药剂科质量与安全管理考核表
药剂科医疗质量管理考核评分表
3、处方管（12分）
2
严格执行卫生部《处理管理方法》、《医院处方点评管理规范（试行）》和《处方管理暂行规定》。
未按要求执行不得分。
2
科室应有具有处方权的医师和具有调剂权的药师签名或者专用签章式样，并留样备查。
抽查留样资料，无留样记录不得分。
2
药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。
年 月 日
未按规定执行不得分，执行不力扣1分。
1
应定期对执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，方能授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。
未按规定执行不得分，无记录扣1分，记录不全扣分。
2
麻醉药品和精神药品专用处方的格式由国务院卫生主管部门规定。应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品，单张处方的最大用量应当符合国务院卫生主管部门的规定。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。（5分）
3
科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责，重点是药房工作制度，药品验收、出库与养护制度，药品效期管理制度、差错事故管理制度、药品质量监督检查制度、药品采购制度、库房工作制度、药品调剂的查对审核制度、继续教育制度等。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
发现一次直接不得分。
2、主动报告医疗安全（不良）事件。5分
2
科室应建立严重不良事件的讨论和报告制度。
未建立严重不良事件报告事件不得分。
3
建立差错事故登记及分析制度，有登记分析簿；重视临界事故。做好术后随访记录的登记。
未建立差错事故登记及分析制度不得分，记录不完善酌情扣分。
四、药房管理与持续改进(40分)
药剂科考核表1
药剂科医疗质量考核标准（标准分39分）日期：考核内容与标准分值检查方法、要点评分标准考核单位得分1、每月进行科内质量评价≥1次，按时填报科内及上交质控记录表6 查记录登记本未进行科内质量评价扣1分，各种记录缺1次扣1分质控科2、麻醉、精神药品专项检查 4 每季度检查1次科室相关记录本不完善，扣1分，每发现1次不合格1分医务科3、药品摆放整齐、整洁，标签清楚4 现场考查药品摆放混乱、标签不清扣1分/种医务科4、贵重药品专柜存放,需低温存放药品按规定冷藏4 现场考查一项不符要求扣1分医务科5、有防火、防潮措施 4 现场考查无防火、防潮措施扣1分/项医务科6、医疗事故、差错发生次数查记录本及上报资料按医院管理条例处罚医务科7、各项医疗制度落实（主要核心制度，个人职责等）10查记录本，实地考核及抽考1人，对核心制度、职责知晓情况和落实措施医疗制度一项不落实扣1分医务科8、完成指令性任务查记录本及现场考核指令性任务一项不落实扣1分医务科9、配合临床工作满意度≥85%3 到临床科室调查出现不满意1条扣1分医务科10、处方核对、复核率≥95%，签名清楚易辨4 不定期抽查处方无复核签名，每张扣1分，签名不清扣1分/张质控科11、调配处方差错率0，调配中药处方数量误差率0不定期抽查处方发生差错、误差扣1分/张质控科12、药品报废有审批手续，有记录，年报废率≤0.1%，药品质量合格率100% 查记录本、实地考查无报废、审批手续扣1分，无记录扣1分，年报废率＞0.1%扣1分，发现一起药品过期扣1分，发现一起假药、伪劣药品扣1分质控科。
药剂科质量与安全考核表
4分
(五)结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。
1、结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用研究；
2、创造条件开展临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据；
5、科室应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名，用药数量；
