慢性肾衰竭病教学查房PPT课件
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慢性肾衰竭病人的护理查房(共52张PPT)
各种肾脏病持续进展的共同转 归进行性，不可逆。
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率 (ml/min)
代偿期 失代偿 肾衰竭 尿毒症
50-80 25-50 10-25 < 10
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR [ml/(min1.73m2
）]
1
GFR正常
≥90
2
GFR轻度降低
60～89
和疼痛。
2、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。 3、遵医嘱给予物理治疗。
4、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。
有感染的危险 1、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲 乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
2、预防感染：采取切实可行的措施，预防感 染的发生。
3、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或 毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良 反应。
动静脉内瘘形成术后
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25 ： HGB:57g/L, 肌 酐 ：
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐血：3+, 尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
1295ummol/L, 尿 素
氮 :33mmol/L, 隐 血 ： 3+,
尿蛋白:3+,腹部B超：右肾：
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
4、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 6、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
治疗指导
定期随访 有计划的使用血管
3
护理诊断
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率 (ml/min)
代偿期 失代偿 肾衰竭 尿毒症
50-80 25-50 10-25 < 10
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR [ml/(min1.73m2
）]
1
GFR正常
≥90
2
GFR轻度降低
60～89
和疼痛。
2、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。 3、遵医嘱给予物理治疗。
4、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。
有感染的危险 1、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲 乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
2、预防感染：采取切实可行的措施，预防感 染的发生。
3、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或 毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良 反应。
动静脉内瘘形成术后
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25 ： HGB:57g/L, 肌 酐 ：
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐血：3+, 尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
1295ummol/L, 尿 素
氮 :33mmol/L, 隐 血 ： 3+,
尿蛋白:3+,腹部B超：右肾：
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
4、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 6、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
治疗指导
定期随访 有计划的使用血管
3
护理诊断
慢性肾衰竭教学查房ppt课件
织检查。肾性骨病的发生与
活性维生素D3不足，继发生
甲状旁腺功能亢进等有关。
骨质营养不良
CRF的临床表现
内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如 空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升 高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状 腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫 功能低下，白细胞功能异常有关。最常见的感染 为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘 感染以及肝炎病毒感染等。
肾单位
CRF发病机制
1、健存肾单位学说 2、矫枉失衡学说 3、肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 4、肾小管高代谢学说 5、其他
健存肾单位学说
肾实质疾病导致部分肾单位破坏，当肾单位 破坏至一定数量，剩下的“健存”肾单位为 了代偿而发生肥大，使肾小球滤过功能和肾 小管功能增强，以维持机体正常的需要，但 随着肾实质的进一步破坏，健存单位逐渐减 少至无法代偿时，便会出现肾衰竭的症状。
CRF
面色深而萎黄，轻度浮肿，
呈“尿毒症”面容、此与贫
血、尿素霜的沉积有关。
1,25-(OH)2-D3↓ 高磷血症 酸中毒
肾性骨营养不良：简称肾性 骨病，可出现纤维性骨炎，
肠钙吸收↓ 低钙血症
尿毒症骨软化，骨质疏松症
骨骼脱钙
和骨硬化症，但有症状者少
见，早期诊断主要靠骨活组 胶原蛋白合成↓ PTH分泌↑
CRF的临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、
钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、 动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压 有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢 废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不 充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细 血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 4动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化 发展迅速，也是主要的致死因素。
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
住院号、床号
核实病人的住院号和床号 ，以免出现护理差错。
联系方式
留下病人的有效联系方式 ，方便医护人员与家属沟 通。
病史回顾
原发病因
了解病人患慢性肾衰竭的原发病 因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病
等。
病程发展
掌握病人从发病到目前的病程发展 情况，包括肾功能指标变化等。
既往治疗
了解病人过去的治疗方案及效果， 为制定新的治疗方案提供参考。
感染预防
严格执行无菌操作，定期监测患者感染指标，及时处理感染征象 。
心血管并发症预防
监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时采取干预措施。
骨矿物质代谢紊乱预防
关注患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平，采取针对性治疗。
康复锻炼和健康教育进展
康复锻炼
评估患者运动耐受能力，制定个体化运动方案， 督促患者坚持锻炼。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
健康教育
定期对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心。
04 慢性肾衰竭相关知识与技 能培训
疾病知识普及
1 2
慢性肾衰竭定义与分类
详细解释慢性肾衰竭的概念、分期及临床表现。
发病原因及危险因素
慢性肾衰竭教学课件ppt
和生活，避免过度劳累。
康复治疗
合理饮食
慢性肾衰竭患者应遵循低盐、低脂、低磷、高蛋白的饮食原则，适当控制摄入量，避免暴 饮暴食。
适度运动
适当的运动有利于改善患者的血液循环和新陈代谢，增强身体免疫力，但应避免剧烈运动 。
心理调适
慢性肾衰竭患者容易产生焦虑、抑郁等情绪问题，因此需要接受心理调适，保持积极乐观 的心态。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，酸性代谢产物排出减少，导致代谢性酸中毒 。
代谢性碱中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，碱性物质排出减少，导致代谢性碱中毒。
肾功能不全表现
肾功能不全性贫血
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，导致肾功能不全性贫 血。
肾功能不全性高血压
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，肾素-血管紧张素分泌增加，导致肾功能不全性高 血压。
营养治疗
饮食调整
低盐、低脂、低磷、优质低蛋 白饮食。
营养补充
补充热量、氨基酸、维生素及 微量元素。
饮食疗法
控制饮食摄入量，减轻肾脏负 担。
并发症治疗
高血压
控制血压在理想范围，减轻肾脏负担。
感染
积极抗感染治疗，预防感染。
心力衰竭
改善心功能，减轻心脏负担。
其他并发症
针对不同并发症采取相应的治疗方法。
去除病因
针对不同的病因采取不同 的治疗方法。
纠正代谢紊乱
改善体内水、电解质和酸 碱平衡，减轻肾脏负担。
减缓病程进展Biblioteka 保护残余肾功能，改善生 活质量。
病因治疗
原发性肾小球肾炎
高血压
根据病情采用激素、免疫抑制剂等治疗。
慢性肾功能衰竭护理查房PPT参考课件
还要限制体液的输入量，肾小球过滤功能降低，尿量减少。为防止 水钠潴留应该限制水和钠的进入量。要让病人限制体液和盐分的输 出量是比较困难的。注意不要把水果或者罐头放在床边，以免让病 人觉得更加口渴难忍，这个时候病人应该做控制，限制体液的演讲人
一，减少蛋白质食物的摄入，当病人尿少或血中尿素氮比较高的时候，每个星期需要 透析一次。每天蛋白质应该限制在20到25克。如果每星期透析两次，应该限制在四十 克左右。若每星期透析三次，则蛋白纸不必限制。
二，应该摄取足够的热量，每天2500卡，糖类每天应该在150克以上，防止体内蛋白 质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。慢性肾衰竭的病人应该注意，在24小时内 记录所有的体液摄入量和排出量。每日应该测量体重，病情允许的时候每日同一时间 穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用统一体重仪器，测量体重。如果体重有所改变， 可认定为与水分摄取过多有关系，应该调节水分的摄入，以维持出入量平衡。
慢性肾衰竭教学查房医学PPT课件
诊断要点-病因诊断
原发性
• • • • • • 慢性肾小球肾炎 肾病综合症 慢性间质性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾动脉狭窄 ………………. • • • • • • • • • • •
继发性
糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 狼疮性肾炎 乙肝相关性肾炎 肾淀粉样变性 骨髓瘤肾损害 肿瘤相关性肾损害 肝病相关性肾损害 梗阻性肾病 结石，结核，肿瘤 ……………………
27
（二）CRF的营养治疗
①优质低蛋白饮食 ②高热量摄入 ③其它 低磷 每日≤600mg-800mg/d 限钠（水肿、高容量、高血压、心衰） 限钾（高钾倾向） 限水（尿少、水肿、心衰等） ④必需氨基酸（ EAA）的应用：预防蛋白质营养不良症。 临床一般用EAA及其α－酮酸混合制剂。 α－酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白质的 过程中，可以利用一部分尿素，从而减少血中尿素氮的水平。而且 α－酮酸本身不含氮，不会引起体内代谢废物的增多。纠正钙磷代 谢紊乱、减轻甲旁亢。
诊断要点三寻找促使肾功能恶化的危险因素原发病iga肾病急进性肾炎狼疮性肾炎系统性血管炎骨髓瘤肾病等疾病的快速进展可通过积极治疗而部分逆转加重慢性肾衰病情的可逆因素血容量不足严重感染尿路梗阻严重心衰心律失常肾毒性药物严重的水电解质和酸碱平衡失调急性应激状态严重创伤大手术血压波动转移性钙化诊断要点病因诊断原发性肾活检对明确病因及鉴别急慢性具有诊断意义诊断要点慢性肾脏病分期分期疾病状态gfrmlmin肾损害gfr正常增加90肾损害gfr轻度下降6089gfr中度下降3059gfr重度下降1529肾衰竭15一早中期crf的防治对策及措施1加强早中期crf的防治初级预防
遗传性
• 多囊肾病 • 遗传性肾炎 • Fabry病 • ……………..
