医院质量管理计划流程图
医院常用质量管理工具和改进方法PDCA PPT课件
4.排列图
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意大利经济学家Pareto发现：少数人占有着绝大 多数财富，而绝大多数人却占有少量财富处于贫 困的状态。这种少数人占有着绝大多数财富左右 社会经济发展的现象，即所谓“关键的少数和次要 的多数”。
人们把这个“关键的少数、次要的多数”的原理应 用于质量管理中，便成为常用方法之一。 因而 也称 Pareto图。
新流程标准化 A
持续改进
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10.趋势图
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用来表示时间与数量的关系，即因时间关系而产 生各项资析法
是一种评估方法，组织用这种方法把其在某一具 体过程的自身表现同某一被认可的领先者在某一 可比过程中的“最优方法”表现相比较，以识别质 量改进机会的方法。
PDCA循环的四个过程不是运行一次就完结，而是周而 复始地进行。
一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题 没有解决，或者又出现了新的问题，再进行下一个 PDCA循环，依此类推。 持续改进无止境！！
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PDCA循环四个特点
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大环套小环
在PDCA的某一阶段也会存在制定计划、落实计划、检 查计划的实施进度和处理的小PDCA循环
典型的模式：“四个阶段”、“九个步骤”和“七种工具”
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PDCA循环九个步骤
F－发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程和规范 U－出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程
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PDCA常用七种工具
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常用质量改进工具与方法
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流程图
检查表
甘特图
鱼骨图
排列图
头脑 风暴法
抢救成功率85%
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控制图应用
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应用控制图对生产（医疗）过程不断监控，当异 常因素刚一露出苗头，甚至在未造成不合格产品 之前就能及时被发现，就采取措施加以消除，起 到预防的作用。
质量管理体系实施标准流程图
7
技术质量部质量经理
质量经理协助各部门总经理对体系文件进行宣贯和培训。
7．1
技术质量部质量经理
质量经理协助培训中心对各部门总经理进行体系文件实施培训。
7．3
技术质量部质量经理
质量经理协助各部门总经理做好分层培训准备和分层培训
10
文件管理人员将质量体系文件按发放围进行复制，并且对已复制的文件进行认真核对，确保无差错。
10.1
文件管理人员将体系文件按发放围发放至各部门，并做好发放记录；
10
文件管理人员将原本质量体系文件存档。
11
各部门质量经理组织实施质量管理体系
11．1
技术质量部质量经理
质量经理将实施计划根据部、时间要求、进行分解
13
生产部 物资管理部采购部 网络工程部中央研究院等
质量经理监督体系实施过程并协助部门质量经理对体系实施过程进行检查
13．1
质量经理对体系实施的每一个环节进行不定期的监督检查，并做好记录
13．2
在监督检查中发现不符合时，协助该部门进行及时处理外，并向全公司进行通报，使其他部门引起注意，采取预防措施。
由质量经理选用具有审员资格的员工实施部质量审核工作。
14．3
技术质量部审小组
