咯血介入治疗术中的护理
咯血患者介入治疗围手术期的护理
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临床护 理 ・ ３ ５ １
咯血 患者 介入治疗 围手 术期 的护理
温 淑 君 卢
（ 包头 医学 院第一 附属 医院核 医学科 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ １ ０ ）
【 摘 要】 目的 探讨 支 气管 动脉 造影栓 塞术 治疗 咯 血 的疗效 及护 理措 施 。 方法 １ ４ 例咯 血 患者 经呼吸 内科 药物 治疗 无效 ， 转 入我科 行介 入 治疗 ， 根据 病 情 围手 术期 予 以正确 的护理 干 预和 护理 措 施 。结果 【 关键 词 】咯 血 ；介 入治疗 ；围手 术期 ；护理 １ ４例 病例咯 血 停止 、不适 症状 缓 减 ７ ～ １ ５ ｄ 后 出院 。结论 介 入 治疗咯 血 止血 效 果 明显 ，创 伤小 ，恢 复快 。 同时 围手术期 护 士精 心 的护理 、敏 锐 的观 察、 有效 的 防范 ，是手 术得 以成 功 的 关键 。
血 ，内科在治疗 原发病的 同时 ，主要 应用药物止血 ，部分 患者 药物止
血效 果往往不佳 ，反复 咯血 ，严重 时易引起大咯血 而危及生命 。近年
来 随着 微创和 影像技术 的发展 ，支气管 动脉造影栓 塞术治疗 咯血 在临 床取 得 良好 的效果 。我科 自２ ０ １ ０ 年９ 月 至２ ０ １ １ 年１ ２ 月对 ｌ ４ 例咯血 患者
１ ． ２ 方法
患 者转 入 我科 后 ，经过 完善 的术 前准 备 、护理 评估 、健康 宣教 后 ，将患者 推入介入 手术 室 ，取仰 卧位 ，在局麻 下经股动 脉穿刺插管 至 气管分叉上 下水平 ，根据胸片及胸部Ｃ Ｔ 扫描 图像作选 择性的支气管 动 脉、肋间动 脉 、或其他 动脉造 影，明确 出血 部位及性质 后 ，将 明胶 海 绵颗粒用造 影剂混合均 匀后少量 、分 次 、缓 慢注入靶血 管 ，直到病 变血管 血流显著减 慢 ，栓塞后 １ ５ ￣ ２ ０ ｍｉ ｎ 再 次造 影 ，确认病变 血管血流 完全 阻断 ，栓塞 效果满意 ，撤 出导管 ，拔出导管鞘 ，穿刺 点按 压止血
咯血护理常规范文
咯血护理常规范文咯血（即咳血），是指肺部或呼吸道血管异常引起的咳嗽时咳出血液的症状。
引起咯血的原因有很多，如肺结核、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺部感染等。
咯血对患者身体，尤其是呼吸系统造成严重影响，因此在患者咯血时，必须及时进行护理处理，以保护患者的生命安全。
首先，在护理咯血患者时，护士要首先做好应急处置。
当发生咯血时，患者可能会出现恐慌、呼吸困难等症状，护士要保持冷静，迅速帮助患者安静下来。
然后，将患者的上半身抬高，使头部略向前低，以防止血液再进入呼吸道，同时避免患者窒息。
护士应该及时提供面巾纸或口罩给患者，以便患者咳出时能够方便地接住血液。
如果患者一直在咯血，可适量给予患者吸氧，以提供足够的氧气供应，避免缺氧。
其次，在进行护理时，护士要注意监测患者的生命体征。
包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
如果患者出现大量咯血，可能会导致失血过多、贫血等情况，会引起患者的血压下降、心率加快等不稳定情况，护士要及时记录患者的相关体征，并及时报告医生。
如果患者出现心慌、头晕等症状，应立即采取措施，如扶持患者平卧，保持患者呼吸道通畅，及时进行输液、输血等处理措施。
此外，在日常护理中，为了减少咯血的发生，护士还需做好相关的预防工作。
首先，要避免患者劳累过度，保持良好的休息和作息习惯。
其次，护士要加强对患者的教育，使其了解相关的疾病知识，学会正确的咳嗽方式，如慢慢深呼吸，不要过于用力咳嗽，以免刺激呼吸道血管。
此外，护士还要帮助患者戒烟和按时服用医生开具的药物，如抗生素、止咳药等，以控制引起咯血的疾病。
最后，护士还需关注患者的营养状况和心理状态。
由于咯血可能会引起患者出血过多导致贫血，护士要关注患者的饮食摄入情况，保证患者有足够的营养供应。
此外，咯血也会对患者的心理状态产生负面影响，护士要关心患者的心理需求，提供情感支持，帮助患者积极面对疾病，增强信心。
