辅助生殖配套课程 (14)

❖ 控制性超排卵：
由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同 周期也存在差异，所以不易安排取卵时间，而且自 然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成 一个胚胎，而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所 以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能， 以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的 目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与 子宫内膜功能同步。
体外授精和胚胎移植俗称“试管婴儿”， 是将夫妇的精子与卵子取出体外，于培 养液内受精，培养3-5天植入宫腔内生长， 获得正常妊娠分娩。该技术经过艰苦曲折 过程。第一例试管婴儿于1978年7月， 我国1988年3月北京医学院诞生首例试管 婴儿。
该项技术是一项结合妇产科学、胚胎学、 内分泌、遗传学以及显微操作的综合技术， 在治疗不孕不育症的方法中最为先进。
根据授精部位不同可分为：
❖ 阴道内人工授精
❖ 宫颈内人工授精★ ❖ 宫腔内人工授精★ ★
❖ 输卵管内人工授精
二、人工授精的原理和条件
❖ 原理：通过人工的方法帮助精子穿越宫颈粘液的屏障，增加 女性生殖管道内精子的数量、活力，克服影响精子到达受精 部位的因素，增加受孕的机会。
❖ 条件： 1、足够数量和活力的精子 2、女性正常排卵 3、至少一条输卵管通畅和功能正常
一、适应症
1.输卵管性不孕
2.子宫内膜异位症 3.男性因素不孕 (少精 4.原因不明不孕 5.多囊卵巢综合征 6.免疫性不孕 7.多种不孕因素
弱精)
二、禁忌症
1.任何一方患有生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病、或 精神疾患．
2.患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、夫妇双方或一方 患有目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传学疾病。
❖ 取卵 最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引 导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显 微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37 °C的培养 箱中培养。
❖ 取精： 精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净 双手，用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要 触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离 心法处理。
期。 （4）任何一方有吸毒等严重不良嗜好。
（二）供精人工授精 ( AID)
1 、适应症 （1）不可逆的无精症、严重的少精、弱精症和畸精症。 （2）输精管复通术失败 （3）射精障碍 （4）男方和（或）家族有不宜生育的严重遗传性疾病 （5）母婴血型不合不能得到存活的新生儿
2、禁忌症
（1）女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。 （2）女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患。 （3）女方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期。
一、定义和分类
定义: 是指通过人工方式将男性精液注入女性生殖管 道内，以达到受孕目的技术。
分类: 根据精子来源不同可分为： 夫精人工授精（artificial insemination by husband semen, AIH）、 供精人工授精（artificial insemination by donor semen, AID）。
❖ 体外受精：取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同 一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情 况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微注射法强 迫受精 (参考卵细胞浆内单精子显微授精)。
三 、适应症和禁忌症
（一）夫精人工受精 （AIH）
1、适应症 （1）男性少精、弱精、液化异常。 （2）男性性功能障碍、生殖器畸形等。 （3）宫颈因素、女性生殖道畸形或心理因素导致不能性交 （4）免疫性不孕 （5）原因不明不孕 （6）轻微子宫内膜异位症
２．禁忌症 （1）任何一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。 （2）任何一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患。 （3）任何一方接触致畸量的射线、好 .