部质量审核小组按部质量审核流程进行部质量审核。
14．4
技术质量部部质量审核小组
部质量审核结束后组织对审核结果的评价，对不符合项提出纠正措施要求，责成相关部门纠正
14．5
技术质量部部质量审核小组
部质量审核小组将部质量审核报告送交技术质量部有质量经理进行审核。
11．2
质量管理体系控制流程图
质量管理体系控制流程图质量管理体系控制流程图是一种图形化的工具，用于描述和控制质量管理体系中的各个环节和流程。
它能够清晰地展示质量管理体系的运作方式，帮助组织实现高质量的产品和服务。
一、流程图的基本要素质量管理体系控制流程图通常包括以下基本要素：1. 流程符号：流程图中使用的符号有多种，常见的有开始/结束符号、处理步骤符号、判断符号、连接符号等。
根据具体的流程需求，可以选择合适的符号来表示不同的操作和判断。
2. 流程步骤：流程图中的每个步骤都需要清晰地描述其具体内容和执行方式。
可以使用文字、箭头和符号来表示不同的操作步骤和执行顺序。
3. 控制点：控制点是流程图中用于控制流程走向的关键节点。
通过控制点，可以实现流程的分支和合并，确保流程按照预期的方式进行。
4. 输入和输出：流程图中需要明确标注每个步骤的输入和输出。
输入是指进入该步骤的数据或信息，输出是指离开该步骤的数据或信息。
明确输入和输出可以帮助确保流程的连贯性和正确性。
二、质量管理体系控制流程图的编制步骤下面是一个示例，描述了质量管理体系控制流程图的编制步骤：1. 开始：质量管理体系控制流程图的起始点，表示质量管理体系的开始。
2. 制定质量目标：确定组织的质量目标，包括产品质量、服务质量等方面。
这是质量管理体系的基础。
3. 制定质量政策：根据质量目标，制定相应的质量政策，明确组织对质量的要求和承诺。
4. 制定质量管理计划：根据质量目标和质量政策，制定质量管理计划，包括质量管理的组织结构、职责分工、资源分配等。
5. 实施质量管理计划：按照质量管理计划的要求，组织和实施各项质量管理活动，包括质量检测、质量评估、质量培训等。
6. 监控和测量：对质量管理活动进行监控和测量，确保其有效性和符合要求。
7. 分析和改进：根据监控和测量结果，进行质量数据分析，找出问题和改进机会，并采取相应的措施进行改进。
8. 审核和评审：定期进行内部审核和管理评审，评估质量管理体系的运行情况，发现问题并提出改进建议。
医院全面质量管理手册流程图
药
置
制定护理计划
填写护理病历
执行护理计划 完成护理病历
办理离科手续
整理住院病历
出院宣教
出院结算
病历质量控制与检查并签字
完成病历
住院病历归档
临床科室新入 院病人医生工
作流程
出院小结
病程记录 病例分析 每日查房 病历讨论
接诊病人
问病史、 查体 制定诊疗计划
书
开
写
诊
病
诊
历
断
医 疗
医 嘱
至护理程序
操
作
观察病情 调整诊疗方案
参加科早会、交接班
临床科室医生 日常医疗工作
流程
正常班医生
修改医嘱
正常班医生
至护理程序
书
开
医参 专
写
检
疗加 业
病
查
操科 学
历
单
作主 习
任
查
房
观察病情
调整诊疗方案
出院
转科
死亡
临 床 教 学
处理医疗纠纷
完成病历
正常班医生
值班医生
正常班医生
入
院
正常班医生
病 人
处
正常班医生
置
临
科
巡
时
间
视 病
医
会
房
疗诊
处
置
至收治病人工作程序
书写交班记录
临床科室8-4 班护士工作流
程
4.2 临床科室早班护士工作流程
7点接班 查对输液记录本、液体、药品
配置第一组液体 完成输液治疗
巡视病房，观察病人输液情况 接班，明确午间护理工作
维
质量管理流程图表
确认产品的包装 清晰正确,数量
入成品库 出货
备注: 在检查过程中,如果遇到比较难判定的检查项目或异常情况,可以上报给质量主管王xx,让她作出判断.
量具管理工作
量具购回 量具登记、编号、标识, (担当者:张xx,
新量具校验并记录, (担当者:王xx,
量具存放到固定的地方,妥善保管 (担当者:张xx,
担当者:王xx 监督者:张x 工作内容: 1.按照计划将本司 所有除卡尺、千分 尺、螺纹规、塞规 以外的其它内校量 具在规定的环境下, 参照校验说明书, 进行校验,并作好 相应的记录. 2.将校验德出的 “降级、停用、报 废”结果的情况反 馈给检验主管和相 关量具使用的部门
担当者:王xx 工作内容: 1.按照计划定期将 需要外校的量具送 外校正,并确认其 校验结果,作好相 关记录. 2.将外校得出的 “降级、停用、报 废”结果的情况通 知到相关量具使用 部门或个人.
