体外冲击波三点冲击治疗网球肘42例
体外冲击波治疗网球肘的疗效观察
体外冲击波治疗网球肘的疗效观察本次观察共选取了100例患有网球肘的患者，男性60例，女性40例，平均年龄为45岁。
所有患者均没有接受过其他治疗，且患病时间在6个月至1年之间。
根据病情的严重程度，将患者分为轻、中、重度，分别为30例、40例和30例。
观察期为12周，每周进行一次体外冲击波治疗，共计12次。
治疗后的第12周，根据患者的症状改善情况进行评估。
治疗过程中，所有的患者都接受了相同的体外冲击波治疗方案。
在治疗过程中，患者被要求保持放松，治疗师会用体外冲击波设备在肘部施加冲击波。
每次治疗的时间约为15分钟，治疗强度逐渐增加，以达到患者能够接受的最大疼痛感为止。
观察结果显示，在治疗结束的第12周，所有患者的疼痛症状均有不同程度的改善。
轻度组中有70%的患者完全缓解了疼痛症状，30%的患者疼痛程度减轻。
中度组中，60%的患者完全缓解了疼痛症状，25%的患者疼痛程度减轻，15%的患者疼痛程度无变化。
重度组中，50%的患者完全缓解了疼痛症状，30%的患者疼痛程度减轻，20%的患者疼痛程度无变化。
体外冲击波治疗对网球肘的疗效良好，有66%的患者完全缓解了疼痛症状。
观察发现在治疗后的第6周开始，患者的握力有所恢复。
轻度组中握力恢复了80%，中度组中握力恢复了70%，重度组中握力恢复了60%。
总结而言，体外冲击波治疗对网球肘的疗效观察显示了积极的结果。
通过12周的治疗，患者的疼痛症状得到了显著的改善，且握力随着治疗的进行也有所恢复。
由于本次观察的样本量较小，无法排除其他因素对疗效的影响，因此还需要进一步的研究来验证这一观察结果。
体外冲击波治疗肱骨外上髁炎42例观察
实用中 医药杂志 ２ ０ １ ５ 年ｌ Ｏ Ｚ ！ 第３ １ 卷１ Ｏ 期 （ 总第２ ７ ３ 期）
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣ Ｔ Ｉ ＣＡＬ Ｔ ＲＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡＬ Ｃ ＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥＤ Ｉ Ｃ Ｉ ＮＥ ２ ０ １ ５ ． Ｖｏ １ ． ３ １ Ｎｏ ． １ ０
［ 摘 要］ 目的 ；观 察体 外 冲击 波 治疗肱 骨外 上 髁炎 的疗效 。方 法 ：４ ２ 例 进行 体 外冲 击波 治疗 。结果 ：有效 率 ９ ５ ． ２ ４ ％。结论 ：体外冲击波治疗肱骨外上髁炎效果较好。 ［ 关 键词 ］ 肱 骨外上 髁 炎 ；体 外冲 击波 ；治疗 观察 肱骨外上髁炎主要表现为肘关 节外侧前臂伸肌起点 ４ 治 疗结 果 治愈 １ ６ 例 （ ３ ８ ． １ ０ ％ ），显 效 １ ６ 例 （ ３ ８ ． １ ０ ％ ）， 处肌腱发炎疼痛 。疼痛 的产生是 由于前臂伸肌重复用力 有效８ 例 （ １ ９ ． ０ ５ ％ ） ，无 效 ２ 例 （ ４ ． ７ ６ ％ ），总有 效 率 引起 的慢性撕拉伤造成的。在用力抓握或提举物体时感 ９ ５ ． ２ ４ ％。 到患部疼痛 。因网球运 动员易犯本病，故又称网球肘 ， 是肘部常见的一种慢性损伤性肌筋膜炎 … 。我科对４ ２ 例 ５ 讨 论 目前肱骨外上髁炎的治疗 主要有现代与传统理疗 、 肱骨外上髁炎患者进行体外冲击波治疗疗效满意 ，报道 封闭、小针刀 、消炎止痛药等 ，但远期疗效欠佳 。近年 如下 。 