胃脘痛病例分析
中医病例讨论
二.病史陈述
Sixteen weeks before admission，an
endoscopic examination showed diffuse attenuation of the common bile duct and focal narrowing at the origin of the left hepatic duct 入院前16周,内窥镜显示胆管变薄,左侧胆管变狭 窄.
最近他有便秘和尿频现象.没有头晕恶心,呕吐,
腹泻的现象.他的曾祖母死于胃癌,没有胰腺炎家 族史.
二.病史陈述
Physical examination (体格检查) : T 36.7 ℃ , HR83bpm,BP 115/75 mmHg;Normal
development ,normal nourishment ,unpalpation of superficial lymph node,normal breath sound of the lung ,HR 83bpm ,regular. Slightly palpational pain in epigastric abdomen ,no palpational pain in other region ,without any reflect pain .No edema in the low extremities.
四.中医辨证
It is not likely the dianosis of heart-ache.
Because it usually companied with a series of cardiac sympotoms like irregular heart rate, short breath, palpitation , cardialgia .So heart disease is an unlikely disease in this case. 鉴别诊断：真心痛：可有一系列心脏的症状伴 随,如：心律失常、 短气、心悸、心痛等。本 病程中无任何上述伴随症状出现，基本可以排 除心脏病。
病例分析——胃痛
病例分析——胃痛
病例分析
王某，女，26岁，患者自述间断性胃脘疼痛已3余年，疼痛时自服法莫替丁、复方胃友等西药可缓解。
近两个月来疼痛频繁，程度日益加重，每因饮食不温、学习紧张而痛发。
2015年12月3日经河南中医学院第一附属医院胃镜确诊为“慢性浅表性胃炎”。
现症见：胃脘疼痛，时如针刺样，痛处喜暖，腹胀，嘈杂，食后胀甚，嗳气，少食，大便溏薄，身倦乏力，体瘦，精神疲惫，语声低微。
舌质稍暗红，体稍胖大，苔薄白，脉弦细。
诊断
中医诊断：胃痛（脾胃虚寒，气血瘀滞）。
西医诊断：慢性浅表性胃炎。
•方药:
党参15g，白术12g，茯苓18g，桂枝10g，干姜10g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁8g，郁金12g，刘寄奴15g，元胡10g，川芎10g，炙甘草5g。
7剂，水煎服。
二诊
胃痛止，胃胀减，饮食增，为脾胃已渐纳运，虚寒已渐蠲出，气血已渐疏达，唯时有嗳气，大便时溏，以上方加柿蒂15g，车前子15g，泽泻10g，继服10剂，水煎服。
三诊
胃痛未再发作，亦不胃胀，饮食已正常，余症亦消上方继服7剂。
药后胃痛、胃胀等诸症消失，纳食正常，病情稳定。
三个月后随访胃痛等症未发。
胃脘痛病疗效年度分析总结与评估
胃脘痛疗效年度分析总结与评估胃脘痛是我科的优势病种之一，2018年度我科共收治胃脘痛患者病例共151例，有效143例，有效率94.7%，全部执行诊疗方案。
现将2018年度中医优势病种的中医疗效进行分析、总结、评估及优化并分述如下：胃脘痛是以胃气郁滞而致上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病症。
其疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛或痛连胁背等常伴胃脘胀满、嗳气或反酸，恶心呕吐，纳呆，便秘或便溏，神疲乏力。
发生胃痛的病因较多，病机演变亦较复杂，但胃气阻滞、胃失和降是胃痛的主要病机，病位主要在胃，但与肝脾关系密切。
1、分析：入院患者均以我科的胃脘痛诊疗方案为指导，在胃痛病的各个阶段进行中医药干预治疗。
胃痛是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛的病症。