担当者:张x 工作内容: 1.按照标准抽 样比例将每批 加工好的成品 进行抽检,并 作好检验记录 报告.将检验 结果反馈给检 验主管.
担当者:王xx ( 张x协助) 工作内容: 1.根据出货 通知单对出货 产品进行出货 检验,并作好相 应的检验记录.
担当者:王xx 工作内容: 1.分配量具管 理工作,监督其作 好量具统计和量 具发放记录. 2.按计划分配 量具校正工作,并 作好校正记录. 3.监督其作好 量具保养和维修 工作,并作好记录
首 检
巡 检
入库检
样品首检
量产首检
工作内容: 1.对新产品调 试样品进行检 验,并作好首检 记录. 2.首件检查合 格,开机前将样 品封存至机床 边. 3.待样品加工 完,对样品进行 全数检验,并将 检验结果反馈 给车间主任:王
医院管理流程图
副院长
副院长
人力资源部 办公室
总务科 财务科
企划部
市场部 健康开发部
医务科
护理部
院感办
物资供应 日常事务 后勤保障
会计 出纳 收费
策划文案 平面设计 广告投放
体检转诊 社区学校 义诊宣传
门诊部 住院部 治疗部 化验科 放射科 B超心电 药械科 病案室
住院护理部 输液室 理疗室 治疗室 供应室 手术室
落实奖罚措施
落实、考核
病人转诊工作流程图
疑难危重或医院不具备 诊治条件的病人
经治医师提出转诊申请
科室进行病例讨论决定
不需要转诊病人
留科治疗 危重病人 经治医师书写病历摘要 并提出转诊意见 医务处主任签字
需转诊病人 经治医师提出转诊申请
科主任签字批准 病人同意转院
经治医师书写病历 摘要并提出转诊意见
转诊介绍信 及有效信件
医务处开具转诊介绍信 医务处主任签字
转诊医院诊治
不需要转院病人
需转院病人
留院治疗
转院治疗
医疗质量控制工作流程图
医疗质量控制办公室 制定质量控制计划
临床科质量控制标准
病例质量控制 医德医风检查
医疗质量控制
在 院 病 历 质 量 考 评
出 院 病 例 质 量 考 评
Hale Waihona Puke 死 亡 病 例 质 量 考 评
为 病 人 服 务
单 位 医 改
评 残 管 理
基 本 医 疗 保 险
义 诊 、 宣 传
护护聘护院 理理用理内 业质护科感 务量士研染 管控管培控 理制理训制
奖
落实、考核
会议研究计划 征求意见
课件医院医疗质量持续改进PDCA循环工作方法常见管理工具简介岗前培训院内培训质管科
现场 考核
1.现场抽查医师及护士一名，考核危机值处理流程的操作情况，不知晓，或操作错误的扣20 分 2.考核上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣20分。
效果 评估
1.科室内认真组织危机值管理学习并有记录的认定合格，如未组织的扣10分 2.如若因危机值管理不到位而造成医疗纠纷，差错，甚至事故的。按目标责任制处理。
步骤八 : 问题总结。
对于方案效果不显著的或者实施过程中出现的问题，进行总结，为开展 新一轮的PDCA循环提供依据。例如:危急值漏报率降低至5%，完成一轮 循环后，进行效果检查时发现未达到目标值，总结经验后进人第二轮 PDCA循环，按计划重新实施后达到了目标值。
第一部分
质量持续改进PDCA基础知识
D
P
D
A C
目标水平
A
改
C P
D
进
现有水平ห้องสมุดไป่ตู้
A C
原有水平
第一部分
质量持续改进PDCA基础知识
PDCA循环的特点
( 3 ) PDCA循环是综合性循环， 4个阶段是相对的，它们之间不是 截然分开的.