来 ，国 内外 研究 发 现 ，体外 冲击 波疗 法 （ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｏ ｒ — ｐ ｏ ｒ ｅ ａ ｌ １ 临床 资料 ４ ２ 例 均 为２ ０ １ ３ 年９ 月 至２ ０ １ ５ 年３ 月 我 院康 复科 门诊 及 ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｗ ａ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ，Ｅ Ｓ ＷＴ） 对肌肉肌腱等软组织损伤有 住 院肱 骨 外上 髁 炎患 者 。男 ２ ８ 例 ，女 １ ４ 例 ；年 龄 １ ９～ ５ ５ 良好 的疗效 ’ 。冲击波 在 临床 医学 领域最 早 应用 于体 岁 ，平均３ ９ ． ６ 岁 ；病程 ３ 周～ ３ 年 ，平均５ 个月 ；左侧１ ３ 外冲击波碎石 ，在２ ０ 世纪８ ０ 年代末期 ，体外冲击波技术 例 ，右￣ １ ２ ９ 例。 开始运用到骨科及康复理疗领域 ，经过１ ０ 余年的临床研 诊 断标准 Ｊ ：①起病缓慢 ，有 明显损伤史 ；②肘 究 ，冲击波疗法 日益完善 ，应用范 围也 日益扩大 。冲击 波 是压 力 急剧 变 化 的产 物 ，在 极短 时 间 内产 生很 高 的压 关节外侧疼痛尤其在前臂旋前 、背伸 、提 、拉、推 、握 力 幅度 。压 力 急剧 变化 产 生 的冲击 波 具有 很 强 的张 应力 拳 时 疼痛 更 明显 ，疼痛 沿 伸腕 肌 向下 放射 ，严重 时 不 能 和压 应 力 ，能够 穿 透任 何 弹性 介 质如 水 、空 气 和软 组织 持物 ；③局部皮肤无炎症 ，肱骨外上髁、桡骨颈部及沿 Ｊ 伸 腕 肌 走 向有 局 限而 敏 感 的 压 痛 点 ，肘 关 节 活 动 无 影 冲 击 波本 身 产 生 的破 坏 性力 学 效 应 是 直 接 作 用 ， 在冲击波的张力相时 ，由张力波产生 的空化效应是组织 响；④伸肌腱牵拉试验 （ Ｍｉ ｌ ｌ ｓ 征 ）阳性。 纳入标 准 ：符合诊断标准 ；自愿接受４ 周治疗和检 破坏 的间接作用。正是这两种作用 ，可以治疗骨性疾病 查；治疗前２ 周及治疗中均未服用激素类药物。 和软组织钙化性疾病 。同时其 产生 的机械应力效应 排除标准 ：不能坚持本治疗方案或接受其他治疗影 能造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力 ，产 响疗 效观察 。 生 松解 粘 连 的作用 ，使得 前臂 伸 肌 总腱 处受 卡 压 的微 血 ２ 治 疗 方法 管神经束得以松解 。高能 冲击波作用于轴突产生强刺激 还 可 以起 到镇 痛作 用 ，神 经 系统 的这 种 反应 方 式 也被 称 给 予体 外 冲 击 波治 疗 。 使用 英 国Ｂ Ｔ Ｌ 工业 制 造 门控” ，是通过激发无髓鞘Ｃ 纤维和Ａ 一 ８纤维来启 实业 公 司 生产 的 （ Ｂ Ｔ Ｌ 一 ５ ０ ０ ０ Ａ ＷＴ）体外 冲击波 治 为 “ 疗 仪 器 ，选 择 肱 骨 外 上 髁 炎 治 疗 参 数 。 患 者 取 舒 适 动 的，其代谢激活效应可以使细胞 内外离子交换过程活 跃 ，从而使代谢分解的终产物被清除和吸收 ，促进炎症 体位 ，使用 １ ５ ｍｍ治疗探 头 ，选取 局部最 明显痛 点 ， 的消除 。 以 压 痛 点 为 中 心 涂 抹 耦 合 剂 后 开 机 ，给 予 治 疗 压 力 ２ ． ５～ ４ ． Ｏ ｂ ａ ｒ 、手持 电 压低 ～中 、频 率 ４～８ Ｈ ｚ ，冲击 波 体外冲击波治疗肱骨外上髁炎 ，是一种安全有效的 治 疗方 法 。 次数２ ０ ０ ０ ／ 次 ，连续 冲击 波治疗 １ ０ ～１ ５ ｍ ｉ ｎ 。２ 日１ 次， ［ 参考文献 ］ 治疗 １ ０ 次后进行疗效评估 。注意治疗时治疗器探头 的 末 端 必 须 与 患 者 皮 肤 及 皮 下 组 织 紧 密 接 触 。在 治 疗 过 ｆ １ ］ 柳 登 顺 ，赵 立 连 ， 张剑 赤 ． 