胃痛的病因有情志失调、饮食不节、寒邪客胃、体虚久病等。
主要病机为胃气郁滞，不通则痛。
临床辨证有虚、实、寒、热，在气在血之分。
胃痛的治疗原则为和胃理气止痛。
实证以祛邪为急，虚证以扶正为先。
对于肝胃不和之胃痛，用理气药时应注意疏肝不忘和胃，理气还防伤阴，要慎用、少用辛燥耗气之药。
2、总结：2018年度共收治151例胃脘痛病例，有效143例，有效率94.7%，在本病的治疗中应诊辨虚实寒热与兼夹，还当辨在气在血，久病邪实与正虚每多错杂为患，治本不忘理气和胃，调肝理气、活血化瘀，清热利湿，温中补虚，还可以配合单方草药、针灸等。
结合生活调理，以提高疗效。
3、评估：在我科收治的患者中，辨证分型以肝胃气滞不足为主，综合采用中药口服，疗效确切，一般疗程在一周左右，腹胀患者予以维生素B1足三里穴位注射效果明显，配合西药治疗者疗效为佳，尤其对缓解胃脘痉痛疗效显著，同时，对患者进行持续健康宣教，深化患者对胃脘痛的认识，患者受益颇深。
总之，本科的胃脘痛以口服中药及特色中医针灸治疗为主，治疗方案简单，费用低廉、疗效肯定，深受患者好评。
4、优化：胃脘痛患者在采用中药治疗的同时采用西药治疗，对于腹胀患者予以维生素B1足三里穴位注射；另一方面血瘀、食积等证型一般情况下不单独出现，因此将共作为兼证型，可出现在各证型之中，辨证可为“脾胃虚弱夹痰”等，故下一步应着力发挥自身优势和特色，提高疗效，深入研究。
胃脘痛-上腹剧痛已2天余病例讨论文件
胃脘痛-上腹剧痛已2天余【一般资料】殷某，男，33岁，农民。
【主诉】上腹剧痛已2天余。
【现病史】两天前因吃萝卜过多，食后又受寒，而致剧烈胃痛。
曾经当地医生给予内服阿托品片等，后来又注射阿托品针剂，均未能止住疼痛。
昨晚注射度冷丁100毫克，才止住疼痛。
今晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行，要求中医治疗。
【诊断】望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于床上，怀抱热水袋暧腹。
舌苔白满，中后部略浮微黄色。
闻诊：言语清楚，偶有呻吟。
切诊：痛处拒按，喜暖，脉象弦滑。
辨证：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血受阻而致胃脘痛，观其喜暖，知有寒邪，痛处拒按知有实邪，脉弦主疼痛，脉滑知食滞中焦，舌苔白满，知中焦有滞，四诊合参，诊为寒食停滞之胃脘痛。
【治法】温中导滞。
【处方】高良姜9克，干姜6克，吴茱萸9克，木香5克，枳实9克，厚朴9克，酒军9克，焦槟榔12克，焦神曲12克，三棱9克，元胡12克。
急煎1剂。
【方义】本方以高良姜、吴茱萸温胃祛寒为主药，辅以干姜以助温中祛寒之力，枳实消痞下气，厚朴行滞除满，酒军推荡积滞而定温中导滞之势。
又以元胡活血行气而祛痛，三棱、神曲化食消积而导滞，为佐药，又以木香行肠胃滞气，焦槟榔消食并为使药。
共成温中祛寒、消食导滞、通气血、止疼痛之剂。
【二诊】次日，胃痛已消，痞满亦除，且能进些稀粥，脐左处重按之尚有轻痛，大便仍未解，舌苔已化薄，脉象滑，重按有力。
据此脉症，知中焦已温和，停滞已下行，故又投温下法，以荡邪外出。
仍以上方结合大黄附子汤和当归通幽汤意，随证加减。
处方：吴茱萸6克，干姜6克，酒军6克，制附片6克，枳实6克，当归9克，桃仁泥9克，焦槟榔12克，焦神曲10克，鸡内金9克，元胡9克。
水煎服。
【三诊】第3日，大便已解，胃痛未作。
腹部已舒适得其反。
舌、脉已正常。
嘱其停药，注意饮食调养。
12月6日、8日两次追访，胃痛未作，病已痊愈。
注：“痛在心口窝，三合共四合”是焦树德教授的经验方，三合汤方有良附丸、百合汤、丹参饮三方组成，药为高良姜、香附、百合、乌药、丹参、檀香、砂仁组成，加上失笑散即为四合汤，焦老在临床中凡是久治不愈的胃脘痛，投此方屡见奇效.病例来源：焦树德文集。
胃痛(脾胃虚寒型)
汇报人：日期:contents •引言•胃痛(脾胃虚寒型)诊断•胃痛(脾胃虚寒型)中医治疗•胃痛(脾胃虚寒型)西医治疗•胃痛(脾胃虚寒型)预防与调护•胃痛(脾胃虚寒型)案例分析•总结与展望目录引言01胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证。
胃痛定义脾胃虚寒型胃痛主要是由于脾胃阳虚，运化失职，寒从中生，胃失温养所致。