综上所述，对于咯血患者的护理，护士要做好应急处置，监测生命体征，预防咯血的发生，关注患者的营养状况和心理状态。
呼吸内科咯血病例分享个案护理
目录
CONTENTS
• 病例概述 • 咯血护理措施 • 护理效果与评价 • 总结与展望
01
CHAPTER
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休教师 籍贯：北京
年龄：65岁 性别：男
病情状况与诊断
主要症状
1
咳嗽、咳痰、咯血
诊断结果
2
ห้องสมุดไป่ตู้
支气管扩张伴感染
3
诊断依据
行康复训练和健康教育。
02
CHAPTER
咯血护理措施
一般护理措施
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清除口腔和呼吸道内 的血液和痰液，确保患者 能够正常呼吸。
休息与体位
指导患者采取患侧卧位， 以减少血液流入健侧支气 管的可能性。
监测生命体征
密切观察患者的血压、心 率、呼吸频率等指标，及 时发现并处理异常情况。
根据患者的营养状况，给予适当的营 养支持，提高机体抵抗力。
支气管镜介入护理
对于严重咯血的患者，可能需要进行 支气管镜介入治疗，此时需要配合医 生做好术前、术中和术后的护理工作 。
03
CHAPTER
护理效果与评价
护理前后效果对比
护理前
患者咯血症状严重，情绪紧张， 对治疗缺乏信心。
护理后
患者咯血症状得到有效控制，情 绪稳定，积极配合治疗，对康复 充满信心。
心理护理干预
心理疏导
向患者和家属解释病情， 减轻他们的焦虑和恐惧情 绪，增强治疗信心。
情绪支持
鼓励患者表达自己的感受 ，给予关心和支持，帮助 他们保持积极的心态。
应对技巧指导
介入手术治疗肺癌咯血20例护理配合
沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺 血性坏死 。术后 １ —２天若有少量陈旧性血痰咳出 ， 安慰患者 不要恐惧 ， 适当鼓励 患者 咳嗽 ， 协助 其翻身 ， 促进 痰液及 陈 旧 性血块 的排 出， 以减 少感染及肺 不张 的发生 。指导 患者进食 清淡易消化 的软食 ， 忌辛辣刺激性食物 。注 意保 暖 ， 防止感 冒
３ 护理 要点
肢无力 、 大小便失禁等症状 ，发现上 述情况应 立 即报告 医生 作相应 的紧急处理 。 ３４ ４ 预防肺部感染 、 ．． 肺水肿 术后应 观察患 者呼 吸频率 及深浅 ， 励患者深 呼吸 ， 鼓 保持有效 咳嗽 ； 同时 注意观察 痰液
的量及颜色 的变化 ， 根据 医嘱合理使用 抗生素 ，并 根据病 情
确靶血管 ， 将化疗 药物 和 Ｐ Ａ栓塞 颗粒 先后 在 Ｄ Ａ监 视 下 Ｖ Ｓ
３ ４ ２ 观察栓塞 的不 良反 应 ． ．
的心悸 、 闷、 痛、 胸 胸 咽下疼 痛 ， 予持续低 流量吸 氧 ， 同时 向患 者做好解 释工作 并安 慰患者 ， 给予 对症处 理后症状 可逐渐缓
解。
缓慢注入靶血管 。操作完毕 后拔管 ， 刺处压 迫 １ｒ ｎ后 加 穿 ５ｉ ａ
２ １ ３月 ０ ０年
第 ２卷
第 ３期
Ｍａｃ ２ ０ Ｖｏ ＿ Ｎｏ ３ ｒｈ ０１ ｌ２ ．
中国中医药咨讯 Ｊｕｎｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔｎｌ ｈｎｓ ｄｃ ｅＩｆ ｍ ｔｎ ｏｒａ ｏ ｉａＴａｉｏａ Ｃ ｉｅｅＭｅｉｎ ｎｏ ａ ｏ Ｃ ｉ ｉ ｒ ｉ
・２ ５５ ・
压包扎 。
２ 结果
３ ４ ３ 注意有无脊髓 动脉 误栓 ． ．
本组 无一 例脊髓 动 脉误
大咯血的介入治疗与护理
吉 林 医学 ２０１１年 ｌ２月第 ３２卷第 ３５期
理 ，着 眼 于 每 条 制 度 的 落 实 到 位 ，尽 力 实 施 无 缝 隙 衔 接 和 管 理 。
３ 协调 者 门诊 医疗 废 物 管 理 工 作 ，是 多 个 科 室 和诊 室 的联 动 工 作 ，
