肺咯血的介入治疗附8例报告
98例肺结核大咯血的介入治疗分析
本组 ９ ８例患 者经 造 影证 实 为支 气管 动脉 或肋 间 动脉 异
常改 变 ， 右侧 ２ ８例 ， 侧 ３ 左 ６例 ， 侧均 有异 常者 ３ 双 ４例 。主要 表现 为支气 管 动脉 增粗 、 曲 ， 迂 末梢 血管 丛状 紊 乱不 规则 ， 在
２０ ， （ｏ： ５ ５６ ０４１ １） ５ － ５ ． ３ ５ 『１罗剑云， ２ 黄少英， 陈晓红． 支气管动脉栓塞治疗 急性大咯血［． Ｊ介入放射 】 学 杂 志 ， ９ ，（２： ３ １ ９８１） ５ ． ９ １ 『】 施 国介 ， 志毅 ， 建江 ．Ｖ ３ 彭 赵 Ｐ Ａ在 大 咯血 支 气 管 动脉 栓塞 Байду номын сангаас 疗 中 的价值 【Ｉ Ｊ ．
脉灌 注化疗 栓塞 术后 即刻 止血 。 随访 ６个 月 以上 ，９例患 者 ８ 术后 无 复发 ， 患者 术后 ８ ２ ９例 ～ ５ｄ再 次咯 血 ， 咯 血量 明 显 但
介入放射学杂 志，０４１ （３：６ － ６ ． ２ ０ ，３２） ７ ２ ８ ２
『１ 吴 良浩 ． 咯 血 支 气 管 动 脉 栓 塞 术 （ Ａ 后 复 发 原 因 分 析 『． 用 放 ４ 肺 Ｂ Ｅ） Ｊ实 ］ 射 学 杂 志 ， ０ 。７１） ７ － ７ ． ２ １ （３： ２ ３ ４ ０ １ ３ ｆ１ 顾 正 明， ５ 何礼 贤 ． 气 管 动 脉 栓 塞 术 治 疗 长 期 反 复 咯 血 ． 华 放 射 学 支 中 杂 志 ， ９ ，６１） ６ — ６ ． １ ２２ （０： ５ １８ ９ １
大 咯血 是 肺结 核 患 者 常见 的严 重 并发 症 及 死亡 原 因之
一
共 干现 象 。 支气 管动 脉及 肋 间动 脉栓 塞术后 多有 不 同程度 的 胸 闷、 胸痛 、 热及 腹 痛 现 象 ， 对 症 治 疗后 症 状 消失 ， 未 发 经 均
咯血疑难病例讨论模板及范文
咯血疑难病例讨论模板及范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱今天要讨论的这个患者啊，是个[具体年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
这患者呢，就像一个充满谜题的宝藏，等着咱去发掘他咯血背后的秘密。
2. 现病史。
患者来的时候啊，说自己咯血已经有[具体时长]了。
这血啊，可不是像水龙头那样哗啦啦地流，而是间断地咯出来的。
开始的时候量还不算多，就那么一点点，患者也没太当回事儿。
可是呢，这咯血就像个调皮的小怪兽，慢慢地越来越频繁，咯血量也有点增多的趋势了。
患者这才害怕了，赶紧来咱医院。
他还说啊，咯血的时候没有什么特别明显的咳嗽咳痰规律，也没有什么胸痛、发热这些伴随的症状。
不过啊，这患者有个小习惯，就是抽烟，那烟瘾可不小，每天都得抽[具体数量]根烟呢，就像烟是他的亲密伙伴一样，这烟肯定和他的病有点关系，咱后面得好好琢磨琢磨。
3. 既往史。
再看看他以前的情况。
患者既往身体还算可以，就是有点高血压，已经吃了[具体降压药名称]控制血压有[具体时长]了。
血压控制得还凑合吧，不算特别好，但也没太离谱。
患者还说自己以前得过肺炎，不过那都是好多年前的事儿了，当时治好了就没再管它。
就像一场已经结束的小战役，大家都以为没事儿了，谁知道会不会留下点什么“小尾巴”呢？4. 家族史。
家族史方面呢，他家里人没有什么特别明显的遗传病，但是他老爸是因为肺癌去世的。
这就像一个小警钟在咱耳边响啊，会不会这咯血也和肺癌有点关系呢？毕竟有家族史这个小阴影在这儿呢。
二、体格检查。
1. 生命体征。
咱先来看看生命体征啊。
体温是[具体体温]度，还算正常。
血压呢，稍微有点高，[具体血压数值]，这可能和他本身的高血压病史有关。
心率是[具体心率数值]次/分，呼吸[具体呼吸频率]次/分，也都在正常范围的边缘晃悠。
2. 一般状况。
患者看起来精神状态还可以，就是有点担心自己的病，毕竟咯血可不是个小事儿。
他的面色稍微有点苍白，可能是咯血量有点多，有点失血的表现。
就像一朵有点缺水的花，看起来有点蔫儿。
呼吸内科咯血病例分享
二、病例分析与诊断
诊断
1、左肺上叶小细胞癌伴大咯血 2、高血压病
三、治疗方案与效果
治疗方案
1：一般治疗包括吸氧、严格卧床休息、抗感染、积极控制血压等治疗
2：止血治疗
