慢性肾功能衰竭护理查房ppt课件
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慢性肾衰竭病人的护理查房(共52张PPT)
各种肾脏病持续进展的共同转 归进行性，不可逆。
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率 (ml/min)
代偿期 失代偿 肾衰竭 尿毒症
50-80 25-50 10-25 < 10
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR [ml/(min1.73m2
）]
1
GFR正常
≥90
2
GFR轻度降低
60～89
和疼痛。
2、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。 3、遵医嘱给予物理治疗。
4、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。
有感染的危险 1、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲 乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
2、预防感染：采取切实可行的措施，预防感 染的发生。
3、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或 毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良 反应。
动静脉内瘘形成术后
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25 ： HGB:57g/L, 肌 酐 ：
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐血：3+, 尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
1295ummol/L, 尿 素
氮 :33mmol/L, 隐 血 ： 3+,
尿蛋白:3+,腹部B超：右肾：
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
4、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 6、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
治疗指导
定期随访 有计划的使用血管
3
护理诊断
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率 (ml/min)
代偿期 失代偿 肾衰竭 尿毒症
50-80 25-50 10-25 < 10
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR [ml/(min1.73m2
）]
1
GFR正常
≥90
2
GFR轻度降低
60～89
和疼痛。
2、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。 3、遵医嘱给予物理治疗。
4、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。
有感染的危险 1、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲 乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
2、预防感染：采取切实可行的措施，预防感 染的发生。
3、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或 毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良 反应。
动静脉内瘘形成术后
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25 ： HGB:57g/L, 肌 酐 ：
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐血：3+, 尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
1295ummol/L, 尿 素
氮 :33mmol/L, 隐 血 ： 3+,
尿蛋白:3+,腹部B超：右肾：
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
4、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 6、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
治疗指导
定期随访 有计划的使用血管
3
护理诊断
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
住院号、床号
核实病人的住院号和床号 ，以免出现护理差错。
联系方式
留下病人的有效联系方式 ，方便医护人员与家属沟 通。
病史回顾
原发病因
了解病人患慢性肾衰竭的原发病 因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病
等。
病程发展
掌握病人从发病到目前的病程发展 情况，包括肾功能指标变化等。
既往治疗
了解病人过去的治疗方案及效果， 为制定新的治疗方案提供参考。
感染预防
严格执行无菌操作，定期监测患者感染指标，及时处理感染征象 。
心血管并发症预防
监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时采取干预措施。
骨矿物质代谢紊乱预防