慢性肾衰(教学用)PPT课件
肾脏基金会的肾脏病生存质量指导 （K/DOQI）临床实践指南CKD分期
2021/1/12
.
4
【定义、病因及病机】
（一）定义
1、慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾 脏病引起的GFR下降及与此相关的代 谢紊乱和临床症状组成的综合征，是 各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转 归。其主要表现为血液中代谢废物潴 留，水、电解质、酸碱平衡失调及其 引起的全身各系统症状。
▪ 胱抑素C（cystatinC）由机体有核细胞以恒 定的速率产生，可以自由通过肾小球，肾小 管不分泌胱抑素C，与理想的内源性GFR指 标要求的特性很接近。
▪ 血浆胱抑素C的含量较稳定，不易受其他因 素的影响，它的浓度不受年龄、性别、肌肉 量等因素的影响，而且也不受大多数药物以 及炎症的影响，其诊断准确性明显优于Scr。
▪ GFR降至正常的<10%，Scr>707umol/L,尿毒症 期( K/DOQI第5期)
2021/1/12
.
13
2021/1/12
.
14
（二）CKD与慢性肾衰的患病率与病因
1、常见病，发病率高 50/100万/年 100/100万/年；随着病因谱增多， 将进一步增多。 2、多器官衰竭的重要一环
西方国家：糖尿病肾病﹥高血压肾病﹥ 原发性慢性肾炎﹥多囊肾
2021/1/12
.
18
（三）慢性肾衰进展的危险因素
1、慢性肾衰渐进性发展的危险因素 ➢高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟； ➢贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、
营养不良、老年、尿毒症毒素蓄积等
2021/1/12
.
19
2、慢性肾衰急性加重的危险因素
▪ GFR降至正常的20-50% ,氮质血症期(失代偿期)， Scr<442umol/l,通常无症状，可有轻度贫血、多 尿和夜尿( K/DOQI第3期)
2021/1/12
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4
【定义、病因及病机】
（一）定义
1、慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾 脏病引起的GFR下降及与此相关的代 谢紊乱和临床症状组成的综合征，是 各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转 归。其主要表现为血液中代谢废物潴 留，水、电解质、酸碱平衡失调及其 引起的全身各系统症状。
▪ 胱抑素C（cystatinC）由机体有核细胞以恒 定的速率产生，可以自由通过肾小球，肾小 管不分泌胱抑素C，与理想的内源性GFR指 标要求的特性很接近。
▪ 血浆胱抑素C的含量较稳定，不易受其他因 素的影响，它的浓度不受年龄、性别、肌肉 量等因素的影响，而且也不受大多数药物以 及炎症的影响，其诊断准确性明显优于Scr。
▪ GFR降至正常的<10%，Scr>707umol/L,尿毒症 期( K/DOQI第5期)
2021/1/12
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13
2021/1/12
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14
（二）CKD与慢性肾衰的患病率与病因
1、常见病，发病率高 50/100万/年 100/100万/年；随着病因谱增多， 将进一步增多。 2、多器官衰竭的重要一环
西方国家：糖尿病肾病﹥高血压肾病﹥ 原发性慢性肾炎﹥多囊肾
2021/1/12
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18
（三）慢性肾衰进展的危险因素
1、慢性肾衰渐进性发展的危险因素 ➢高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟； ➢贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、
营养不良、老年、尿毒症毒素蓄积等
2021/1/12
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19
2、慢性肾衰急性加重的危险因素
▪ GFR降至正常的20-50% ,氮质血症期(失代偿期)， Scr<442umol/l,通常无症状，可有轻度贫血、多 尿和夜尿( K/DOQI第3期)
慢性肾衰竭病教学查房学习资料课件.ppt
• 体格检查：T:37 P:74 R:19 BP:140/70 神志 清，精神软，明显贫血貌，体型消瘦，双下肢 中度水肿，右颈部长期血透置管，辅料固定正 常。舌淡胖，有齿痕，苔薄，脉沉细。
精品
二、概念
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透 析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可 能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。
• 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样 硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
精品
• 4.神经肌肉系统: 早、中、晚期表现。神 经系统异常包括中枢神经系统和外周神经 尿系毒统症的脑病病变（。中枢神经系统异常）称为尿毒 淡症 集漠中脑、等病注精，意神早力症期不状表集，现中后疲、期乏焦可、虑出失幻现眠觉性、、格注癫改意痫变力发、不作。 抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人， “可尿出毒现症肢不体安麻腿木”、（感周觉围异神常经，异深常反）射消失。 下终 萎肢末 缩灼期 等热尿 。感毒、症蚁病走人感常、可活出动现后肌减无轻力致和不肌断肉活 动下肢。
慢性肾衰教学查房
肿瘤风湿内科 俞丹霞
精品
慢性肾衰竭教学查房
• 一、病史 • 二、CRF的基本概念 • 三、CRF的病因与发病机
