慢性肾衰竭教学查房ppt课件
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目前诊断
1、肾病综合征 肾功能不全；2、高钾血症；3、右下肺小结节； 4、心功能不全
目前治疗方案及疗效
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训
1.慢性肾衰竭病因？我国与西方国家差别？ 2.肌酐清除率计算？意义？ 3.慢性肾衰竭分期？ 4.药物治疗？ 5.肾脏替代治疗方式，指征？
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训
病史汇报
入院查体
T：36.4℃，脉搏：68次/分，呼吸：19次/分，血压： 135/81mmHg 神志清，精神差，轻度贫血貌，颜面 浮肿，双肺听诊呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰 音，心率68次/分，律齐，腹软，剑突下压之不适，无 反跳痛及肌紧张，肾区无叩击痛，双下肢浮肿。
✓ 血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇 7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L
✓ 尿常规：尿蛋白3+，隐血3+ ✓ 24小时尿蛋白定量6996mg/24h ✓ 风湿免疫系列抗体：阴性 ✓ 甲状腺功能：FT3 2.94pmol/L↓ FT4 10.76pmol/L↓ TSH 6.440uIU/ml↑ ✓ 肿瘤相关标志物：未见明显异常
住院医师规范化培训
肾病综合征
住院医师规范化培训
肾病内科 规培学员： 带教老师：
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训 教学查房目的
1.掌握肾病综合征的诊断标准及治疗原则
2.了解肾病综合征常见的病理类型
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训
病史汇报
住院医师规范化培训
慢性肾衰竭教学查房
病史汇报 住院医师规范化培训
但复查尿蛋白均阳性，20天前，水肿再发，无恶心、呕吐、发热、咳
嗽，无皮疹、光过敏、关节痛等症状，我院门诊查尿常规：尿蛋白3+，
隐血3+；血常规：血红蛋白102g/L；血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮
9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L，
白29.1g/L，胆固醇6.92mmol/L，肾功能、心电图正常，B超：双肾轻
度积水，诊为肾病综合征，给与激素治疗，水肿消退，激素减至
50mg/d时自行停药，改服中草药治疗，效差，水肿再发，再来我院，
均拒绝穿刺，再次给予激素治疗后，好转，又自行停药，症状再发后
在卫校附属医院就诊，效一般，自行服用偏方治疗，水肿时轻时重，
慢性肾衰竭教学查房
病史汇报 住院医师规范化培训
相关检查
✓ 血常规：白细胞 10.50*10^9/L , 中性粒细胞百分比 84.7 % ， 淋巴细胞百 分比 11.20 % , 中性粒细胞计数 8.89 *10^9/L , 红细胞 2.94*10^12/L , 血红蛋白 94 g/L , 血小板 185 10^9/L；
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训
病因
各种原发性和继发性肾脏疾病都可导致慢性肾衰竭， 包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾 病、慢性尿路梗阻、结缔组织疾病、感染性肾损害、 代谢性疾病、先天性和遗传性肾脏疾病等。
我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其 次为高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎﹑慢性肾 盂肾炎、多囊肾等。近年糖尿病肾病、高血压肾病的 发病率有明显的升高。
外周神经病
水 电 解 质 酸 碱
神
系
经
ຫໍສະໝຸດ Baidu
统
精
免
神
疫
系
统
血 液 系 统
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训
发病机制
健存肾单位学说
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
肾功能失代偿
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训
一、CRF进展的发生机制新认识 1、肾单位高滤过 2、肾单位高代谢 3、肾组织上皮细胞表型转化的作用 4、某些细胞-生长因子的作用 5、其他：细胞凋亡、醛国酮过多 二、尿毒症症状的发生机制 1、尿毒症毒素的作用：残余肾功能不能充分排泄代谢 废物和不能降解某些内分泌激素，体内积蓄中毒。 2、体液因子的缺乏：肾脏是一个内分泌器官， EPO，骨化三醇等减少。 3、营养素的缺乏或不能有效利用
慢性肾衰竭教学查房
