 构瘤的钙化是爆米花样，腺瘤增强扫描呈均匀性 显著强化，女性好发，而错构瘤好发于40岁左右 的男性。 • 肺硬化性血管瘤：好发于中青年女性，无分叶， 有贴边血管征及空气新月征，增强后强化明显， ＣＴ值７５～９０Ｈｕ。
CT表现
• 多为类圆形或椭圆形，边缘光滑锐利，可有轻度分叶，边 界较清。 • 其特征影像学征象是含脂肪成分和钙化灶。如病灶内检出 灶状脂肪堆积或脂肪钙化交错是CT诊断本病的重要标准 之一，出现爆米花样钙化时则为特征性的改变。 • 血管含量少，血供不丰富，多数病灶强化不明显，强化峰 值出现较晚。少数病灶强化明显或间隔样强化，其病理基 础是由于肿瘤软骨成分较少，软骨间的结缔组织间隙宽， 其内血管含量丰富。 • 少数病例于支气管腔内呈息肉样生长，不向外侵犯，表面 光滑，部分有蒂，在支气管镜下可被推动。腔内型结节的 组织成分与周围型一致，其密度表现也与周围型相仿。
错构瘤
肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，以肺 内孤立性结节为特征的周围型肺错构瘤发 病率占肺内孤立性病灶的第３位，仅次于 肺癌和肉芽肿性病变。
临床及病特点
男性多见，多发生于中年人，通常无症状， 大多在体检时Ｘ线胸片偶然发现，多为单 个，亦可多发，周围型病变多位于胸膜下 肺实质内，生长非常缓慢，支气管内者可 以有支气管阻塞症状。
(癌症)肿瘤CT诊断
（1）局限型间皮瘤：CT 表现为软组织肿块影，密度均匀，边缘清楚，少数可有囊变及钙化，肿瘤邻近胸膜增厚。
（2）弥漫型间皮瘤：CCT 表现为弥漫性不规则胸膜增厚及结节状，同侧胸腔积液，可侵犯纵隔、心包、胸壁及肺内。
1.眼眶肿瘤
对于显示眼眶内肿瘤，CT 和MRI 是非常有效的。
（1）血管瘤：海绵状血管瘤是成人最常见的眼眶肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘光滑，静脉注射造影剂后，肿瘤的CT
值可以从负值增加到与眼肌相同的密度。毛细血管瘤多发生于儿童，CT 表现为不规则软组织肿块，注射造影剂后显著增强。
（3）畸胎类肿瘤：囊形畸胎瘤CT
表现为单房或多房影，界清，囊壁可有钙化。实性畸胎瘤CT表现为混杂密度肿块，从脂肪到高密度钙化或骨骼均可见到。若肿瘤在短期内迅速增大，应考虑有恶变可能。
（4）恶性淋巴瘤：CT 是显示纵隔淋巴瘤的最好方法。可明确显示肿大淋巴结的部位、数目和范围。CT
（1）良性肿瘤：血管瘤是鼻腔最常见的良性肿瘤一。CT 表现为鼻腔或上颌窦肿块，鼻骨变薄，增强后肿块可有显著、均匀增强。
乳头状瘤CT 表现为起自鼻腔侧壁的软组织肿块，伴鼻腔侧壁骨质破坏，增强后肿瘤可有部分增强。
骨瘤多发生于额窦。CT 能显示骨瘤的位置及向周围发展的范围。CT 表现为高密度骨性影，边缘清楚，常有分叶。
2 纵隔肿瘤
（!）胸内甲状腺肿：CT 表现为单侧或双侧肿块，边缘清楚，密度均匀，上缘与甲状腺相连，增强扫描呈明显强化。
（2）胸腺瘤：前纵隔最常见肿瘤。CT
表现为实性肿块，边缘较清楚，类圆形、分叶状或梭形。瘤内可见囊变区及不规则钙化。肿瘤在纵隔内蔓延，胸膜多发结节，胸腔积液及心包积液为恶性胸腺瘤的重要征象。
肺错构瘤的CT诊断(附33例分析)
肺错构瘤的CT诊断（附33例分析）作者：黄梅萍陈自谦王洁来源：《中国实用医药》2014年第08期【摘要】目的探讨肺错构瘤的CT表现特点，以提高诊断水平。
方法用回顾性调查的方法对33例经病理证实的肺错构瘤CT表现进行分析。
结果肺内型者27例，支气管内型者6例，表现为肺内或大支气管腔内结节或肿块，病灶边缘均光滑，有钙化者11例，其中爆米花样钙化2例，有脂肪密度者10例，既有钙化又有脂肪密度者2例，行增强者19例，其中未强化者6例， 10例轻度强化， 3例中度强化。
结论肺错构瘤的CT表现有一定的特征，边缘光整，内含钙化和脂肪有助于诊断，增强扫描有助于鉴别诊断。
【关键词】肺错构瘤；体层摄影；X线计算机肺错构瘤（Palmonary hamartoma）是肺部最常见的良性肿瘤之一，占肺部孤立性病变的第3位[1]。
临床上表现不典型，但是CT上部分错构瘤可检出钙化和脂肪密度，有一定特征性。
本文收集并分析2008～2013年本院病理确诊的肺错构瘤33例，探讨其CT表现特点，加强认识。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集本院 2008～2013年病理组织确诊肺错构瘤33例。
男15例，女18例；年龄32～75岁，平均年龄53.45岁。
临床表现：体检发现10例；咳嗽、咳痰23例，伴胸闷痛8例，伴咳血丝痰5例，伴气促2例。