二乙酰胺乙酸乙二胺 0.4 IVGTT Bid； 垂体24U入50ml 0.9%NSE50ML持续静脉泵入8ml/h随咯血血量及血压调整，
导管位置不固定为栓塞术的禁忌症[5]
讨论
• 对肺癌并发咯血的治疗主要采取保守治疗或手术治疗 但 经保守治疗无效的急性出血一般病情急、重会在短时间内 危及患者的生命 需迅速做出临床评估和治疗 ，特别是小 细胞肺癌及肺癌晚期的患者家属多不同意行手术治疗，药 物止血治疗作用有限，因此对于大咯血介入治疗成为临床 医生可选择的一种治疗方案，并且创伤小，止血快，短期 效果显著，因此应引起临床医师重视。
云南白药胶囊 2粒 口服 3次/日
患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg ）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例基本情况Байду номын сангаас
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
肺结核咯血的治疗PPT课件
病因与病理
病因
肺结核咯血主要由结核分枝杆菌感染 引起，通过飞沫传播。
病理
结核分枝杆菌感染后，肺部组织发生 炎症反应，导致肺部血管破裂，从而 引发咯血。
诊断与鉴别诊断
诊断
肺结核咯血的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室 检查。
鉴别诊断
需要与肺癌、支气管扩张等疾病进行鉴别，以避免误诊。
02
肺结核咯血的治疗方法
药物治疗
01
02
03
止血药物
使用止血药物如氨甲环酸 、酚磺乙胺等，有助于快 速止血。
抗结核药物
根据病情选用异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等抗结核 药物，控制结核病病情， 预防再次咯血。
对症治疗药物
针对患者出现的咳嗽、呼 吸困难等症状，选用适当 的对症治疗药物，如预防
坚持治疗
患者应遵医嘱，按时服药 ，完成规定的疗程，以降 低复发风险。
定期复查
患者应在治疗结束后定期 进行复查，以便及时发现 复发征兆，尽早治疗。
提高免疫力
患者可通过合理饮食、适 量运动等方式提高免疫力 ，降低复发风险。
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肺结核咯血的治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肺结核咯血概述 • 肺结核咯血的治疗方法 • 肺结核咯血的预防与护理 • 肺结核咯血的康复与预后
01
肺结核咯血概述
定义与症状
定义
肺结核咯血是指因肺结核病引起 的咳嗽、痰中带血或咯血症状。
症状
除了持续咳嗽、咳痰外，肺结核 咯血还可能出现胸痛、呼吸困难 、发热等症状。
生。
护理方法
休息与活动
肺结核咯血患者应充分休息， 避免剧烈运动和情绪激动，以
肺血管介入治疗PPT课件
肺血管介入治疗的适应症
适应症范围
肺动脉高压：包括特发性肺动脉高压、结缔组织病相关肺动脉高压等
01
肺栓塞：包括急性肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等
02
肺血管畸形：包括肺动静脉畸形、肺动脉狭窄等
03
肺血管肿瘤：包括肺癌、转移性肺癌等
03
介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。
04
介入治疗需要由经验丰富的医生进行操作，以确保手术的安全性和有效性。
肺血管介入治疗的目的
治疗肺血管疾病：如肺动脉高压、肺栓塞等
改善肺循环：提高肺血流量，改善肺功能
减少并发症：降低肺血管疾病的并发症发生率
提高生活质量：减轻患者症状，提高生活质量
肺血管介入治疗的优势
心律失常：血管内操作可能导致心律失常
3
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并发症预防
术前评估：对患者进行全面评估，确定手术适应症和禁忌症
术中操作：严格遵循操作规程，避免损伤血管和周围组织
术后护理：密切观察患者生命体征，及时发现和处理并发症
预防感染：保持手术室清洁，严格无菌操作，预防感染发生
并发症处理
肺栓塞：使用抗凝药物，必要时进行介入治疗
4
血管损伤：及时处理，必要时进行介入治疗
