糖尿病肾病的诊治策略..教学提纲
糖尿病肾病教学提纲
临床肾病 >300 mg/24 h >200 ug/min > 300ug/mg肌酐
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注意: 除外发热、尿路感染、运动、短期高血压的影响。 3个月内测3次，如有2次阳性，才能确诊。
糖尿病肾病进展五部曲----(一)
在需要透析治疗的尿毒症患者中 – 糖尿病肾病：50% – 高血压： 27% – 肾小球肾炎：13% – 其它原因： 10% 我国糖尿病人群中约有50万尿毒症患者
糖尿病肾病的危害二——心血管疾病
蛋白尿的出现标志着血管内皮受损，是心 血管疾病发生和死亡的预测指标
10 8
冠心病死 6 亡风险 4
2
0
10.02 微量白蛋白尿
早期肾病
临床肾病 终末期肾病
微量蛋白尿 持续蛋白尿 肾功能衰竭
糖尿病肾病的三级防治
一级预防 1、2期 3期
二级预防 4期
三级预防 肾衰
糖尿病肾病的危险因素
糖尿病肾病的综合防治
糖尿病肾病的饮食 重视血压、血脂的控制 关键——理想的血糖控制
饮食治疗
限制蛋白质入量：
– 肾病者 — 0.8g/kg体重/日 – 肾功能不全者— 0.6g/kg体重/日 – 选择优质动物蛋白，避免植物蛋白 – 为避免营养不良，可考虑同时服用α酮酸-氨
微量白蛋白尿是预测心血 管疾病最主要的危险因素
6.52
吸烟
3.20 舒张压
2.32 胆固醇
Eastman RC, Keen H. Lancet 1997;350(Suppl 1):29–32
糖尿病肾病的危害二——心血管疾病
蛋白尿越重，高血压发生比例越高
糖尿病肾脏疾病诊治策略
糖尿病肾脏疾病诊治策略糖尿病肾脏疾病（DKD）作为糖尿微血管并发症之一，是糖尿病致残致死的重要原因。
DKD 是目前欧洲和美国导致终末期肾病（ESRD）的首要原因，其在我国ESRD中所占比例逐年攀升，给家庭与社会带来了沉重的经济负担。
积极防治DKD，减少其进展为ESRD意义深远。
疾病正名DKD取代DN2007年美国肾脏病基金会（NKF）颁布的《肾脏病、透析临床实践指南（K/DOQI）》指出，既往临床常用的专业术语“糖尿病肾病（DN）”应被“糖尿病肾脏疾病（DKD）”所取代，后者更准确，特指临床考虑由糖尿病引发的肾脏病变。
若病变经肾穿刺病理所证实，则称为糖尿病肾小球病变。
分期指标UAER与GFR共存临床上根据尿白蛋白排泌率（UAER）将DKD分为5期。
由于DKD属于慢性肾脏疾病（CKD）之一，KDOQI指南按肾小球滤过率（GFR）将其分为5期（表）。
表DKD的不同分期方法根据UAER的分期及注意事项●Ⅰ期：UAER正常，GFR升高；●Ⅱ期：间断性的UAER 20~200ug/min；●Ⅲ期：持续性的UAER 20~200ug/min；●Ⅳ期：UAE R＞200ug/min，可伴有GFR下降；●Ⅴ期〔尿毒症期〕：GF R＜15ml/〔min·1.73m2〕。
●前3期尿常规检查尿蛋白呈阴性，仅能通过UAER检查发现异常。
自第Ⅳ期起，尿常规检查尿蛋白呈阳性，称为临床期DKD。
●UAER测定结果受众多因素影响，包括运动、感染、发热、高血糖、高血压等。
3-6个月内重复检测2次UAER，2次均为阳性可诊断DKD，若1次阳性而1次阴性，应进行第3次检测。
K/DOQI指南依据GFR的慢性肾脏病分期●1期：肾损害，GFR正常或升高〔肾损害出现病理改变或损害指标，包括血、尿或影像学检查异常〕；●2期：肾损害伴GFR 60~89ml/〔min·1.73m2〕，●3期：GFR 30～59 ml/〔min·1.73m2〕，●4期：GFR 15～29 ml/〔min·1.73m2〕，●5期：GFR＜15 ml/〔min·1.73m2〕，鉴别诊断DKD有别与糖尿病合并肾病糖尿病患者若存在大量蛋白尿、微量白蛋白尿（MAU）合并糖尿病视网膜病变，或Ⅰ型糖尿病视网膜病变，或Ⅰ型糖尿病病程10年以上，应考虑DKD。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件PPT课件
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述
糖尿病肾病的治疗方法
糖尿病肾病的治疗方法糖尿病肾病的治疗原则为严格控制血糖，尽可能使血糖接近正常水平，防止和延缓发生糖尿病肾病;延缓肾功能减退的速率;透析治疗和肾移植。
1.严格控制血糖糖尿病早期，用胰岛素或多次皮下注射胰岛素严格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展，降低增高的肾小球滤过率和改善微量白蛋白尿。
2.控制高血压患有高血压的患者会促进肾功能衰竭的发展。
有效的降压治疗可以减慢肾小球滤过率下降的速率，减少尿白蛋白排出量。
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可作为首选药物，常需要联合其他降压药。