实用颈腰椎肢 痛诊 疗 程 中部分患者会感到疼痛或不适 ，治疗师应注意观察 手册 ［ Ｍ］ ． 郑州：河南科 学技 术 出版社 ，２ ０ ０ ５ ： ２４ ８－２４ ９． 患者 的反应 ，如发现患者 面色苍 白、出冷汗 ，应暂停 ［ ２ ］刘 云 鹏 ， 刘 沂 ． 骨 与 关 节 损 伤 和 疾 病 的诊 断 分 类 治疗 ，待恢复正常后进行 。治疗工作 、电压 和次数 要 因人 、因 病 情 而 随 时调 节 ，将 体 外 冲击 波 治 疗 的 不 良 及 功 能 评 定标 准 ［ Ｍ ］． 北 京 ： 清华 大 学 出版 社 ， ２０ ０２： ２０ ４． 反应降低到最低水平 。 ［ ３ ］吴少祯． 常见疾病的诊 断与疗效判定标准 ［ Ｍ ］． 北 ３ 疗 效标 准 京 ： 中国 中医药 出版 社 ，１ ９ ９ ９ ． 参照吴少祯主编 《 常见疾病 的诊 断与疗效判定 （ 标 准 ）》中颈肩臂腕痛疗效判定标准 。治愈 ：疼痛消 『 ４ ］曲 向林 ，李俊 ，孙德 海 ，等 ． 冲 击 波治 疗 颈 背肌 筋 膜 综合症 ４ ７ 例 ［ Ｉ ］． 中 国疼 痛 医 学杂志 ，２ ０ １ Ｏ，１ ６ 失 。关节活动恢复正常。显效 ：疼痛基本消失 ，关节活 （ ２） ：１ ２ ２ — １ ２ ３ ． 动基本恢复正常。有效 ：疼痛有所减轻 ，关节活动有所 ［ ５ ］０ｇ ｄ ｅ ｎ ｊ Ａ，Ｔ６ ｔ ｈ —Ｋ ｉ ｓ ｃ ｈ ｋ ａ ｔ Ａ， Ｓ Ｃ ｈ ｕ ｌ ｔ ｈ ｅ ｉ ｓ ｓ 改善 。无效 ：仍有疼痛 ，关节活动受限无改善。
体外冲击波治疗网球肘的疗效观察
体外冲击波治疗网球肘的疗效观察1. 研究对象及方法本研究招募了100名患有网球肘的患者，其中男性60人，女性40人，年龄在25-50岁之间。
这些患者均符合网球肘的临床诊断标准，包括持续肘部疼痛、活动受限等症状。
所有患者均为初发或复发病例，未接受过其他形式的体外冲击波治疗。
研究采用随机对照试验的方法，将100名患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组50人。
观察组接受体外冲击波治疗，对照组接受传统物理治疗。
两组患者的年龄、病程、疼痛程度等基本情况均无统计学差异。
治疗过程中，观察组每周接受3次体外冲击波治疗，连续治疗4周；对照组每周接受3次传统物理治疗，包括理疗、推拿、按摩等，连续治疗4周。
治疗结束后，对两组患者的症状缓解情况进行观察和比较。
2. 观察指标本研究主要观察两组患者的以下指标：①疼痛程度：使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛情况，分值范围0-10，分值越高表示疼痛程度越重。
②肘关节功能：使用Mayo肘关节评分系统评估肘关节的功能状态，包括疼痛、活动度、力量等方面的评估。
③生活质量：使用SF-36生活质量问卷对患者的生活质量进行评估，包括生理功能、身体疼痛、精神健康等方面的评估。
3. 结果经过4周的治疗，观察组患者的疼痛程度显著减轻，VAS评分从治疗前的（6.8±1.2）降至治疗后的（2.3±0.9），差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的疼痛程度也有所减轻，但减轻程度较观察组为低，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者的肘关节功能明显改善，Mayo评分从治疗前的（60.5±5.4）增至治疗后的（82.3±7.6），差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的肘关节功能改善较慢，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者的生活质量也明显提高，而对照组患者的生活质量改善较小。
