咯血病人介入治疗的护理
咯血介入治疗术中的护理
咯血来源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统
肺动脉及其分支 低压力系统 供给约95％的肺组织血供 支气管血管系统 来源于主动脉，高压力系统
供给约5％的肺组织血供
主要供给气道和支持组织
咯血大部分来自支气管动脉（90%以上）、肋间动脉等， 绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎体下缘范围内 的主动脉腹侧壁。
酸碱反应 柏油样便 出血后的痰性状
食物残渣、胃液
酸性 有，呕血停止后仍可持续数天 无痰
概述 • 少量咯血指每日咯血量在100 ml以内； • 中等量咯血，指每日咯血量在100ml～600 ml以内； • 大量咯血，指一次咯血量在300ml以上或24 h咯血量在600 ml以上。 • 大咯血的保守治疗死亡率高达75％。
大咯血的护理
放射介入治疗科 陈园
2018-03-16
林黛玉
-咯血
玛格丽特-咯血
内容
• • • • • • • 概述 病因 临床表现 临床检查 介入治疗的适应证及禁忌证 介入治疗 护理
概述 • 喉部以下呼吸道任何部位的出血经喉部口腔而咯出者称为咯 血。 • 咯血需与呕血相鉴别，咯血是咯出的，咯血前有咽喉部瘙痒 感，血液呈泡沫状、色鲜红、常混有痰液，血呈弱碱性，多 有肺脏病和心脏病病史，咯血后数天仍可有血痰。
临床检查
影像学检查： 1、胸部X光片：多个体位投照，前弓位、点片及断层片。 2、胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶 3、支气管动脉造影术
4、支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血期间及早施行。
依据： ① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。
咯血介入治疗术中的护理
临床检查
影像学检查： 1、胸部X光片：多个体位投照，前弓位、点片及断层片。 2、胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶 3、支气管动脉造影术
4、支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血期间及早施行。
依据： ① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。
大咯血栓塞介入治疗手术步骤及护理配合
手术步骤 护理配合 递送 纱布置于穿刺处，用于压迫 穿刺点15--30min,然后用3M高强 外科胶带加压包扎 护送病人安返病房
（7）拔除鞘管，妥善包扎
咯血的护理★ 1.一般护理 • 休息与体位 – 小量咯血者静卧休息；大咯血者绝对卧床，避免搬动。 – 体位非常重要，常采用头低足高患侧卧位，以减少患侧胸 部活动，并防治血液流向健侧，保持呼吸道通畅以及防止 病灶扩散，同时亦利于健侧肺通气。医护人员可托起患者 下颌拍击背部，使血尽量排出。
禁用液体栓塞 剂及末梢栓塞 剂！！！
常用药品及抢救器材 常用药品：生理盐水、肝素、利多卡因、止血药、造影剂 100~150ml 常规抢救药品：多巴胺、地塞米松等。 常规抢救器材：心电监护仪、除颤仪、吸氧装置、吸引器等
BAE解剖学基础
正常支气管动脉起始部直径小于1.5mm
在进入支气管肺段时直径不大于0.5mm 超过以上正常标准的支气管动脉都应疑为血管病理
临床表现 • 大多为反复咯血，有咳嗽咳 痰症状，为持续或间断痰中 带血 • 青少年咯血多见于肺结核、 支气管扩张 • 40岁以上大多有长期吸烟 史，高度警惕支气管肺癌
颜色和形状
鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二狭肺淤血 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 粘稠暗红色：肺梗塞
咯血介入治疗术中的护理
患者心理状态
了解患者术前心理状态， 针对性地给予心理疏导和 安慰，减轻患者的紧张情 绪。
讲解手术过程
向患者讲解手术过程和注 意事项，增强患者的信任 感和安全感。
术前准备
指导患者进行深呼吸、放 松等训练，以减轻手术过 程中的紧张感。
生命体征监测
心电监测
术中持续监测患者的心电图， 观察心率、心律等指标的变化
咯血介入治疗术中的护理
2023-11-02
目录
• 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症预防及处理 • 护理体会与建议
01
术前准备
心理护理
解释手术目的和过程
向患者和家属详细解释咯血介入治疗的目的、手术过程和可能的 风险，以增加患者的信心和配合度。
减轻焦虑和恐惧
针对患者的焦虑和恐惧，给予适当的心理支持和安慰，例如鼓励 患者表达感受、解答疑问、提供心理疏导等。
。
血压监测
定期测量患者的血压，了解血 压变化情况，防止因手术刺激
引起的血压波动。
血氧饱和度监测
监测患者的血氧饱和度，确保 呼吸道通畅，及时发现低氧血
症等并发症。
手术配合
体位配合
根据手术需要，协助患者摆放合适的体位，确保 手术顺利进行。
术中观察
密切观察手术过程中的情况，及时发现异常，报 告医生进行处理。
05
护理体会与建议
总结经验教训
及时总结咯血介入 治疗术中的经验教 训，方便后续的护 理操作。
针对不同患者制定 个性化的护理方案 ，以便更好地满足 患者的需求。
对于术中出现的意 外情况，需要反思 护理人员的技术和 经验不足之处。
提高护理技能水平
学习和掌握咯血介入治疗术的 相关知识和技能，提高护理人
1例大咯血紧急介入治疗急救护理
1例大咯血紧急介入治疗急救护理盐城市第一人民医院呼吸科锁安云大咯血是常见急重症之一，可由多种原因引起。
严重者可引起窒息或出血性休克而死亡【1】。
大咯血不仅要看量的多少，还要注意出血速度、频繁程度及患者体质情况，患者精神紧张、出血速度过快、频繁出血，体质较弱者，极易发生窒息和出血性休克。
现将我科2006年10月26日收治1例大咯血紧急行介入治疗急救的护理体会报告如下。
1．临床资料患者,女,37岁, 患者因“咯血3天余, 咯血待查”于2006年10月26日月23：35急诊入院，患者于10月24日夜间3时许无明显诱因咯鲜红血100ml无痰液及紫黑色血凝块，无咳脓痰、畏寒发热，在当地医院予消炎对症治疗，未再出血。
次日上午8时再次咯鲜红血150ml，紧急到当地县人民医院治疗，当日下午15：00又咯血150ml，为鲜红色，经消炎止血对症治疗，10月25日未咯血。
10月26日晨06：00再次咯血150ml，10：00又咯血200 ml，晚间18：00许开始持续咯血至到我院期间共咯血500 ml，为进一步诊治住院治疗。
入院查体：T37.8。
C P72次/分 R21 BP107/70mmHg神志清，精神萎，面色苍白，正力体型，营养中等，发育正常，平车推入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，唇不绀，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，两下肺可闻及少许湿罗音，未及哮鸣音，心率72次/分，律齐未闻及杂音，腹部（一）双下肢无肿胀，神经系统（一）。
实验器械检查：胸部CT：右中下肺，左下肺炎症。
入院后予心电监护，氧气吸入，抗炎止血，告病危。