关注患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平，采取针对性治疗。
康复锻炼和健康教育进展
康复锻炼
评估患者运动耐受能力，制定个体化运动方案， 督促患者坚持锻炼。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
健康教育
定期对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心。
04 慢性肾衰竭相关知识与技 能培训
疾病知识普及
1 2
慢性肾衰竭定义与分类
详细解释慢性肾衰竭的概念、分期及临床表现。
发病原因及危险因素
慢性肾功能衰竭护理查房PPT参考课件
还要限制体液的输入量，肾小球过滤功能降低，尿量减少。为防止 水钠潴留应该限制水和钠的进入量。要让病人限制体液和盐分的输 出量是比较困难的。注意不要把水果或者罐头放在床边，以免让病 人觉得更加口渴难忍，这个时候病人应该做控制，限制体液的演讲人
一，减少蛋白质食物的摄入，当病人尿少或血中尿素氮比较高的时候，每个星期需要 透析一次。每天蛋白质应该限制在20到25克。如果每星期透析两次，应该限制在四十 克左右。若每星期透析三次，则蛋白纸不必限制。
二，应该摄取足够的热量，每天2500卡，糖类每天应该在150克以上，防止体内蛋白 质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。慢性肾衰竭的病人应该注意，在24小时内 记录所有的体液摄入量和排出量。每日应该测量体重，病情允许的时候每日同一时间 穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用统一体重仪器，测量体重。如果体重有所改变， 可认定为与水分摄取过多有关系，应该调节水分的摄入，以维持出入量平衡。
慢性肾衰竭护理查房ppt
慢性肾衰竭的临床表现
慢性肾衰竭的临床表现多样，主要包括消化系统症状（如恶 心、呕吐、食欲不振等）、血液系统症状（如贫血、白细胞 减少等）、心血管系统症状（如高血压、心力衰竭等）等。
随着病情进展，患者可能出现电解质紊乱、酸碱平衡失调、 高凝状态等。
02
慢性肾衰竭的护理评估
身体状况评估
肾功能损害程度
电解质紊乱
监测患者电解质情况，及时发现并纠正电 解质紊乱。
高血压
监测患者血压，控制饮食中盐的摄入量， 合理使用降压药。
感染
加强患者营养支持，增强免疫力，预防感 染。
04
慢性肾衰竭的康复指导
康复计划制定
总结词
多学科协作
详细描述
慢性肾衰竭患者的康复计划应由医生、护士、营养师、运动康复师等多学科 协作制定，根据患者的病情、营养状况、运动能力等进行个性化评估，制定 适合患者的康复计划。
护理伦理要求
尊重和保护患者隐私
护士应尊重患者的隐私权，不泄露患者的个人信息、病情和家庭 情况等。
维护患者的生命权
护士应尽最大努力为患者提供必要的医疗护理和心理支持，维护 患者的生命权。
履行告知义务
护士应当将慢性肾衰竭的病情、治疗方案、可能出现的并发症等 详细告知患者，并获得患者的知情同意。
法律责任与风险防范
复有积极影响。
工作及经济状况
03
了解患者的职业和经济状况，以及是否因疾病而产生经济压力
。
既往史及家族史评估
既往病史
了解患者是否有其他病史，如糖尿病、高血压等 ，以及这些病史是否影响到患者的肾功能。
家族史
了解患者的家族史是否有遗传性疾病，如多囊肾 等，以及这些疾病是否对患者肾功能有影响。
慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲 如提供整洁、舒
的 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 严重出血，消化道出血等。
血常规 红细胞数目下降，Hb含量 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查 肾
的
护 ２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
氮质血症。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
慢性肾衰竭查房护理课件
CHAPTER
04
慢性肾衰竭患者的特殊护理
透析护理
血液透析
通过机器将血液中的毒素和多余 水分清除，以维持电解质和酸碱
平衡。
腹膜透析
通过腹膜将血液中的毒素和多余 水分清除，操作相对简单，适合
家庭护理。
护理要点
确保透析管路清洁、无菌，防止 感染；定期检查透析液质量，确 保有效清除毒素；监测患者生命 体征和病情变化，及时处理并发
预防并发症的发生
01
02
03
预防感染
保持患者居住环境的清洁 卫生，加强口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染的 发生。
控制血压与血糖
通过合理的饮食和药物治 疗，将血压和血糖控制在 正常范围内，降低心血管 并发症的风险。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化 ，如出现异常情况，及时 采取措施处理，防止并发 症的发生。
分类
根据肾功能损害程度，可分为代偿期、失代偿期、衰竭期和终末期。
病因与发病机制
病因
慢性肾衰竭的病因主要包括原发 性肾脏疾病、糖尿病肾病、高血 压肾病等。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制涉及多种 因素，包括肾小球高滤过、肾小 管高代谢、血流动力学改变等。
临床表现与诊断标准
临床表现
早期可无明显症状，后期可出现乏力 、食欲不振、恶心呕吐、贫血、高血 压等症状。
诊断标准
根据慢性肾脏病史、临床表现和实验 室检查，如血肌酐、尿素氮升高，尿 常规异常等，可作出诊断。
CHAPTER
02
慢性肾衰竭护理的重要性
提高患者生活质量
定期评估患者情况
通过定期评估患者的病情状况、 心理状态和生活质量，制定个性 化的护理计划，提高患者的生活
慢性肾衰护理查房PPT课件