制 • 四、CRF的临床表现 • 五、实验室及其他检查 • 六、治疗及用药要点 • 七、护理诊断及问题 • 八、护理措施及依据 • 九、健康指导
精品
二、概念
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透 析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可 能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。
• 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样 硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
精品
• 4.神经肌肉系统: 早、中、晚期表现。神 经系统异常包括中枢神经系统和外周神经 尿系毒统症的脑病病变（。中枢神经系统异常）称为尿毒 淡症 集漠中脑、等病注精，意神早力症期不状表集，现中后疲、期乏焦可、虑出失幻现眠觉性、、格注癫改意痫变力发、不作。 抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人， “可尿出毒现症肢不体安麻腿木”、（感周觉围异神常经，异深常反）射消失。 下终 萎肢末 缩灼期 等热尿 。感毒、症蚁病走人感常、可活出动现后肌减无轻力致和不肌断肉活 动下肢。
慢性肾衰教学查房
肿瘤风湿内科 俞丹霞
精品
慢性肾衰竭教学查房
• 一、病史 • 二、CRF的基本概念 • 三、CRF的病因与发病机
制 • 四、CRF的临床表现 • 五、实验室及其他检查 • 六、治疗及用药要点 • 七、护理诊断及问题 • 八、护理措施及依据 • 九、健康指导
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• 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高 血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可 能与代谢废物潴留和贫血等有关。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透 析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可 能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。
胶原蛋白合成↓ PTH分泌↑
主要靠骨活组织检查。肾
性骨病的发生与活性维生
素D3不足，继发生甲状 旁腺功能亢进等有关。
骨质营养不良
肾性骨病:少有症状，骨活检可作出肾衰出现多种内分泌功能紊乱。 如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水 平升高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低， 甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
• 既往史：有慢性肾炎30余年，进展为尿毒症 20,98年在浙一行肾移植术，一个月前开始透 析治疗。患者有冠心病10年，乙肝6个月，有 青霉素过敏史。
• 体格检查：T:37 P:74 R:19 BP:140/70 神志 清，精神软，明显贫血貌，体型消瘦，双下肢 中度水肿，右颈部长期血透置管，辅料固定正 常。舌淡胖，有齿痕，苔薄，脉沉细。
肾病。 梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。
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三、病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
10
三、病因与发病机制
11
肾病面容
12
四、临床表现
• 1.消化系统 ——最早出现和最突出的症状 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
17
7.皮肤表现：畅游皮肤瘙
CRF
痒，面色深而萎黄，轻度
浮肿，呈“尿毒症”面容、
此与贫血、尿素霜的沉积 有关。
1,25-(OH)2-D3↓ 高磷血症 酸中毒
8.肾性骨营养不良：简称 肾性骨病，可出现纤维性 骨炎，尿毒症骨软化，骨 质疏松症和骨硬化症，但 有症状者少见，早期诊断
肠钙吸收↓ 低钙血症 骨骼脱钙
肾衰早期，通常 贫血较明显，夜尿增多， 肾衰晚期，肾衰
无明显症状，可 水、电解质紊乱，并可 的 临 床 表 现 和
有轻度贫血、多 有轻度胃肠道、心血管 血 生 化 异 常 十
尿和夜尿
和中枢神经系统症状 分显著
8
三、病因与发病机制
• 病因
原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性
分期
肾 储 备 能 力 氮质血症期 肾衰竭期
尿毒症期
下降期
GFR（占正 约 50%~80% 约 25%~50% 常的%）
约 10%~25%
10%以下
内 生 肌 酐 80~50
50~25
25~10
<10
清除率
（ml/min）
血肌酐（μ 正常
高于正常，<450 450~707
>707
mol/L）
临床症状 无症状
• 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样 硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
15
• 4.神经肌肉系统: 早、中、晚期表现。神 经系统异常包括中枢神经系统和外周神经 尿系毒统症的脑病病变（。中枢神经系统异常）称为尿毒 淡症 集漠脑 中、病 等注， 精意早 神力期症不表状集现，中疲后、乏期焦、可虑失出幻眠现觉、性、注格癫意改痫力变发不、作。 抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人， “可尿出毒现症肢不体安麻腿木”、（感周觉围异神常经，异深常反）射消失。 下终 萎肢末 缩灼期 等热尿 。感毒、症蚁病走人感常、可活出动现后肌减无轻力致和不肌断肉活 动下肢。
13
• 2.血液系统：