病史汇报 住院医师规范化培训
相关检查
凝血功能： 贫血三项： 心电图：窦性心律，大致正常心电图。 心脏超声提示：主动脉窦部增宽，左室舒张功能减低，三尖瓣少量反流。 泌尿系超声示：前列腺增大，双肾及膀胱未见异常
胸部正位片示：右下肺野小结节，建议随访，请结合临床。
慢性肾衰竭教学查房
病史汇报 住院医师规范化培训
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训 临床特征
• 肾衰的早期，除Scr升高外，无临床症状，仅表现 为基础疾病的症状；
• 当残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，肾衰 症状才逐渐表现出来；
• 尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现尿毒症 的各种症状。
慢性肾衰竭教学查房
体液、细胞免疫 尿毒症脑病
继发感染
病史特点
✓ 患者 冯某某，男，66岁。 ✓ 主诉：间断水肿3年余，再发20天。
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训
病史汇报
✓ 3余年前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，偶伴胸闷、夜间明显，深
吸气后能自行缓解；无恶心、呕吐、发热、咳嗽，无皮疹、光过敏、
关节痛、听力、视力减退等，曾在我院查尿蛋白3+，隐血3+，血白蛋
病因及发病机制
慢性肾衰竭（CRF）：是指CKD进 行性进展导致肾脏慢性进行性损 害，引起肾单位和肾功能不可逆 地丧失，使其不能维持基本功能， 临床以代谢产物和毒素潴留，水、 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些 内分泌功能异常等表现为特征的 一组综合征。为各种原发性和继 发性肾脏疾病持续进展的共同转 归， CRF常常进展为终末期肾病 （end-stage renal disease， ESRD）， CRF晚期称为尿毒症 （uremia）。
24小时尿蛋白定量6996mg/2慢4性h肾，衰门竭教诊学查以房“肾病综合征”收入我科
病史汇报 住院医师规范化培训
既往史&个人史&家族史
✓ 既往史：13年前因臀部肿块在信阳市肖店乡行“臀部肿瘤切除术”，术 后病理提示良性肿瘤，余无明显异常
✓ 婚育史：已婚，3女，均体健 ✓ 个人史：有吸烟史40余年，约1包／天，否认饮酒及药物等嗜好。
1、肾病综合征 肾功能不全；2、高钾血症；3、右下肺小结节； 4、心功能不全
目前治疗方案及疗效
慢性肾衰竭教学查房
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1.慢性肾衰竭病因？我国与西方国家差别？ 2.肌酐清除率计算？意义？ 3.慢性肾衰竭分期？ 4.药物治疗？ 5.肾脏替代治疗方式，指征？
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训
病史汇报
入院查体
T：36.4℃，脉搏：68次/分，呼吸：19次/分，血压： 135/81mmHg 神志清，精神差，轻度贫血貌，颜面 浮肿，双肺听诊呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰 音，心率68次/分，律齐，腹软，剑突下压之不适，无 反跳痛及肌紧张，肾区无叩击痛，双下肢浮肿。
✓ 血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇 7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L
✓ 尿常规：尿蛋白3+，隐血3+ ✓ 24小时尿蛋白定量6996mg/24h ✓ 风湿免疫系列抗体：阴性 ✓ 甲状腺功能：FT3 2.94pmol/L↓ FT4 10.76pmol/L↓ TSH 6.440uIU/ml↑ ✓ 肿瘤相关标志物：未见明显异常
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肾病综合征
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肾病内科 规培学员： 带教老师：
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住院医师规范化培训 教学查房目的
1.掌握肾病综合征的诊断标准及治疗原则
2.了解肾病综合征常见的病理类型
慢性肾衰竭教学查房
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病史汇报
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病史汇报 住院医师规范化培训
但复查尿蛋白均阳性，20天前，水肿再发，无恶心、呕吐、发热、咳
嗽，无皮疹、光过敏、关节痛等症状，我院门诊查尿常规：尿蛋白3+，
隐血3+；血常规：血红蛋白102g/L；血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮
9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L，
白29.1g/L，胆固醇6.92mmol/L，肾功能、心电图正常，B超：双肾轻
度积水，诊为肾病综合征，给与激素治疗，水肿消退，激素减至
50mg/d时自行停药，改服中草药治疗，效差，水肿再发，再来我院，
均拒绝穿刺，再次给予激素治疗后，好转，又自行停药，症状再发后
在卫校附属医院就诊，效一般，自行服用偏方治疗，水肿时轻时重，
慢性肾衰竭教学查房
病史汇报 住院医师规范化培训
相关检查
✓ 血常规：白细胞 10.50*10^9/L , 中性粒细胞百分比 84.7 % ， 淋巴细胞百 分比 11.20 % , 中性粒细胞计数 8.89 *10^9/L , 红细胞 2.94*10^12/L , 血红蛋白 94 g/L , 血小板 185 10^9/L；
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训
病因
各种原发性和继发性肾脏疾病都可导致慢性肾衰竭， 包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾 病、慢性尿路梗阻、结缔组织疾病、感染性肾损害、 代谢性疾病、先天性和遗传性肾脏疾病等。
我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其 次为高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎﹑慢性肾 盂肾炎、多囊肾等。近年糖尿病肾病、高血压肾病的 发病率有明显的升高。
外周神经病
水 电 解 质 酸 碱
神
系
经
ຫໍສະໝຸດ Baidu
统
精
免
神
疫
系
统
血 液 系 统
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发病机制
健存肾单位学说
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
肾功能失代偿
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一、CRF进展的发生机制新认识 1、肾单位高滤过 2、肾单位高代谢 3、肾组织上皮细胞表型转化的作用 4、某些细胞-生长因子的作用 5、其他：细胞凋亡、醛国酮过多 二、尿毒症症状的发生机制 1、尿毒症毒素的作用：残余肾功能不能充分排泄代谢 废物和不能降解某些内分泌激素，体内积蓄中毒。 2、体液因子的缺乏：肾脏是一个内分泌器官， EPO，骨化三醇等减少。 3、营养素的缺乏或不能有效利用
慢性肾衰竭教学查房
病史汇报 住院医师规范化培训
相关检查
凝血功能： 贫血三项： 心电图：窦性心律，大致正常心电图。 心脏超声提示：主动脉窦部增宽，左室舒张功能减低，三尖瓣少量反流。 泌尿系超声示：前列腺增大，双肾及膀胱未见异常
胸部正位片示：右下肺野小结节，建议随访，请结合临床。
慢性肾衰竭教学查房
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慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训 临床特征
• 肾衰的早期，除Scr升高外，无临床症状，仅表现 为基础疾病的症状；
• 当残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，肾衰 症状才逐渐表现出来；
• 尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现尿毒症 的各种症状。
慢性肾衰竭教学查房
体液、细胞免疫 尿毒症脑病
继发感染
病史特点
✓ 患者 冯某某，男，66岁。 ✓ 主诉：间断水肿3年余，再发20天。
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训
病史汇报
✓ 3余年前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，偶伴胸闷、夜间明显，深
吸气后能自行缓解；无恶心、呕吐、发热、咳嗽，无皮疹、光过敏、
关节痛、听力、视力减退等，曾在我院查尿蛋白3+，隐血3+，血白蛋
病因及发病机制
慢性肾衰竭（CRF）：是指CKD进 行性进展导致肾脏慢性进行性损 害，引起肾单位和肾功能不可逆 地丧失，使其不能维持基本功能， 临床以代谢产物和毒素潴留，水、 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些 内分泌功能异常等表现为特征的 一组综合征。为各种原发性和继 发性肾脏疾病持续进展的共同转 归， CRF常常进展为终末期肾病 （end-stage renal disease， ESRD）， CRF晚期称为尿毒症 （uremia）。
24小时尿蛋白定量6996mg/2慢4性h肾，衰门竭教诊学查以房“肾病综合征”收入我科
病史汇报 住院医师规范化培训
既往史&个人史&家族史
✓ 既往史：13年前因臀部肿块在信阳市肖店乡行“臀部肿瘤切除术”，术 后病理提示良性肿瘤，余无明显异常
✓ 婚育史：已婚，3女，均体健 ✓ 个人史：有吸烟史40余年，约1包／天，否认饮酒及药物等嗜好。