不 仅 需要 各 科 室 医护 人 员 、还 需 要 后 勤 保 障 工 作 部 门 的 大 力 支 持 ，在 实 际 工 作 中 ，门 诊 护 士 长 可 以 运 用 “５ｓ”的 工 作 原 理 ， 将 “整 理 、整 顿 、清 扫 、清 洁 、素 养 ”切 合 实 际 地 运 用 ；通 过 整 理 和 整 顿 ，实 事 求 是 地上 报 各 科 和 诊 室 所 需 要 的物 品 和耗 材 ，以 保 证 门 诊 医疗 废 物 管 理 工 作 的顺 利 进 行 ；通 过 “清 扫 、清 洁 、素 养 ”，正视 工 作 中 的不 足 ，及 时 向 各 科 室 反 馈 信 息 ，虚 心 接 受 建 议 ，耐 心 、有 原 则 、平 和 地 对 待 工 作 。
５ 参 考 文 献 ［１］ 陶 仲 为 ．大 咯 血 的病 因和 诊 疗 ［Ｊ］．医师 进 修 杂 志 ，２００４， ２７（５）：３． ［２］ 尤 黎 明 ．吴 瑛 等 的 内科 护 理 学 ［Ｍ］．第 ４版 ．北 京 ：人 民 卫生 出版 社 ，２０１０：１７．
吉 林 医学 ２０１１年 ｌ２月第 ３２卷 第 ３５期
３．３．２ 严 密 观 察 病情 ：严 密 观察 生 命 体 征 ，必 要 时 给予 心 电监 测 ，持 续 低 流 量 吸 氧 。 指 导 患 者 咳 嗽 时 压 迫 穿 刺 部 位 。严 密 观察 穿 刺 部 位 有 无 出 血 、渗 血 ，或 皮 下 血 肿 形 成 ，观 察 术 侧 下 肢 皮肤 颜 色 、温 度 、足 背 动 脉 搏 动 １５ ｍｉｎ １次 ，若 发 现 敷 料 有 渗 血 、术 侧肢 体 皮 肤 颜 色 青 紫 、温 度 降 低 、足 背 动 脉 搏 动 减 弱 应 及 时报 告 医生 紧 急 处 理 。 无 异 常 可 于 ２ ｈ后 改 成 每 小 时观 察 １次 至 ２４ ｈ后 患 者 可 下 床 走 动 。 ３．３．３ 饮 食 护 理 ：给 予 高 热 量 、高 蛋 白 、高 维 生 素 、易 消 化 饮 食 ，鼓 励 患 者多 饮水 ，以 促进 造 影 剂 排 泄 和 预 防 便 秘 。 ３．３．４ 并发 症 的 预 防及 护 理 ：① 栓 塞 后 轻 度 反 应 ：支 气 管 动 脉 栓 塞 后 可 出 现 不 同 程度 的 发 热 、胸 闷 、背 痛 、胸 骨 后 烧 灼 感 、肋 间痛 、吞咽 不 适 等 症 状 ，主 要 由 纵 膈 和 肋 间 组 织 缺 血 引 起 ，护 士 应 做 好 心 理 护 理 ，必 要 时 遵 医 嘱 对 症 处 理 ，多 于 １周 内 自行 缓 解 。② 脊髓 损 伤 ：脊 髓 损 伤是 最 严 重 的并 发 症 ，因为 脊 髓 前 动 脉 开 口在 支 气 管 动 脉 ，若 发 生 误 栓 ，则 可 造 成 截 瘫 ，在 栓 塞 过 程 中 及 术后 要严 密 观察 术 侧 肢 体 有 无 麻 木 、下 肢 无 力 、大 小 便 失 禁 等 症 状 ，如 有 上 述 症 状 应立 即报 告 医 生 做 紧急 处 理 ，近 年 随 着 导 管技 术 的 改 进 和 非 离 子 型 造 影 剂 的 广 泛 应 用 ，此 种 并 发 症 已罕见 。
支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理
支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理发表时间：2013-02-25T16:02:48.263Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：李洪兰梁静朱光竹[导读] 支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血安全、有效，可以作为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。
李洪兰梁静朱光竹（四川省达州市中心医院感染科四川达州 635000）【摘要】总结了支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血患者的护理,主要包括术前心理护理、术前准备,术后一般护理、病情观察等。
认为精心、优质的护理,认真、细致的病情观察，有利于提高支气管动脉栓塞术治疗的成功率,缩短疗程,减轻患者的痛苦和家庭的经济负担。
【关键词】肺结核大咯血支气管动脉栓塞术护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0246-02 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病,咯血是肺结核常见症状之一,大咯血是肺结核死亡的主要原因之一，采取内科保守治疗方法，往往效果不佳，外科治疗又受诸多因素影响而不能及时实施，患者多死于失血性休克或窒息，死亡率可高达50%以上[1]。