患者于10月27日09：15突然咯鲜红色血100 ml，但出现SaPO268%,心率56次/分，即予翻身拍背，头低脚高位，吸出血块，提高吸氧流量8L/分，垂体后叶素静滴维持，并紧急送介入科行选择性支气管动脉栓塞术，患者在介入科少量咯血SaPO295%,心率86次/分，律齐，手术顺利。
肺结核咯血介入治疗围手术期的护理
咯血病例 的救 治 ，具 有 广泛 的实用 性 ，成 功 的护理 可 以为
治疗创造 良好 的条 件 ，特别要求护 理人员 有高度 的责 任心 ，
熟练掌握 咯血 的观察 、救 治 与护理 ，重视 并发 症 的观察 和 出院指导 ，最大 限度 的减少并发 症的发 生 ，促进患者 恢复 ， 提高生活质量 。
气 管 动 脉 造 影 栓 塞 术 治 疗 的 患者 术 前 护 理 、必 要 的 检 查 及 相 应 的 心 理 护 理 、术 后 严 密 监 测 和 观 察 、 预 防 及 减 少 并 发 症 的 发 生 ， 同时 注 重舒
适和饮食等护理 ，结果术后 ５ ２例咯血停止 ，６例 出现再次咯血 ，４例行二次栓塞 后咯血停 止。结论支 气管动脉造 影栓塞治疗 大咯血具有止 血快 ，创伤小 ，并发症少 ，疗效确切等优 点 ，细致得 当的护理亦是保证Ｉ 床治疗及远期疗效的关键。 【 关键词 】 ：肺结核咯血 ；介入治疗护理
刺 点 压 迫 止 血 １ 钟 ，加 压 包 扎 回病 房 。 ５分
２ 结果
有吻合 ，高浓度 的造影 剂流人 脊髓 动 脉所致 ，术后应 注
意观察病人有 无感 觉 障碍 ，剧 烈背 痛 ，肢体麻 木无 力等 症
状 ，发 现 上 述 症 状 应 立 即 报 告 医 生 ，本 组 病 例 有 １例 脊 髓
２０ ０ ９年 １ ２月在我科 接受 支气 管动 脉造 影栓 塞术患 —１ 者 ，男性 ４ ８例 ，女性 １ ，年龄 １ ７ ４例 ９— ６岁 ，术前 １ ７天 —
有无异常 ，以防沙 袋压 迫过重 或血 肿压 迫血 管造 成肢 体供 血障碍而致下肢 缺血性 坏 死。脊髓 损伤 是支 气管 动脉 栓塞 术最 严重的并发症 ，其 原 因是 由于支气 管动 脉 与脊髓 动脉
肺结核大咯血病人介入治疗的护理
肺结核大咯血病人介入治疗的护理肺结核大咯血病人介入治疗的护理肺结核大咯血的病人现在在临床中极为常见，是结核病的严重并发症，多数患者发病急，病情凶险，经保守治疗不能有效止血，有些病人应用止血药不能奏效而危及生命，给予介入手术治疗，当场咯血停止。
一临床资料我科自2006年开科以来，收治了很多例大咯血病人，男、女、老、少都有，所有病例经平片、CT或MRI检查证实，其中有是第二次咯血或几次咯血，也有是第一次咯血入院，经介入治疗后咯血停止，其中有复发、未复发，有因病情加重后死亡的。
二大咯血病人的临床表现病人入院或转入介入科时均为平车或轮椅推入病房，多数病人因长期消耗咯血表现为面色苍白，全身无力，呈慢性病容，咯血严重者则表现为说话无力、睁眼困难、呼吸困难、反应迟钝，支气管扩张的病人主诉胸闷、胸痛、反复咳嗽，季节变化尤为严重，病人主诉为胸闷、胸痛、反复咳嗽并呈刺激性呛咳，疼痛时咳嗽加重。
三介入治疗的适应症1 大咯血24小时咯血量大于300毫升，经治疗无效。
2 影像学检查有明显的咯血灶，病灶周围血管增粗成团。
3 心功能及全身常规检查，各项指标符合手术要求。
4 反复大咯血曾出现窒息先兆或低血压休克等。
以上有任何一项均是介入手术治疗的适应症。
四术前护理1 卧床休息大咯血的病人绝对卧床休息，咯血的过程中，头偏向一侧，尽量咳出呼吸道内的血液，在床上大小便，翻身时要有陪护协助。
2 心理护理大咯血的病人由于过度的紧张、焦虑、恐惧会使咯血加重，要做好病人的心理解释、安慰工作，尤为重要，嘱患者勿紧张，向病人讲解介入手术是能够立即止血的有效方法，不要有任何顾虑和怀疑，讲解手术成功的病例等，消除不良心理，另外，还要讲明手术中的注意事项，此手术也是一项创伤小，无痛苦，疗效快，操作简单安全的手术，使病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术。