5
出血：及时止血，必要时进行介入治疗
1
血栓形成：使用抗凝药物，必要时进行介入治疗
2
感染：使用抗生素，必要时进行介入治疗
3
气胸：及时处理，必要时进行介入治疗
6
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刀客特万
肺血管介入治疗PPT课件
64例肺结核合并咯血的治疗体会
治疗方法及疗效观察
２ 讨
论
持大小便通畅，忌烟、酒、浓茶、咖啡。
２ 治疗 原 发病 ． ２ 原 发病 的 治疗 是 彻 底控 制 咯血 的关 键 ，对 已确诊 肺结 核患者 应及 时上正规 化 疗 方案 ，并督 导服 药 。 ２３治疗 并发 症 ．
肺结核合 并咯血是肺科 的常见并发症。而大咯血 （ ＞
咯血 时经 内科 治疗 好转 出院 ；但 患者 不 规律 服抗 结 核药 ， 出 现再 次咯血 ，再经 以上 处 理 效果 不佳 ，到外 院行 支气 管 动脉 栓 塞术 后 ，出血停 止 。
淋 巴细胞 功 能 ， 同时对 人 体 红细 胞 ： 粘 附活 性有 明显 的促 免疫
进 和 增 强作 用 】 年 患 者 可 选 用 “ 芪 ” 或 “ 麦 注 射 。老 黄 参 液” （ 益气 固脱 ，养 阴 生津 生脉 ） ，增 强抵 抗 力 。 【 参考 文献 】 【】钱 菁， 固 固． 宝 庭 ． 性 支气管 炎和 Ｉ型糖 尿 病伴 随 症 １ 毛 钱 慢 Ｉ 的 临床 分 析 ． 中华现代 临床 医学 杂志 ， ０ ， ２：３ ２ ４ （） ０～１ 】 ０ ２ １ ３ 【】黄 洁玉． 消化 道 大出血 的 治疗体 会 ． 国 中华 医学与管 理 ２ 上 美
２ ０ ／、＞６０ ／４ ）则 是急 症 ，需要 短 时间 内准确 作 出诊 ０ ｍｌ ｈ ０ｍｌ ｈ ２ 断 ，积极 选择 恰 当的 、有效 的 治疗 方 法止血 。
２１一般处理 （） ． １积极安慰患者放松情绪 ，多静少动 ，充分
休息，以减慢心率 ，减少回心血量及组织耗氧量 ，从而降低 周围循环阻力，达到病变部位 出血量最少化 ；（） ２饮食宜冷软 食 ，选择富含维生素及纤维素的食物 ，避免刺激性食物 ，保
咯血患者介入治疗与护理
咯血患者介入治疗与护理目的：探讨护理干预在咯血患者介入治疗中的作用。
方法：对12例咯血患者行肺动脉造影加支气管动脉栓塞，给予护理干预，积极做好术前准备，术中严密观察病情，术后积极预防并发症的发生。
结果：立刻止血8例，术后咳少量暗红色血痰3例，继续治疗后一周内均无再次咯血。
1例较前无明显改善。
出现轻度的发热、胸闷、胸骨后烧灼7例。
结论：支气管动脉栓塞治疗大咯血止血效果好，护理干预尤为重要。
标签：大咯血管动脉栓塞护理干预大咯血是呼吸系统疾病常见的急重症，多见于肺结核，支气管扩张和肺癌肺炎肺脓肿。
对于急性大咯血或反复较大量咯血，一次咯血大于200ml的，内科保守治疗效果较差，且又不易行外科手术的可行介入治疗安全，见效快，并发症少。
我科自2013年2月～至2014年3月对12例大咯血患者收住进行介入治疗，给予支气管动脉栓塞术，止血效果好。
1 资料与方法1.1 一般资料：收治12例咯血患者，男9 例，女3 例，年龄39 ～67 岁。
其中支气管扩张6例，肺癌5 例，肺脓肿1例。
大咯血急诊入院3例，反复多次咯血，经内科保守治疗效果不明显9例转入我科。
1.2 治疗方法：在数字减影血管造影（DSA）下采用Seldinger技术，经股动脉穿刺行肺动脉造影选择性插管至支气管动脉，明确出血部位后，将明胶海绵颗粒栓塞出血血管，达到止血的目的。
2 结果12例病例经过栓塞治疗，8例即刻止血，3例术后咳少量暗红色血痰，咯血总量<100ml，一周内停止咯血。
1例较前无明显改善。
7例发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，经一周治疗均缓解，无脊髓损伤等严重并发症。
3 护理3.1术前护理：1绝对卧床休息，持续低流量吸氧，注意保暖，尽量避免搬动病人，取患侧卧位，利于通气。
2心理护理：咯血患者病情反复，保守治疗无效易产生恐惧心理，部分患者有濒死感。
向患者及家属讲解介入手术的方法及优点，消除恐惧心理，以良好的心理状态接受治疗。
3术前准备术前积极完善血、尿常规，凝血四项，肝肾功和心电图检查，备血样，胸片，CT，间减少转运，搬动。
呼吸内科咯血--病例分享