常见诱因包括饮食不节、情志不畅、劳累过度等。
发病机制定义与发病机制发病率与危害性脾胃虚寒型胃痛在胃痛中占有一定比例，具体发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
危害性脾胃虚寒型胃痛如不及时治疗，可能导致病情恶化，出现胃溃疡、出血、穿孔等严重并发症。
同时，胃痛会影响患者的食欲、睡眠和生活质量，给患者带来痛苦和困扰。
中医认为胃痛病变部位在胃，但与肝脾等脏腑密切相关。
脾胃虚寒型胃痛主要是由于脾胃阳虚，运化失职，寒从中生，胃失温养所致。
中医观点中医治疗脾胃虚寒型胃痛的原则是温中健脾、散寒止痛。
常用中药方剂如黄芪建中汤、理中丸等加减治疗。
同时，中医还强调饮食调养、情志调畅等方面的辅助治疗。
治疗原则中医对胃痛的认识胃痛(脾胃虚寒型)诊断02临床症状胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
体征胃脘部压痛，喜按，无反跳痛，腹软，肠鸣音正常或减弱。
诊断标准肝气犯胃证胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。
胃热炽盛证胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘，舌质红，苔黄或腻，脉数。
瘀血停胃证胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
鉴别诊断可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。
胃镜检查可见胃黏膜增粗、紊乱、充盈缺损等征象。
X线钡餐检查可通过呼气试验、血清学检查等方法进行检测。
王振涛教授辨治胃脘痛典型案例分享（四百四十一）
王振涛教授辨治胃脘痛典型案例分享（四百四十一）
一般情况：患者杨某，女，77岁，已婚，退（离）休人员，河南省郑州市人，2018年09月07日初诊。
主诉：心前区不适2月余。
现病史：近2月阵发性心前区不适，心前区压迫感，伴项部疼痛，于金水区总医院住院半月，效果欠佳，纳少，胃脘部隐痛，左胁部隐痛，眠差，入睡困难，二便尚可。
舌质暗红，少苔，脉沉细。
中医诊断：胃脘痛
证型：胃阴不足证
治法：养阴益胃，理气止痛
初诊方药：
2018年09月21日复诊：服药后心前区压迫感不明显，偶有胃脘部不适，进食后好转，眠差，二便调。
舌质红，苔薄白，脉沉细。
处理：改太子参20g，加合欢皮20g，煅磁石20g，龙骨20g，牡蛎20g。
9剂，配方颗粒，水冲服，日一剂。
按语：患者以“胃脘部疼痛”为主诉来诊，中医诊断为“胃脘痛”。
根据舌苔、脉象辨证为胃阴不足证。
其热象突出，属虚热，不可用苦寒药，故用百合乌药汤为基础方，方中百合甘润微寒，清热透邪；乌药辛温，行气止痛。
百合、乌药一凉一温，一升一降，润而不滞，辛而不燥。
“善补阴者，必于阳中求阴”，故加入桂枝、葛根以通阳助阴。
同时由于脾和肝密切相关。
胃主主通降、脾主运化，同居中焦，互为表里。
本案患者脾之健运、肝之疏泄失职，脾胃升降功能异常，气滞不通则产生胃脘部疼痛，肝胃气滞属实，脾胃虚弱为虚，故合用小柴胡汤以疏肝理气和胃，并加炒麦芽以健脾行气消除胀。
二
诊患者胃脘部疼痛减轻，但眠差，故守上方加入合欢皮解郁安神，煅磁石、龙骨、牡蛎重镇安神药物以助睡眠。
中医胃脘痛病历模板
中医胃脘痛病历模板
姓名：XXX 性别：男年龄：45岁职业：会计师就诊
时间：20XX年XX月XX日
【主诉】患者主诉自发性胃脘痛1个月，每天疼痛程度不一，时
轻时重，疼痛部位主要在胃脘处，时而向左腹放射，进食后疼痛稍有
缓解，但不彻底消失，伴有打嗝、反酸、食欲不振等症状。
【病史】患者平时生活有规律，饮食清淡，无过度饮酒、抽烟等
不良生活习惯。
过去无明显慢性胃炎史、消化道出血史等。
近期无重
要疾病史。
【体检】患者红润，精神状态良好，双目清晰，呼吸自然。
腹部
检查：腹软，轻压胃脘处有明显压痛，无明显包块、肝脾及肾区叩痛。
肝功能、胰腺功能、肾功能等方面无异常。
【诊断】中医诊断为“脾胃气虚”证。
【治疗原则】益气健脾，调和胃肠。
【治疗方案】：方1 芍药甘草汤加味
芍药10g，甘草6g, 人参6g，白术10g，陈皮10g，枳壳10g，
茯苓10g，泽泻10g，大枣5~8枚，水煎服，隔日一剂。
合理饮食，忌
辛辣食物，多食用易消化的清淡食物。