1. 2 CT技术使用Presto HITACHI 4排常规层厚10 mm扫描，结节区域1.5 mm扫描或SIEMENS SOMATO Sensation 64排螺旋CT常规层厚7 mm扫描，薄层重建2 mm。
19例行增强扫描，应用非离子型造影剂（碘海醇），依据体型和体重用量在80～100 ml，用高压注射器经肘静脉给予，流率为3～4 ml/s。
2 结果2. 1 CT表现为肺内或支气管腔内结节或肿块，肺内型27例，右肺上叶8例，中叶2例，下叶3例，左肺上叶6例，下叶8例。
支气管内型6例，位于右主及叶支气管者4例，左叶支气管2例。
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近60%错构瘤可见脂肪密度，为本病的特征性表现
错构瘤可见钙化，钙化形态可呈点状、环状或弧线状，单纯钙化不具有 诊断意义，爆米花样钙化为本病的典型表现
有文献报道钙化的发生与肿瘤的大小有关，体积越大，出现钙化的概率 越高；在随访过程中占位增大缓慢且钙化逐渐增多，可诊断错构瘤
51岁男性，间断咯血6年，加重2天
小结-肺错构瘤
发病年龄为30-60岁，男稍多于女 肺部最常见的良性肿瘤 肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘较光滑，可有分叶，病 灶直径多小于或等于3cm 典型的周围型肺错构瘤具有特征性钙化或脂肪，较易 诊断 不典型病灶呈软组织均匀密度时，需要结合CT动态增 强扫描，肿瘤无强化或轻度强化
过去认为它是胚胎发育异常而导致肺正常组织的不 正常组合所构成的瘤样畸形
近来多数学者认为它是起源于支气管的未分化间质 细胞，由多种间叶成分及上皮组织异常混合而成真 性肿瘤
分型与病理
根据肿瘤发生部位：分为中央型（支气管内型） 和周围型（肺内型），以周围型肺错构瘤多见， 多位于肺的周边部近胸膜处或肺叶间隙处；中央 型约占10%
38岁女性，胸闷不适半年余
硬化性肺泡细胞瘤
中年女性多见 边界清楚的孤立性结节或肿块，边缘光滑，少数有分叶 可有钙化，发生率较高 增强后均匀或不均匀明显强化，典型的呈花斑样强化； 强化程度与肺动脉强化程度一致 部分可见空气新月征、晕征或贴边血管征等征象
28岁女性，体检发现肺部占位性病变1月余
结核球
谢谢
病理多呈球形、椭圆形，均有完整的包膜，质硬，易与周 围肺组织分开。肺错构瘤的直径0.5～12cm，多数小于 3cm。肿瘤剖面呈灰白色，质硬，有黏液和囊腔
错构瘤主要成分有软骨、腺体、平滑肌、脂肪及纤维组织 等。肿瘤可发生钙化
CT表现
肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘较光滑，可有分叶，一般 无毛刺，有时可有长毛刺，病灶直径多小于或等于3cm 密度不均是错构瘤重要的CT特征。 以脂肪+纤维成分为主多为圆形或类圆形；CT密度值偏 低，边缘密度偏高（纤维成分）
CT增强病灶无强化或轻度强化，强化值多小于20HU；有文献报道错构 瘤因为其生长特性会出现裂隙样结构，多会强化（24/30），提示错构 瘤
肺错构瘤
爆米花样 钙化
结节内脂肪
边缘环形、裂隙样强化 及裂缝样结构
58岁男性，体检发现贲门恶性肿瘤14天
57岁男性，体检发现肺部肿块2月余
ห้องสมุดไป่ตู้
体检发现肺部结节 男 49岁
女性，64Y，体检发 现右肺部占位4天。
男性，53Y，体检发现左肺占位10天。
肺错构瘤 CT表现及鉴别
2016级规培生 张欣悦
概述
肺部最常见的良性肿瘤，占肺部良性肿瘤的75%左右 占肺内孤立结节病变的5-10%，排在肺内孤立性病变第三位， 仅次于肺癌和肉芽肿性病变。 发病多发现于成年人，40岁以上多件，男性多于女性 一般无症状，多在健康体检时发现；有症状者常表现为咳嗽、 咳痰、咯血、气短、胸痛、发热等症状
好发于上叶尖后段及下叶背段 为边界清楚的类圆形结节，密度较均匀，可见斑块状或弧 形钙化；周围有卫星灶或纤维条影及肺纹理纠集等慢性纤 维化改变 薄、厚壁空洞，内缘光整,或裂隙状空洞 增强CT无强化或轻度环形强化 纵隔及肺门淋巴结亦可钙化
68岁男性，阵发性咳嗽20天
肺炎性假瘤
病灶呈楔形、类圆形或不规则形 病灶边缘近肺门侧有支气管引流影，可见长毛刺，粘连 呈桃尖征，部分可见刀割征。 少部分可见液化坏死区 增强肿块较明显强化 经抗感染治疗病灶可有缩小
46岁男性，反复咳嗽咳痰1年左胸痛2天
鉴别诊断
肺错构瘤
1 周围型肺癌 2 硬化性肺泡细胞瘤
3 结核球 4 炎性假瘤
周围型肺癌
肺内孤立性不规则肿块 多有分叶及短毛刺。胸膜牵拉及胸膜凹陷，部分可 见血管集束征 病灶内可见坏死，可见空泡征，钙化少见 增强CT示实质部分强化明显，CT 值一般大于于 20 HU