• 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导 致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄 入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血 中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等
• 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与 外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减 少等有关。
• 10.感染：感染为主要死因之一，期发生与机体 免疫功能低下，白细胞功能异常有关。最常见 的感染为肺部和尿路感染，而血透病人易发生 动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。
慢性肾衰教学查房
肿瘤风湿内科
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1
慢性肾衰竭教学查房
• 一、病史 • 二、CRF的基本概念 • 三、CRF的病因与发病机
制 • 四、CRF的临床表现 • 五、实验室及其他检查 • 六、治疗及用药要点 • 七、护理诊断及问题 • 八、护理措施及依据 • 九、健康指导
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3
4
肾单位
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一、病史
• 现病史：屠凤英 女 55岁，一个月前开始血液 透析治疗，每周三次，辅以促红素针等改善贫 血治疗，半个月前出现倦怠乏力，伴食欲减退， 偶有恶心无呕吐，偶有咳嗽咳痰，收住入院。
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• 5.呼吸系统:酸中毒大呼吸;尿毒症性支气管炎、肺炎、
胸膜炎等。
尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状 阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺 炎、心力衰竭等有关。
• 6. 水电解质和酸碱平衡紊乱:脱水与水肿；低Na＋与高
Na +血症；低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、 高铝；代谢性酸中毒。
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二、概念
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
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CRF根据肾脏损害的不同分期
• 白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞 噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善
• 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
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• 3.心血管系统:
• 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源 于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、 心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透 析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可 能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。
胶原蛋白合成↓ PTH分泌↑
主要靠骨活组织检查。肾
性骨病的发生与活性维生
素D3不足，继发生甲状 旁腺功能亢进等有关。
骨质营养不良
肾性骨病:少有症状，骨活检可作出肾衰出现多种内分泌功能紊乱。 如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水 平升高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低， 甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
• 既往史：有慢性肾炎30余年，进展为尿毒症 20,98年在浙一行肾移植术，一个月前开始透 析治疗。患者有冠心病10年，乙肝6个月，有 青霉素过敏史。
• 体格检查：T:37 P:74 R:19 BP:140/70 神志 清，精神软，明显贫血貌，体型消瘦，双下肢 中度水肿，右颈部长期血透置管，辅料固定正 常。舌淡胖，有齿痕，苔薄，脉沉细。
肾病。 梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。
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三、病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
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三、病因与发病机制
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肾病面容
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四、临床表现
• 1.消化系统 ——最早出现和最突出的症状 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
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7.皮肤表现：畅游皮肤瘙
CRF
痒，面色深而萎黄，轻度