【随访】患者服用药物一周后，疼痛逐渐缓解，反酸、打嗝等症
状减轻，精神状态明显好转。
第二次随访时，仍有轻度疼痛，但症状
已基本消失，建议患者继续服用药物及调整饮食，定期复诊，随访观
察病情变化。
中医辨证胃痛胃脘痛
《中医辨证胃痛胃脘痛》xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•胃痛胃脘痛概述•中医辨证胃痛胃脘痛理论源流•中医治疗胃痛胃脘痛的方法•中医预防胃痛胃脘痛•中医对胃痛胃脘痛的现代研究•典型病例分析01胃痛胃脘痛概述胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
定义根据病因病机的不同，胃痛可分为寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血停滞、脾胃虚弱、胃阴不足等证型。
分类定义与分类病因主要包括外感寒邪、饮食所伤、情志不畅、脾胃虚弱等。
病机发病机制主要与脾胃的受纳、运化、升降等功能失调有关。
病因病机临床表现胃痛的主要症状为上腹部疼痛、胀满、痞闷、嗳气、泛酸等，疼痛可因病因的不同而有所差异。
诊断诊断时需结合患者的病史、症状、体征以及实验室检查等综合分析，确定病因病机，明确证型，以便制定相应的治疗方案。
临床表现与诊断02中医辨证胃痛胃脘痛理论源流1古代医家论述23认为胃痛与脾胃虚弱、气血不足有关，提出了扶正祛邪的治疗原则。
张仲景认为胃痛与肝脾不和有关，强调了调理肝脾的重要性。
李东垣提出胃痛与肾虚、寒凝气滞有关，主张温中散寒、补益脾胃。
张景岳蒲辅周认为胃痛与湿热、气滞、血瘀等有关，提倡综合治疗。
颜亦鲁提出“健脾胃、调气机、活血化瘀”的治疗方法，注重调理肝脾。
近现代医家研究临床实践中，中医治疗胃痛的方法多种多样，包括中药汤剂、针灸、推拿等。
中药汤剂根据患者证候进行辨证施治，针灸和推拿则注重调理气血和经络。
现代临床应用03中医治疗胃痛胃脘痛的方法中药治疗根据胃痛胃脘痛的病因，开具中药方剂，如四君子汤、香砂六君子汤、柴胡疏肝散等，以达到调理脾胃、疏肝和胃等作用。
西药治疗在中药治疗的基础上，根据病情需要，可适当选用西药辅助治疗，如抗酸药、胃黏膜保护剂、抗生素等。
药物治疗非药物治疗通过刺激穴位，调节气血，达到缓解疼痛、调整脏腑功能的作用。
针灸治疗推拿按摩饮食调理生活方式改善通过手法按摩，改善局部血液循环，促进胃肠蠕动，缓解疼痛。
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病例分析
胃脘痛
郝某,男性,49岁。
主诉:胃脘胀满、疼10余年。
患者10余年前因饮食无规律而致胃脘满、疼痛,伴胃脘嘈杂、烧灼,食欲不振,大便时秘结。
曾经某医院胃镜检查,诊断为“萎缩性胃炎合十二指肠球炎”。
口服丽珠得乐、三九胃泰等药,无明显效果,舌淡暗,苔少而黄腻,脉濡细。
诊为胃脘痛、证属湿热中阻,气阴不足，治以升清降浊、理气通腑。
方用柴平饮加减: 党参15g 、柴胡10g黄芩9 半夏10 g,枳壳14 g旋复花12 g,延胡索15g,苍术15g陈皮15g厚朴10g,枳实14,吴茱萸9g,黄连6 g,炒大黄30 g患者服药5剂后,大便调畅,诸症稍轻。
以上方加减用药2个多月,而获痊愈。
15g,12g,15g,、为佐药;槟榔15g,焦山楂15g,神曲15g,炒麦芽15g,助消和胃为使药。
患者服药5剂后,大便调畅,诸症稍轻。
以上方加减用药2个多月,而获痊愈。
按：“腑以通为补”,大便正常是胃腑保持正常生理功能的基础。
“浊气在上,则生嗔胀”,说明浊气不能通降会直接影响胃腑功能;同时胃腑功能正常与否,又决定着大便是否正常,《内经》中“中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣”的记载就说明这一点。
胃病伴腹泻或便秘,若采用升清降浊、宽中下气之辛味药为君药,并以燥湿坚胃、通腑宽中之苦味药为臣药,共达调畅通腑之效,则胃病诸多症状常随之消失。
《灵枢·平人绝谷》载
“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下”,又进一步说明调畅通腑与顾护胃肠对全身气机条达的重要性。
综上所述,可以认为调畅通腑是保持正常升清降浊生理功能的基础。
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