6、设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警或视频监控装置；专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。应当配备专人负责管理工作，并建立储存麻醉药品和第一类精神药品的专用账册。药品入库双人验收，出库双人复核，做到账物相符。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年；
2、科室设置有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员；
3、协助医务科定期对执业医师和调剂药师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核。经考核合格的，方能授予麻醉药品和第一类精神药品的处方资格和调剂资格；
4、对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合《麻醉药品和精神药品管理条例》规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药；
未按规定执行每项扣1分
10分
(二) 处方管理。
L、药房应具有处方权医师和具有调剂权药师的药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并审核处方用药的合理性。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并做好记录；
3、药师应当按照操作规程调剂处方药品。认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签。发药清单上要注明患者姓名和药品名称、用法、用量，发药时向患者交待清楚用药注意事项等；
门诊药房质量控制考核表
7、药品账务管理。
随机抽查5个药品，每发现一个药品账物不符扣1分
有
医
疗
安
全
1、熟练掌握医疗安全（不良）事件报告规范，及时、准确汇报并详细记录。
医疗安全（不良）事件报告不规范、不及时一例扣1分，漏报一例扣2分，无记录一例扣1分。
无
2、下班后，规范关闭设备、照明灯、门窗、电器电源等设施。
无
2、麻醉、精神药品管理
麻醉、精神药品登记、空安瓿登记，少1项扣1分，处方质量审查是否合格，发现不合格扣2分。麻醉、精神药品专人、专册做到账物相符，发现不合格扣2分。
无
3、药品供应情况
基本备足备齐药品，药房、药库有药，因责任心不强导致病人不能及时用药，每发现一起扣2分。
无
4、效期、滞销药品管理
因责任心不强导致药品过期、失效造成损失每发现一起扣2分，造成不良后果最低扣5分。责任区卫生不合格，一次扣1分。
部门负责人签字：李学香
考核人：日期：2017年8月1日
云县人民医院药剂科综合质量（绩效）管理考核表（试行）
被考部门：门诊药房考核月度：2017年7月
考核
内容
考核标准
考核内容扣分
扣分
说明
工
作
质
量
1、药房严格遵守四查十对调剂制度，保证发药质量；药库严格遵守药品入出库核对制度。
药库入出库差错和药房发错一次并及时纠正，未造成不良后果扣2分，造成不良后果最低扣5分。
发现未规范关闭一次扣1分
无
劳
动
纪
律
1、严禁无故旷工、不许迟到、早退；脱岗、漏岗。
无故旷工一次扣10分，迟到、早退发现一次扣2分，脱、漏岗5分钟以上需经负责人批准，否则按脱岗对待，一次扣3分。
药剂科医疗质量管理考核评分表
1
第二类精神药品经营企业应当在药品库房中设立独立的专库或者专柜储存第二类精神药品，并建立专用账册，实行专人管理。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。
未按要求执行不得分。
2、医疗用毒性药品管理。5分
1
科室必须建立健全保管、验收、领发、核对等医疗用毒性药品相关制度。
未按要求执行不得分。
1
调配处方时，必须认真负责，计量准确，按医嘱注明要求，并由配方人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。对处方未注明“生用”的毒性中药，应当付炮制品。如发现处方有疑问时，须经原处方医生重新审定后再行调配。处方保存2年备查。
未按要求执行不得分。
检查者签名： 被检查科室负责人签字：
未按规定执行不得分。
3