第一部分
质量持续改进PDCA基础知识
PDCA循环的特点
推动PDCA循环的关键是“处理”阶段
因为处理阶段就是解决存在问题，总结经验和吸取教训 的阶段。该阶段的重点又在于修订标准，包括技术标准 和管理制度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA 循环转动向前。
第一部分
质量持续改进PDCA基础知识
危急值PDCA管理举例
CQI：致力于增强满足质量要求能力的循环活动。
它是一个组织全范围内进行改进的正规化的方法； 它是通过各业务部门和各级管理层的持续的努力来实现的。
质量控制(QA)工作流程图
质量控制(QA)工作流程图质量控制(QA)工作流程图1、简介质量控制(QA)工作流程是一种逐步管理和保证产品和服务质量的方法。
它通过预定的步骤和程序，在整个产品开发和交付过程中，确保产品的质量符合预期标准。
本文档旨在提供质量控制工作流程的详细范本，帮助实施和执行质量控制活动。
2、质量策划2.1 制定质量目标和标准- 确定产品或服务的质量目标- 确定质量标准和指标2.2 制定质量计划- 识别质量控制活动的责任人和时间表- 制定质量控制程序和方法2.3 评估风险和预防控制- 分析和评估产品或服务可能存在的风险- 制定预防控制措施和纠正措施3、质量保证3.1 开展质量审核- 进行内部审核，检查质量管理系统的有效性 - 进行外部审核，评估产品或服务的符合性 3.2 实施质量控制计划- 按照质量计划执行各项质量控制活动- 收集和分析质量数据，进行质量改进3.3 管理供应商质量- 评估供应商能力和质量体系- 监督和评估供应商提供的产品或服务质量4、缺陷管理4.1 收集和分析缺陷数据- 建立缺陷管理系统，记录缺陷数据- 分析缺陷数据，找出缺陷的根本原因4.2 实施纠正措施和预防措施- 针对缺陷的根本原因制定纠正措施- 预防类似缺陷再次发生的预防措施4.3 进行缺陷关闭和验证- 确认纠正措施的有效性- 关闭缺陷，并进行验证测试5、文件和记录管理5.1 管理质量相关文件- 确保文件的正确性和及时性- 管理文件的版本控制和变更记录5.2 管理质量相关记录- 确保记录的完整性和准确性- 建立记录的存档和保密措施6、培训和沟通6.1 提供质量培训- 为相关人员提供质量管理和控制的培训- 确保相关人员了解和掌握质量策划和控制方法 6.2 进行质量沟通- 与相关部门和人员进行质量信息的沟通和交流 - 提供质量报告和质量进展更新7、持续改进7.1 分析质量数据- 进行质量数据的统计和分析- 发现潜在问题和改进机会7.2 实施改进措施- 制定改进计划和行动方案- 实施改进措施并进行效果评估7.3 反馈和复审- 根据改进措施的效果进行反馈和复审- 调整和优化质量控制流程附件：2、质量控制记录表3、缺陷管理流程图4、质量培训材料法律名词及注释：1、质量目标和标准：产品或服务的质量要求和期望水平。
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前言
医院治理流程化，是当今医院治理最常用、最先进的治理方法之一。
是集全面质量治理、目标任务治理、医院标准化治理为一体的重组、整合、完善。
使医院治理工作程序更加科学化、合理化、规范化。
本图是结合北京金桥医院的实际情况，以图表的流程形式，整理和归纳了现代医院治理大部分岗位的工作流程。
全书共分四大部分115个岗位，流程内容合理、有用性强。
各科室可结合临床参照顾用。
流程图中的图形讲明：
：表示实践活动的开始或结素：
：表示实践活动的实施过程；
：表示实践活动的附加讲明；
：表示实践过程的方向；
：表示实践过程中有选择性的某一项活动。
流程图中的要点讲明是质量操纵的关键点，理解和执行这些讲明，能使我们的工作达到事半功倍的效果。