随着介入放射学的发展，选择性支气管动脉栓塞术（SBAE）成为临床抢救治疗肺结核大咯血的一种安全有效的方法[2]。
本科自2010年1月～2012年5月对35例肺结核内科保守治疗无效的大咯血患者施行支气管动脉栓塞治疗,经精心护理提高了治愈率,取得了满意效果,现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组35例，男28例，女7例，年龄17—63岁，平均40岁。
35例均为一次咯血在300 ml以上或24h内咯血总量在500 ml以上，经积极保守治疗，应用多种止血药物及控制感染治疗仍反复咯血。
1.2手术方法患者取仰卧位，局部麻醉下经皮股动脉穿刺插管至气管分叉水平，在先进的X线影像系统监视下行推拉导管技术，经造影明确出血部位后，注入明胶海绵颗粒或栓塞微球，分别逐级栓塞异常血供动脉，栓塞血管后再注人造影剂反复检查血流是否完全阻断，并反复检查是否还有异常血供动脉，无复通和异常血供动脉拔出导管，穿刺点压迫止血15min，加压包扎回病房。
1例大咯血紧急介入治疗急救护理
1例大咯血紧急介入治疗急救护理盐城市第一人民医院呼吸科锁安云大咯血是常见急重症之一，可由多种原因引起。
严重者可引起窒息或出血性休克而死亡【1】。
大咯血不仅要看量的多少，还要注意出血速度、频繁程度及患者体质情况，患者精神紧张、出血速度过快、频繁出血，体质较弱者，极易发生窒息和出血性休克。
现将我科2006年10月26日收治1例大咯血紧急行介入治疗急救的护理体会报告如下。
1．临床资料患者,女,37岁, 患者因“咯血3天余, 咯血待查”于2006年10月26日月23：35急诊入院，患者于10月24日夜间3时许无明显诱因咯鲜红血100ml无痰液及紫黑色血凝块，无咳脓痰、畏寒发热，在当地医院予消炎对症治疗，未再出血。
次日上午8时再次咯鲜红血150ml，紧急到当地县人民医院治疗，当日下午15：00又咯血150ml，为鲜红色，经消炎止血对症治疗，10月25日未咯血。
10月26日晨06：00再次咯血150ml，10：00又咯血200 ml，晚间18：00许开始持续咯血至到我院期间共咯血500 ml，为进一步诊治住院治疗。
入院查体：T37.8。
C P72次/分 R21 BP107/70mmHg神志清，精神萎，面色苍白，正力体型，营养中等，发育正常，平车推入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，唇不绀，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，两下肺可闻及少许湿罗音，未及哮鸣音，心率72次/分，律齐未闻及杂音，腹部（一）双下肢无肿胀，神经系统（一）。
实验器械检查：胸部CT：右中下肺，左下肺炎症。
入院后予心电监护，氧气吸入，抗炎止血，告病危。
患者于10月27日09：15突然咯鲜红色血100 ml，但出现SaPO268%,心率56次/分，即予翻身拍背，头低脚高位，吸出血块，提高吸氧流量8L/分，垂体后叶素静滴维持，并紧急送介入科行选择性支气管动脉栓塞术，患者在介入科少量咯血SaPO295%,心率86次/分，律齐，手术顺利。
肺结核咯血介入治疗围手术期的护理
咯血病例 的救 治 ，具 有 广泛 的实用 性 ，成 功 的护理 可 以为
治疗创造 良好 的条 件 ，特别要求护 理人员 有高度 的责 任心 ，
熟练掌握 咯血 的观察 、救 治 与护理 ，重视 并发 症 的观察 和 出院指导 ，最大 限度 的减少并发 症的发 生 ，促进患者 恢复 ， 提高生活质量 。
气 管 动 脉 造 影 栓 塞 术 治 疗 的 患者 术 前 护 理 、必 要 的 检 查 及 相 应 的 心 理 护 理 、术 后 严 密 监 测 和 观 察 、 预 防 及 减 少 并 发 症 的 发 生 ， 同时 注 重舒
适和饮食等护理 ，结果术后 ５ ２例咯血停止 ，６例 出现再次咯血 ，４例行二次栓塞 后咯血停 止。结论支 气管动脉造 影栓塞治疗 大咯血具有止 血快 ，创伤小 ，并发症少 ，疗效确切等优 点 ，细致得 当的护理亦是保证Ｉ 床治疗及远期疗效的关键。 【 关键词 】 ：肺结核咯血 ；介入治疗护理