四、人工授精的方法
（一）、女方的准备 1、自然周期 对排卵的评估方法有： ❖ 基础体温、 ❖ B超检测 ❖ 尿LH测试 ❖ 宫颈粘液 2、控制性诱导排卵 3、其它准备 ❖ 生殖道全面检查 ❖ 双方传染性疾病和性传播疾病的检查 ❖ 优生优育方面的检查
(二) 精子的准备
辅助生殖技术
辅助生殖技术
当夫妇双方或其中一人不能自然生育或不适合自 然生育时可借助于现代医学技术即辅助生殖技术生 育后代。较成熟且常用的辅助生殖技术有人工受精 技术和“试管婴儿”技术
第一节 人工受精
是目前人类辅助生殖技术中常用的技 术之一。开始于200年前。第一例成功的人工 授精是1790年（夫精人工受精），1884年首 例供精人工受精成功。1954年首例冷冻精子 供精人工受精成功。1983年湖南医科大学用 冷冻精液实施人工受精获得成功。84年上海 医科大学用洗涤的丈夫精液实施人工受精获 成。
3.任何一方具有酗酒、吸毒等严重不良嗜好。 4.任何一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期 5.女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
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三、 “试管婴儿”技术
❖ 第一代 “试管婴儿” 技术主要针对女性不孕如输 卵管不畅等，通过 人工提取卵子和 精子，在体外受精 形成胚胎，培养 3-5天后再植入子宫 腔内。
❖ 第二代“试管婴儿”技术称卵细胞浆内单精子注射 （ICSI）。主要针对男性严重少、弱精或阻塞性无 精症。 使试管婴儿技术的成功率得到很大的提高， 而且使试管婴儿技术适应症大为扩大。
该项技术难度在于寻找精子，有些患者精子极少， 需通过对附睾和睾丸穿刺，然后再在显微操作下将 精子注射入卵子中。
❖ 第三代“试管婴儿”技术被称作“胚胎移植前基因 诊断”，其意义在于优生。
目前，能够遗传给子代的基因病、染色体病有 8000多种，如血友病、镰状红细胞贫血症等。第三 代“试管婴儿”技术则在每个胚胎长到8个细胞以上 时，从每个胚胎中各取1至2个细胞，进行染色体或 基因缺陷检查，将确认没有缺陷的胚胎植入宫腔内 进一步妊娠。
四、试管婴儿进行的步骤
1、控制性超排卵 2、监测卵泡 3、取卵 4、取精 5、体外受精 6、胚胎体外培养 7、胚胎移植 8、胚胎移植后补充黄体酮 9、胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠 10、妊娠后14天，B超检查胚胎数及胚胎着床部位
六、人工受精的成功率
宫腔内人工授精成功率高于其他方式。每位女性在一个 月经周期中可进行3次人工授精，即在排卵日前3天开始， 若按小时计算，即在排卵日前72小时、24小时和排卵后 24小时各进行一次，若在一个月经周期中未能受孕，可连 续做几个周期。必要时可用药物诱导排卵和调整好排卵期， 以提高受孕率。4-6个周期的成功率最高，女性年龄小者 成功率高。
1、新鲜精液 (精液质量好) 用于女方的原因或男女方性交不能的配偶
2、精子的洗涤和优选 （精液质量较差） ❖ 洗涤法 ❖ 上游法（可对精子优选） ❖ 梯度离心法（可对精子优选） 3、冻精精子 ❖ 配偶的精子 ❖ 精子库供精者的精子
五、常用的人工授精技术
1、宫颈内人工授精
将精液原液注入宫颈外口或宫颈管内。是一种简便、方便 和安全的人工授精方法。该方式多用于供精人工授精和性 交障碍的不孕夫妇， 2、宫腔内人工授精 最常用 将洗涤后的精子注射到子宫腔内。可克服精子运输到受精 部位的影响因素如阴道酸度、宫颈粘液的理化性状及 ASAB等对精子穿透的阻碍。 宫腔内人工授精与控制性诱导排卵可明显提高临床妊娠率。
七、人工受精的并发症
❖ 卵巢过渡刺激综合征 ❖ 异常妊娠 ❖ 盆腔感染 ❖ 痉挛性下腹痛 ❖ 产生抗体
八、人工受精的安全性
❖ 冷冻复苏后的精子染色体畸变率无明显差异 ❖ 婴儿畸形率不高于正常妊娠者 ❖ 性别比维持在理论值（５０％）左右 ❖ 自然流产率（８．７％）不高于正常人（１５％)
第二节 体外授精和胚胎移植