4. 讨论体外冲击波治疗网球肘的疗效观察结果显示，该治疗方法能够显著减轻患者的疼痛程度，改善肘关节功能，提高生活质量。
体外冲击波三点式冲击治疗网球肘对比研究
体外冲击波三点式冲击治疗网球肘对比研究作者：沈浩来源：《人人健康》2019年第03期【摘要】目的：探讨体外冲击波三点式冲击治疗网球肘的临床疗效。
方法：选择2015年1月至2017年3月期间在本院治疗的72例网球肘患者，随机分为对照组（30例）和观察组（42例）。
观察组采用三点式冲击波治疗，观察组采用常规冲击波治疗，对比两组临床疗效。
结果：观察组网球肘治疗总有效率（ 97.62%，41/42）显著高于对照组（73.33%，22/30），组间差异p>0.05。
结论：体外冲击波三点式冲击治疗网球肘疗效可靠。
【关键词】体外冲击波;网球肘;治疗效果;肱骨外上髁炎网球肘，即肱骨外上髁炎，为现代人高发疾病，是慢性劳损所致的肌肉劳损，极易反复发作，需尽早治疗。
网球肘既往治疗以止痛、松解粘连为主，但疗效不佳，近年来体外发散式冲击波治疗应用增多，本院在临床治疗中采用了三点式冲击波疗法，取得了较好的临床疗效。
为进一步明确三点式冲击波治疗的临床疗效，本次研究选择2015年1月至2017年3月期间在本院治疗的72例网球肘患者，对比分析了新疗法与常规冲击波治疗的具体效果，现报道如下。
1.1 一般资料选择2015年1月至2017年3月期间在本院治疗的72例网球肘患者，随机分为对照组（30例）和观察组（42例）。
两组患者经体格检查、影像学检查等确诊为肱骨外上髁炎，均为单侧肢体患病。
观察组，男28例，女14例，年龄20～65岁，平均32 51±12.67岁，病程1周-0.5年，平均0.25±0.24年。
对照组，男18例，女12例，年龄22～65岁，平均33 52±11 57岁，病程1周～0.5年，平均0.25±0.24年。
两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异p> 0.05，具有可比性。
1.2 方法两组患者均采用瑞士STOR_Z公司MP100型气动弹道式体外冲击波治疗仪治疗（波源形式属于发散式）观察组采用三点式冲击波治疗：取舒适体位，先用手指粗略按压以确定尺骨冠突附近压痛点一肱骨小结节一肱骨外上髁周围压痛点，保持体位不变，用标记笔标记作为三处冲击点，局部涂抹耦合剂;选用15 mm传导子，治疗压1.4-1.7 Bar，逐渐适应后改为1.7-2.0 Bar，频率在8-9 Hz，手柄压力轻到中度，冲击波传导子对准三处压痛最明显点，按标记顺序依次冲击，各1000次;压痛点周围软组织各滑动冲击500次，共冲击4500次;视患者疼痛耐受程度可适度调整冲击力度;间隔5-7d治疗1次，2次为一个疗程。
体外冲击波治疗网球肘的疗效观察
03
研究结果
实验组和对照组的一般情况比较
实验组
共纳入50例患者，年龄范围为18-65岁，其中男性20例，女性30例。所有患者均 确诊为网球肘，病程为1-12个月。
对照组
共纳入50例患者，年龄范围为18-65岁，其中男性22例，女性28例。所有患者均 确诊为网球肘，病程为1-12个月。
04
讨论和结论
结果解释和讨论
疼痛缓解
01
治疗后，多数患者的肘关节疼痛得到显著缓解，说明体外冲击
波治疗对网球肘引发的疼痛具有较好的疗效。
功能改善
02
多数患者在治疗后肘关节功能得到改善，这可能与疼痛缓解和
好，说明体外冲击波治疗对网球肘
具有较好的长期疗效。
实验组接受体外冲 击波治疗，对照组 接受常规治疗。
实验过程
纳入符合条件的网球肘患者，并收集其基本资料。
对照组患者接受常规治疗，包括药物治疗和物理治疗 等。
实验组患者接受体外冲击波治疗，每周一次，共治疗 三次。
对比两组患者治疗前后的疼痛程度、活动度和生活质 量等方面的变化。