初始剂量20mg，每日一次， 以后可逐渐增加剂量至最大剂 量每日100mg，疗程不超过 一周。
常见不良反应有头痛、眩 晕、疲乏、食欲减退、肌 肉痉挛、恶心呕吐等,长期 大量使用可能发生水和电 解质平衡失调。
1.定期检查电解质； 2.排尿障碍必须被纠正； 3.肝硬化 ； 4.与醛固酮拮抗剂或与保钾药物 一起使用可防止低钾血症和代谢 性碱中毒。
2500
250
2000 1500
200.4
200 179
150
2016年11月2011日6年11月2021日6年11月2031日6年11月2041日6年11月2051日6年11月2061日6年11月2071日6年11月2081日6年112月0196日年11月10日
入量 出量 肌酐
（尿毒症早期）
尿毒症期
<10
肌酐 umol/L <133 133-450
450-770
>770
症状
无
轻度贫血 夜尿增多 贫血、酸中毒、 消化道症状
各种尿毒症症 状
7药物对比
药品
适应症
用法用量
不良反应
注意事项
拖拉塞米 呋塞米
托伐普坦
适用于需要迅速利尿或不能口 服利尿的充血性心力衰竭。
1.水肿性疾病 高血压预防急 性肾功能衰竭 高钾血症及高 钙血症。.稀释性低钠血症； 抗利尿激素分泌过多症；急性 药物毒物中毒,如巴比妥类药 物中毒等。 适用于充血性心衰、肝硬化以 及抗利尿激素分泌不足综合征 导致的低钠血症。
起始剂量是15mg、每日1次， 餐前后服药均可。24小时以 后，可将服用剂量增加到 30mg，根据血清钠浓度，最 大可增加至60mg。
胃肠道不适、口干、便秘、 给药部位的情况、口渴、 发热、无力 代谢和营养不 良、高血糖、食欲不振、 尿频或多尿。
2024年慢性肾功能衰竭护理查房PPT
预后：预后较差，患者生活质量下降，死亡率较高
治疗：治疗方法包括药物治疗、饮食控制、透析等
预防：预防措施包括控制高血压、糖尿病等危险因素，定期体检，早期发现和治 疗肾脏疾病。
社会支持：包括家庭、朋友、
意识状态：包括清醒、嗜睡、
社区等
昏迷等
皮肤状况：包括皮肤颜色、 弹性、有无水肿等
药物史：包括正在服用的药 物、过敏药物等
添加文档副标题
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
慢性肾功能衰竭：指各种原因引起的肾脏结构和功能不可逆性损害，导致肾脏功能逐渐下降， 最终导致尿毒症的一种疾病。
发病机制：慢性肾功能衰竭的发病机制复杂，主要包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾小 管萎缩、肾小球滤过率下降等。
病因：慢性肾功能衰竭的病因包括高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等。
随访安排：定 期进行随访， 了解患者病情 变化和自我管
理情况
随访内容：包 括血压、血糖、 尿蛋白等指标 的监测，以及 药物使用情况
随访频率：根 据患者病情和 自我管理情况， 制定合适的随
访频率
随访方式：电 话、视频、门 诊等多种方式， 方便患者进行
随访
主观评价：通过患者自评、家属评价等方式进行 客观评价：通过实验室检查、影像学检查等方式进行 综合评价：结合主观和客观评价，全面评估护理效果 持续改进：根据评价结果，提出改进建议，持续优化护理方案
预防贫血：补充铁剂，增加营养摄入， 定期检查血红蛋白
预防高血压：控制盐摄入，监测血压， 使用降压药物
预防心力衰竭：控制液体摄入，监测心 功能，使用利尿剂
预防肾性骨病：补充钙剂，监测血钙， 使心理疏导，帮助患者调整心态 情感支持：关心患者，给予情感支持，帮助患者建立信心 心理干预：针对患者心理问题，进行心理干预，帮助患者缓解心理压力 心理康复：帮助患者进行心理康复，提高生活质量，促进康复进程
治疗：治疗方法包括药物治疗、饮食控制、透析等
预防：预防措施包括控制高血压、糖尿病等危险因素，定期体检，早期发现和治 疗肾脏疾病。
社会支持：包括家庭、朋友、
意识状态：包括清醒、嗜睡、
社区等
昏迷等
皮肤状况：包括皮肤颜色、 弹性、有无水肿等
药物史：包括正在服用的药 物、过敏药物等
添加文档副标题
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
慢性肾功能衰竭：指各种原因引起的肾脏结构和功能不可逆性损害，导致肾脏功能逐渐下降， 最终导致尿毒症的一种疾病。
发病机制：慢性肾功能衰竭的发病机制复杂，主要包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾小 管萎缩、肾小球滤过率下降等。
病因：慢性肾功能衰竭的病因包括高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等。
随访安排：定 期进行随访， 了解患者病情 变化和自我管
理情况
随访内容：包 括血压、血糖、 尿蛋白等指标 的监测，以及 药物使用情况
随访频率：根 据患者病情和 自我管理情况， 制定合适的随
访频率
随访方式：电 话、视频、门 诊等多种方式， 方便患者进行
随访
主观评价：通过患者自评、家属评价等方式进行 客观评价：通过实验室检查、影像学检查等方式进行 综合评价：结合主观和客观评价，全面评估护理效果 持续改进：根据评价结果，提出改进建议，持续优化护理方案
预防贫血：补充铁剂，增加营养摄入， 定期检查血红蛋白
预防高血压：控制盐摄入，监测血压， 使用降压药物
预防心力衰竭：控制液体摄入，监测心 功能，使用利尿剂
预防肾性骨病：补充钙剂，监测血钙， 使心理疏导，帮助患者调整心态 情感支持：关心患者，给予情感支持，帮助患者建立信心 心理干预：针对患者心理问题，进行心理干预，帮助患者缓解心理压力 心理康复：帮助患者进行心理康复，提高生活质量，促进康复进程
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慢性肾功能衰竭护理查房
长丰县人民医院
1
概
述
慢性肾功能衰竭chronic