[5] 王辰 陈荣昌 胡成平。呼吸病学 。北京：人民卫生出版社，2012
THANKS
云南白药胶囊 2粒 口服 3次/日
患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg
）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例分享 湖北民族学院附属民大医院呼吸内科 覃仕鹤
目 录
一、病例情况介绍 二、病例分析与诊断 三、治疗方案与效果 四、结论与讨论 五、展望
一、病例情况介绍
病例基本情况
患者信息
姓名：向XX 性别：男 年龄：71岁 退休职工 家庭住址：湖北省恩施市太阳河 主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加 重1天 入院时间：2018年3月13日
• 3、严重恶病质；严重凝血功能障碍；脊髓前动脉显影或 导管位置不固定为栓塞术的禁忌症[5]
讨论
• 对肺癌并发咯血的治疗主要采取保守治疗或手术治疗 但 经保守治疗无效的急性出血一般病情急、重会在短时间内 危及患者的生命 需迅速做出临床评估和治疗 ，特别是小 细胞肺癌及肺癌晚期的患者家属多不同意行手术治疗，药 物止血治疗作用有限，因此对于大咯血介入治疗成为临床 医生可选择的一种治疗方案，并且创伤小，止血快，短期 效果显著，因此应引起临床医师重视。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
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肺咯血的介入治疗（附8例报告）
【摘要】目的研究支气管动脉栓塞治疗咯血的临床疗效。
方法对8例咯血患者选择性支气管动脉造影后，对病变动脉用明胶海绵颗粒进行检塞止血。
结果8例患者咯血停止。
结论支气管动脉栓塞治疗急性咯血是急症止血可靠，有效的方法。
咯血为临床常见症状，引起咯血的疾病至少100种以上，其中主要是呼吸道疾病。
许多患者经内科抗炎、止血及对症治疗可缓解。
但少数患者由于病变范围广、部位多、反复咯血或大咯血，通过内科治疗往往不能止血，是呼吸道疾病死亡原因之一。
支气管动脉栓塞术治疗咯血已得到临床的公认，成为咯血患者经内科治疗无效的首选方法，也是唯一快速有效控制出血的治疗措施[1]。
我院通过栓塞支气管动脉治疗咯血8例，取得较好的疗效，现报道如下。
1材料和方法
1.1临床资料8例患者，女5例，男3例，年龄46～76岁，平均63岁，病程3～45年，咯血频率3～5次，经内科治疗无好转。
所有病例均行胸部DR和/或CT扫描及相关实验室检查，其中支气管扩张并咯血6例，肿瘤咯血2例。
1.2方法采用Seldinger法经皮股动脉插管，行双侧支气管动脉数字减影血管造影（DSA），分辨确认病变动脉后，超选择导管进入病变动脉，
注入适量明胶海绵颗粒行病变出血支气管动脉栓塞，动态观察，确认病变所供出血区域的血管栓塞完好即停止栓塞。
设备为飞利浦AlluraXperFD20数字减影机，导管用COOK公司生产的5F胃左导管即C2导管。
对比剂为碘海醇。
栓塞前仔细观察供血血管，主要有无异常交通。
2结果
2.1血管造影表现8例均插管成功。
其中3例为左侧支气管动脉共干；2例双侧支气管动脉共干患者之一右侧支气管动脉增粗与头臂干形成侧枝循环，另一患者右侧支气管动脉发出畸形动脉血管，并见下部分支有少许结构与同侧静脉血管相畸形；2例可见肿瘤血管，并见肿瘤染色；出血病灶的表现为：供血支气管动脉均增粗且扭曲，病变区血管明显增多、扩张，局部血管呈网状、丝状及团片状，造影剂外溢呈小片状[1]。
2.2并发症8例均有不同程度的胸闷、胸痛、发烧、异物感，经对症处理后消失[2]，无1例严重并发症发生。
3讨论
咯血是临床常见症状，保守治疗部分能缓解但易复发，对严重患者无效，而外科手术创伤及风险大，患者痛苦多，且有时临床较难鉴别何侧咯血。
随着介入放射学的发展，咯血的治疗和预后得到改善，介入治疗具有简易、微创、痛苦小的优点。
在咯血的介入治疗中，术前术中与患者的沟通及护理和术中保持呼吸道通畅尤为重要。
术后预防并发症。
支气管动脉栓塞治疗急性咯血是急症止血可靠、有效的方法。
参考文献
[1]吴恩惠等主编.介入性治疗学.北京：人民卫生出版社，1993，219.
[2]杨建勇，陈伟主编.介入放射学临床实践.北京：科学出版社，2002，4：153.。