3 一般护理协助病人完成术前的各项检查，了解各项检查结果，提早做好必要的防护措施，排除不利因素，确保手术过程顺利。
咯血介入治疗的护理
咯血介入治疗的护理摘要目的：探讨行支气管动脉栓塞介入治疗肺咯血的效果以及做好并发症的观察和系统化整体护理的重要性。
方法：采用seldinger穿刺技术。
经股动脉穿刺插管，先行支气管动脉造影，证实出血病灶的供血动脉，并判断栓塞物不会反流至胸主动脉及不会误栓脊髓动脉等非靶血管后，经导管注入明胶海绵条栓塞。
结果：42例咯血病人中，31例术后完全止血；10例咯血量明显减少，2～3天后停止；1例术后4天再次咯血，2个月后死于肺癌。
余41例术后随访1年，39例无再咯；2例支气管扩张患者分别于术后3个月和6个月再次咯血，均为痰中带血。
结论：行支气管动脉栓塞介入治疗咯血疗效好，做好并发症的观察和系统化整体护理尤为重要。
关键词咯血支气管动脉介入治疗护理大量咯血是一种急危的肺部疾患，一次咯血量＞300ml或日咯血量达到500ml可诊断为大咯血［1］。
窒息是主要的死亡原因，其次是休克。
咯血常见的原因有支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺等，大多是支气管动脉出血，致死率高［2］。
咯血严重危及生命时，保守治疗的病死率高达60%～80%。
介入放射学的发展，使其预后大为改善［3］。
在支气管动脉造影的基础上，1974年Remy［4］等首先应用支气管动脉栓塞治疗大咯血获得成功。
国内学者顾正明等［5］在1984年报道了该技术的临床应用。
对于那些经内科治疗无效，而又无手术指针的病人来说，采用数字减影血管造影选择性支气管动脉栓塞止血，不愧为一种安全，有效的抢救治疗手段，但作为一种有创性治疗，术中，术后有可能发生各种并发症，甚至危及生命［6］。
本院2005年7月～2007年2月，对咯血病例42例行介入治疗，效果好，做好并发症的观察和系统化整体护理尤为重要，报告如下。
资料与方法临床资料：本组病人42例，男30例，女12例，年龄28～64岁，平均432岁，咯血史3～30年，咯血频率3～10次/年，10例咯血量>150ml/天，所有病例均行胸部X线照片和或CT扫描及有关检查，确诊为支气管扩张18例，肺结核并咯血14例，肺癌4例，肺炎2例，不明病因4例。
大咯血介入术后护理计划单
大咯血介入术后护理计划单
1、常规护理：拔出导管后，穿刺点以多层无菌纱布压迫止血15分钟后行加压包扎，搬运患者时保持术侧下肢伸直制动。
术后患者取仰卧位，穿刺点以1千克沙袋压迫6～8小时，术侧肢体制动12小时，绝对卧床24小时。
2、严密观察病情：严密观察生命体征，必要时给予心电监测，持续低流量吸氧。
指导患者咳嗽时压迫穿刺部位。
严密观察穿刺部位有无出血、渗血，或皮下血肿形成，观察术侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动15分钟1次，若发现敷料有渗血、术侧肢体皮肤颜色青紫、温度降低、足背动脉搏动减弱应及时报告医生紧急处理。
无异常可于2h后改成每小时观察1次至24h后患者可下床走动。
3、观察患者有无再咯血现象，咯少量粉红色痰属正常，1-2天可自然消失。
4、食护理：不要给予热的饮食，避免刺激饮食。
给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄和预防便秘。
5、保持病室内空气清新，防止刺激气味吸入导致患者剧烈咳嗽。
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咯血病人介入治疗的护理