刺 点 压 迫 止 血 １ 钟 ，加 压 包 扎 回病 房 。 ５分
２ 结果
有吻合 ，高浓度 的造影 剂流人 脊髓 动 脉所致 ，术后应 注
意观察病人有 无感 觉 障碍 ，剧 烈背 痛 ，肢体麻 木无 力等 症
状 ，发 现 上 述 症 状 应 立 即 报 告 医 生 ，本 组 病 例 有 １例 脊 髓
２０ ０ ９年 １ ２月在我科 接受 支气 管动 脉造 影栓 塞术患 —１ 者 ，男性 ４ ８例 ，女性 １ ，年龄 １ ７ ４例 ９— ６岁 ，术前 １ ７天 —
有无异常 ，以防沙 袋压 迫过重 或血 肿压 迫血 管造 成肢 体供 血障碍而致下肢 缺血性 坏 死。脊髓 损伤 是支 气管 动脉 栓塞 术最 严重的并发症 ，其 原 因是 由于支气 管动 脉 与脊髓 动脉
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临床检查
影像学检查： 1、胸部X光片：多个体位投照，前弓位、点片及断层片。 2、胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶 3、支气管动脉造影术
4、支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血期间及早施行。
依据： ① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。
大咯血栓塞介入治疗手术步骤及护理配合
手术步骤 护理配合 递送 纱布置于穿刺处，用于压迫 穿刺点15--30min,然后用3M高强 外科胶带加压包扎 护送病人安返病房
（7）拔除鞘管，妥善包扎
咯血的护理★ 1.一般护理 • 休息与体位 – 小量咯血者静卧休息；大咯血者绝对卧床，避免搬动。 – 体位非常重要，常采用头低足高患侧卧位，以减少患侧胸 部活动，并防治血液流向健侧，保持呼吸道通畅以及防止 病灶扩散，同时亦利于健侧肺通气。医护人员可托起患者 下颌拍击背部，使血尽量排出。
禁用液体栓塞 剂及末梢栓塞 剂！！！
常用药品及抢救器材 常用药品：生理盐水、肝素、利多卡因、止血药、造影剂 100~150ml 常规抢救药品：多巴胺、地塞米松等。 常规抢救器材：心电监护仪、除颤仪、吸氧装置、吸引器等
BAE解剖学基础
正常支气管动脉起始部直径小于1.5mm
在进入支气管肺段时直径不大于0.5mm 超过以上正常标准的支气管动脉都应疑为血管病理
临床表现 • 大多为反复咯血，有咳嗽咳 痰症状，为持续或间断痰中 带血 • 青少年咯血多见于肺结核、 支气管扩张 • 40岁以上大多有长期吸烟 史，高度警惕支气管肺癌
颜色和形状
鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二狭肺淤血 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 粘稠暗红色：肺梗塞
常见病因
呼吸系统疾病9.0%～15.0%可引起咯血，其中大咯血占1.5% ，死亡率高达60%～80%。
常见病因
肺结核 --- 52.9% 支气管扩张 --- 22.7%
支扩
肺癌 肺炎
其他 肺结核
肺癌 --- 6.6%
肺炎 --- 3.1% • 肺结核患者咯血发生率约为17.5% ～ 43.7%,其中大咯血的发 生率约是10% ～ 15%,致死率在1 %～ 5%。
术前准备
物品 数量 介入耗材 数量
一次性手术包 消毒器械包 敷料包 无菌手术衣
纱布 一次性高压注射器 连接管 2.5ml注射器 5ml注射器 10ml注射器 20ml注射器
1个 1个 1个 数件
数块 1个 1个 2支 1支 1支 1支
穿刺套装 1套 0.035in导丝（150cm) 1根 猪尾巴 1根 cobra导管 4f-5f 1根 Mik导管 1根 微导管 1根 各种栓塞材料/剂 数个 （PVA、性明胶海绵、弹簧圈 等）
•
给予脑垂体后叶素期间，静脉滴注时速度勿过快，密切观察患者有无面色苍 白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反 应应减慢滴速或停药。 大咯血时：常规止血药物+垂体后叶素10-20U/5%GS 静滴。遇高龄患者或 高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。