其它降压药如钙拮抗剂，利尿剂，β受体阻滞剂，甲基多巴，可乐宁等。
糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。
3.限制蛋白质摄人适当减少饮食中蛋白质数量可以减低肾小球内压力，减轻高滤过和减少蛋白尿。
而给予患者高蛋白饮食会加重肾小球组织学病变，已经出现肾功能不全者更应限制蛋白质的摄人，并应食用含必需氨基酸高的蛋白质。
4.透析治疗和肾移植换上糖尿病肾病病人一旦出现肾功能衰竭，就只能通过透析治疗和肾移植才能得救。
1.优质低蛋白饮食糖尿病肾病患者蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生酐清除率决定。
血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制越严格。
应尽量减少植物蛋白的摄入量，这是因为植物蛋白含非必需氨基酸，是劣质蛋白，一般应少食豆制品，可适当限制主食，如白面、大米，因为主食也有一定量的植物蛋白，可适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白，其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。
2.饮食定时定量糖尿病肾病患者可一日三餐或四餐，三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。
四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。
3.限盐限水当患者出现水肿或高血压时，要限制食盐摄入量，每日不应超过3克，水正确的摄入量应该是前一日的排尿量加300毫升～500毫升，保持体重基本恒定。
此外，糖尿病肾病患者的饮食还要高纤维素、低磷，适当补充钙剂、维生素。
糖尿病肾病的诊治策略..
临床分期
1型DN，自然病史比较清楚， Mogensen将其分为5期。
2型糖尿病相当多的病例由于偶 然查血糖或患其它病时才被发现 ，对其自然病史所知甚少，临床 分期可以参照1型DN。
糖尿病肾脏疾病的临床特点：
早期处于高滤过、高代谢状态，很少肌酐升高。但是肌酐处 于正常高限时肾功能损伤已经至少50%以上。一旦出现肌酐 升高，肾脏损害进行性加重。因此，不能单靠肌酐水平进行 肾功能评估，应做肾小球滤过率（GFR）的评估。
减轻继发性甲状旁腺功能亢进。 (6) 减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。
【治疗方案与原则】
二、严格控制血糖
✓ 降糖措施除:饮食治疗,药物和胰岛素治 疗。
✓ 应尽早使用胰岛素，可以有效控制血糖 且无肝肾损害。
✓ 肾功能不全时宜选用短效胰岛素为主， 以防止胰岛素在体内蓄积发生低血糖。
【治疗方案与原则】
良性高血压肾硬化症：
①长期高血压病史，常在5～10年以上。进展缓慢， 血压与肾损害呈平缓的线性关系；
②病理改变为肾脏小动脉硬化、继发性肾实质缺血性 病变。
③早期表现为肾小管功能的损害，如夜尿增多、尿 NAG及2微球蛋白增高等，部分存在轻-中度蛋白尿， 以及肾功能进行性减退。
④伴有高血压的其他靶器官损害，如高血压眼底血管 病变（可见小动脉痉挛、狭窄，很少出现出血和渗出 ）、心室肥厚及脑卒中史等。
七、避免或减轻DN的危险因素
➢ 应尽量避免使用肾毒性药物：如 造影剂、氨基糖甙类抗生素以及 含有马兜铃酸的中草药等，
➢ 注意防治脱水和各种感染。
高血压肾病
是原发性高血压导致的肾脏损害，也称为 高血压肾损害，为西方国家导致ESRD的第 二位疾病，我国发病率也在日益增多。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件
控制体重：保持正常体重， 避免肥胖
戒烟限酒：戒烟限酒，减少 对血压的影响
保持良好的心理状态：保持 良好的心理状态，避免过度
紧张和焦虑
调整饮食结构
减少糖分摄入：减少糖分摄入有助于控制血糖水平，降低糖尿病肾脏疾病 的风险。
增加膳食纤维摄入：增加膳食纤维摄入有助于降低血糖水平，预防糖尿病 肾脏疾病。
影像学检查
超声检查：通过超 声波检查肾脏的大 小、形态和结构， 判断是否存在病变
CT检查：通过X射 线扫描，观察肾脏 的形态和结构，判 断是否存在病变
MRIห้องสมุดไป่ตู้查：通过磁 共振成像，观察肾 脏的形态和结构， 判断是否存在病变
核医学检查：通过 放射性同位素标记 ，观察肾脏的代谢 和功能，判断是否 存在病变
适应症：适用于 糖尿病肾脏疾病 晚期，肾功能严 重受损的患者
治疗效果：可以 有效缓解症状， 提高生活质量
注意事项：透析 过程中需要注意 血压、心率等指 标，防止并发症 发生
肾移植
适应症：糖尿病肾病终末期患者 手术方式：肾移植手术 术后护理：抗排斥药物、饮食控制、定期复查 风险与并发症：排斥反应、感染、出血等