renal failure CRF 简称肾衰 ，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功 能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解 质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
2
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的
共同转归，终末期称为尿毒症。
临床表现
皮肤：1、顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮
肤及神经末梢炎有关。
2、尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
肾性骨营养不良症：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨 质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢进所致。
水电解质和酸碱平衡紊乱：脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症； 低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高 8 铝；代谢性酸中毒。 低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱
11
护理诊断
1、营养失调：与食欲减退消化吸收功能紊乱、长期限制有关蛋白 质摄入等 2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 3、有感染的危险：与侵入性操作、 机体的抵抗力降低等有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、 机体抵抗力下降有关
5、活动无耐力：与并发贫血、水电解质酸碱平衡失调等有关
分 期
肾功能不全代偿期（肾储备功能减退期）Ccr < 80ml / min
；Scr < 178umol / L；BUN < 9mmol / L；无症状。
肾功能不全失代偿期（氮质血症期）Ccr 25-50ml / min； Scr > 178umol / L；BUN > 9mmol / L；出现临床症状。 肾功能衰竭期（尿毒症期） Ccr < 25ml / min；
Scr > 445umol / L；BUN > 20mmol / L；症状明显。
3
Ccr < 10ml / min
尿毒症终末期。
病
因
原发性肾脏疾病：
慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，
继发性肾脏疾病：
糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病
梗阻性肾脏疾病：
4
尿路结石、前列腺肥大等。
临床表现--消化系统
系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指
O:患者住院期间体重维持无变化，血清蛋白等营养指标 正常。(2016-9-8)
13
P2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 （2016-8-19 9:30）
6、焦虑：与病情重、担心疾病预后等因素有关 7、知识缺乏：缺少疾病相关知识 8、潜在并发症：透析中低血压、高血压脑病、心力衰竭、心律失 常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等。
12
P1、营养失调 ：低于机体需要量。与病人食欲低下、限制 食欲中的蛋白质、透析、原发疾病等因素有关 （2016-8-19 9:30）
临床表现
神经肌 肉系统
力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼 热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢 。
酸中毒大呼吸 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
7
尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意
呼吸系统
尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状 阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺 炎、心力衰竭等有关。
肠炎、消化道出血。
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
5
最早出现和最突出的症状
临床表现--心血管系统
高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾 素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。 心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、 酸中毒、缺氧致心肌损害。 尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、 细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液 、心包填塞。 动脉粥样硬化 ：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发 6 病为糖尿病和高血压的患者。
1、增加营养，透析病人要正常蛋白饮食，蛋白质摄入 量为每日每千克体重1.2g,优质蛋白占50%以上。 2、提供色、香、味俱全的食物，烹调时可加用醋、番 茄汁、柠檬汁等调料以增强病人食欲；少食多餐。 3、适当增加活动量 4、加强口腔护理，保持口腔清洁 5、监测营养状况：监测血清蛋白等营养状况指标是否 有改善