药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量、包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
未按规定执行不得分。
2
普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。
1、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。（10分）
5
在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。
5
在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。
1
药品验收时必须认真负责核对药品的Байду номын сангаас称、厂家、数量、规格、批号及有效期。
药剂科质量管理考核评价标准(附：评价表)
考核时间: 年月日项目建立药品质量监控体系，有效控制药品质量药品调剂制度抗菌药物管理方案与处方权限和调剂资格管理配备临床药师参预临床药物治疗、促进合理用药特殊管理药品分值2020202020考核标准1。
由主管以上医师负责药品质量监督管理，职责明确.2。
有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程。
3。
有药品验收相关制度与程序，保证每一个环节药品的质量。
1。
落实药品调剂制度,遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性.2。
药品调剂时,认真审核药品处方或者用药医嘱后调剂配发药品。
1。
抗菌药物临床应用相关指标控制基本合理。
2。
医师和药师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师和药师。
1。
配备1 名临床专职药师,有工作制度和岗位职责，参预临床用药指导.2。
开展处方点评,药物临床应用评价工作，定期向药事管理组织报告监测结果与用药分析.1.“特殊管理药品"按照法律法规、规章制定相应的管理制度.2。
有“麻” “精"药品实行三级管理和“五专”管理制度与程序。
评分标准1. 无主管以上医师负责药品质量监督管理扣0。
5 分。
2 。
无药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程扣0.5 分。
3。
无药品验收相关制度与程序扣0 。
5 分。
1.未落实药品调剂制度扣1分。
2。
药品调剂时，未能认真审核药品处方或者用药医嘱后调剂配发药品扣0。
5 分。
1 。
抗菌药物临床应用相关指标控制不合理扣1 分。
2。
未进行医师和药师经培训并考核扣0 。
5 分。
3 。
抗菌药物处方权不能落实到每名医师和药师扣0。
5分.1。
未配备1 名临床专职药师,有工作制度和岗位职责扣1 分.2。
未开展处方点评，药物临床应用评价工作，定期向药事管理组织报告监测结果与用药分析扣1 分。
1 。
“特殊管理药品"未按照法律法规、规章制定相应的管理制度扣1 分。
2。
无“麻”“精”药品实行三级管理和“五专"管理制度与程序扣1 分。
药剂科质量与安全管理考核标准表格.doc
日期：检查对象：药库项目要求结论备注1、查药品的采①是否完整、规范；购、验收记录②是否及时装订成册。
2、查库房环境①查墙壁、屋顶、地面是否清洁；②查门窗结构是否严密，能否起到防盗、防鼠、防火、防潮等效果；③查是否有通风、避光、温、湿度检测及调节等设备；④查是否有设备有定期检查记录。
3、查药品摆放①是否整齐；②查与屋顶、墙面（不小于 30cm）、地面（不小于 10cm）的间距。
③是否按剂型、用途、储存要求等分类存放；④查货架标签字迹是否清晰，放置是否准确；⑤查有无假劣药品和“四无”药品；⑥查高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品一品多规或多剂型存放有无统一的“警示标示”⑦查调剂区是否有私人物品。
4、查药品储存①是否按月进行质量检查；②对不合格药品是否及时处理；③是否有效期标志；④是否有近效期药品登记表。
5、查药品养护6、查药品出入库7、查麻醉、一类精神药品管理⑤查过期失效药品销毁记录⑥每月盘点帐物相符①查是否建立药品养护记录；②对质量有问题的药品，是否挂有明显标志。