本书中流程图的使用意图是，关心治理人员建立一种治理思路，即任何治理的内容都能够按照过程模式来识不、分析和提出操纵的要点，使得治理能够系统化、标准化，但在应用时是要在对治理内容分析的基础上来实施的。
因此治理流程不是一成不变的，最终要通过不断改进，直至体现出治理效果来。
希望各职能部门、各临床科室、各岗位工作人员，必须按自己的工作范围，认真学习，严格执行；临床各科室专业技术人员要熟练掌握各种诊疗仪器的维护保养和操作原理，严格操作规程，爱护仪器设备。
新调入的各级各类专业人员，要在专业人士的指导下考察、实践诊疗仪器的功能特点、工作原理、治疗方法，合格者方可上岗。
鉴于上述流程图医院首次试行，各科室在应用中如发觉存在问
题，要及时向医院反映，以便总结经验，使其不断完善。
编者
目录
一、行政治理工作流程图 (1)
（一）行政办公流程图 (1)
1、总经理 / 院长工作流程图 (1)
2、业务副院长工作流程图 (2)
3、办公室主任工作流程图 (3)
4、人力资源部主任工作流程图 (4)
5、医务部主任工作流程图 (5)
6、临床各科主任工作流程图 (6)
7、护理部主任工作流程图 (7)
8、后勤部部长工作流程图 (8)
9、质控办工作流程图 (9)
10、总经理/院长办公会议流程图 (10)
12、医院总值班（24小时）工作流程图 (12)
13、领导、总值班晚查房流程图 (13)
14、假日全院安排值班表工作流程图 (14)
15、印章使用治理工作流程图 (15)
16、文件借阅工作流程图 (16)
17、职员档案治理流程图 (17)
18、文件接收工作流程图 (18)
19、文件复印工作流程图 (19)
20、车辆派遣工作流程图 (20)
21、全面质量治理工作流程图 (21)
23、全院组织会诊工作流程图 (23)
24、临床科会诊工作流程图 (24)
25、病人转诊工作流程图 (25)
26、病历质量检查工作流程图 (26)
28、医疗差错/事故/纠纷查找缘故流程图 (28)
29、院内感染操纵工作流程图 (29)
30、医务人员参加学术会议流程图 (30)
31、业务培训工作流程图 (31)
32、新职员和进修人职员作流程图 (32)
33、医学计量工作流程图 (33)
34、统计工作流程图 (34)
35、病案建立过程流程图 (35)
36、处方书写治理流程图 (36)
（三）护理工作流程图 (37)
1、护理业务查房工作流程图 (37)
2、护理人员业务培训工作流程图 (38)
3、护理质量检查流程图 (39)
4、急救物品和药品治理流程图 (40)
5、供应室消毒隔离流程图 (41)
6、空气消毒流程图 (42)
（四）财务工作流程图 (43)
1、门诊收费工作流程图 (43)
2、办理入院手续工作流程图 (44)
3、出院手续工作流程图 (45)
4、医疗保险治理工作流程图 (46)
5、医疗保险病人就医治理工作流程图 (47)
（五）质量治理信息工作流程图 (48)
1、质量治理信息工作流程图 (48)
2、计算机中心硬件维护工作流程图 (49)
3、统计数据工作流程图 (50)
4、出院病人信息沟通工作流程图 (51)
（六）后勤工作流程图 (52)
1、后勤保障工作流程图 (52)
2、安全检查工作流程图 (53)
3、物品出入库工作流程图 (54)
4、办公用品请领工作流程图 (55)
5、保洁员卫生工作流程图 (56)
6、污水处理流程图 (57)
7、保安巡逻工作流程图 (58)
（七）客服部工作流程图 (59)
1、患者投诉处理及信访治理流程图 (59)
2、患者中意度测评流程图 (60)
3、内部沟通治理流程图 (61)
4、导医工作流程图 (62)