10
病例介绍
体检：神志清楚，精神尚可，扶入病房，营养一般，查体合作，对 答切题，口齿清晰。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大， 双瞳孔等大等圆，φ2.5mm,对光反射灵敏，呼吸平稳，口唇无青紫， 颈软，甲状腺未及肿大，颈V无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性 啰音，心率 80次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛 反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常， 病理征未引出。 右侧股静脉动静脉置管一根，敷料干燥无渗出；右前臂动静脉造瘘， 血管杂音响亮。 T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP：150/90mmHg 入院诊断：1、尿毒症 2、2-DM 3、高血压病 4、血液透析状态 治疗主要以控制血糖（注射胰岛素）、透析（每周三次）为主。
感染：肺部和尿路感染常见。 CRF的主要死亡原因之一。
治疗要点
治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 营养治疗 控制高血压和肾小球高压力 贫血的治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 控制感染 其他对症治疗 替代治疗：透析疗法、肾移植 中医中药治疗
9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ例介绍
XXX 男 67岁 住院号：1600XXXX “反复纳差、乏力、浮肿2月余” 入院 现病史：该患者有2型糖尿病病史十多年，2月前多天前 出现全身浮肿，乏力。在外院就诊，入院后查肌酐 850umol/L.并予血液透析,经透析治疗后患者浮肿症状减 轻,目前在我院治疗,透析中病情平稳，今日来我院办理住 院，经查体及询问病史初步以:“肾功能衰竭(尿毒症期)、 2型糖尿病、高血压病、血液透析”收住院.病程中无发 热，无咳嗽咳痰。无胸痛，无咯血，无呕血、黑便。 既往史：既往有高血压病史，有糖尿病史，否认有重大 手术及外伤史，否认有食物药物过敏史
长丰县人民医院
1
概
述
慢性肾功能衰竭chronic
renal failure CRF 简称肾衰 ，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功 能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解 质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
2
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的
共同转归，终末期称为尿毒症。
临床表现
皮肤：1、顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮
肤及神经末梢炎有关。
2、尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
肾性骨营养不良症：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨 质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢进所致。
水电解质和酸碱平衡紊乱：脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症； 低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高 8 铝；代谢性酸中毒。 低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱
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护理诊断
1、营养失调：与食欲减退消化吸收功能紊乱、长期限制有关蛋白 质摄入等 2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 3、有感染的危险：与侵入性操作、 机体的抵抗力降低等有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、 机体抵抗力下降有关
5、活动无耐力：与并发贫血、水电解质酸碱平衡失调等有关
分 期
肾功能不全代偿期（肾储备功能减退期）Ccr < 80ml / min
；Scr < 178umol / L；BUN < 9mmol / L；无症状。
肾功能不全失代偿期（氮质血症期）Ccr 25-50ml / min； Scr > 178umol / L；BUN > 9mmol / L；出现临床症状。 肾功能衰竭期（尿毒症期） Ccr < 25ml / min；
Scr > 445umol / L；BUN > 20mmol / L；症状明显。
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Ccr < 10ml / min
尿毒症终末期。
病
因
原发性肾脏疾病：
慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，
继发性肾脏疾病：
糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病
梗阻性肾脏疾病：
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尿路结石、前列腺肥大等。
临床表现--消化系统