•
6. 窒息的抢救配合 – 出现窒息征象时，应立即取头低脚高45°俯卧位，脸侧向一边，清除呼吸道 积血（最主要），可以拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒 的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽喉部的血块取出来，神志 不清的患者用开口器将患者张口，将吸痰管用负压吸出气管支气管的异物 ，深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，做 好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。 – 同时给予大流量吸氧4-6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。 – 迅速建立多条静脉通道，给予输液和使用止血药。休克者可快速补充血容 量，以全血为好，紧急时可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭时加用呼吸机。 – 咳血过程中应密切观察病人的生命指征，咯血的量，颜色，性质等，并做 好护理记录。 – 窒息解除之后应严密观察病情的变化，生命体征及心律，因为窒息造成较 长时间的缺血，容易出现脑水肿，心力衰竭，只有通过密切观察早期发现 症状及时处理，才能使患者全面的康复。
常见病因 1、气管、支气管疾病 急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形 2、肺部疾病 感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病 3、循环系统疾病 较常见二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高 压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血 压病等 4、其他 血液病、风湿性疾病、子宫内膜异位症等均可引起咯血
咯血的护理★
2. 病情观察 • 诱因观察：大咯血患者可能有诱因，如情绪激动、烈日暴晒、 异味气体刺激剧烈咳嗽、繁重劳累、结核病灶较大合并感染等
• 先兆观察：多数病人咳血前有先兆，最常见咽喉部发痒，咽喉 部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难； 其次有情绪异常，烦躁，紧张，恐惧，恶心，呕吐或呃逆，口 干，口渴或者口中怪味等 • 窒息先兆观察：当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出 的血有血块或坏死组织时可能是窒息先兆，应及时抢救。
介入治疗咯血的理论基础 由于肺接受双重供血，支气管动脉栓塞后不会引起肺坏死。
咯血来源于肺内体循环者占95%～99%，其中来自支气管动脉
者占90%～92%，因此，选择性支气管动脉栓塞术是治疗大咯
血的有效方法。
临床检查 一般临床检查
1.血液学检查 炎症时白细胞总数常增多 2.痰液检查 查找一般致病菌、结核菌、真菌等
– 咯血时禁用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。
咯血的护理★
5.用药
• •
止血药物：止血敏、止血芳敏、凝血酶等药物 垂体后叶素：是一种血管收缩剂，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺 循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血。同时可直接兴奋平滑肌。
副作用：可引起冠脉、周围血管强烈收缩、子宫及肠道平滑肌收缩，故冠 心病、高血压病人及孕妇忌用。
其他的检查
根据特殊临床情况选择 红细胞比积 尿常规 肾功能 凝血功能 痰液的病原学和细胞学检查
治疗方法 • 内科治疗：小量咯血 • 外科治疗：切除出血病变肺组织，风险高 • 择期：死亡率在7.1-18.2% • 急诊： 死亡率高达40%以上 • 困难： 难以决定其出血部位 • 难以耐受或者来不及手术 • 基础病变范围广泛而无法切除 • ★介入治疗-治疗大咯血的首选治疗