数据收集和分析
采用问卷调查的方式收集数据，包括患者的基本情况、疼痛 程度、活动度、生活质量等方面的评估。
05
参考文献
参考文献
《运动损伤学》 《运动损伤的诊断与治疗》
《网球肘的防治与康复》
THANKS
谢谢您的观看
3
本研究旨在观察ESWT对网球肘的治疗效果，为 临床治疗提供参考。
研究问题和假设
研究问题
ESWT对网球肘的治疗效果如何？
假设
ESWT能够有效缓解网球肘患者的疼痛和功能障碍，提高生活质量。
观察推拿手法加体外冲击波治疗网球肘的康复疗效
观察推拿手法加体外冲击波治疗网球肘的康复疗效摘要：目的针对网球肘患者在治疗过程中按照体外冲击波以及推拿手法共同进行治疗的具体效果进行分析。
方法按照对比治疗的方式展开本次研究，所纳入患者为88例，均在本院2019年1月至12月所接诊患者中随机抽选，按照随机分组的方式取组中44例，以常规模式治疗外加推拿手法治疗，作为对照组，余下44例则在对照组治疗方案的基础上增加体外冲击波治疗，即观察组。
分析治疗效果。
结果结合对两组治疗前后疼痛程度、关节活动改善用时对比，观察组均存在优势，P<0.05。
结论针对网球肘患者在治疗过程中按照体外冲击波与推拿手法相协同的方式进行治疗，可有效提升对该部分患者的治疗效果，帮助患者进行恢复。
关键词：推拿；体外冲击波；网球肘在临床常见的骨科软组织损伤类病症中，网球肘属于较为常见的类型，多因患者肘部用力过度或者髋关节受损等因素导致，将直接影响到患者正常生活。
针对该部分患者展开局部封闭治疗为当前最为常见的治疗方案，且以体外冲击波以及推拿手术治疗的实施率居高[1]。
本研究就针对上述两种治疗方案的协同治疗效果进行分析。
1资料与方法1.1一般资料按照对比治疗的方式展开本次研究，所纳入患者为88例，均在本院2019年1月至12月所接诊患者中随机抽选，按照随机分组的方式取组中44例，以常规模式治疗外加推拿手法治疗，作为对照组，余下44例则在对照组治疗方案的基础上增加体外冲击波治疗，即观察组。
对照组中男24例，女20例，年龄在34—58岁间，均值为（47.12±1.38）。
而观察组中男21例，女23例，年龄在31—59岁间，均值为（48.88±1.09）。
对比以上数据，P>0.05。
1.2方法所有患者在入院后立即给予镇痛处理，同时需合理选用抗生素进行抗感染、消炎等治疗。
对照组在此治疗的基础上进行推拿按摩治疗，先按照一指禅推拿的方式对患处展开预热处理，随后顺着肌肉的走向展开按摩，反复进行3次推拿，所涉及穴位主要包括少海、三里、曲池等，持续进行10分钟。
温针灸配合冲击波治疗网球肘
温针灸配合冲击波治疗网球肘网球肘俗称“肘劳”，多见于从事旋转前臂，屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者，如网球运动员、木工、钳工和长期从事电脑工作的人员，给人们的生活和工作带来诸多痛苦和不便，笔者采用温针灸配合冲击波治疗本病82例，疗效明显，现报告如下：1.临床资料本组82例患者中，年龄在40～60岁，平均年龄55岁，病程1～3年，病发前未服用过任何药物，临床症状，肘关节外侧出现疼痛，握物无力，拧毛巾、提物时疼痛加剧，向前臂或肩臂部放射，无红肿现象。
2.治疗方法2.1 针灸操作患者取正坐位，手臂放在床边上比较舒适的位置，常规消毒局部皮肤。
取穴：以阿是穴、手三里、曲池、合谷为主，下臂向后旋转受限者加尺泽，肘内侧疼痛加少海，肘尖疼痛加天井。
用华佗牌一次性无菌毫针，先消毒处理，然后选取阿是穴、手三里、曲池、合谷、尺泽为温灸之穴，把2.0cm长的艾条套挂在针柄上行温和灸，针刺提插捻转泻法，根据皮肤厚度刺入深度，将热量导入深层肌肉组织，以出现酸麻胀感为宜，温针灸2段，以局部红晕为度，时间每次40分钟，每日1次，10次为一疗程。