【关键词】咯血；介入治疗；护理
咯血是肺部疾病的一种常见的临床表现。
各种致病因素引起的肺组织损伤，及侵犯肺周围的血管均可引起咯血。
常见肺部疾病：支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌等。
对于咯血的治疗，内科在治疗原发病的同时，主要应用药物止血，而部分病人经内科治疗效果不佳，反复咯血，甚至咯血不止，发生大咯血而危及生命。
此时经外科手术止血创伤性大，费用也高，病人不易接受，而介入治疗咯血，病人易于接受，创伤小，费用低，效果好。
介入治疗是应用赛尔丁格儿(serdinger)技术经股动脉选择性支气管动脉插管，确定出血部位和血管，局部应用止血剂，再用明胶海绵行动脉栓塞，从而达到止血目的。
1临床资料
我科自2003年1月～2006年1月收治咯血病人50例。
经介入治疗，咯血消失48例，咯血减少2例，收到良好效果，临床有效率为96％，详见表1。
2护理要点
2．1术前准备及护理
2．1．1 首先要做好心理护理由于病人对介入治疗咯血的知识缺乏了解和认识，大多数患者都有不同程度的担心和焦虑，有紧张情绪，此时护士必须掌握和了解病人的心理状态，有针对性地做好对症护理，及时向病人及家属讲解介入治疗咯血的目的、优点及注意事项，特别要详细说明介入治疗是一种微创性手术，及用此种方法治疗咯血好转病例，使病人及家属对介入治疗有一种安全感，解除思想上的顾虑，特别对那些咯血不止的病人能消除紧张心理状态，从而积极地配合治疗和护理。
2．1．2术前准备术前1d因咯血不止病人当天必须做介入治疗的，前2h 遵医嘱给予双侧腹股沟备皮和做洽影落胺过敏试验及出凝血时间的测定，术前仔细询问有无过敏史。
术前12h禁喝水，术前晚让患者充分休息，必要时可遵医嘱给予镇静药，同时备好各种急救药品和器械。
2．2术后的观察护理
2．2．1术后24h取仰卧位，绝对卧床休息，穿刺部位用重500g沙袋压迫止血4～6h，穿刺侧肢体制动6～8h，每15～30min巡视病房1次，注意观察生命体征及穿刺部位有无渗血及皮下血肿，如有异常情况，及时报告医生，给相应的处置，做好护理记录，严格执行床头交接班。
2．2．2饮食护理及指导术后4～6h，给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化的饮食，少食多餐，进食不宜过饱，由于造影剂的不良反应，部分病人会出现不同程度的恶心、呕吐，这时护士首先做好病人的心理护理，消除紧张情绪，让病人卧床休息，多饮水，促进造影剂的排泄，也可以防止发生肾栓塞。
对于呕吐严重者，遵医嘱给予胃复安30mg肌注，加强生活护理，及时倒掉呕吐物，减少引起呕吐的不良因素。
本组病例有21例患者出现不同程度的恶心、呕吐，经对症治疗及有效的护理，1～3d症状消失。
2．2．3股动脉栓塞的观察及护理栓塞术中，由于导管过粗，表面不光滑，导管在血管中停留时间长，易使血管内膜受损，造成血栓形成。
此外，动脉粥样硬化斑状被导管捅下也可形成栓子，这些栓子随血流进入股动脉或其他部位都可以发生股动脉及其他部位不同程度的栓塞，应注意观察足背动脉抽动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，皮温是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍等，若有趾端苍白，小腿疼痛，皮肤温度下降，感觉迟钝，则可能发生股动脉栓塞，应及时报告医生，给予相应的处置，本组病例均未发生股动脉栓塞。
总之，咯血的介入治疗，具有止血快、创伤小、并发症少、疗效确切、医疗费用少等优点，不失为临床治疗咯血的一种新方法，具有广泛的实用性。
护理上，要求术前、术后做到精心护理和观察，以高度的责任心和优质的护理质量，有效地减少和预防并发症，提高疗效。