查药品出入库单保存情况。
①查专柜加锁（双人双锁操作是否规范）；②查专用账册（账物相符）；③查专册登记（查随货同行单、入库验收记录、出入库单）；④查过期失效麻醉、一类精神药品销毁情况记录。
⑤查麻醉、精神药品专用账册、记录保存时间。
检查对象：门、急诊药房项目1、查工作人员2、查卫生环境3、查药品、查药品摆放要求查着装、胸卡及服务态度和质量①查墙壁、地面、屋顶是否清洁；②查门窗结构是否严密，能否起到防盗、防鼠、防火、防潮等效果；③查是否有避光、通风、检测及调节温、湿度的设备；④查是否有设备定期检查的记录。
①查架上是否有过期失效药品。
②查有无药品养护记录①是否整齐；②有无按剂型、用途、储存要求等分类陈列；检查结果备注、查药品拆零4、查麻醉、一类精神药品管理5、查处方、查处方保存时间③查货架标签字迹是否清晰，放置是否准确；④查有无假劣药品和“四无”药品；⑤查高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品一品多规或多剂型存放有无统一的“警示标示”⑥查调剂区是否有私人物品。
医院药剂科医疗质量考核表(中药房)
6
发药时向病人详细解释药材煎煮法和服用方法，交待特殊的煎煮法和使用方法以及用药注意事项，如顾客需要代为煎药，由煎药室按《中药煎煮室工作规范》和《中药煎药设备操作规程》进行煎药，煎煮包装后移交中药房，发药人员核对姓名、方剂数量，方可发放。
10
7
对药品采取养护措施，防止药品虫蛀、霉变等，保证药品质量。
10
3
严格执行麻、剧毒、精神、药品和贵重药品管理制度
10
4
配方前先检查秤量设备，秤量动作规范。按处方药味顺序调配，平放整齐。不得调配虫蛀、霉变药品。称量准确，分剂均匀，不得估量取药，称量差异每剂不得超过±5%。调配完毕必须自查并在处方上签字，无自查和签名不得分。
10
5
核对处方有无配伍禁忌，妊娠禁忌和超剂量用药。中药方剂的分剂量或总剂量，有无多配，错配，漏配。坚硬药品是否捣碎，先煎、后下等需特殊煎服的药品是否另包注明。称量是否相符，分剂是否均匀。复核合格后签字或盖章。无第二人核对时，也要做到调配人自行核对并签名。核对无签字不得分。
医院药剂科医疗质量考核表（中药房）
被考核部门：中药房
考核日期：年月日
序号
考核项目
标准分
实得分
存在问题
备注
1
准时开窗，按规定着装；服务态度主动热情，使用文明用语；不擅自离岗，保持调剂室的安静，专心工作；按顺序取方。
10
执行“四查十对”制度：收方后应查对处方上的科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。并核对医生处方权。
10
8
开展用药咨询服务
10
9
每月盘点，无差错，药品、设施定位放置摆设整齐。
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④查是否有设备定期检查的记录。
3、查药品
①查架上是否有过期失效药品。
②查有无药品养护记录
3.1、查药品摆放
①是否整齐；
②有无按剂型、用途、储存要求等分类陈列；
③查货架标签字迹是否清晰，放置是否准确；
④查有无假劣药品和“四无”药品；
⑤查高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品一品多规或多剂型存放有无统一的“警示标示”
②查专用账册（账物相符）；
③查专册登记（查随货同行单、入库验收记录、出入库单）；
④查过期失效麻醉、一类精神药品销毁情况记录。
⑤查麻醉、精神药品专用账册、记录保存时间。
检查对象：门、急诊药房
项目
要求
检查结果
备注
1、查工作人员
查着装、胸卡及服务态度和质量
2、查卫生环境
①查墙壁、地面、屋顶是否清洁；
②查门窗结构是否严密，能否起到防盗、防鼠、防火、防潮等效果；
⑥查调剂区是否有私人物品。
3.2、查药品拆零
①是否集中放置；
②有无保留原包装及标签；
③拆零用具是否符合卫生要求；
④药袋上注明事项是否完整（包括有效期、名称、规格、用量、用法等）
⑤查临时拆零药品有无及时归位。
4、查麻醉、一类精神药品管理
①查发药窗口是否有明显标志；
②查专柜加锁（双人双锁操作是否规范）；
⑥查专用账册、记录保存是否规范；
5、查处方
①住院医嘱复核率；
②处方双签字
5.1、处方储存时间
①精二：2年；
②麻醉、精一：3年。
检查对象：临床药学室
项目
要求
检查结果
备注