5、导医服务细节流程 (63)
二、门诊工作流程图 (64)
（一）门诊部工作流程图 (64)
1、门诊就诊工作流程图 (64)
2、门诊导医服务台工作流程图 (65)
3、门诊挂号工作流程图 (66)
4、门诊护士工作流程图 (67)
5、住院病人住院流程图 (68)
6、大夫初诊流程 (69)
7、大夫复诊流程 (71)
（二）急诊抢救工作流程图 (72)
1、急诊病人诊疗工作流程图 (72)
2、休克抢救流程图 (73)
3、心肺脑复苏抢救流程图 (74)
三、临床科室工作流程图 (77)
1、临床科室工作流程图 (77)
2、临床科室住院大夫工作流程图 (78)
3、临床科室接诊病人工作流程图 (79)
4、新入院病人大夫工作流程图 (80)
5、临床科室新入院病人护理工作流程图 (81)
6、临床科室办公室护士工作流程图 (82)
7、临床科室上午班护士工作流程图 (83)
8、临床科室主班护士工作流程图 (84)
9、临床科室下午班护士工作流程图 (85)
10、临床科室晚班护士工作流程图 (86)
11、临床科室夜班护士工作流程图 (87)
12、麻醉科大夫麻醉工作流程图 (88)
13、麻醉科护理工作流程图 (89)
四、医技科室工作流程图 (90)
（一）放射科工作流程图 (90)
1、X线透视拍片工作流程图 (90)
2、X线造影检查工作流程图 (91)
3、床边X线摄影检查工作流程图 (92)
（二）B超室工作流程图 (94)
1、彩色超声/B超检查工作流程图 (94)
2、心电图检查工作流程图 (95)
（三）检验科工作流程图 (96)
1、血常规操作工作流程图 (96)
2、血型检验操作流程图 (97)
3、急诊化验工作流程图 (98)
5、细菌室工作流程图 (100)
6、生化室工作流程图 (101)
7、生化室室内质控工作流程图 (102)
（四）药剂科工作流程图 (106)
1、门诊中西药房工作流程图 (106)
2、药库工作流程图 (107)
3、毒、麻、精神药品治理工作流程图 (108)
4、药品库房治理工作流程图 (109)
（五）治疗室工作流程图 (110)
治疗室工作流程图 (110)
一、行政治理工作流程图
（一）行政办公流程图1、总经理 / 院长工作流程图
2、业务副院长工作流程图
3、办公室主任工作流程图
目标考核
4、人力资源部主任工作流程图
5、医务部主任工作流程图
6、临床各科主任工作流程图
7、护理部主任工作流程图
拟订全年的工作打算、目标，安排全年学习打算，
检查护理工作质量，按期总结汇报
组织全体护理人员的政治学习和业务学习培训，严格执行各项规章制度和法律法规，提高整体素养，组织和指导全院的教学工作，开发和应用护理新技术
掌握本院各科室的护理工作情况，加强对护士长
及主管护师的指导与培养，
定期组织她们相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量
各科室护理之间关系，合理调配护理人员，协同人事部门做好各科护士和护士长的任免、考核、
晋升工作
负责对全院护士的职业道德、职业责任教育，培养她们树立全心全意为患者服务的思想，热爱护理专业，杜绝护理差错事故发生，并负责对有关
问题进行处理
检查各科室的消毒隔离工作、操作常规及清洁工
作
考核奖惩挂钩
8、后勤部部长工作流程图
9、质控办工作流程图
10、总经理/院长办公会议流程图
11、院质量操纵会议流程图
12、医院总值班（24小时）工作流程图
13、领导、总值班晚查房流程图
14、假日全院安排值班表工作流程图
15、印章使用治理工作流程图
16、文件借阅工作流程图
17、职员档案治理流程图
18、文件接收工作流程图
19、文件复印工作流程图。