糖尿病肾脏疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导：帮助患者了解疾病，减轻心理压力 情绪调节：鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病 心理支持：提供心理支持，帮助患者适应疾病带来的生活变化 心理治疗：针对患者心理问题，进行心理治疗，如认知行为疗法等
生活指导
饮食控制：低盐、低糖、低脂饮食，控制蛋白质摄入 运动锻炼：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 心理调适：保持乐观心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期复查：定期监测血糖、血压、尿蛋白等指标，及时调整治疗方案
糖尿病肾病教育讲稿课件
糖尿病肾病教育讲稿课件一、教学内容本讲稿主要针对糖尿病肾病的教育进行讲解，涵盖教材第六章第二节《糖尿病肾病》的内容。
本节教材主要介绍了糖尿病肾病的定义、发病机制、临床表现、诊断与治疗等方面的知识。
二、教学目标1. 让学生了解糖尿病肾病的概念及其危害性；2. 使学生掌握糖尿病肾病的发病机制和临床表现；3. 培养学生运用所学知识分析和解决实际问题的能力。
三、教学难点与重点重点：糖尿病肾病的发病机制、临床表现和治疗方法；难点：糖尿病肾病的相关病理生理变化。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、黑板、粉笔；学具：笔记本、彩笔。
五、教学过程1. 情景引入：通过讲解糖尿病肾病的案例，使学生了解糖尿病肾病与糖尿病的关系及其危害性；2. 知识点讲解：详细讲解糖尿病肾病的发病机制、临床表现和治疗方法；3. 病理生理分析：分析糖尿病肾病的相关病理生理变化；4. 例题讲解：通过示例题目，使学生掌握糖尿病肾病的诊断方法；5. 随堂练习：让学生运用所学知识解决实际问题；6. 课堂互动：引导学生提问、讨论，巩固所学知识。
六、板书设计板书内容主要包括糖尿病肾病的概念、发病机制、临床表现和治疗方法等方面的关键信息。
七、作业设计1. 作业题目：（1）糖尿病肾病的定义是什么？（2）简述糖尿病肾病的发病机制。
（3）糖尿病肾病有哪些临床表现？（4）如何诊断糖尿病肾病？（5）列举三种治疗糖尿病肾病的方法。
2. 答案：（1）糖尿病肾病是指由于糖尿病引起的慢性肾病。
（2）糖尿病肾病的发病机制包括高血糖引起的肾小球滤过膜损伤、肾小球硬化等。
（3）糖尿病肾病的临床表现包括蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退等。
（4）诊断糖尿病肾病主要依据糖尿病病史、临床表现和相关检查结果。
（5）治疗糖尿病肾病的方法包括控制血糖、血压，使用ACEI/ARB 类药物，以及肾脏替代治疗等。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过讲解糖尿病肾病的相关知识，使学生了解了糖尿病肾病的概念、发病机制、临床表现和治疗方法。
糖尿病肾病教材教学课件
适量运动
定期进行有氧运动，如散 步、慢跑、游泳等，有助 于提高身体代谢水平，降 低血糖。
控制体重
肥胖是糖尿病的独立危险 因素，保持健康体重有助 于预防糖尿病及其并发症。
饮食调整与控制
控制碳水化合物摄入
减少高糖、高淀粉食物的摄入，选择低糖、高纤维的 碳水化合物来源。
适量蛋白质摄入
保证优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、豆类等，同时 控制总量。
诊断
糖尿病肾病的诊断主要依据患者的糖 尿病病史、临床表现、实验室检查和 肾脏病理检查。其中，微量白蛋白尿 和肾功能检查是诊断糖尿病肾病的重 要指标。
02
糖尿病肾病的病理生理
肾脏的结构与功能
01
肾脏是人体的重要排泄器官，主 要负责过滤血液，排除废物和多 余的水分，形成尿液。
02
肾脏还参与维持电解质平衡、血 压调节和生产某些重要的激素。
03
糖尿病肾病的治疗与管理
药物治疗与管理
药物治疗
根据患者的具体情况，选择合适的降糖、降压、 降脂等药物，控制病情发展。
药物调整
根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整药物 剂量和种类，确保治疗效果。
药物副作用监测
密切监测患者用药后的不良反应，及时发现并处 理，减少药物对身体的损害。
非药物治疗与管理
增强实践能力。
培训内容与目标
诊断与鉴别诊断
学习如何通过实验室检查、影 像学检查等手段进行诊断，并 与其他疾病进行鉴别。
预防与控制
了解糖尿病肾病的预防措施， 以及如何控制病情进展。
基础知识
介绍糖尿病肾病的发病机制、 病理生理、临床表现等。
治疗与管理
掌握糖尿病肾病的治疗原则与 方法，了解患者的日常管理与 自我监测。