1、处方点评工作
①有无处方点评及分析报告；
②有无抗菌药物处方点评及分析报告。
2、抗菌药物使用率
①住院抗菌药物使用百分率；
②门诊、急诊抗菌药物使用百分率；
检查对象：药库
项目
要求
结论
备注
1、查药品的采购、验收记录
①是否完整、规范；
②是否及时装订成册。
2、查库房环境
①查墙壁、屋顶、地面是否清洁；
②查门窗结构是否严密，能否起到防盗、防鼠、防火、防潮等效果；
③查是否有通风、避光、温、湿度检测及调节等设备；
④查是否有设备有定期检查记录。
3、查药品摆放
①是否整齐；
①是否按月进行质量检查；
②对不合格药品是否及时处理；
③是否有效期标志；
④是否有近效期药品登记表。
⑤查过期失效药品销毁记录
⑥每月盘点帐物相符
5、查药品养护
①查是否建立药品养护记录；
②对质量有问题的药品，是否挂有明显标志。
6、查药品出入库
查药品出入库单保存情况。
7、查麻醉、一类精神药品管理
①查专柜加锁（双人双锁操作是否规范）；
3.1查药品摆放
①是否整齐；
②有无按剂型、用途、储存要求等分类陈列；
③查标签字迹是否清晰，放置是否准确。
④查有无假劣药品和“四无”药品；
⑤查高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品一品多规或多剂型存放有无统一的“警示标示”
⑥查调剂区是否有私人物品。
3.2查药品拆零
①是否集中放置；
②有无保留原包装及标签；
项目
要求
检查结果
备注
1、查工作人员
查着装、胸卡及服务态度和质量
2、查卫生环境
①查墙壁、地面、屋顶是否清洁；
②查门窗结构是否严密，能否起到防盗、防鼠、防火、防潮等效果；
③查是否有避光、通风、检测及调节温、湿度的设备；
④查是否有设备定期检查的记录。
3、查药品
①查架上是否有过期失效药品。
②查有无药品养护记录
③查专用账册（帐、物相符）；
④查专用处方是否完整、合格，是否双人审核；
⑤查专册登记（出库单、逐日发放登记、空安瓿、废贴回收登记）是否完整、规范；
⑥查专用账册、记录保存是否规范；
5、查处方
①门诊处方总数复核率；
②处方双签字
5.1、查处方保存时间
①普通：1年；
②精二：2年；
③麻醉、精一：3年。
检查对象：住院药房
③各科抗菌药物使用强度
3、药讯及药物咨询
①每季度出版一份药讯；
②每周药物咨询。
4、药物不良反应工作
①收集药物不良反应，每年对上一年的药物不良反应总结和分析。
检查对象：各病区、各诊室、手术室
药品管理质量标准
检查结果
备注
有特殊管理药品（麻醉药品、一类精神药品及易制毒药品）的使用与管理规章制度
有高浓度电解质、易混淆（药品存放要求
每日有温度监测记录
抢救药品
有抢救药品目录及数量清单
抢救车内高危药品有警示标识
抢救车内易混淆药品有警示标识
每月检查药品数量、质量及有效期
抢救药品用后及时补充完整
本季度药剂科质量与安全管理存在的主要问题及整改措施
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②查与屋顶、墙面（不小于30cm）、地面（不小于10cm）的间距。
③是否按剂型、用途、储存要求等分类存放；
④查货架标签字迹是否清晰，放置是否准确；
⑤查有无假劣药品和“四无”药品；
⑥查高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品一品多规或多剂型存放有无统一的“警示标示”
⑦查调剂区是否有私人物品。
4、查药品储存
药品管理
药品专人管理
备用药品定基数管理
对备用药品数量、质量及有效期进行管理
病房药品严格交接班，有交接记录
麻醉
药品
专用处方
专柜存放
专册登记
双锁管理
专人管理药柜钥匙
高危药品
有高危药品目录
专柜（或专区）存放
二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求）
有高危警示标识
冰箱药品
冰箱内高危药品有警示标识
易混淆药品有警示标识
③拆零用具是否符合卫生要求；
④药袋上注明事项是否完整（包括有效期、名称、规格、用量、用法等）
⑤查临时拆零药品有无及时归位。
4、查麻醉、一类精神药品管理
①查发药窗口是否有明显标志；
②查专柜加锁（双人双锁操作是否规范）；
③查专用账册（帐、物相符）；
④查专用处方是否完整、合格，是否双人审核；
⑤查专册登记（出库单、逐日发放登记、空安瓿、废贴回收登记）是否完整、规范；