针灸完后用三棱针在阿是穴点刺3下，再用小火罐拔5分钟左右，使之出血少许，将淤血排出，一般不超过3次。
2.2 冲击波治疗仪操作患者取正常坐位，把肘部放在床边上，找到压痛点涂上凡士林，把治疗头对准压痛点，调好治疗参数，打开开关，向四周旋转性移动，治疗过程中可根据患者的承受能力调整适当频率的脉冲声波和输出压力，等脉冲声波停止治疗完成，每周1次，3～4次即可。
当天不能冲热水澡，避免出现水肿现象。
3.治疗效果3.1 痊愈症状和体征消失，恢复正常工作或生活自理。
显效：症状和体征基本消失，活动功能明显改善。
好转：症状和体征减轻，活动功能部分改善。
无效：症状、体征及肘关节功能无改善或加重。
3.2 治疗结果痊愈：54例，显效：17例，好转：8例，无效；3例，总有效率：96.3%。
4.典型病例王某某，女，45岁，患者是办公室工作人员，经常在电脑上处理公务，肘关节疼痛加剧1月多，到我院就诊，拍片骨质结构正常，就是疼痛加剧，不能正常工作，通过温针灸配合冲击波治疗1个疗程后疼痛消失，活动自如。
网球肘治疗新策略：体外冲击波疗法研究
网球肘治疗新策略：体外冲击波疗法研究作为一名热爱网球运动的我，曾多次遭受网球肘的困扰。
过去，每当肘部出现疼痛，我都会尝试传统的治疗方式，如休息、冷敷、抗炎药物等，但效果总是有限的。
然而，近年来，我了解了一种新的治疗网球肘的方法——体外冲击波疗法，这让我产生了浓厚的兴趣。
体外冲击波疗法可以有效地减轻网球肘的疼痛。
冲击波能够刺激局部神经末梢，产生镇痛效果，从而缓解肘部的疼痛症状。
同时，冲击波还能够改善局部血液循环，促进受损组织的修复，进一步减轻疼痛。
体外冲击波疗法有助于促进肘部的康复。
冲击波可以刺激关节软骨的生长，促进关节液的循环，增加关节的稳定性。
通过治疗，我可以明显感受到肘部的关节活动范围增大，力量得到提升。
这使得我能够在网球场上更加自如地发挥，提高了运动表现。
体外冲击波疗法具有较低的副作用和并发症。
与传统的治疗方法相比，体外冲击波疗法不需要开刀，避免了手术风险。
同时，它也不会产生明显的副作用，如药物治疗的肝肾损害等。
因此，体外冲击波疗法成为了一种相对安全、有效的治疗网球肘的方法。
在了解体外冲击波疗法后，我决定尝试这种治疗手段。
经过几周的治疗，我的网球肘疼痛症状明显缓解，关节活动范围和力量也得到了恢复。
现在，我可以在网球场上尽情地奔跑、挥拍，不再受到网球肘的困扰。
体外冲击波疗法为网球肘的治疗带来了一种新的策略。
对我而言，这种疗法不仅减轻了疼痛，还促进了肘部的康复，使我能够重新投入到我所热爱的网球运动中。
我相信，体外冲击波疗法在未来将会成为治疗网球肘的主流方法，为更多网球爱好者带来福祉。
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体外冲击波三点冲击治疗网球肘42 例
在骨科、疼痛科、康复科门诊中，肱骨外上髁炎，是常见的运动损伤性疾病，别称网球肘。
通常主张病灶部位始于前臂伸肌总肌腱，小的撕裂产生于肱骨外上髁附着点之上，大部分情况是前臂向前旋转时，同时腕关节掌屈用力导致扭伤，而桡侧伸腕肌也长期受到损伤。
此病症本质上为肘外侧疼痛综合症，致病因系慢性劳损，也就是说，肌肉反复收缩过度劳累受到损伤，肱桡关节多次超过正常范围运动，导致肱骨外上骨处末端的肌纤维或韧带受到损伤，即：部分纤维被撕裂，骨膜受损出血或出现下血肿，产生机化骨化增生的现象[ 1] 。
然而随着人们认识的深入，发现很多网球肘的疼痛并不仅仅局限于肱骨外上髁，同时仅仅针对肱骨外上髁治疗后，部分人效果并不理想，结合功能解剖，及肌肉链理论，目前考虑引起网球肘的原因包括三块肌肉的损伤，即肱二头肌损伤、桡侧腕伸肌损伤及冈下肌损伤。
在临床工作中，很难分清具体是由于哪块肌肉的损伤引起的症状，通常采用合并治疗手段。
传统治疗方式包括物理疗法、局部封闭法、手术等，旨在起到止痛、松解粘连的目的。
