慢性肾衰竭教学查房

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病史汇报
相关检查
凝血功能： 贫血三项： 心电图：窦性心律，大致正常心电图。 心脏超声提示：主动脉窦部增宽，左室舒张功能减低，三尖瓣少量反流。 泌尿系超声示：前列腺增大，双肾及膀胱未见异常 胸部正位片示：右下肺野小结节，建议随访，请结合临床。
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病史汇报
目前诊断
1、肾病综合征 肾功能不全；2、高钾血症；3、右下肺小结节； 4、心功能不全
体内积蓄中毒。 2、体液因子的缺乏：肾脏是一个内分泌器官， EPO，骨化三醇等减少。 3、营养素的缺乏或不能有效利用
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临床特征
• 肾衰的早期，除Scr升高外，无临床症状，仅表现为基础疾病的症状； • 当残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，肾衰症状才逐渐表现出来； • 尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现尿毒症的各种症状。
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病因
各种原发性和继发性肾脏疾病都可导致慢性肾衰竭，包括：肾小球肾炎、肾小管间质性 疾病、肾血管性疾病、慢性尿路梗阻、结缔组织疾病、感染性肾损害、代谢性疾病、先 天性和遗传性肾脏疾病等。
我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其次为高血压肾病、糖尿病肾病、 狼疮性肾炎﹑慢性肾盂肾炎、多囊肾等。近年糖尿病肾病、高血压肾病的发病率有明显 的升高。
慢性肾衰竭教学查房
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教学查房目的
1.掌握肾病综合征的诊断标准及治疗原则
2.了解肾病综合征常见的病理类型
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住院医师规范化培训 病史特点
病史汇报
患者 冯某某，男，66岁。 主诉：间断水肿3年余，再发20天。
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病史汇报
3余年前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，偶伴胸闷、夜间明显，深吸气后能自行缓解；无 恶心、呕吐、发热、咳嗽，无皮疹、光过敏、关节痛、听力、视力减退等，曾在我院查尿蛋白 3+，隐血3+，血白蛋白29.1g/L，胆固醇6.92mmol/L，肾功能、心电图正常，B超：双肾轻度积 水，诊为肾病综合征，给与激素治疗，水肿消退，激素减至50mg/d时自行停药，改服中草药治 疗，效差，水肿再发，再来我院，均拒绝穿刺，再次给予激素治疗后，好转，又自行停药，症 状再发后在卫校附属医院就诊，效一般，自行服用偏方治疗，水肿时轻时重，但复查尿蛋白均 阳性，20天前，水肿再发，无恶心、呕吐、发热、咳嗽，无皮疹、光过敏、关节痛等症状，我 院门诊查尿常规：尿蛋白3+，隐血3+；血常规：血红蛋白102g/L；血生化：白蛋白22.7g/L， 尿素氮9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L，24小时尿蛋白 定量6996mg/24h，门诊以“肾病综合征”收入我科
目前治疗方案及疗效
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1.慢性肾衰竭病因？我国与西方国家差别？ 2.肌酐清除率计算？意义？ 3.慢性肾衰竭分期？ 4.药物治疗？ 5.肾脏替代治疗方式，指征？
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病因及发病机制
慢性肾衰竭（CRF）：是指CKD进行性进展导致肾脏 慢性进行性损害，引起肾单位和肾功能不可逆地丧 失，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒 素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分 泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原 发性和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归， CRF 常常进展为终末期肾病（end-stage renal disease， ESRD）， CRF晚期称为尿毒症（uremia）。
住院医师规范化培训 健存肾单位学说
病因
发病机制 肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
肾功能失代偿
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一、CRF进展的发生机制新认识 1、肾单位高滤过 2、肾单位高代谢 3、肾组织上皮细胞表型转化的作用 4、某些细胞-生长因子的作用 5、其他：细胞凋亡、醛国酮过多
二、尿毒症症状的发生机制 1、尿毒症毒素的作用：残余肾功能不能充分排泄代谢废物和不能降解某些内分泌激素，
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相关检查
血常规：白细胞 10.50*10^9/L , 中性粒细胞百分比 84.7 % ， 淋巴细胞百分比 11.20 % , 中性粒细胞计数 8.89 *10^9/L , 红细胞 2.94*10^12/L , 血红蛋白 94 g/L , 血小板 185 10^9/L； 血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇7.43mmol/L，血 钾6.09mmol/L 尿常规：尿蛋白3+，隐血3+ 24小时尿蛋白定量6996mg/24h 风湿免疫系列抗体：阴性 甲状腺功能：FT3 2.94pmol/L↓ FT4 10.76pmol/L↓ TSH 6.440uIU/ml↑ 肿瘤相关标志物：未见明显异常
体液、细胞免疫 继发感染
尿毒症脑病 外周神经病
水
神
电
系
经
解
统
精
血
消
质
免
神
液
化
酸
疫
系
系
系
碱
统
统
统
内 分 泌 系 统
皮 肤 系 统
呼 吸 系 统
心
骨
血
骼
管
系
系
统
统
甲状旁腺 甲状腺 性腺
皮肤搔痒 面色萎黄 尿素霜
深大呼吸 肺水肿
胸腔积液
来自百度文库
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1.胃肠道症状-最早、最常见的症状。 2.心血管系统-最严重（心力衰竭常见的死亡原因：容量负荷、高血压、尿毒症心肌病） 3.血液系统-贫血、出血、白细胞异常 4.水、电解质和酸碱平衡失调。 5.肾性骨病（是尿毒症时的骨骼改变；原因：1】钙磷代谢异常2】继发性甲旁亢3】1, 25
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病史汇报
既往史&个人史&家族史
既往史：13年前因臀部肿块在信阳市肖店乡行“臀部肿瘤切除术”，术后病理提示良性 肿瘤，余无明显异常
婚育史：已婚，3女，均体健
个人史：有吸烟史40余年，约1包／天，否认饮酒及药物等嗜好。
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入院查体
T：36.4℃，脉搏：68次/分，呼吸：19次/分，血压：135/81mmHg 神志清，精神差， 轻度贫血貌，颜面浮肿，双肺听诊呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰音，心率68次/ 分，律齐，腹软，剑突下压之不适，无反跳痛及肌紧张，肾区无叩击痛，双下肢浮肿 。