浮肿，呈“尿毒症”面容、
此与贫血、尿素霜的沉积 有关。
1,25-(OH)2-D3↓ 高磷血症 酸中毒
8.肾性骨营养不良：简称 肾性骨病，可出现纤维性 骨炎，尿毒症骨软化，骨 质疏松症和骨硬化症，但 有症状者少见，早期诊断
肠钙吸收↓ 低钙血症 骨骼脱钙
肾衰早期，通常 贫血较明显，夜尿增多， 肾衰晚期，肾衰
无明显症状，可 水、电解质紊乱，并可 的 临 床 表 现 和
有轻度贫血、多 有轻度胃肠道、心血管 血 生 化 异 常 十
尿和夜尿
和中枢神经系统症状 分显著
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三、病因与发病机制
• 病因
原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性
分期
肾 储 备 能 力 氮质血症期 肾衰竭期
尿毒症期
下降期
GFR（占正 约 50%~80% 约 25%~50% 常的%）
约 10%~25%
10%以下
内 生 肌 酐 80~50
50~25
25~10
<10
清除率
（ml/min）
血肌酐（μ 正常
高于正常，<450 450~707
>707
mol/L）
临床症状 无症状
• 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样 硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
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• 4.神经肌肉系统: 早、中、晚期表现。神 经系统异常包括中枢神经系统和外周神经 尿系毒统症的脑病病变（。中枢神经系统异常）称为尿毒 淡症 集漠脑 中、病 等注， 精意早 神力期症不表状集现，中疲后、乏期焦、可虑失出幻眠现觉、性、注格癫意改痫力变发不、作。 抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人， “可尿出毒现症肢不体安麻腿木”、（感周觉围异神常经，异深常反）射消失。 下终 萎肢末 缩灼期 等热尿 。感毒、症蚁病走人感常、可活出动现后肌减无轻力致和不肌断肉活 动下肢。
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• 2.血液系统：
• 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导 致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄 入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血 中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等
• 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与 外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减 少等有关。
• 10.感染：感染为主要死因之一，期发生与机体 免疫功能低下，白细胞功能异常有关。最常见 的感染为肺部和尿路感染，而血透病人易发生 动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。
慢性肾衰教学查房
肿瘤风湿内科
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慢性肾衰竭教学查房
• 一、病史 • 二、CRF的基本概念 • 三、CRF的病因与发病机
制 • 四、CRF的临床表现 • 五、实验室及其他检查 • 六、治疗及用药要点 • 七、护理诊断及问题 • 八、护理措施及依据 • 九、健康指导
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肾单位
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一、病史
• 现病史：屠凤英 女 55岁，一个月前开始血液 透析治疗，每周三次，辅以促红素针等改善贫 血治疗，半个月前出现倦怠乏力，伴食欲减退， 偶有恶心无呕吐，偶有咳嗽咳痰，收住入院。
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• 5.呼吸系统:酸中毒大呼吸;尿毒症性支气管炎、肺炎、
胸膜炎等。
尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状 阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺 炎、心力衰竭等有关。
• 6. 水电解质和酸碱平衡紊乱:脱水与水肿；低Na＋与高
Na +血症；低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、 高铝；代谢性酸中毒。
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二、概念
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
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CRF根据肾脏损害的不同分期
• 白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞 噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善
• 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
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• 3.心血管系统:
• 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源 于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、 心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。