咯血的护理★
1.一般护理 • 饮食 – 小量咯血进少量温凉流食；大咯血者禁食，咯血停止后可 给温凉流质或半流质饮食，饮食不能过热，以免诱发或加 重咯血，应少量多餐。 – 鼓励患者多饮水，多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺 激性食物。 – 咯血患者大便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给 缓泻剂。 – 病人因咳血，易产生口臭，影响食欲，必须保持口腔的清 洁，防止口腔及呼吸道的感染。
4. 保持呼吸道 痰多黏稠者可协助患者翻身拍背。痰液粘稠无力咳出者，
可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度 ，以防吸痰引起低氧血症。
– 大咯血时，让患者卧床休息，头偏向一侧，鼓励患者咳出
积血，不要咽下，可轻拍患者背部协助他将血排出，避免 血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓励患者维持正常呼吸频率， 如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气 会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌 板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。
介入治疗禁忌症 • 有严重出血倾向、感染、重要脏器衰竭、全身一般情况差及 不能平卧者 • 导管不能牢固插入靶血管开口者 • 造影剂过敏及甲状腺功能亢进者
术前准备 • 1、病人准备 • 了解患者病史、相关影像学检查，对患者进行体格检查。 • 向患者家属说明手术目的及可能出现并发症，签署手术知情 同意书及自费协议书。 • 血常规、出凝血时间、血小板计数、肝、肾功能
大咯血栓塞介入治疗手术步骤及护理配合
手术步骤 （1）病人平卧与手术床上，双下肢开 外展 护理配合 热情接待病人入室，做好心理疏导， 稳定病人情绪。核对病人基本信息。 协助病人采取适当的体位，氧气吸入 连接心电监护仪。 建立静脉通路。准备手术物品并备好 器械台。协助医生完成手消毒、穿手 术衣、戴无菌手套 碘伏消毒剂消毒手术部位皮肤，并协 助铺单
介入微创治疗(Interventional therapy)
◆支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization，BAE）
1974年法国学者 Remy 等首先应用BAE术治疗大咯血成功
临床止血率 75%~98%。
介入治疗适应症 • • • • • 急性大咯血（>300ml/24h），经内科治疗无效者 反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者 经手术治疗又复发咯血者 反复中等量咯血者（100ml～300ml/24h） 结核引起的长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效而 病人坚持要求者，为相对适应症 • 隐源性咯血希望明确诊断并作治疗者
大咯血的护理
放射介入治疗科 陈园
2018-03-16
林黛玉
-咯血
玛格丽特-咯血
内容
• • • • • • • 概述 病因 临床表现 临床检查 介入治疗的适应证及禁忌证 介入治疗 护理
概述 • 喉部以下呼吸道任何部位的出血经喉部口腔而咯出者称为咯 血。 • 咯血需与呕血相鉴别，咯血是咯出的，咯血前有咽喉部瘙痒 感，血液呈泡沫状、色鲜红、常混有痰液，血呈弱碱性，多 有肺脏病和心脏病病史，咯血后数天仍可有血痰。
咯血来源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统
肺动脉及其分支 低压力系统 供给约95％的肺组织血供 支气管血管系统 来源于主动脉，高压力系统
供给约5％的肺组织血供
主要供给气道和支持组织
咯血大部分来自支气管动脉（90%以上）、肋间动脉等， 绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎体下缘范围内 的主动脉腹侧壁。