系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指
O:患者住院期间体重维持无变化，血清蛋白等营养指标 正常。(2016-9-8)
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P2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 （2016-8-19 9:30）
6、焦虑：与病情重、担心疾病预后等因素有关 7、知识缺乏：缺少疾病相关知识 8、潜在并发症：透析中低血压、高血压脑病、心力衰竭、心律失 常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等。
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P1、营养失调 ：低于机体需要量。与病人食欲低下、限制 食欲中的蛋白质、透析、原发疾病等因素有关 （2016-8-19 9:30）
临床表现
神经肌 肉系统
力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼 热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢 。
酸中毒大呼吸 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
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尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意
呼吸系统
尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状 阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺 炎、心力衰竭等有关。
肠炎、消化道出血。
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
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最早出现和最突出的症状
临床表现--心血管系统
高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾 素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。 心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、 酸中毒、缺氧致心肌损害。 尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、 细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液 、心包填塞。 动脉粥样硬化 ：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发 6 病为糖尿病和高血压的患者。
1、增加营养，透析病人要正常蛋白饮食，蛋白质摄入 量为每日每千克体重1.2g,优质蛋白占50%以上。 2、提供色、香、味俱全的食物，烹调时可加用醋、番 茄汁、柠檬汁等调料以增强病人食欲；少食多餐。 3、适当增加活动量 4、加强口腔护理，保持口腔清洁 5、监测营养状况：监测血清蛋白等营养状况指标是否 有改善
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病例介绍
体检：神志清楚，精神尚可，扶入病房，营养一般，查体合作，对 答切题，口齿清晰。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大， 双瞳孔等大等圆，φ2.5mm,对光反射灵敏，呼吸平稳，口唇无青紫， 颈软，甲状腺未及肿大，颈V无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性 啰音，心率 80次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛 反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常， 病理征未引出。 右侧股静脉动静脉置管一根，敷料干燥无渗出；右前臂动静脉造瘘， 血管杂音响亮。 T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP：150/90mmHg 入院诊断：1、尿毒症 2、2-DM 3、高血压病 4、血液透析状态 治疗主要以控制血糖（注射胰岛素）、透析（每周三次）为主。
感染：肺部和尿路感染常见。 CRF的主要死亡原因之一。
治疗要点
治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 营养治疗 控制高血压和肾小球高压力 贫血的治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 控制感染 其他对症治疗 替代治疗：透析疗法、肾移植 中医中药治疗
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ例介绍
XXX 男 67岁 住院号：1600XXXX “反复纳差、乏力、浮肿2月余” 入院 现病史：该患者有2型糖尿病病史十多年，2月前多天前 出现全身浮肿，乏力。在外院就诊，入院后查肌酐 850umol/L.并予血液透析,经透析治疗后患者浮肿症状减 轻,目前在我院治疗,透析中病情平稳，今日来我院办理住 院，经查体及询问病史初步以:“肾功能衰竭(尿毒症期)、 2型糖尿病、高血压病、血液透析”收住院.病程中无发 热，无咳嗽咳痰。无胸痛，无咯血，无呕血、黑便。 既往史：既往有高血压病史，有糖尿病史，否认有重大 手术及外伤史，否认有食物药物过敏史