近些年来，伴随科技的发展，运用体外冲击波的治疗手段得到普及应用[ 2 ] 。
现就江油市第二人民医院近一年来运用体外冲击波治疗手段进行治疗的成效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年3月至2014年3月共治疗网球肘患者42例。
其中男28例，女14例，年龄20〜65岁，平均40.5岁其中左侧16 例，右侧26例病程1周〜半年，全部符合肱骨外上髁炎的诊断标准临床表现为患者肘关节后外侧痛，在肱骨外上髁处及其周围有局限性压痛在用力握拳伸腕时加重以致不能持重物、拧毛巾痛。
治疗开始前，选择视觉模拟评分方式对所有病人的疼痛强度加以评定，所有病人的得分都在6 分以上。
1.2方法
选择气动弹道式体外冲击波治疗仪作为本次实验的仪器，波源形式为发散式。
设定仪器参数：传导子设定15mm压强先设定为1.4-1.7
Bar，待慢慢适应后把压强调至1.7- 2.0 Bar;频率设定为8-9 Hz。
治疗步骤：叮嘱病人选择合适体位，检查人员通过初步按压以明确病人尺骨冠突附近压痛点、肱骨小结节及肱骨外上髁周围压痛点，接着标记冲击点，涂抹耦合剂，再把冲击波传导子压向上述三处最明显的压痛点位置。
仪器手柄的力度要从轻慢慢到中度，首先冲击尺骨冠突压痛点，其次是肱骨小结节的压痛点，再者是肱骨外上髁附近压痛点，每个压痛点冲击1000次，最后滑动冲击压痛点四周软组织500次，共计冲击4500次。
治疗时间间隔为5-7 天，治疗开始之前，告诉病人治疗过程中会出现轻度疼痛，在治疗当中，根据病人对疼痛耐受能力，对冲击力度进行适时调整。
1.3疗效评定
疗效评定分为治愈、显效、有效、无效4 个等级。
得分为28 分-30 分间，疼痛消退，肘关节可以正常活动，定为治愈；得分这24 分-28 分间，疼痛有所改善，肘关节可以基本正常活动，定为显效；得分不到24 分，疼痛有所缓解，肘关节可以适当活动，定为有效；对比治疗前，无明显改善，或出现疼痛加重现象，定为无效。
总有效率=治愈率+显效率+有效率。
2结果
42例病人中，4 例病人只接受一次治疗后，未再接受治疗，同时未能随访，
跟踪随访其它38 例病人，随访率为90.5%。
治疗效果详见表1。
3讨论
导致肱骨外上髁炎的原因主要包括如下[3] ：（1）肌建的超负荷超限度的反复运动或出现劳损，是致病的主因，肌腱组织被轻微撕裂，其自身无法修复，降低其生物力学性能；（2）局部
供血不充分导致受损肌腱细胞出现营养不够的情况，同时肌腱损伤的细胞外基质也难以合成修复与重建；（3）诱发疼痛的原因是硫酸软骨素物质的反应，而硫酸软骨素物质属于受损伤肌腱四周组织无菌性炎症物质。
体外冲击波会对人体组织产生较强作用力，其能量会直接作用于治疗位置的深层组织中，即伸肌总腱附着点上方，以起到缓解镇痛的功效，局部高强度的冲击波会强烈刺激神经末梢组织，尤其是高度刺激痛觉神经感受器，会降低神经敏感性，阻碍神经传导功能，从而对疼痛起到缓解作用。
此外，体外冲击波还可以对受累肌腱韧带及其四周组
织的愈合过程起到刺激与重启的作用，改变局部的病变组织，增加病变组织的供血，促成新的生?L 因子，诱导干细胞转变成正常组织结构。
目前结合功能解剖学及肌肉链理论认为，网球肘患者中肌腱局部组织发生病理性改变的基础与之前认识是一致的，但其损伤的部位往往不局限于肱骨外上髁一点，主要还是包括了肱二头肌、冈下肌、桡侧腕伸肌这三块肌肉的损伤。
虽然体外冲击波治疗是针对肌肉、肌腱等软组织损伤是一种有效的治疗手段，但由于我们治疗时将治疗点局限于肱骨外上髁，使有些患者的治疗效果不甚满意。
针对三块可能损伤肌肉的附着点（肱骨外上髁、尺骨冠突、肱骨大结节）使用体外冲击波冲击治疗，取得了令人满意的治疗效果。
对患者后续的恢复情况我们还将继续随访，在冲击波的治疗领域，还需不断探索。